[논문]교뇌 경색으로 인한 핵간안근마비 환자의 육미지황탕을 활용한 한의 증례보고 1례

김두리; 이현승; 안재윤; 문병순; 윤종민

doi:10.22246/jikm.2019.40.2.254

교뇌 경색으로 인한 핵간안근마비 환자의 육미지황탕을 활용한 한의 증례보고 1례
A Case Report of an Internuclear Ophthalmoplegia Patient caused by Pontine Infarction Treated by Korean Medicine Treatment Including Yukmijihwang-tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.2, 2019년, pp.254 - 261

김두리 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 이현승 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 안재윤 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 문병순 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 윤종민 (원광대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Internuclear Ophthalmoplegia (INO) is characterized by lesion side eye's adduction limitation in lateral horizontal gaze and nystagmus in the abducting eye due to lesions in the Medial Longitudinal Fasciculus (MLF). Brainstem infarction is one of the causes of INO, but related issues have seldom been reported in the Korean medical literature. The present case was a pontine infarction patient with INO who complained of diplopia and eye movement disorder. The patient was treated with Korean medicine treatment, including herbal medicine, acupuncture, cupping, and moxibustion for 30 days. Her changes in clinical symptoms were measured with a Numeric Rating Scale (NRS) and a length of External Ocular Movement (EOM), in which the patient's right eyeball moved to the left from the midline in the left gaze. After treatment, her clinical symptoms were improved. Diplopia decreased from NRS 10 to NRS 2, and eye movement disorder was improved such that EOM increased from 1mm to 5 mm. Therefore, integrative Korean medicine treatment may be effective in the treatment of INO patients caused by pontine infarction.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

의 증례보고 3건에 불과하다. 이에 저자는 내측종속을 포함한 교뇌 피개의 경색으로 인해 핵간안근마비가 발생하여 일상생활수행 능력 및 삶의 질 저하를 호소하던 환자에게 한방 치료를 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 다음과 같이 보고하는 바이다.

제안 방법

5T, OBP), Yuclid 250/80 mg tab(1T, OBP), Sekaron 20 mg tab(1T, OBP), Atozet 10/10 mg Tab(1T, OEP)을 한방 치료와 병행하여 복용하였다. 한약치료는 입원 기간 동안 六味地黃湯加味를 투여하였으며, 경구로 1일 2첩을 3 회로 나누어 1회 120 cc씩 매일 복용하였다(Table 1). 침치료는 환자를 肝腎陰虛證으로 변증하여 한의학의 經絡이론에 기초하여 환측 攢竹(BL2), 絲竹空(TE23), 瞳子髎(GB1)와 百會(GV20), 양측 合谷(LI4), 外關(TE5), 內關(PC6), 曲池(LI11), 足三里(LI10), 懸鐘(GB39), 太衝(HT7)을 치료 혈위로 선정하였다.
환자에게는 한약치료, 침치료, 뜸치료, 부항치료를 시행하였으며 ○○대학교병원 신경과 퇴원약인 Rivotril 0.5 mg tab(0.5T, OBP), Yuclid 250/80 mg tab(1T, OBP), Sekaron 20 mg tab(1T, OBP), Atozet 10/10 mg Tab(1T, OEP)을 한방 치료와 병행하여 복용하였다. 한약치료는 입원 기간 동안 六味地黃湯加味를 투여하였으며, 경구로 1일 2첩을 3 회로 나누어 1회 120 cc씩 매일 복용하였다(Table 1).

대상 데이터

2018년 8월부터 2018년 9월까지 30일간 ⃝⃝대학교 한방병원에 입원한 환자 1례를 대상으로 하였으며 IRB 승인(WKUIOMH-IRB-2019-3)을 얻었다(Fig. 1).
70세 여자가 2018년 8월 어지러움, 눈앞 흐려지는 증상 발생하여 ○○대학교병원 응급실을 내원하였다. 뇌전산화단층촬영 및 뇌자기공명영상 상이상은 없었으나 증상이 지속되어 이틀 뒤 확산강조 뇌자기공명영상을 시행하였고 내측종속을 포함한 교뇌 피개의 급성 뇌경색증으로 진단되었다.

데이터처리

환자의 회복 정도를 평가하기 위해 Numeric Rating Scale(NRS)과 Extra Ocular Movement(EOM)를 사용하였다. NRS는 복시로 인한 주관적인 불편함을 평가하기 위해 사용한 척도로 가장 심한 상태를 10, 증상이 소실된 상태를 0으로 하여 총 11단 계로 구분하였다.

성능/효과

복시가 호전되면서 환자의 보행도 안정되어 가장 호전이 두드러졌던 입원 13일 무렵부터는 보호자 없이 환자 혼자서 병실 생활을 할 수 있었다. 입원 초기에 발생했던 일상생활 상의 문제 및 텔레비전, 신문 등을 보지 못했던 불편함도 대부분 소실되어 삶의 질 역시 상승하였으며 실제로 이에 대한 환자의 치료 만족도가 매우 높았다.
실제로 입원 초기 환자 문진 시 다소 우울해하는 모습을 관찰할 수 있었다. 퇴원 당시 에는 복시로 인한 불편함이 NRS 10에서 NRS 2로 감소하였을 뿐만 아니라 일 중 대부분의 시간에는 정상 시야를 유지하고 좌측 주시 시에만 상이 미세하게 겹치는 정도로 증상이 호전되었다. 복시가 호전되면서 환자의 보행도 안정되어 가장 호전이 두드러졌던 입원 13일 무렵부터는 보호자 없이 환자 혼자서 병실 생활을 할 수 있었다.

후속연구

양방 치료가 병행되었으나 급성기 뇌경색증에 대한 일반적인 약물치료만 시행하였으며 복시와 안구운동장애에 대해서는 경과관찰만 진행하던 중, 한방 치료를 받은 후 비교적 빠른 호전 경과를 보인 것을 통해 한방 치료가 효과적이었다고 추측할 수 있다. 단, 다양한 한방 치료가 복합적으로 이뤄졌기 때문에 특정 치료의 독립적인 효과를 파악하기 어렵다는 제한점이 있어 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
향후 교뇌 및 내측종속 경색으로 인한 핵간안근 마비 및 이와 관련된 증상에 대한 지속적인 임상 연구 및 증례보고가 이어져야 할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중은 어떻게 나눌 수 있는가?	세계보건기구에 따르면 뇌졸중은 ‘갑작스럽게 진행하는 국소적인 또는 완전한 뇌기능장애가 24 시간 이상 지속하거나 심한 경우에는 사망에 이르는 질환으로, 뇌혈관의 병 이외 다른 원인이 없는 경우’로 정의하며 허혈뇌졸중(cerebral infarction) 과 출혈뇌졸중(cerebral hemorrhage)로 나눌 수 있다1 . 전체 허혈성 뇌졸중 중 교뇌 경색이 차지하는 비율은 11.
	뇌졸중이란?	세계보건기구에 따르면 뇌졸중은 ‘갑작스럽게 진행하는 국소적인 또는 완전한 뇌기능장애가 24 시간 이상 지속하거나 심한 경우에는 사망에 이르는 질환으로, 뇌혈관의 병 이외 다른 원인이 없는 경우’로 정의하며 허혈뇌졸중(cerebral infarction) 과 출혈뇌졸중(cerebral hemorrhage)로 나눌 수 있다1 . 전체 허혈성 뇌졸중 중 교뇌 경색이 차지하는 비율은 11.
	핵간안근마비가 없을 때 정상적인 안구의 활동은?	이는 외전신경핵의 사이신경세포(interneuron) 의 축삭이 교차하여 내측종속을 통해 반대쪽 동안 신경핵의 내직근아핵과 연결되기 때문이다3 . 즉 수평운동신호가 외전신경핵으로 전달되면 이는 같은 쪽의 외직근을 자극함와 동시에 사이신경세포를 통해 반대측 내측종속을 따라 올라가 내직근을 자극하여 양안의 동향주시가 가능도록 한다(Fig. 5).

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