[논문]Fahr disease가 의심되는 기저핵 석회화 환자에 대한 한방 처치 1례

최현정; 하정빈; 유재환

doi:10.22246/jikm.2019.40.2.279

Fahr disease가 의심되는 기저핵 석회화 환자에 대한 한방 처치 1례
A Case Report of a Patient of Basal Ganglia Calcification Suggestive of Fahr's Disease Treated with Korean Medicinal Treatment 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.2, 2019년, pp.279 - 285

최현정 (경희대학교 한의과대학 내과학교실) , 하정빈 (경희대학교 한의과대학 내과학교실) , 유재환 (경희대학교 한의과대학 내과학교실)

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Objective: This study presents the case of a 74-year-old male patient with basal ganglia calcification suggestive of Fahr's disease and the effectiveness of Korean medicinal treatment. Methods: We treated this patient with traditional Korean medicine and measured symptom severity using the Numeral Rating Scale (NRS). Results: After treatment, most pathological symptoms had decreased, and there was a gradual decline in the NRS of patient's symptoms. Conclusions: Korean medicinal treatment can be a solution for patients with basal ganglia calcification.

주제어

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문제 정의

Fahr disease의 한방 치료에 대한 연구는 현재까지 부족한 실정이며 Fahr disease와 더불어 뇌혈관의 칼슘 침착으로 인한 석회화로 야기된 증상 및 질환에 대한 한방 치료 방법을 모색하고자 이에 보고하는 바이다.
본 증례는 Fahr disease 대한 직접적인 치료는 아니나 한약 치료 및 침 치료, 뜸 치료 등 한방 처치를 통해 Fahr disease가 의심되는 기저핵 석회화 환자의 증상의 호전이 나타나 보고하는 바이다.
Fahr disease는 양방은 물론 한방에서도 임상례로 호전된 경우가 많지 않다. 본 증례에서는 Fahr disease가 의심되는 기저핵 석회화 환자를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
滋陰補腎의 대표적 방제인 六味地黃湯에서 유래한 것으로 사료되며 六味地黃湯의 방제 가운데 脾를 補하는 山藥, 성이 寒冷하여 眞陽을 손상할 우려가 있는 牧丹皮을 祛하고 補身溫肝養陰潤肺益脾寧心하는 약물인 荊芥防風羌活獨活車前子를 가하였다¹³. 본 탕약은 환자의 두통및 어지럼증 개선을 목표로 사용되었다.

제안 방법

1) 침 : 동방침구제작소의 0.20×30 mm stainless steel 일회용 호침을 사용하여 입원 기간 동안 1일 1회 20분 유침하였다.
2) 한 약 : 형방지황탕(숙지황 8 g, 산수유 8 g, 백복령 8 g, 택사 8 g, 차전자 4 g, 강활 4 g, 독활 4 g, 형개 4 g, 형개 4 g, 방풍 4 g, 목단피 4 g)을 1첩으로 하여 입원기간 동안 하루 2첩 3회로 팩당 100 cc를 매 식후 30분에 투약하였다(Table 1). 약재는 경희한약에서 구입하여 경희대학교 부속 한방병원 탕전실에서 전탕하였다.
3) 뜸 : 입원기간 동안 매일 1회, 앙와위에서 中脘(CV12), 關元(CV4) 혈위에 간접애주구를 20분간 시행하였다. 외래 통원기간 동안은 주 1회 中脘(CV12), 關元(CV4) 혈위에 20분간 간접애주구를 시행하였다
본 증례의 환자에게 동의수세보원(東醫壽世保元)에 수록된 형방지황탕(荊防地黃湯)에 목단피를 가미하여 처방하였다. 형방지황탕의 적응증은 身寒, 腹痛泄瀉, 浮腫初結, 頭腹痛, 痞滿, 短氣, 健忘 등이며 사상진료비전(四象診療秘典)에서 亡陰證身裏泄瀉浮腫初結大補眞陰虛弱百貼爲限에 사용하였을 때 큰 효과를 얻었다고 나와 있다.
외래 통원기간 동안은 주 1회 中脘(CV12), 關元(CV4) 혈위에 20분간 간접애주구를 시행하였다
선혈 혈위는 風池 (GB20), 中脘(CV12), 曲池(LI11), 合谷(LI4), 崑崙(BL60), 太溪(KI3), 太衝(LR3)으로 하였다. 외래에서는 약 주1회의 빈도로 1일 1회 20분간 유침하였다.
약재는 경희한약에서 구입하여 경희대학교 부속 한방병원 탕전실에서 전탕하였다. 퇴원 시 동일한 처방을 하루 2첩 2회로 팩당 100 cc로 탕전하여 14일간 복용하도록 하였다.

대상 데이터

2018년 4월 3일에 외래에 내원하였으며 2018년　4월 6일부터 4월 11일 동안 5일간 입원하여 치료 및 관찰하였다. 이후 5주간 주1회의 빈도로 외래 내원하여 치료를 시행하였음.
6. 현병력 : 2018년 4월 3일에 두통, 어지럼, 좌측 근력약화가 발생하여 2018년 4월 6일 경희대학교 한방병원에 내원하였다. 2018년 4월 3일 촬영한 뇌 자기공명(MRI) 확산강조 영상 검사 상에서는 급성 뇌경색 병변이 확인되지 않았으나 뇌 컴퓨터단층촬영(CT) 상 양측 기저핵, 방사관, 시상 등에 칼슘 침착이 형성된 것을 관찰할 수 있었다.
1-4점은 경증, 5-6점은 중등도, 7-10점은 중증으로 구분한다. 본 증례에선 NRS 로 두통의 정도를 나타냈다.
본 증례의 환자는 두통, 어지럼증, 좌측이 심한 근력 약화를 호소하였다. 환자는 자각적인 근력 약화를 호소하나 도수근력검사(MMT) 상 좌측 상하지 모두 V+등급으로 측정되었다.
20×30 mm stainless steel 일회용 호침을 사용하여 입원 기간 동안 1일 1회 20분 유침하였다. 선혈 혈위는 風池 (GB20), 中脘(CV12), 曲池(LI11), 合谷(LI4), 崑崙(BL60), 太溪(KI3), 太衝(LR3)으로 하였다. 외래에서는 약 주1회의 빈도로 1일 1회 20분간 유침하였다.
2) 한 약 : 형방지황탕(숙지황 8 g, 산수유 8 g, 백복령 8 g, 택사 8 g, 차전자 4 g, 강활 4 g, 독활 4 g, 형개 4 g, 형개 4 g, 방풍 4 g, 목단피 4 g)을 1첩으로 하여 입원기간 동안 하루 2첩 3회로 팩당 100 cc를 매 식후 30분에 투약하였다(Table 1). 약재는 경희한약에서 구입하여 경희대학교 부속 한방병원 탕전실에서 전탕하였다. 퇴원 시 동일한 처방을 하루 2첩 2회로 팩당 100 cc로 탕전하여 14일간 복용하도록 하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기저핵의 석회화의 원인은?	기저핵의 석회화는 무증상이거나 신경정신병적 증상과 운동 이상 증상을 야기한다. 기저핵의 석회화는 비정상적인 칼슘침착으로 일어 나며 노화, 유전, 감염, 부갑상선 질환 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있다.
	Fahr disease 중 가족성 특발성 기저핵 석회화의 원인은?	가족성인 경우 상염색체 우성 유전으로 나타나는 희귀 질환이며 현재까지 문헌 상 60 가족에서 발견된 것으로 보고되고 있다4 . 가족성 기저 핵 석회화가 진단된 24명의 다세대 가족을 대상으로 시행된 전체 유전형질분석(whole genome scan) 에서 가족성 특발성 기저핵 석회화의 원인으로 14q 염색체(chromosome 14q) 유전자자리(locus)를 지목하기도 하였다5 .
	기저핵은 무엇인가?	기저핵은 대뇌 안에 위치한 여러 개의 피질하 핵(subcortical nucleus)의 집합체로 의식적 운동의 조절, 절차적 학습(procedural learning), 인지1 , 감정2에 관여한다. 기저핵의 석회화는 무증상이거나 신경정신병적 증상과 운동 이상 증상을 야기한다.

참고문헌 (13)

Stocco A, Lebiere C, Anderson JR. "Conditional Routing of Information to the Cortex: A Model of the Basal Ganglia's Role in Cognitive Coordination". Psychological Review 2010;117(2):541-74

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Weyhenmeyer JA, Gallman EA. Rapid Review of Neuroscience. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007, p. 102.
Manyam BV. What is and what is not 'Fahr's disease'. Parkinsonism Related Disorders 2005;11(2):73-80.

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Wider C, Dickson DW, Schweitzer KJ, Broderick DF, Wszolek ZK. Familial idiopathic basal ganglia calcification: a challenging clinical-pathological correlation. J Neurol 2009;256(5):839-42.

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Geschwind DH, Loginov M, Stern JM. Identification of a locus on chromosome 14q for idiopathic basal ganglia calcification(Fahr disease). Am J Hum Gent1999;65(3):764-72.

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Lauterbach EC, Cummings JL, Duffy J, Coffey CE, Kaufer D, Lovell M, et al. Neuropsychiatric correlates and treatment of lenticulostriatal diseases: a review of the literature and overview of research opportunities in Huntington's, Wilson's, and Fahr's diseases: a report of the ANPA Committee on Research. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998;10(3):249-66.

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Kotan D, Aygul R. Familial Fahr disease in a Turkish family. Southern Medical Journal 2009;102(1):85-6.

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Pistacchi M, Gioulis M, Sanson F, Marsala SM. Fahr's syndrome and clinical correlation: a case series and literature review. Folia neuropathologica 2016;54(3):282-94.

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Oliveira JRM, Oliveira MF. Primary brain calcification in patients undergoing treatment with the biphosphanate alendronate. Scientific Reports 2016;6:22961.

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Saleem S, Aslam HM, Anwar M, Anwar S, Saleem M, Saleem A, et al. Fahr's syndrome: literature review of current evidence. Orphanet Journal of Rare Diseases 2013;8:156.

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Avrahami E, Cohn DF, Feibel M, Tadmor R. MRI demonstration and CT correlation of the brain in patients with idiopathic intracerebral calcification. J Neurol 1994;241(6):381-4.

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Perugula ML, Lippmann S. Fahr's Disease or Fahr's Syndrome?. Innov Clin Neurosci 2016;13(7-8):45-6.
Jeon BY. The study of Oriental Medicine, Hyungbangjihwang-tang. J Sasang Constitut Med 1995;7(1):295-7.

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