구호흡을 야기하는 가장 흔한 원인은 상기도의 폐쇄이다. 구호흡은 수면호흡장애의 병인론적 원인이 될 수 있으며, 어린이에서 수면호흡장애는 성장장애와 행동학적 문제를 일으킬 수 있다. 이 연구의 목적은 구호흡 어린이에서 수면호흡장애와 상기도와의 관계를 조사하고자 함에 있다. 초진 설문지에서 구호흡이 있다고 응답한 7 - 9세의 20명 남자 어린이를 대상으로 하였다. 편도평가, 구호흡 및 수면호흡장애와 관련된 설문지, 측모두부 방사선사진, 그리고 휴대용 간이수면검사를 시행하였다. 수면호흡장애에 대한 평가로 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI), 산소불포화 지수(oxygen desaturation index, ODI)와 측모두부 방사선 사진을 통해 측정한 상기도 폭경과의 관계를 평가하였다. 상기도 부위 중 후구개 거리와 후설 거리는 무호흡-저호흡 지수와 산소불포화 지수가 커질수록 좁아지는 경향을 보였다(p = 0.002, p = 0.001). 또한, 편도의 크기와는 유의한 상관관계는 없었지만, 아데노이드 비대율의 경우 무호흡-저호흡 지수가 비정상군이 정상군에 비해 아데노이드가 비대하였다(p = 0.008). 이 연구결과를 통해 구호흡이 상기도에 영향을 미칠 수 있고 이는 수면호흡장애까지 연관될 수 있음을 확인할 수 있었다.
구호흡을 야기하는 가장 흔한 원인은 상기도의 폐쇄이다. 구호흡은 수면호흡장애의 병인론적 원인이 될 수 있으며, 어린이에서 수면호흡장애는 성장장애와 행동학적 문제를 일으킬 수 있다. 이 연구의 목적은 구호흡 어린이에서 수면호흡장애와 상기도와의 관계를 조사하고자 함에 있다. 초진 설문지에서 구호흡이 있다고 응답한 7 - 9세의 20명 남자 어린이를 대상으로 하였다. 편도평가, 구호흡 및 수면호흡장애와 관련된 설문지, 측모두부 방사선사진, 그리고 휴대용 간이수면검사를 시행하였다. 수면호흡장애에 대한 평가로 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI), 산소불포화 지수(oxygen desaturation index, ODI)와 측모두부 방사선 사진을 통해 측정한 상기도 폭경과의 관계를 평가하였다. 상기도 부위 중 후구개 거리와 후설 거리는 무호흡-저호흡 지수와 산소불포화 지수가 커질수록 좁아지는 경향을 보였다(p = 0.002, p = 0.001). 또한, 편도의 크기와는 유의한 상관관계는 없었지만, 아데노이드 비대율의 경우 무호흡-저호흡 지수가 비정상군이 정상군에 비해 아데노이드가 비대하였다(p = 0.008). 이 연구결과를 통해 구호흡이 상기도에 영향을 미칠 수 있고 이는 수면호흡장애까지 연관될 수 있음을 확인할 수 있었다.
The most common cause of mouth breathing is obstacles caused by mechanical factors in upper airway. Mouth breathing could be consequently pathological cause of sleep-disordered breathing. Sleep-disordered breathing in children can cause growth disorders and behavioral disorders. The purpose of this ...
The most common cause of mouth breathing is obstacles caused by mechanical factors in upper airway. Mouth breathing could be consequently pathological cause of sleep-disordered breathing. Sleep-disordered breathing in children can cause growth disorders and behavioral disorders. The purpose of this study was to investigate relationship between upper airway and sleep-disordered breathing in children with mouth breathing. Twenty boys between 7 - 9 years old who reported to have mouth breathing in questionnaire were evaluated with clinical examination, questionnaires, lateral cephalometric radiographs, and portable sleep testing. This study assessed apnea-hypopnea index (AHI) and oxygen desaturation index (ODI) for the evaluation of sleep-disordered breathing and was done to investigate the correlation between these values and the upper airway width measured by lateral cephalometric radiographs. There was no significant correlation with the size of the tonsils (p = 0.921), but the adenoid hypertrophy was higher in the abnormal group than in the normal group (p = 0.008). In the classification according to AHI and ODI, retropalatal and retroglossal distance showed a statistically significant decrease in the abnormal group compared to the normal group (p = 0.002, p = 0.001). As AHI and ODI increased, upper airway width tended to be narrower. This indicates that mouth breathing could affect the upper airway, which is related to sleep quality.
The most common cause of mouth breathing is obstacles caused by mechanical factors in upper airway. Mouth breathing could be consequently pathological cause of sleep-disordered breathing. Sleep-disordered breathing in children can cause growth disorders and behavioral disorders. The purpose of this study was to investigate relationship between upper airway and sleep-disordered breathing in children with mouth breathing. Twenty boys between 7 - 9 years old who reported to have mouth breathing in questionnaire were evaluated with clinical examination, questionnaires, lateral cephalometric radiographs, and portable sleep testing. This study assessed apnea-hypopnea index (AHI) and oxygen desaturation index (ODI) for the evaluation of sleep-disordered breathing and was done to investigate the correlation between these values and the upper airway width measured by lateral cephalometric radiographs. There was no significant correlation with the size of the tonsils (p = 0.921), but the adenoid hypertrophy was higher in the abnormal group than in the normal group (p = 0.008). In the classification according to AHI and ODI, retropalatal and retroglossal distance showed a statistically significant decrease in the abnormal group compared to the normal group (p = 0.002, p = 0.001). As AHI and ODI increased, upper airway width tended to be narrower. This indicates that mouth breathing could affect the upper airway, which is related to sleep quality.
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문제 정의
최근 소아의 수면호흡장애에 대한 관심이 증가함에 따라 수면다원검사(polysomnography)를 통한 진단 및 연구가 활발히 이루어지고 있으나, 치의학 분야에서는 이에 대한 연구가 부족하다. 따라서 이 연구의 목적은 구호흡과 수면호흡장애의 관련성을 알아보고자 구호흡 어린이에서 휴대용 간이수면검사와 측모 두부 방사선 사진을 이용하여 수면호흡장애와 상기도 폭경과의 관계에 대해 조사하고자 한다.
이 연구는 초진 설문지에서 구호흡이 있다고 응답한 7 - 9세 20명의 남자 어린이를 대상으로 편도평가, 구호흡 및 수면호흡 장애와 관련된 설문지, 측모두부 방사선 사진, 그리고 휴대용 간이수면검사를 시행하여 구호흡과 수면호흡장애와의 관련성을 알아보고자 하였다.
가설 설정
009). 구호흡이 상기도를 좁게 하여 어린이에게 수면호흡장애를 일으킬 수 있다. 이러한 영향에 대해 소아치과 의사는 구강뿐만 아니라 정상적인 성장발육이 이루어지도록 어린이의 수면호흡장애에 대해 인식하여, 조기에 치료가 되도록 타과와의 협진 및 적절한 교정치료를 시행해야 할 것이다.
제안 방법
측모두부 방사선 사진에서 상기도를 세 부위로 나눠 길이를 측정하여 평가하였다(Fig. 5).
평균 9시간 정도 하룻밤 동안 자택에서 휴대용 간이수면검사를 시행하였다. 휴대용 간이수면검사를 통해 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI), 산소불포화 지수(oxygen desaturation index, ODI), 시간 당 각성(autonomic arousal) 정도, 코골이의 비율, 뒤척임(non-supine time)의 비율을 측정하였다.
후구개 거리(retropalatal distance), 후설 거리(retroglossal distance) 및 하인두 거리 (hypopharyngeal distance)를 계측하였다. 후구개 거리는 경구개의 전비극(anterior nasal spine, ANS)와 후비극(posterior nasal spine, PNS)을 연결한 선, 즉 구개평면(palatal plane)과 평행한 연조직과 후인두벽(posterior pharyngeal wall) 사이의 최소거리를 계측하였다. 후설 거리는 구개평면과 평행한 혀의 기저부와 후인두벽 사이의 최소거리를 계측하였다.
평균 9시간 정도 하룻밤 동안 자택에서 휴대용 간이수면검사를 시행하였다. 휴대용 간이수면검사를 통해 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI), 산소불포화 지수(oxygen desaturation index, ODI), 시간 당 각성(autonomic arousal) 정도, 코골이의 비율, 뒤척임(non-supine time)의 비율을 측정하였다. 이 후 AHI와 ODI는 미국수면의학협회 점수체계에 따라 1미만인 경우 정상, 1이상인 경우 비정상으로 나누었다.
대상 데이터
, California, USA, Fig. 1, 2)를 통해 수면 장애검사를 완료한 20명의 환자가 최종적으로 연구대상에 포함 되었다. 모든 조사는 한 명의 조사자에 의해 시행되었다.
2017년 1월부터 3월까지 전북대 치과병원 소아치과에 내원한 7-9세 남자 어린이 환자들 중 보호자가 초진 설문지에서 구호흡이 있다고 응답한 34명의 어린이를 대상으로 하였다. 그 중편도크기의 평가가 이루어지고, 구호흡과 수면호흡장애 관련 보호자의 인식설문에 모두 응답한 자료가 있고, 측모두부 방사선 사진을 촬영한 후 하룻밤 동안 휴대용 간이수면검사(Embletta ® MPR, Natus Medical Inc.
이 연구의 대상은 전신질환이 없고, 편도아데노이드 절제술을 받지 않은 구호흡이 있는 건강한 7 - 9세 남자 어린이었다. 이후 휴대용 간이수면검사를 시행하기 위해서는 학령기 어린이에게 협조도를 얻기 용이하였으며, 미취학 어린이는 협조도 부족으로 시행이 어려웠다.
Akcay 등[26]의 연구에 따르면, 남자 어린이에서 편도 비대가 여자 어린이에 비해 유의하게 더 빈번한 빈도로 관찰되었고 성별이 편도 비대의 위험요인이 될 수 있다고 하였다. 이에 이 연구에서 편도 및 아데노이드 비대의 연령이며 휴대용 간이수면검사가 가능한 남자 어린이를 대상으로 선정하였다.
데이터처리
, Chicago, USA)을 이용해 통계분석하였다. 빈도분석, 상관분석 및 Mann-Whitney 분석을 시행하였다.
이론/모형
측모두부 방사선 사진을 이용하여 Fujioka 등[16]의 방법에 따른 아데노이드의 크기(A, adenoidal measurements)를 비인강의 폭(N, nasopharyngeal width)으로 나눈 비(adenoidalnasopharyngeal ratio, ANR)로 아데노이드 비대정도를 평가하였 다. 아데노이드의 크기(A)는 골 기저부 하연(anterior margin of basiocciput)의 직선적인 부분에 직선을 긋고 이에 직각으로 아데노이드 최대 돌출부까지의 수직거리로 측정하였다(Fig.
성능/효과
012). AHI와 ODI 모두 편도크기와는 유의한 차이가 없었지만, 아데노이드 비대와 유의한 상관 관계를 보였다(p = 0.008, p = 0.009). 구호흡이 상기도를 좁게 하여 어린이에게 수면호흡장애를 일으킬 수 있다.
특히 후구개 거리와 후설 거리에서 통계학적으로 유의하게 기도가 좁았다. ODI가 1이상인 비정상군은 상기도의 세 부위 중 후구개 거리와 후설 거리에서만 통계학적으로 유의하게 좁은 기도를 보였다(p = 0.022, p = 0.012). AHI와 ODI 모두 편도크기와는 유의한 차이가 없었지만, 아데노이드 비대와 유의한 상관 관계를 보였다(p = 0.
Smith 등[28]의 연구에 따르면 코골이의 중증도가 증가함에 따라 전반적인 행동적 및 인지적 기능이 저하되고, 수면호흡장애의 예측인자가 될 수 있다고 하였다. 이 연구는 구호흡 어린이에서 수면호흡장애와 관련한 보호자의 응답에서 뒤척임(80%)과 코골이(70%)가 가장 높은 응답률을 보여 구호흡 어린이의 대다수가 수면호흡장애가 있을 수 있음을 보였다.
이 연구에서 AHI를 기준으로 비정상군은 정상군에 비해 측모 두부 방사선사진 상에서 측정한 상기도의 세 부위 모두에서 유의하게 좁은 기도를 보였다. 특히 후구개 거리와 후설 거리에서 유의하게 큰 차이를 보였다(p = 0.
이 연구에서 사용한 휴대용 간이수면검사는 유형 3으로 자세, 코골이, AHI, ODI, 각성, 산소포화도 상태 등을 확인할 수 있다.
후구개 거리와 후설 거리는 정상군에 비해 비정상군에서 통계학적으로 유의하게 좁아진 상기도를 보였고(p = 0.002, p = 0.001), 시간당 AHI가 높아질수록 기도의 폭경이 좁아지는 경향을 보였다(Fig. 6, 7).
후속연구
따라서 향후 연구에서 이러한 문제를 개선하기 위해 더 많은 대상자에게 CBCT를 이용하여 더 정확하게 상기도의 부피를 측정하는 것이 필요할 것이다.
이 연구에서 상기도 부위 중 후구개 거리와 후설 거리에서 유의한 차이를 보인 것은 아데노이드와 편도의 영향을 함께 받는 부위이기 때문인 것으로 보인다. 이 연구는 측모두부 방사선 사진을 통해 상기도의 거리만을 측정하였다는 한계가 있으므로 향후 Cone Beam Computed Tomography (CBCT)나 Magnetic Resonance Imaging을 이용하여 상기도를 삼차원적으로 보다 정확하게 분석하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
이 연구의 한계는 비호흡 정상군이 없고, 연구 대상자가 적으며 특정 성별에 제한되었다는 것이다. 또한, 상기도에 대한 계측시 이차원적인 측모두부 방사선 사진을 사용하였다는 것이다.
구호흡이 상기도를 좁게 하여 어린이에게 수면호흡장애를 일으킬 수 있다. 이러한 영향에 대해 소아치과 의사는 구강뿐만 아니라 정상적인 성장발육이 이루어지도록 어린이의 수면호흡장애에 대해 인식하여, 조기에 치료가 되도록 타과와의 협진 및 적절한 교정치료를 시행해야 할 것이다.
성장기 어린이에서 수면호흡장애를 예측하는 것은 중요하다. 측모두부 방사선 사진을 이용한 기도평가는 수면호흡장애를 예측하는 데 유용한 방법이긴 하지만 휴대용 간이수면검사를 사용 하여 환자의 수면호흡장애를 객관적인 수치로 확인하는 것이 필요하다. 이러한 자료를 이용하여 보호자에게 자녀의 수면양상에 대해 설명해줄 수 있고, 수면호흡장애가 있는 경우 좀 더 정확한 진단을 받도록 사용할 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수면호흡장애란 무엇인가?
수면호흡장애(sleep disordered breathing, SDB)는 소아에서 흔히 나타나며, 코골이부터 폐쇄성 수면무호흡까지 포함한다[1]. 수면호흡장애란 상기도의 완전한 또는 부분적 폐쇄로 인해 수면 중 반복적인 저호흡(hypopnea)과 무호흡(apnea)이 나타나는 것을 특징으로 하는 질환이다[2]. 미국수면의학회(Academy of American Sleep Medicine) 기준에 따르면 무호흡은 소아 기준으로 최소한 2차례의 호흡기간(duration of two breaths) 또는 6초 이상 동안, 호흡진폭(respiratory signal amplitude)이 기저호흡진폭(baseline amplitude)에 비해 90% 이상 감소된 것으로 정의한다[3].
본 연구에서 여자 어린이 대신 남자 어린이를 대상으로 선정하게 된 이유는 무엇인가?
이 후 휴대용 간이수면검사를 시행하기 위해서는 학령기 어린이에게 협조도를 얻기 용이하였으며, 미취학 어린이는 협조도 부족으로 시행이 어려웠다. Akcay 등[26]의 연구에 따르면, 남자 어린이에서 편도 비대가 여자 어린이에 비해 유의하게 더 빈번한 빈도로 관찰되었고 성별이 편도 비대의 위험요인이 될 수 있다고 하였다. 이에 이 연구에서 편도 및 아데노이드 비대의 연령이며 휴대용 간이수면검사가 가능한 남자 어린이를 대상으로 선정하였다.
소아 수면호흡장애의 원인에는 무엇이 있는가?
소아 수면호흡장애의 원인은 상기도에 위치한 편도와 아데노이드 비대로 인해 주로 발생한다[4-6]. 상기도 저항의 증가 또는 폐쇄로 인해 수면시 정상적인 호흡환기를 방해하여 수면의 분절과 각성이 발생한다[5].
참고문헌 (35)
Marcus CL : Sleep-disordered breathing in children. Am J Respir Crit Care Med, 164:16-30, 2001.
Berry RB, Gamaldo CE, Marcus CL, et al. : AASM scoring manual version 2.2 updates: new chapters for scoring infant sleep staging and home sleep apnea testing. J Clin Sleep Med, 11:1253-1254, 2015.
Marcus CL, McColley SA, Schwartz AR, et al. : Upper airway collapsibility in children with obstructive sleep apnea syndrome. J Appl Physiol, 77:918-924, 1994.
Laurikainen E, Aitasalo K, Erkinjuntti M, Wanne O : Sleep apnea syndrome in children - secondary to adenotonsillar hypertrophy?. Acta Otolaryngol Suppl, 492:38-41, 1992.
Lee CH, Kang KT, Hsu WC, et al. : Quality of life after adenotonsillectomy for children with sleep disordered breathing: a linear mixed model analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78:1374-1380, 2014.
Keating J, Park JH : Evaluation of current screening and treatment patterns for pediatric obstructive sleep apnea among practicing pediatric dentists in the united states: a pilot study. Pediatr Dent, 38:393-397, 2016.
Korean Academy of Pediatric Dentistry : Textbook of Pediatric Dentistry, 5th ed. Yenang, Seoul, 217-270, 2014.
Valera FC, Travitzki LV, Anselmo-Lima WT, et al. : Muscular, functional and orthodontic changes in preschool children with enlarged adenoids and tonsils. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 67:761-770, 2003.
Fernbach SK, Brouillette RT, Riggs TW, Hunt CE : Radiologic evaluation of adenoids and tonsils in children with obstructive sleep apnea: plain films and fluoroscopy. Pediatr Radiol, 13:258-265, 1983.
Chung Leng Munoz I, Beltri Orta P : Comparison of cephalometric patterns in mouth breathing and nose breathing children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78:1167-1172, 2014.
Fujioka M, Young LW, Girdany BR : Radiographic evaluation of adnoidal size in children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR Am J Roentgenol, 133:401-404, 1979.
Cheon M, Yang S, Choi N, et al. : Pharyngeal airway dimensions in skeletal class II young adolescents: cephalometric study. J Korean Acad Pediatr Dent, 45:98-108, 2018.
Capdevila OS, Kheirandish-Gozal L, Dayyat E, Gozal D : Pediatric obstructive sleep apnea: complications, management, and long-term outcomes. Proc Am Thorac Soc, 5:274-282, 2008.
Suratt PM, Barth JT, Rembold C, et al. : Reduced time in bed and obstructive sleep-disordered breathing in children are associated with cognitive impairment. Pediatrics, 119:320-329, 2007.
Chervin RD, Ruzicka DL, Guire KE, et al. : Sleep-disordered breathing, behavior, and cognition in children before and after adenotonsillectomy. Pediatrics, 117:769-778, 2006.
Suratt PM, Peruggia M, Johnson ML, et al. : Cognitive function and behavior of children with adenotonsillar hypertrophy suspected of having obstructive sleep-disordered breathing. Pediatrics, 118:771-781, 2006.
Tauman R, Ivanenko A, O'Brien LM, Gozal D : Plasma C-reactive protein levels among children with sleep-disordered breathing. Pediatrics, 113:564-569, 2004.
Smith DL, Gozal D, Hunter SJ, Kheirandish-Gozal L : Frequency of snoring, rather than apnea-hypopnea index, predicts both cognitive and behavioral problems in young children. Sleep Med, 34:170-178, 2017.
Arens R, McDonough JM, Udupa JK, et al. : Upper airway size analysis by magnetic resonance imaging of children with obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 167:65-70, 2003.
Collop NA, Anderson WM, Schwab R, et al. : Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. Portable monitoring task force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med, 3:737-747, 2007.
Tan HL, Gozal D, Kheirandish-Gozal L, et al. : Overnight polysomnography versus respiratory polygraphy in the diagnosis of pediatric obstructive sleep apnea. Sleep, 37:255-260, 2014.
Zucconi M, Calori G, Castronovo V, Ferini-Strambi L : Respiratory monitoring by means of an unattended device in children with suspected uncomplicated obstructive sleep apnea: a validation study. Chest, 124:602-607, 2003.
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