한국인 폐쇄성 수면 무호흡 환자의 적정 양압을 위한 수동화 양압 측정법과 자동화 양압 측정법의 비교 Comparison for the Optimal Pressure between Manual CPAP and APAP Titration with Obstructive Sleep Apnea Patients원문보기
폐쇄성 수면 무호흡 환자들의 양압기 사용을 위한 적정 양압측정은 편리함과 경제성뿐만 아니라 다양한 원인으로 CPAP 측정법보다는 APAP 측정법을 더 선호한다. 그러나 PSG 감시하에 진행하는 CPAP 측정법보다 정확성에 대한 의문이 아직까지 남아있다. 이에 본 연구에서는 동일한 대상자에 대한 CPAP과 APAP 측정법의 적정 압력과 무호흡-저호흡 지수를 변수로서 두 방법간의 효율성과 정확성을 비교하였다. 대상자는 분할 수면다원검사 중 CPAP 양압 측정과 7일 이상 APAP 양압 측정에 성공한 79명이 모집되었다. CPAP과 APAP 측정법의 적정 양압은 $7.0{\pm}1.8cmH_2O$, $7.6{\pm}1.6cmH_2O$ 무호흡-저호흡 지수는 $1.3{\pm}1.5/h$, $3.0{\pm}1.7/h$로 CPAP 측정법이 두 변수 모두 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다(P<0.001). 그러나 미국수면학회 가이드라인 무호흡-저호흡 지수 5/h이하의 적정 양압 도달 비율은 CPAP 측정법이 96.2% (76명), APAP 측정법이 94.9% (75명)으로 유의미한 차이를 보이지 않았다(r=-0.045, P=0.688). 본 연구를 요약하면, CPAP은 APAP 측정법보다 좀 더 효율적인 측정법으로 나타났다. 그렇지만 적정 양압에 도달하는 비율은 두 방법 모두 통계적 차이를 나타내지 않아 정확성을 가진다. 따라서 CPAP과 APAP 측정법 중 요구되는 상황에 따라 적절한 방법을 선택하여 적정 양압을 측정할 수 있겠다.
폐쇄성 수면 무호흡 환자들의 양압기 사용을 위한 적정 양압측정은 편리함과 경제성뿐만 아니라 다양한 원인으로 CPAP 측정법보다는 APAP 측정법을 더 선호한다. 그러나 PSG 감시하에 진행하는 CPAP 측정법보다 정확성에 대한 의문이 아직까지 남아있다. 이에 본 연구에서는 동일한 대상자에 대한 CPAP과 APAP 측정법의 적정 압력과 무호흡-저호흡 지수를 변수로서 두 방법간의 효율성과 정확성을 비교하였다. 대상자는 분할 수면다원검사 중 CPAP 양압 측정과 7일 이상 APAP 양압 측정에 성공한 79명이 모집되었다. CPAP과 APAP 측정법의 적정 양압은 $7.0{\pm}1.8cmH_2O$, $7.6{\pm}1.6cmH_2O$ 무호흡-저호흡 지수는 $1.3{\pm}1.5/h$, $3.0{\pm}1.7/h$로 CPAP 측정법이 두 변수 모두 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다(P<0.001). 그러나 미국수면학회 가이드라인 무호흡-저호흡 지수 5/h이하의 적정 양압 도달 비율은 CPAP 측정법이 96.2% (76명), APAP 측정법이 94.9% (75명)으로 유의미한 차이를 보이지 않았다(r=-0.045, P=0.688). 본 연구를 요약하면, CPAP은 APAP 측정법보다 좀 더 효율적인 측정법으로 나타났다. 그렇지만 적정 양압에 도달하는 비율은 두 방법 모두 통계적 차이를 나타내지 않아 정확성을 가진다. 따라서 CPAP과 APAP 측정법 중 요구되는 상황에 따라 적절한 방법을 선택하여 적정 양압을 측정할 수 있겠다.
Although auto-adjusting positive airway pressure (APAP) titration at home has several advantages over a CPAP titration in terms of convenience and time saving, there are still concerns as to whether it will show corresponding accuracy when compared to laboratory-based polysomnography (PSG) and CPAP ...
Although auto-adjusting positive airway pressure (APAP) titration at home has several advantages over a CPAP titration in terms of convenience and time saving, there are still concerns as to whether it will show corresponding accuracy when compared to laboratory-based polysomnography (PSG) and CPAP titration. To obtain more evidence supporting home-based auto-titration, APAP titration was performed at home for patients who were presented with OSA on laboratory-based diagnostic PSG followed by CPAP titration. A total of 79 patients were included in the study. They all underwent split-night PSG with CPAP titration, and APAP titration for more than 7 days. The patients with successful titration at both situations were selected. The optimal pressure and apnea-hypopnea index (AHI) of CPAP and APAP titration were compared. The optimal pressure for CPAP and APAP titration were $7.0{\pm}1.8cmH_2O$ and $7.6{\pm}1.6cmH_2O$ (P<0.001), whereas the corresponding AHI were $1.3{\pm}1.5/h$ and $3.0{\pm}1.7/h$ (P<0.001). As a result, the achievement rates of optimal pressure for CPAP and APAP titration were 96.2% and 94.9% (r=-0.045, P=0.688), respectively. The results of this study did not differ with regard to the optimal pressure between CPAP and APAP titration. Overall, CPAP and APAP titrations should be chosen depending on a required situation.
Although auto-adjusting positive airway pressure (APAP) titration at home has several advantages over a CPAP titration in terms of convenience and time saving, there are still concerns as to whether it will show corresponding accuracy when compared to laboratory-based polysomnography (PSG) and CPAP titration. To obtain more evidence supporting home-based auto-titration, APAP titration was performed at home for patients who were presented with OSA on laboratory-based diagnostic PSG followed by CPAP titration. A total of 79 patients were included in the study. They all underwent split-night PSG with CPAP titration, and APAP titration for more than 7 days. The patients with successful titration at both situations were selected. The optimal pressure and apnea-hypopnea index (AHI) of CPAP and APAP titration were compared. The optimal pressure for CPAP and APAP titration were $7.0{\pm}1.8cmH_2O$ and $7.6{\pm}1.6cmH_2O$ (P<0.001), whereas the corresponding AHI were $1.3{\pm}1.5/h$ and $3.0{\pm}1.7/h$ (P<0.001). As a result, the achievement rates of optimal pressure for CPAP and APAP titration were 96.2% and 94.9% (r=-0.045, P=0.688), respectively. The results of this study did not differ with regard to the optimal pressure between CPAP and APAP titration. Overall, CPAP and APAP titrations should be chosen depending on a required situation.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
하지만 이들 연구에서는 동일인을 대상으로 진행된 것이 아니고 무작위적으로 두 그룹을 분류하여 수치들을 비교한 것이라는 제한점을 가지고 있다. 따라서, 본 연구에서는 동일인을 대상으로 수면다원검사 시행 후 CPAP과 APAP 측정법의 적정 양압과 무호흡-저호흡지수(apnea-hypopnea index, AHI)를 비교함으로써 두 방법에 대한 차이를 확인하고, 2018년 7월 이후 시행된 수면다원검사 보험으로 폐쇄성 수면 무호흡 환자들에게 좀 더 정확하고 효율성 있는 치료방법을 제시하고자 한다.
본 연구는 2018년 7월부터 OSA 환자들의 부담을 경감하고자 건강보험 행위 비급여가 급여로 변경되어 수요가 급증함에따라 OSA 환자들의 치료법인 양압기 사용의 단점을 개선하고 적절한 적정 양압을 측정하기 위한 방법을 찾고자 진행되었다. 또한 양산 부산대학교 병원 임상시험심사위원회에 규정된 인간대상연구와 관련하여 심의면제 사항인 ‘연구대상자 등에 대한 기존의 자료나 문서를 이용하는 연구’에 부합됨을 확인하고 진행하였다.
이에 본 연구에서는 동일인을 대상으로 CPAP과 APAP의 측정법을 비교하여 실제로 환자에게 적용하는 적정 양압의 차이를 확인하였다. 그 결과 적정 양압의 수치가 CPAP에서 APAP보다 낮게 측정되어 효율적인 압력을 주는 치료라고 판단되었다.
제안 방법
APAP을 이용한 적정 압력 측정은 분할 수면다원검사를 종료후, 1개월 이내에 가정에서 APAP 장비를 대여하여 적정 양압의압력 범위를 설정하고 일정기간 사용하면서 적정 압력을 측정하였다. 일정기간 사용 후 기록된 데이터를 분석하여 무호흡-저호흡 지수, APAP 사용일 수, 1일당 사용시간을 확인하였고, 수면 전문의에 의해 평균 압력, 95th percentile, 최고 압력을 확인한 후 적정 양압을 판단하였다.
후반부에 시행한 적정 압력 측정은 미국수면학회의 가이드라인[9]을 따라 진행하였으며, 무호흡, 저호흡,호흡노력 관련 각성의 기록은 숙련된 검사자가 하였다. CPAP을 이용한 적정 양압 측정은 분할 수면다원검사 후반부인 새벽 2시30분에서 3시 사이부터 진행되었으며, 최소 압력은 4 cmH2O로 시작하여 최대 20 cmH2O까지를 범위로 하였다. 압력 사이의 간격은 최소 5분으로, 무호흡 2개 이상, 저호흡이 3개 이상,호흡노력 관련 각성 5개 이상, 지속된 코골이 3분 이상 중 적용되는 항목이 있으면 1 cmH2O씩 압력을 올렸다.
CPAP을 이용한 적정 양압 측정은 분할 수면다원검사로 시행하였다. 전반부에 수면다원검사를 시행하여 총 수면시간(totalsleep time, TST), 무호흡, 저호흡, 호흡노력 관련 각성, 무호흡-저호흡 지수, 최소 산소포화농도(minimum saturation, MinSaO2)를 확인하였다.
수면다원검사는 Remlogic (Embla, San Carlos, CA, USA)을 사용하였으며, 표준화된 방법으로 각종 감지기와 전극을 부착하였다. 검사 항목은 수면단계를 확인하기 위한 6채널(F3, F4,C3, C4, O1, O2)의 뇌전도(electoencephalogram, EEG), 좌우 2채널의 안구전도(electrooculogram, EOG), 1채널의 턱 근전도(chin electromyogram)를 사용하였고, 호흡을 측정하기위한 비강 케뉼라(nasal cannula), 구비강열전대(oronasalthermistor), 흉부와 복부의 유도체적 변동 기록기(inductiveplethysmography)를 사용하였다. 또한 산소 포화도 측정기(oximeter), 1채널의 심전도(electrocardiogram), 1채널의 다리 근전도(anterior tibialis electromyogram), 코골이 감지기(snoring sensor), 자세위치센서(body position sensor) 등을 포함하였다.
검사 항목은 수면단계를 확인하기 위한 6채널(F3, F4,C3, C4, O1, O2)의 뇌전도(electoencephalogram, EEG), 좌우 2채널의 안구전도(electrooculogram, EOG), 1채널의 턱 근전도(chin electromyogram)를 사용하였고, 호흡을 측정하기위한 비강 케뉼라(nasal cannula), 구비강열전대(oronasalthermistor), 흉부와 복부의 유도체적 변동 기록기(inductiveplethysmography)를 사용하였다. 또한 산소 포화도 측정기(oximeter), 1채널의 심전도(electrocardiogram), 1채널의 다리 근전도(anterior tibialis electromyogram), 코골이 감지기(snoring sensor), 자세위치센서(body position sensor) 등을 포함하였다.
또한 양산 부산대학교 병원 임상시험심사위원회에 규정된 인간대상연구와 관련하여 심의면제 사항인 ‘연구대상자 등에 대한 기존의 자료나 문서를 이용하는 연구’에 부합됨을 확인하고 진행하였다.
호흡노력 관련 각성은 저호흡의 기준에는 부합하지 않지만 호흡기류 제한이 있고 혈중 산소포화도가 3%로 감소한 경우로 정의하였다[17]. 무호흡-저호흡 지수의 경우 시간당 무호흡과 저호흡이 관찰되는 횟수를 계산하여 산정하였다.
수면다원검사는 Remlogic (Embla, San Carlos, CA, USA)을 사용하였으며, 표준화된 방법으로 각종 감지기와 전극을 부착하였다. 검사 항목은 수면단계를 확인하기 위한 6채널(F3, F4,C3, C4, O1, O2)의 뇌전도(electoencephalogram, EEG), 좌우 2채널의 안구전도(electrooculogram, EOG), 1채널의 턱 근전도(chin electromyogram)를 사용하였고, 호흡을 측정하기위한 비강 케뉼라(nasal cannula), 구비강열전대(oronasalthermistor), 흉부와 복부의 유도체적 변동 기록기(inductiveplethysmography)를 사용하였다.
그러나 PSG 감시하에 진행하는 CPAP 측정법보다 정확성에 대한 의문이 아직까지 남아있다. 이에 본 연구에서는 동일한 대상자에 대한 CPAP과 APAP 측정법의 적정 압력과 무호흡-저호흡 지수를 변수로서 두 방법간의 효율성과 정확성을 비교하였다. 대상자는 분할 수면다원검사 중 CPAP 양압 측정과 7일 이상 APAP 양압 측정에 성공한 79명이 모집되었다.
APAP을 이용한 적정 압력 측정은 분할 수면다원검사를 종료후, 1개월 이내에 가정에서 APAP 장비를 대여하여 적정 양압의압력 범위를 설정하고 일정기간 사용하면서 적정 압력을 측정하였다. 일정기간 사용 후 기록된 데이터를 분석하여 무호흡-저호흡 지수, APAP 사용일 수, 1일당 사용시간을 확인하였고, 수면 전문의에 의해 평균 압력, 95th percentile, 최고 압력을 확인한 후 적정 양압을 판단하였다.
CPAP을 이용한 적정 양압 측정은 분할 수면다원검사로 시행하였다. 전반부에 수면다원검사를 시행하여 총 수면시간(totalsleep time, TST), 무호흡, 저호흡, 호흡노력 관련 각성, 무호흡-저호흡 지수, 최소 산소포화농도(minimum saturation, MinSaO2)를 확인하였다. 후반부에 시행한 적정 압력 측정은 미국수면학회의 가이드라인[9]을 따라 진행하였으며, 무호흡, 저호흡,호흡노력 관련 각성의 기록은 숙련된 검사자가 하였다.
폐쇄성 수면 무호흡의 단계별 구분은 시간당 발생하는 무호흡 또는 저호흡 횟수에 따른 무호흡-저호흡 지수를 기준으로 하여 지수가 0∼4 (상기도 저항), 5∼14(경증도), 15∼29 (중등도), 30 이상 (중증도)으로 분류하였다[16].
대상 데이터
또한 양산 부산대학교 병원 임상시험심사위원회에 규정된 인간대상연구와 관련하여 심의면제 사항인 ‘연구대상자 등에 대한 기존의 자료나 문서를 이용하는 연구’에 부합됨을 확인하고 진행하였다. 2009년 4월부터 2014년 12월까지 양산 부산대학교병원 수면 클리닉에 수면 무호흡 및 코골이를 주소로 내원한 환자 중, 수면다원검사 후 폐쇄성 수면 무호흡으로 진단받고 치료를 위해 가정에서 APAP 양압 측정을 진행한 116명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 양산 부산대학교 병원 임상시험심사위원회(IRB)에 규정된 인간대상연구와 관련하여 심의면제 사항인 ‘연구대상자 등에 대한 기존의 자료나 문서를 이용하는 연구’에 부합됨을 확인하고 진행하였다.
이에 본 연구에서는 동일한 대상자에 대한 CPAP과 APAP 측정법의 적정 압력과 무호흡-저호흡 지수를 변수로서 두 방법간의 효율성과 정확성을 비교하였다. 대상자는 분할 수면다원검사 중 CPAP 양압 측정과 7일 이상 APAP 양압 측정에 성공한 79명이 모집되었다. CPAP과 APAP 측정법의 적정 양압은 7.
본 연구에서는 수면다원검사 후 폐쇄성 수면 무호흡으로 진단받은 총 79명의 환자를 분석하였다. 남성은 59명(74.
양산 부산대학교 병원 임상시험심사위원회(IRB)에 규정된 인간대상연구와 관련하여 심의면제 사항인 ‘연구대상자 등에 대한 기존의 자료나 문서를 이용하는 연구’에 부합됨을 확인하고 진행하였다. 연구 대상자 중 이동식 수면다원검사(potable-PSG)를 시행한 환자 9명, 분할 수면다원검사 중 CPAP 양압 측정을 실패한 환자 22명(측정시간 부족 10명, CPAP의 부적응 12명), APAP 양압 측정을 실패한 환자 6명은 제외하였으며, 검사실에서 분할 수면다원검사 후 가정에서 APAP을 10일 이상, 하루 4시간 이상 사용한 환자 79명을 분석하였다(Figure 1).
데이터처리
Achievement of optimal pressure using to CPAP titrationand APAP titration. Calculated by paired t-test and Pearsoncorrelation coefficient.
연속형 변수의 표현은 평균과 표준편차로 나타내었으며, 대응표본 T검정 및 Wilcoxon’s부호 순위 검정을 시행하였다. 범주형 변수는 빈도와 비율(%)로 나타내었으며, 교차분석(x2) 혹은 Fisher의 정확한 검정 분석을 시행하였다. 상관분석은 양측검정 Pearson검정 및 Spearman의 Rho 검정을 수행하였다.
범주형 변수는 빈도와 비율(%)로 나타내었으며, 교차분석(x2) 혹은 Fisher의 정확한 검정 분석을 시행하였다. 상관분석은 양측검정 Pearson검정 및 Spearman의 Rho 검정을 수행하였다. 통계적 유의수준은 P＜0.
연속형 변수의 표현은 평균과 표준편차로 나타내었으며, 대응표본 T검정 및 Wilcoxon’s부호 순위 검정을 시행하였다.
이론/모형
본 연구에서 폐쇄성 수면 무호흡은 최근 개정된 국제수면질환 분류 3판(International Classification of Sleep Disorders-3,ICSD-3)의 분류기준에 의해 정의하였다[14]. 폐쇄성 수면 무호흡은 복부와 흉부의 호흡 노력이 관찰되는데도 최소 10초간 구강과 비강에서 무호흡 또는 저호흡이 시간당 5회 이상 발생하는 상태로 정의하였다[15].
전반부에 수면다원검사를 시행하여 총 수면시간(totalsleep time, TST), 무호흡, 저호흡, 호흡노력 관련 각성, 무호흡-저호흡 지수, 최소 산소포화농도(minimum saturation, MinSaO2)를 확인하였다. 후반부에 시행한 적정 압력 측정은 미국수면학회의 가이드라인[9]을 따라 진행하였으며, 무호흡, 저호흡,호흡노력 관련 각성의 기록은 숙련된 검사자가 하였다. CPAP을 이용한 적정 양압 측정은 분할 수면다원검사 후반부인 새벽 2시30분에서 3시 사이부터 진행되었으며, 최소 압력은 4 cmH2O로 시작하여 최대 20 cmH2O까지를 범위로 하였다.
성능/효과
이 연구를 요약하자면: 1) CPAP과 APAP의 적정 양압 측정법을 비교하였을 때, CPAP 측정법의 경우 적정 양압이 더 낮게 측정되며, 무호흡-저호흡 지수도 낮게 유지하므로, 보다 효율적으로 적정 양압을 측정할 수 있는 방법으로 보인다. 하지만 2) 미국수면학회의 가이드라인에서 정하는 적정 양압(무호흡-저호흡 지수 5/h이하)의 도달 비율은 CPAP과 APAP 측정법 모두 통계적 차이를 나타내지 않았다.
이 연구를 요약하자면: 1) CPAP과 APAP의 적정 양압 측정법을 비교하였을 때, CPAP 측정법의 경우 적정 양압이 더 낮게 측정되며, 무호흡-저호흡 지수도 낮게 유지하므로, 보다 효율적으로 적정 양압을 측정할 수 있는 방법으로 보인다. 하지만 2) 미국수면학회의 가이드라인에서 정하는 적정 양압(무호흡-저호흡 지수 5/h이하)의 도달 비율은 CPAP과 APAP 측정법 모두 통계적 차이를 나타내지 않았다.
1%)으로 확인되었다. 64명(81.0%)의 대상자가 카페인을 섭취하였으며, 음주력은 45명(56.9%), 흡연력은 16명(20.2%)에서 확인되었다. 수면과 관련된 임상증상은 수면 중 각성 55명(69.
CPAP과 APAP 측정법의 적정 양압은 7.0±1.8 cmH2O, 7.6±1.6 cmH2O 무호흡-저호흡 지수는 1.3±1.5/h, 3.0±1.7/h로 CPAP 측정법이 두 변수 모두 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다(P＜0.001).
이에 본 연구에서는 동일인을 대상으로 CPAP과 APAP의 측정법을 비교하여 실제로 환자에게 적용하는 적정 양압의 차이를 확인하였다. 그 결과 적정 양압의 수치가 CPAP에서 APAP보다 낮게 측정되어 효율적인 압력을 주는 치료라고 판단되었다.이는 양압 치료에서 압력이 올라갈수록 환자가 느끼는 불편감이 커지고 그에 따라 양압기 사용의 순응도가 떨어지기 때문이다.
또한 적정 양압 상태에서의 무호흡-저호흡 지수는 CPAP이 1.3±1.5/h, APAP은3.0±1.7/h로 보다 통계적으로 유의하게 낮았다(P＜0.001).
688). 본 연구를 요약하면, CPAP은 APAP 측정법보다 좀 더 효율적인 측정법으로 나타났다. 그렇지만 적정 양압에 도달하는 비율은 두 방법 모두 통계적 차이를 나타내지 않아 정확성을 가진다.
본 연구에서 CPAP을 이용하여 측정하였을 경우에 APAP을 이용한 경우보다 적정 양압(7.0±1.8 cmH2O, 7.6±1.6 cmH2O)과 무호흡-저호흡 지수(1.3±1.5/h, 3.0±1.7/h)가 유의하게 낮게 측정되었다.
폐쇄성 수면 무호흡을 치료하기 위한 양압기 사용의 중요한 사항은 올바른 마스크 사용과 양압에 대한 순응도이다[26,27]. 본 연구에서도 분할 수면다원검사 이후 CPAP 양압 측정을 성공한 79명 중 51명(61.5%)이 CPAP의 순응도에서 불편함을 호소했다. 특히 CPAP 양압 측정을 실패한 22명 중 적정 양압 측정시간의 부족으로 인한 10명을 제외한 12명의 대상자가CPAP 양압 측정을 실패한 이유가 마스크의 불편함과 양압의 부적응 때문이었다.
7%로 나타났다.분할 수면다원검사 후 대상자 중 51명(64.5%)이 CPAP 사용의 불편함을 호소하였다. APAP의 사용일은 14.
수면다원검사 결과는 수면 중 대상자의 REM 수면 비율이 17.2±7.0%이었으며, 비 REM 수면의 N1, N2 및 N3는 각각 29.3±19.4%, 41.8±14.8%,14.2±9.8%이었다.
후속연구
이번 연구는 국내에서 진행되지 않았던 CPAP과 APAP의 적정 양압 측정법을 비교한 것으로 온전한 하루 밤 동안의 CPAP적정 양압 측정이 아닌 분할 수면다원검사 중 적정 양압 측정을 시행한 결과라는 점과 대상자들의 주간 졸림증, 우울 척도, 삶의 질과 같은 주관적인 데이터를 비교하지 않았다는 점은 아쉬운 부분으로 남는다. 또한 case 부족으로 인한 통계적인 부족성은 향후 개선되어야 할 부분이라고 사료된다.
특히 APAP 장비에서 중추성 무호흡과 폐쇄성 무호흡을 구분하지 못하고 양압을 상승시키기 때문에 직접 CPAP을 통해서 적정 양압을 측정하는 것과 차이를 보이기도 한다. 이 두 종류의 무호흡은 복부와 흉부의 호흡노력을 통해 구분할 수 있으나 현재까지의 양압기에서는 구분이 불가능하나, 차후 시스템 개선이 이루어지거나 추가적인 센서를 부착 할 수 있게 된다면 APAP에서도 정확한 적정 양압을 구하고 무호흡-저호흡 지수도 보다 효과적으로 감소시킬수 있게 될 것이다.
폐쇄성 수면 무호흡으로 진단된 환자들은 보험을 적용시켜 수면다원검사 감시하에 CPAP을 사용하여 적정 양압을 측정하게 되면, 적절한 마스크의 사용과 공기 누수에 의한 압력 증가를 제어할 수 있을 뿐만 아니라 양압으로 인한 중추성 수면 무호흡이 발생하는 것도 확인 할 수 있겠다. 이 후 가정에서 CPAP을 사용하면서 주기적으로 APAP을 통해 양압 적정을 확인하면 보험 재정이 되기 전보다 폐쇄성 수면 무호흡 환자들에게 적응성을 높인 적절한 치료 방법이 될 것이다.
첫째로 부적절한 양압의 상승을 제어하기 위해 공기 누수에 대한 통제가 필요하다. 이는 환자에게 적합한 마스크 선택과 올바른 마스크 착용법을 통해서 해결할 수 있을 것이고, 이로 인해 적정 양압의 공급으로 무호흡-저호흡 지수의 수치도 감소될 것으로 기대된다. 둘째로 이전의 연구에서 확인된 APAP 장비 종류에 따라 적정 양압의 차이가 있었다는 점은[28], 각 회사의 기술력의 차이 때문이라고 볼 수 있다.
이번 연구는 국내에서 진행되지 않았던 CPAP과 APAP의 적정 양압 측정법을 비교한 것으로 온전한 하루 밤 동안의 CPAP적정 양압 측정이 아닌 분할 수면다원검사 중 적정 양압 측정을 시행한 결과라는 점과 대상자들의 주간 졸림증, 우울 척도, 삶의 질과 같은 주관적인 데이터를 비교하지 않았다는 점은 아쉬운 부분으로 남는다. 또한 case 부족으로 인한 통계적인 부족성은 향후 개선되어야 할 부분이라고 사료된다.
이번 연구의 결과를 토대로 폐쇄성 수면 무호흡의 치료를 위한 제언을 하자면, 병원에 내원하는 무호흡 환자들을 수면다원검사를 통해 폐쇄성 수면 무호흡과 중추성 수면 무호흡을 구분한다. 폐쇄성 수면 무호흡으로 진단된 환자들은 보험을 적용시켜 수면다원검사 감시하에 CPAP을 사용하여 적정 양압을 측정하게 되면, 적절한 마스크의 사용과 공기 누수에 의한 압력 증가를 제어할 수 있을 뿐만 아니라 양압으로 인한 중추성 수면 무호흡이 발생하는 것도 확인 할 수 있겠다.
둘째로 이전의 연구에서 확인된 APAP 장비 종류에 따라 적정 양압의 차이가 있었다는 점은[28], 각 회사의 기술력의 차이 때문이라고 볼 수 있다. 향후 지속적인 연구와 기술력의 발전으로 APAP의 정확성과 효율성을 높일 수 있을 것이라 기대된다. 특히 APAP 장비에서 중추성 무호흡과 폐쇄성 무호흡을 구분하지 못하고 양압을 상승시키기 때문에 직접 CPAP을 통해서 적정 양압을 측정하는 것과 차이를 보이기도 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
적정 양압(CPAP tiltration)을 측정하기 위한 표준화된 방법은 무엇인가?
이러한 효과를 얻기 위한 가장 중요한 단계는 환자 개개인에게 상기도를 개방할 수 있는 적절한 압력을 측정하는 것이다. 적정 양압(CPAP tiltration)은 무호흡, 저호흡, 호흡노력 관련 각성(respiratory effort related arousal, RERA), 코골이를 제거할 수 있는 압력을 측정하는 것으로, 표준화된 방법은 수면다원검사(polysomnography, PSG)를 시행 후 2주 이내에 검사실 내에서 수면다원검사 감시하에 CPAP을 이용하여 측정하는 것이다[9]. 그러나 이 방법은 2회에 걸친 검사로 시간적, 경제적 비용이 환자의 부담이 될 수 있다.
자동화 양압 측정 방법이란 무엇인가?
다른 하나는 자동화 양압기(auto-adjusting positive airway pressure, APAP)를 이용한 측정법이다[11]. 자동화 양압 측정 방법은 수면다원검사 후 환자가 장비를 대여하고, 최대와 최소 양압을 설정하고 집에서 직접 장비를 착용하고 일정기간 사용하고 난 후 데이터를 분석하는 방법이다. 검사자가 검사실에서 실시간으로 환자의 상태를 모니터링 하면서 측정하는 CPAP 측정법과 달리, 센서에 의해서 압력의 수치가 자동 제어된다.
이러한 환자들이 지속적 양압기(continuous positive airway pressure, CPAP)를 사용하는 데에 있어서 마스크 착용의 불편함과 양압 적응의 어려움은 있다. 하지만 CPAP의 사용은 폐쇄성 수면 무호흡 빈도의 감소, 주간 졸림증의 감소, 인지 기능과 아침두통 발현의 개선, 심장질환의 예방 등 다양한 임상적인 효과가 있다[6-8]. 이러한 효과를 얻기 위한 가장 중요한 단계는 환자 개개인에게 상기도를 개방할 수 있는 적절한 압력을 측정하는 것이다.
참고문헌 (28)
Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study. JAMA. 2000;283:1829-1836. http://doi.org/10.1001/jama.283.14.1829.
Kim CS. The association between blood pressure and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Korean J Clin Lab Sci. 2014;46:106-110. http://doi.org/10.15324/kjcls.2014.46.3.106.
Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman AB, Nieto FJ, et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2001:163:19-25. http://doi.org/10.1164/ajrccm.163.1.2001008.
Li J, Li MX, Liu SN, Wang JH, Huang M, Wang M, et al. Is brain damage really involved in the pathogenesis of obstructive sleep apnea? Neuroreport. 2014;25:593-595. http://doi.org/10.1097/WNR.0000000000000143.
Engleman HM, Douglas NJ. Sleep. 4: Sleepiness, cognitive function, and quality of life in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Thorax. 2004:59:618-622. http://doi.org/10.1136/thx.2003.015867.
Kushida CA, Chediak A, Berry RB, Brown LK, Cozal D, Iber C, et al. Clinical guidelines for the manual titration of positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2008;4:157-171.
McArdle N, Singh B, Murphy M, Gain KR, Maquire C, Mutch S, et al. Continuous positive airway pressure titration for obstructive sleep apnea: automatic versus manual titration. Thorax. 2010;65:606-611. http://doi.org/10.1136/thx.2009.116756.
Shaarawy H, Gharraf H.S. Comparison between the use of APAP and manual titration during split night polysomnography for diagnosis and treatment of OSA. Egypt J Chest Dis Tuberc. 2018;67:175-181. http://doi.org/10.4103/ejcdt.ejcdt_20_18.
American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders (ICSD-3). 3rd ed. Westchester:American Academy of Sleep Medicine; 2014.
Yun CH. A diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. J Korean Sleep Res Soc. 2014;1:34-40. http://doi.org/10.13078/jksrs.04006.
American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep. 1999;22:667-689. http://doi.org/10.1093/sleep/22.5.667.
Iber C, Ancoil-Israel S, Chesson AL, Quan SF. The AASM manual for the scoring of sleep and associated event: rules, terminology and technical specifications. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2007.
Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Enqi J Med. 2008;342:1378-1384. http://doi.org/10.1056/NEJM200005113421901.
Punjabi NM, Shahar E, Redline S, Gottlieb DJ, Givelber R, Resnick HE, et al. Sleep-disordered breathing, glucose intolerance, and insulin resistance: the Sleep Heart Health Study. Am J Epidemiol. 2004;160:521-530. http://doi.org/10.1093/aje/kwj261.
Kim DJ, Lee SM, Lee SE, Jeon DS, Kim YS, Lee JK, et al. What do you think about CPAP? : Questionnaire Survey. J Kor Sleep Res. 2010;7:15-21. http://doi.org/10.13078/jksrs.10003.
Loube DI, gay PC, Strohl KP, Pack AI, White DP, Collop NA. Indications for positive airway pressure treatment for adult obstructive sleep apnea patients: a consensus statement. Chest. 1999;115:863-866. http://doi.org/10.1378/chest.115.3.863.
Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28:499-521. http://doi.org/10.1093/sleep/28.4.499.
Kim DJ, Mun SJ, Choi JS, Lee MW, Cho JW. Case of a change in the polysomnograpy results after using continuous positive airway pressure in a patient with obstructive sleep apnea. Korean J Clin Lab Sci. 2019;51:119-123. http://doi.org/10.15324/kjcls.2019.51.1.119.
McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopneas syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1999;1595:1108-1114. http://doi.org/10.1164/ajrccm.159.4.9807111.
Kim JH, Kwon MS, Song HM, Lee BJ, Jang YJ, Chung Ys. Compliance with positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009;2: 90-96. http://doi.org/10.3342/ceo.2009.2.2.90.
Stammnitz A, Jerrentrup A, Penzel T, Peter JH, Vogelmeier C, Becker HF. Automatic CPAP titration with different self-setting devices in patients with obstructive sleep apnea. Eur Respir J. 2004;24:273-278. http://doi.org/10.1183/09031936.04.00074304.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.