[논문]반폐쇄성도훈련이 기능적 실성증 환자의 음성 개선에 미치는 효과

채혜림; 김지성; 이동욱; 최성희

doi:10.22469/jkslp.2019.30.1.48

문제 정의

따라서 본 연구는 기능적 실성증 환자를 대상으로 SOVTE를 적용한 음성치료의 효과를 살펴보고하고자 한다.
본 연구에서는 기능적 실성증 환자를 대상으로 SOVTE 중 입술트릴 발성, 허밍, Lax Vox를 사용한 음성치료 효과를 살펴보았다.
그러나, 본 연구는 치료 전후 공기역학적 매개변수의 변화 및 전기성문파형검사(electroglottography, EGG)의 성대접촉률의 변화를 함께 살펴보지 못하였으며, 적은 대상자 수라는 제한점이 있다. 하지만 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 기능적 실성증 환자의 음성치료에 대한 근거기반치료로서 새로운 접근방식을 제시하였다는 데 의의가 있다. 향후에는 음향학적 매개변수와 더불어 공기역학적 평가 및 전기성문파형검사를 포함한 다양한 음성평가 변수를 통해 치료 전후 음성의 변화를 살펴보는 연구가 진행되어야 할 것이다.

가설 설정

또한, 후두는 하강하고 이로 인해 성도가 연장됨으로써 발성역치압력(phonation treshold pressure)이 낮아지고, 음성 강도의 주된 결정 요인인 최대유량감소율(maximum flow declination rate, 이하 MFDR)이 증가하게 되어 작은 노력으로도 쉽게 음성을 산출할 수 있게 된다.^6,7,9,10) MFDR이 증가되면 성문의 기류와 성대의 접촉(collision)은 감소된다. 이는 성문상압과 성문사이압력(in-traglottal pressure)의 상호작용을 통해 이루어지며 이 상호작용의 정도는 성대진동의 진폭보다는 강도를 증가시켜 음성의 강도와 효율성을 향상시킬 수 있다.

제안 방법

CSL(Computerized Speech Lab, Model 4150B, Kay-pentax)의 ADSV(Analysis of Dysphonia in Speech and Voice)를 사용하여 켑스트럼 및 스펙트럼 분석을 실시하였다. 3초 중 안정구간 1 초를 선택한 다음 CPP(cepstral peak prominence), CPP Std Dev, L/H ratio(low/high spectral ratio), L/H ratio Std Dev를 측정하였다. GRBAS scale을 사용하여 환자의 음성치료 전후 모음 /아/ 연장 발성을 듣고 청지각적 평가를 실시하였다.
, USA)를 사용하였다. 3초 중 안정구간 1초를 선택하여 기본주파수(funda-mental frequency, F0) 를 측정하였다. CSL(Computerized Speech Lab, Model 4150B, Kay-pentax)의 ADSV(Analysis of Dysphonia in Speech and Voice)를 사용하여 켑스트럼 및 스펙트럼 분석을 실시하였다.
3초 중 안정구간 1초를 선택하여 기본주파수(funda-mental frequency, F0) 를 측정하였다. CSL(Computerized Speech Lab, Model 4150B, Kay-pentax)의 ADSV(Analysis of Dysphonia in Speech and Voice)를 사용하여 켑스트럼 및 스펙트럼 분석을 실시하였다. 3초 중 안정구간 1 초를 선택한 다음 CPP(cepstral peak prominence), CPP Std Dev, L/H ratio(low/high spectral ratio), L/H ratio Std Dev를 측정하였다.
3초 중 안정구간 1 초를 선택한 다음 CPP(cepstral peak prominence), CPP Std Dev, L/H ratio(low/high spectral ratio), L/H ratio Std Dev를 측정하였다. GRBAS scale을 사용하여 환자의 음성치료 전후 모음 /아/ 연장 발성을 듣고 청지각적 평가를 실시하였다. 본 연구에서는 수정된 GRBAS scale을 사용하여 총 5점 척도로 평정하였으며 0점은 문제 없음, 1점은 문제가 있다고 보기 어려움, 2점은 문제 있음, 3점은 심한 문제, 4점은 아주 심한 문제를 나타낸다.
입술로 튜브를 감싸고 입술 모양은 /우/모양으로 하여 코로 숨을 들이마시고 튜브로 숨을 내뱉으면서 /우/발성과 함께 물거품을 내도록 하였다. 높은 음에서 낮은 음으로, 낮은 음에서 높은 음으로 활창하기를 통해 음도 상승과 하강을 실시한 다음 펄스 성구, 흉성구, 가성구에서 연장발성을 실시하였다. 가창하기는 물거품을 내면서 “생일 축하합니다” 노래 부르기를 실시하였다.
치료 효과를 측정하기 위해 소음이 통제된 검사실에서 음성치료 전후 환자의 음성을 녹음하였다. 대상자의 입과 마이크 사이의 거리는 약 10 cm 유지한 채 편안한 목소리로 모음 /아/를 3초간 길게 발성하도록 하였다. 음향학적 분석은 CSpeech software, version 4.
본 연구에서 사용된 SOVTE는 입술트릴 발성, 허밍, Lax Vox이며, 환자는 연구자의 모델링에 따라 모방하였다. Lax Vox는 길이 21 cm, 지름 0.
GRBAS scale을 사용하여 환자의 음성치료 전후 모음 /아/ 연장 발성을 듣고 청지각적 평가를 실시하였다. 본 연구에서는 수정된 GRBAS scale을 사용하여 총 5점 척도로 평정하였으며 0점은 문제 없음, 1점은 문제가 있다고 보기 어려움, 2점은 문제 있음, 3점은 심한 문제, 4점은 아주 심한 문제를 나타낸다.
6 cm의 빨대와 360 mL 물병을 사용하였으며, 물의 온도는 40℃, 깊이는 4~7 cm로 설정하였다. 수행과제는 3가지 형태로 음도상승과 하강, 연장발성, 가창하기 순으로 실시하였다. 의자에 얼굴, 목, 등 가슴을 펴고 바른 자세로 앉아 물병은 가슴 앞 쪽에 위치시키고 튜브를 물병에 4~7 cm 깊이로 넣었다.
음성치료 전후 결과를 비교하기 위하여 음향학적 분석 및 청지각적 평가를 실시하였다. CSpeech 분석 결과 F0는 치료 전 남성은 275.
의자에 얼굴, 목, 등 가슴을 펴고 바른 자세로 앉아 물병은 가슴 앞 쪽에 위치시키고 튜브를 물병에 4~7 cm 깊이로 넣었다. 입술로 튜브를 감싸고 입술 모양은 /우/모양으로 하여 코로 숨을 들이마시고 튜브로 숨을 내뱉으면서 /우/발성과 함께 물거품을 내도록 하였다. 높은 음에서 낮은 음으로, 낮은 음에서 높은 음으로 활창하기를 통해 음도 상승과 하강을 실시한 다음 펄스 성구, 흉성구, 가성구에서 연장발성을 실시하였다.
치료 효과를 측정하기 위해 소음이 통제된 검사실에서 음성치료 전후 환자의 음성을 녹음하였다. 대상자의 입과 마이크 사이의 거리는 약 10 cm 유지한 채 편안한 목소리로 모음 /아/를 3초간 길게 발성하도록 하였다.

대상 데이터

2017년 1월부터 2018년 12월까지 대학병원 이비인후과에 내원한 환자로 후두내시경 검사결과 성대에 구조적 또는 신경학적 병변이 없으나, 불완전한 성대 폐쇄로 인해 지속적인 음성문제를 호소하는 환자들이었다. 대상자는 기능적 실성증으로 진단받은 남자 2명, 여자 5명으로 평균연령은 46.
본 연구에서 사용된 SOVTE는 입술트릴 발성, 허밍, Lax Vox이며, 환자는 연구자의 모델링에 따라 모방하였다. Lax Vox는 길이 21 cm, 지름 0.6 cm의 빨대와 360 mL 물병을 사용하였으며, 물의 온도는 40℃, 깊이는 4~7 cm로 설정하였다. 수행과제는 3가지 형태로 음도상승과 하강, 연장발성, 가창하기 순으로 실시하였다.
대상자는 기능적 실성증으로 진단받은 남자 2명, 여자 5명으로 평균연령은 46.42(±14.29) 세였으며 기능적 실성증으로 인해 보상적으로 이차적인 근긴장성발성장애(muscle tension dysphonia)가 동반된 경우는 제외하였다(Table 1).

데이터처리

음성치료 전후 음향학적 검사 및 청지각적 평가결과를 비교하기 위하여 윌콕슨 부호 순위 검증(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 사용하였으며, 유의수준은 0.05 수준에서 검정하였다.

성능/효과

SOVTE는 성문상압이 성문내부의 압력과 기류를 증가시킴으로써 음원과 여과기 사이 상호작용을 통하여 보다 많은 공기역학적 에너지가 음향학적 에너지로 변환된다는 비선형 음원-여과기 이론으로 설명된다.^6,7) SOVTE 시 성대의 진동(vibration dose)은 증가하지만, 접촉 시 충격(collision stress)은 감소되어 진동으로 인한 성대의 손상이 최소화된다.^7,8)
05). ADSV 측정 시, CPP는 치료 전 2.389 dB에서 치료 후 13.915 dB로, L/H ratio는 치료 전 20.100 dB에서 치료 후 31.854 dB로 증가하였으며 CPP Std Dev는 치료 전 1.127 dB에서 치료 후 0.422 dB로, L/H ratio Std Dev는 치료 전 3.490 dB에서 치료 후 1.068 dB로 감소하여 음성치료 전후 유의한 차이를 보였다(p＜0.05)(Table 2, 3).
음성치료 전후 결과를 비교하기 위하여 음향학적 분석 및 청지각적 평가를 실시하였다. CSpeech 분석 결과 F0는 치료 전 남성은 275.500 Hz에서 치료 후 147.100 Hz로 통계적으로는 유의하지 않았으나 감소하였으며 여성은 치료 전 255.060 Hz에서 치료 후 197.040 Hz로 유의하게 감소하였다(p＜0.05). ADSV 측정 시, CPP는 치료 전 2.
GRBAS Scale 평가 시 중증도(G)는 치료 전 3.71에서 치료 후 0.57로, 기식성(B)은 치료 전 3.29에서 치료 후 0.29로, 무력성(A)은 치료 전 3.29에서 치료 후 0.43으로 감소하여, 음성치료 전후 유의한 차이를 보였다(p＜ 0.05)(Table 4).
¹⁸⁾ 본 연구에서는 MDVP를 사용하여 기본주파수를 측정하고자 하였으나 분석이 불가능하였다. 따라서 본 연구에서는 CSpeech를 사용하여 기본주파수를 측정하였는데, CSpeech는 소음 음성 분석에 유용하여¹⁹⁾ 기식적인 음성을 더 민감하게 분석할 수 있다. 본 연구에서 CSpeech를 사용하여 음성치료 전후를 비교한 결과, 속삭이거나 기식화된 음성이 성대접촉이 향상됨으로 인해 기본주파수가 유의미하게 감소하였다.
본 연구에서도 선행연구와 마찬가지로 유의한 치료효과를 보였다. 따라서 이러한 결과를 통해 SOVTE가 과기능적 음성장애 환자 및 신경학적 과소기능적 발성장애인 파킨슨병 환자뿐만 아니라 후두나 인두에 구조적 또는 신경학적 병변이 없는 기능적 실성증 환자에게도 효과적인 치료방법임을 확인하였다. 그러나, 본 연구는 치료 전후 공기역학적 매개변수의 변화 및 전기성문파형검사(electroglottography, EGG)의 성대접촉률의 변화를 함께 살펴보지 못하였으며, 적은 대상자 수라는 제한점이 있다.
또한, 켑스트럼 분석에서도 CPP 및 L/H ratio 수치가 증가하였으며 CPP Std Dev 및 L/H ratio Std Dev 수치는 유의미하게 감소하였는데 이는 치료 후 음질이 향상됨을 나타내며 선행 연구의 한국 정상성인의 모음 /아/ 발성 시 켑스트럼 및 스펙트럼 분석 규준치²⁰⁾와 비교하였을 때 치료 후 수치가 규준치 범위에 속하여 음성이 개선된 것을 확인할 수 있었다. 또한, 청지각적 평가에서도 치료 전에 비하여 치료 후 전반적인 중증도(G), 기식성(B), 무력성(A)이 감소하여 청지각적으로도 음질이 향상되어 음성치료의 효과를 확인할 수 있었다. 이와 같은 결과는 SOVTE가 기능적 실성증 환자의 불완전한 성대 접촉을 강화시켜 음성의 강도가 높아지고 음질이 향상되어 성대 진동이 안정화되었음을 시사 한다(Fig.
본 연구에서 CSpeech를 사용하여 음성치료 전후를 비교한 결과, 속삭이거나 기식화된 음성이 성대접촉이 향상됨으로 인해 기본주파수가 유의미하게 감소하였다. 또한, 켑스트럼 분석에서도 CPP 및 L/H ratio 수치가 증가하였으며 CPP Std Dev 및 L/H ratio Std Dev 수치는 유의미하게 감소하였는데 이는 치료 후 음질이 향상됨을 나타내며 선행 연구의 한국 정상성인의 모음 /아/ 발성 시 켑스트럼 및 스펙트럼 분석 규준치²⁰⁾와 비교하였을 때 치료 후 수치가 규준치 범위에 속하여 음성이 개선된 것을 확인할 수 있었다. 또한, 청지각적 평가에서도 치료 전에 비하여 치료 후 전반적인 중증도(G), 기식성(B), 무력성(A)이 감소하여 청지각적으로도 음질이 향상되어 음성치료의 효과를 확인할 수 있었다.
따라서 본 연구에서는 CSpeech를 사용하여 기본주파수를 측정하였는데, CSpeech는 소음 음성 분석에 유용하여¹⁹⁾ 기식적인 음성을 더 민감하게 분석할 수 있다. 본 연구에서 CSpeech를 사용하여 음성치료 전후를 비교한 결과, 속삭이거나 기식화된 음성이 성대접촉이 향상됨으로 인해 기본주파수가 유의미하게 감소하였다. 또한, 켑스트럼 분석에서도 CPP 및 L/H ratio 수치가 증가하였으며 CPP Std Dev 및 L/H ratio Std Dev 수치는 유의미하게 감소하였는데 이는 치료 후 음질이 향상됨을 나타내며 선행 연구의 한국 정상성인의 모음 /아/ 발성 시 켑스트럼 및 스펙트럼 분석 규준치²⁰⁾와 비교하였을 때 치료 후 수치가 규준치 범위에 속하여 음성이 개선된 것을 확인할 수 있었다.
본 연구에서 기능적 실성증 환자를 대상으로 SOVTE를 실시한 결과 음성의 강도가 증가하고 음질이 개선되어 효과적인 음성치료방법이 될 수 있음을 시사하였다. 더불어 본 연구 결과가 기능적 실성증을 가진 환자에게 SOVTE에 대한 증거기반중재(evidence-based practice)로 사용될 수 있는 근거를 제공할 것이라 사료된다.

후속연구

따라서 이러한 결과를 통해 SOVTE가 과기능적 음성장애 환자 및 신경학적 과소기능적 발성장애인 파킨슨병 환자뿐만 아니라 후두나 인두에 구조적 또는 신경학적 병변이 없는 기능적 실성증 환자에게도 효과적인 치료방법임을 확인하였다. 그러나, 본 연구는 치료 전후 공기역학적 매개변수의 변화 및 전기성문파형검사(electroglottography, EGG)의 성대접촉률의 변화를 함께 살펴보지 못하였으며, 적은 대상자 수라는 제한점이 있다. 하지만 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 기능적 실성증 환자의 음성치료에 대한 근거기반치료로서 새로운 접근방식을 제시하였다는 데 의의가 있다.
본 연구에서 기능적 실성증 환자를 대상으로 SOVTE를 실시한 결과 음성의 강도가 증가하고 음질이 개선되어 효과적인 음성치료방법이 될 수 있음을 시사하였다. 더불어 본 연구 결과가 기능적 실성증을 가진 환자에게 SOVTE에 대한 증거기반중재(evidence-based practice)로 사용될 수 있는 근거를 제공할 것이라 사료된다.
하지만 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 기능적 실성증 환자의 음성치료에 대한 근거기반치료로서 새로운 접근방식을 제시하였다는 데 의의가 있다. 향후에는 음향학적 매개변수와 더불어 공기역학적 평가 및 전기성문파형검사를 포함한 다양한 음성평가 변수를 통해 치료 전후 음성의 변화를 살펴보는 연구가 진행되어야 할 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과소기능적 발성장애는 발성 시 불완전한 성대 폐쇄로 인해 성문 사이로 필요 이상의 공기가 새어나가는데 그결과 어떤 영향을 끼치는가?	그 결과, 음성 강도 감소(reduce loudness), 기식화된 음성(breathiness)을 초래하게 되는데, 기식성은 약한 기식음(mild breathiness)에서 심한 경우 속삭이는 음성(whispery voice)까지 성문이 벌어진 정도에 따라 다르다.3)
	기능적 발성장애(functional dysphonia)란?	기능적 발성장애(functional dysphonia)는 성대에 구조적 또는 신경학적 병변이 없는 상태에서 음성문제가 지속되는 경우로 성대의 접촉양상에 따라 과다기능적 발성장애(hyperfunctional dysphonia)와 과소기능적 발성장애(hypofunctional dysphonia)로 구분할 수 있다.1,2)
	기능적 발성장애를 성대의 접촉양상에 따라 구분하면?	또는 신경학적 병변이 없는 상태에서 음성문제가 지속되는 경우로 성대의 접촉양상에 따라 과다기능적 발성장애(hyperfunctional dysphonia)와 과소기능적 발성장애(hypofunctional dysphonia)로 구분할 수 있다.1,2)

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

반폐쇄성도훈련이 기능적 실성증 환자의 음성 개선에 미치는 효과
Effects of Semi-Occluded Vocal Tract Exercise in Patients with Functional Aphonia 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

질의응답

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

반폐쇄성도훈련이 기능적 실성증 환자의 음성 개선에 미치는 효과 Effects of Semi-Occluded Vocal Tract Exercise in Patients with Functional Aphonia 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

질의응답

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

반폐쇄성도훈련이 기능적 실성증 환자의 음성 개선에 미치는 효과
Effects of Semi-Occluded Vocal Tract Exercise in Patients with Functional Aphonia 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper