Background and Objectives : Patients with so-called 'functional voice disorders' who have structurally normal larynges and demonstrate muscle misuse in the larynx, and those with several interacting causes including habitual muscle tension, are probably better defined as having a 'muscle misuse voic...
Background and Objectives : Patients with so-called 'functional voice disorders' who have structurally normal larynges and demonstrate muscle misuse in the larynx, and those with several interacting causes including habitual muscle tension, are probably better defined as having a 'muscle misuse voice disorder'. The purpose of this study was to analyze the voice and effectiveness of voice therapy in patients with functional voice disorders and to provide a guide for the treatment of functional voice disorder. Materials and Method : The records of 35 patients, presenting with functional voice disorder and receiving voice therapy during October, 2001 to September, 2002, were reviewed. Prior to voice therapy, the stroboscopic examination of their larynx, aerodynamic and acoustic analysis was done. The results of voice therapy were compared according to the patient's subjective, perceptual evaluation of voice, and maximal phonation time. Results : Patient's subjective, perceptual evaluation, and maximal phonation time showed superior results after voice therapy. Conclusion : The result of this study indicates that voice therapy is an effective treatment method of patients with functional voice disorder, especially muscular tension dysphonia.
Background and Objectives : Patients with so-called 'functional voice disorders' who have structurally normal larynges and demonstrate muscle misuse in the larynx, and those with several interacting causes including habitual muscle tension, are probably better defined as having a 'muscle misuse voice disorder'. The purpose of this study was to analyze the voice and effectiveness of voice therapy in patients with functional voice disorders and to provide a guide for the treatment of functional voice disorder. Materials and Method : The records of 35 patients, presenting with functional voice disorder and receiving voice therapy during October, 2001 to September, 2002, were reviewed. Prior to voice therapy, the stroboscopic examination of their larynx, aerodynamic and acoustic analysis was done. The results of voice therapy were compared according to the patient's subjective, perceptual evaluation of voice, and maximal phonation time. Results : Patient's subjective, perceptual evaluation, and maximal phonation time showed superior results after voice therapy. Conclusion : The result of this study indicates that voice therapy is an effective treatment method of patients with functional voice disorder, especially muscular tension dysphonia.
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문제 정의
본 연구에서는 기능적 음성장애 환자에서 치료전의 공기역학적 및 음향학적 특성을 분석하고, 음성치료의 효과를 비교하여 기능적 음성장애 환자의 치료방법에 대한지침을 제시하고자 하였다.
제안 방법
(2) Nelson 등은 Aronson 의 손으로 하는 후두 근육의 긴장 감소 기술(Aronson's manual laryngeal muscle tension reduction technique)을 이용하여 17명의 기능적 음성장애 환자에서 시술 전후의 청각심리검사와 음향학적 검사를 시행하여 만족할 만한 효과가 있었음을 보고하였다.13)본원에서는 기능적 음성장애 환자에서의 음성 치료는 Aronson 등이 언급한 대로 긴장도 이완법 (tension relaxation) 과 전신 및 두경부 자세 교정을 포함하여 교육하였다. 본 연구에서 기능적 음성장애의 범주로 간주되어지는 세 가지 질환 즉, 근육 긴장성 음성장애, 가성대 발성, 활모양 성대 환자들에서 음성치료를 시행하고 치료의 효과를 분석하였으며, 이들 질환에서 음성치료후 3개의 항목(환자의 주관적인 만족도, 청각심리검사, 발성의 효율성 검사) 에서모두 호전을 보였다.
경성 후두경(Kay Elemetrics, Model 9105, USA)< 통하여 카메라(CCD camera, Kay Elemetrics, Model 911, USA) 와 컴퓨터 (Computer Multimedia system Kay Elemetrics, Model 9140, USA) 에 후두 스트로 보스 코피 (Rhino-laryngeal Stroboscope, Kay Elemetrics, Model 9100, USA)를 사용하여 기록하였고 모든 기록은 S-VHA(Model 9132) 를 사용하여 녹화 및 재생하였다.
치료의 기본은 일단 환자 배경 정보 조사(음성과용 확인) 및 voice screening test를 시행하고 성대 위생법(vocal hygiene) 의 교육을 위해 이완, 음성 휴식, 음성 남용 및 과용의 금기 및 성대주의사항에 대한 교육을 시행하였다. 그와 동시에 아래에 기술한 대로 과기능적 음성을 산출하는 환자의 음성치료를 시행하였다.
수 있도록 한다. 또한 의사소통에 사용하는 호흡연습즉 빠르고 깊이 있는 흡기를 통해 호기를 조절할 수 있도록 하였으며 문장과 대화상황에서도 호흡원리를 이용할 수 있도록 교육하였다.
발성시에 성대에 강한 힘을 주는 것이 아니라 횡격막을 attack 시킬 수 있도록 하는 것으로 모음을 스타카토 식으로 끊어서 횡격막을 밑으로 강하게 수축시키는 연습을 시켰다.
비강공명을 활용하는 방법으로 비음을 활용하여 소리가 두개골을 진동시켜 나는 느낌을 가지고 발성을 하도록 하였다.
치료 후 주관적인 만족도 청각심리검사, 발성의 효율성을 비교하였다. 환자 본인이 호소하던 주관적인 만족도를 분석하여 0 : 발성시 장애가 없음, 1 : 경한 장애를 느낌, 2 : 중등도의 장애를 느낌, 3 : 고도의 장애를 느낌으로 나누어 1단계 이상 좋아진 것을 호전된 것으로 판단하였다.
치료는 환자마다 주 1회 실시하였으며 치료형태는 개별 치료로, 매회 치료는 약 30분간 이루어졌다. 치료의 기본은 일단 환자 배경 정보 조사(음성과용 확인) 및 voice screening test를 시행하고 성대 위생법(vocal hygiene) 의 교육을 위해 이완, 음성 휴식, 음성 남용 및 과용의 금기 및 성대주의사항에 대한 교육을 시행하였다.
치료를 실시하기전 환자의 후두 병변 상태를 확인하였고, 환자 음성의 음향학적검사 및 공기역학적 검사를 시행하였다. 환자 본인이 자신의 음성과 발성에 대하여 느끼는 주관적인 만족도, 음성전문의 1명과 음성치료사 1명이 환자의 음성을 청취한 뒤 평가하는 청각 심리 검사 그리고 발성의 효율을 확인하기 위한 최대 발성 지속시간 (maximal phonation time) 을 측정하여 음성치료 전후를 비교하였다.
치료의 기본은 일단 환자 배경 정보 조사(음성과용 확인) 및 voice screening test를 시행하고 성대 위생법(vocal hygiene) 의 교육을 위해 이완, 음성 휴식, 음성 남용 및 과용의 금기 및 성대주의사항에 대한 교육을 시행하였다. 그와 동시에 아래에 기술한 대로 과기능적 음성을 산출하는 환자의 음성치료를 시행하였다.
치료진행시 효율적인 진행을 위해 컴퓨터 모니터를 보면서 환자 목소리의 음조와 음의 강도를 조절하도록 하며 첫 발성 시작을 부드럽게 하도록 하였다.
(3) 하품요법
하품하듯이 입을 크게 벌리고 깊이 있는 흡기를 통해 M 음이 들어있는 무의미한 음절, 단어, 문장을 말하도록 하였다.
환자 본인이 자신의 음성과 발성에 대하여 느끼는 주관적인 만족도, 음성전문의 1명과 음성치료사 1명이 환자의 음성을 청취한 뒤 평가하는 청각 심리 검사 그리고 발성의 효율을 확인하기 위한 최대 발성 지속시간 (maximal phonation time) 을 측정하여 음성치료 전후를 비교하였다.
대상 데이터
2001년 10월부터 2002년 9월까지 1년간 이대목동병원 이비인후과를 방문한 음성장애 환자중 음성치료를 받았던 267명의 환자 중에서 기질적인 병변이 동반되지 않은 제 1 형 근육 긴장성 음성장애 환자 15명, 가 성대 발성 (ventricular dysphonia) 8명, 활모양 성대 (bowed vocal cord) 12명을 대상으로 하였다. 이 중 정신의학적인 문제가 더 많은 원인으로 생각되어지는 변 성장 애 (mutational dysphonia) 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
데이터처리
통계학적 검증은 통계분석 패키지인 Statistical Packages for Social Science (SPSS) 중 Wilcoxon Signed Ranks test를 이용하여 각 결과의 평균 및 표준편차를 비교하였고 유의수준은 5%로 하여 검정하였다.
이론/모형
음향학적 검사는" Computerized Speech Lab(CSL, Kay Elemetrics, USA) 중 Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) Model 4305를 사용하였다.
성능/효과
즉 습관적인 근육의 긴장을 포함한 여러가지 상호 작용하는 인자들에 의하여 발성 장 애를 유발한다고 알려져 있어서 최근에는 잘못된 근육 사용으로 인한 음성장애 (muscle misuse voice disorder) 로 정의하는 것이 더 낫다는 의견이다.3)이러한 음성장 애는 대개 상기도 감염이나 위식도 역류 등의 선행요인 에 의해 흔히 기질적인 음성장애 (organic voice disorder)로 변환되므로 기질적인 음성장애의 전단계 개념으 로 생각되어 지기도 한다.3)8)
환자 본인이 호소하던 주관적인 만족도를 분석하여 0 : 발성시 장애가 없음, 1 : 경한 장애를 느낌, 2 : 중등도의 장애를 느낌, 3 : 고도의 장애를 느낌으로 나누어 1단계 이상 좋아진 것을 호전된 것으로 판단하였다. 그리고 청각심리검사에서도 0에서 3까지의 4 가지 척도를 사용하였는데, 0은 애성이 없거나 해당되는청각적 인상이 전혀 없는 정상 음성의 경우로 하였으며 3은 가장 애성이 강한 상태이거나 해당되는 청각적 인상이 가장 강한 상태이거나, 1과 2는 그 중간에 해당되는 경우로 하여 1단계 이상 좋아졌다고 판단되는 것을 호전된 것으로 평가하였다: 이는 음성전문의 1명과 음성치료사 1명이 환자의 음성을 청취한 뒤 판단하는 것을 원칙으로 하였으나 녹음을 하여 반복해서 판정을 검토할 수 있게 하였다.
기능적 음성장애 환자에서 최대 발성 지속시간은 정상 성인의 평균치와 유사한 값을 보였고, 음향학적 검사상 jitter, shimmer, noise to harmonic ratio 모두 정상 성인의 평균치에 비하여 증가되어 있었다. 음성치료후에 환자의 주관적인 만족도, 청각심리검사 결과 호전이 있었고 특히 제 1 형 근육 긴장성 음성장애 환자에서 통계학적으로 유의한 효과가 있었기에 음성치료가 이러한 환자의 일차적인 치료 방법으로 추천된다.
본 연구에서 기능적 음성장애 환자의 음성에 대한 분석 결과 최대 발성 지속 시간은 평균 18.3초였으며 정상 성인의 수치와 유사하였다. 음향학적 검사상 jitter, shimmer, noise to harmonic ratio가 정상 성인의 수치와 비교하여 통계학적으로 유의하게 증가되어 있었다.
13)본원에서는 기능적 음성장애 환자에서의 음성 치료는 Aronson 등이 언급한 대로 긴장도 이완법 (tension relaxation) 과 전신 및 두경부 자세 교정을 포함하여 교육하였다. 본 연구에서 기능적 음성장애의 범주로 간주되어지는 세 가지 질환 즉, 근육 긴장성 음성장애, 가성대 발성, 활모양 성대 환자들에서 음성치료를 시행하고 치료의 효과를 분석하였으며, 이들 질환에서 음성치료후 3개의 항목(환자의 주관적인 만족도, 청각심리검사, 발성의 효율성 검사) 에서모두 호전을 보였다. 특히 저11 형 근육 긴장성 음성 장애 환자에서 통계학적으로 의미있게 호전을 보였다.
음성 치료를 받은 267명의 환자 중 변성 장애 (mutational dysphonia) 2명을 제외한 기능성 음성장애 환자는 모두 35명이었다(Table 1). 질환별 분포는 제 1 형 근육 긴장성 음성장애 15명(42.
6회였다. 음성치료의 효과를 3개의 항목(주관적인 만족도 청각심리검사, 발성의 효율성) 에서 치료전 • 후를 비교한 결과 기능성 음성장 애 환자에서 치료전에 비해 주관적인 만족도는 48.6% 에서 개선을 보였고 청각심리검사는 57.1%에서 호전이 있었다. 최대 발성 지속시간은 치료전 평균 18.
평균치에 비하여 증가되어 있었다. 음성치료후에 환자의 주관적인 만족도, 청각심리검사 결과 호전이 있었고 특히 제 1 형 근육 긴장성 음성장애 환자에서 통계학적으로 유의한 효과가 있었기에 음성치료가 이러한 환자의 일차적인 치료 방법으로 추천된다.
5세였다. 총 35명의 환자 중 23명(65/7%)의 환자에서 임상 증상 및 식도조영술 결과 역류성 인후두염을 동시에 갖고 있었다.
기능적 음성장애 환자에서 jitter, shimmer, noise to harmonic ratio 모두 통계학적으로 유의성 있게 증가하였다. 최대 발성 지속시간은 치료전 평균 18.3초로 정상 성인의 수치와 비교하여 차이가 없었다(Table 2).
1%에서 호전이 있었다. 최대 발성 지속시간은 치료전 평균 18.3초에서 음성 치료후 평균 20.1초로 통계학적으로 유의하게 증가 하였다. 특히 제 1 형 근육긴장성 음성장애 환자에서 음 성치료 후 주관적인 만족도 청각심리검사, 최대 발성 지 속시간(Table 3, 4)이 통계학적으로 유의한 효과가 있었다.
치료전 실시한 음향학적 검사상 정상 성인의 수치와 비교하여' 기능적 음성장애 환자에서 jitter, shimmer, noise to harmonic ratio 모두 통계학적으로 유의성 있게 증가하였다. 최대 발성 지속시간은 치료전 평균 18.
본 연구에서 기능적 음성장애의 범주로 간주되어지는 세 가지 질환 즉, 근육 긴장성 음성장애, 가성대 발성, 활모양 성대 환자들에서 음성치료를 시행하고 치료의 효과를 분석하였으며, 이들 질환에서 음성치료후 3개의 항목(환자의 주관적인 만족도, 청각심리검사, 발성의 효율성 검사) 에서모두 호전을 보였다. 특히 저11 형 근육 긴장성 음성 장애 환자에서 통계학적으로 의미있게 호전을 보였다.
1초로 통계학적으로 유의하게 증가 하였다. 특히 제 1 형 근육긴장성 음성장애 환자에서 음 성치료 후 주관적인 만족도 청각심리검사, 최대 발성 지 속시간(Table 3, 4)이 통계학적으로 유의한 효과가 있었다.
비교하였다. 환자 본인이 호소하던 주관적인 만족도를 분석하여 0 : 발성시 장애가 없음, 1 : 경한 장애를 느낌, 2 : 중등도의 장애를 느낌, 3 : 고도의 장애를 느낌으로 나누어 1단계 이상 좋아진 것을 호전된 것으로 판단하였다. 그리고 청각심리검사에서도 0에서 3까지의 4 가지 척도를 사용하였는데, 0은 애성이 없거나 해당되는청각적 인상이 전혀 없는 정상 음성의 경우로 하였으며 3은 가장 애성이 강한 상태이거나 해당되는 청각적 인상이 가장 강한 상태이거나, 1과 2는 그 중간에 해당되는 경우로 하여 1단계 이상 좋아졌다고 판단되는 것을 호전된 것으로 평가하였다: 이는 음성전문의 1명과 음성치료사 1명이 환자의 음성을 청취한 뒤 판단하는 것을 원칙으로 하였으나 녹음을 하여 반복해서 판정을 검토할 수 있게 하였다.
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