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문제 정의
- 관절가동추나, 침 치료, 한약물 치료 등 한방재활치료 결과 우측 팔꿈치, 손목, 손가락 관절가동범위, 수술부위 통증, 근력, 상지 기능 등에서 의미 있는 호전을 보였다. 본 연구는 단일 증례 보고라는 한계가 있으나, 한방재활치료가 수술 후 환자의 전반적인 경과에 효과적으로 작용하였기에 보고하는 바이다.
- 등이 있으나, 요척관절 탈구로 수술받은 환자를 치료한 증례는 없는 실정이다. 이에 저자는 우측상완골 골절 수술 후 뒤늦게 우측 요척관절 탈구로 진단되어 고정술 시행하였으나 정복 소실되어 2차로 Sauve-Kapandji 수술 후 본원 입원한 환자를 대상으로 한방재활치료를 시행하여 관절가동범위, 근력, 통증 등이 호전된 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- . 환자의 통증으로 인하여 발생하는 일상생활 지장 여부를 파악하기 위하여 시행하였다.
제안 방법
- . 1일 2첩 3회, 식사 1시간 후 복용하도록 하였고 1회 복용 시 용량은 110cc로 하였다.
- 1회용 호침(Stainless, 0.25×30mm, 동방메디컬, 한국)으로 1일 1회 5-10mm 깊이로 자침하고15~20분간 유침하였다.
- 2019년 4월 2일부터 2019년 4월 23일까지 芍藥甘草湯加味를 탕제로 처방하였다(Table Ⅰ). 한약은 1일 2첩 3회, 1회 복용 용량 110cc로 하여 식사 1시간 후에 복용하도록 하였다.
- 입원 당시 우측 상완골 수술일로부터 3개월 경과하여 주관절의 수동적 관절운동이 필요한 시점이기에 주관절 관절가동추나를 시행하였고, 완관절의 경우 수술 후 6주차 부목 고정을 제거한 이후부터 추나 치료를 시작하였다. SauveKapandji 수술 후 7주차 손가락의 관절 굴곡 제한이 지속적으로 관찰되어 수지관절 가동기법을 병행하였다. 관절의 생리학적 범위를 넘는 관절교정추나는 골절 부위 손상 가능성을 고려하여 시행하지 않았다.
- 足太陽膀胱經 背兪穴 등에 건식부항을 1일 1회 시행하였다. 환자가 압통을 호소하는 양측 肩井(GB21) 부위에 주 3회 자락관법을 병행하였다.
- 각도계(SAEHAN plastic goniometer 360degree/30cm, 새한, 한국)를 사용하여 1주마다 주관절, 완관절 능동 관절 가동범위를 측정하였다. 측정 오류를 최소화하기 위하여 한의사 1인이 지속적으로 측정하였다.
- 따라서 본 연구에서는 관절부정렬과 관절가동범위 제한을 회복하도록 하는 관절가동추나가 골절 수술 후 효과적인 재활치료 방법이 될 수 있다고 판단하여 입원기간 동안 단계적으로 주관절, 완관절, 수지관절 관절가동 추나를 시행하였다. 또한, 관절가동추나 시행 후 환자 스스로 관절 능동 운동을 시행하도록 지도하였다.
- 따라서 본 연구에서는 관절부정렬과 관절가동범위 제한을 회복하도록 하는 관절가동추나가 골절 수술 후 효과적인 재활치료 방법이 될 수 있다고 판단하여 입원기간 동안 단계적으로 주관절, 완관절, 수지관절 관절가동 추나를 시행하였다. 또한, 관절가동추나 시행 후 환자 스스로 관절 능동 운동을 시행하도록 지도하였다. 입원 당시 우측 상완골 수술일로부터 3개월 경과하여 주관절의 수동적 관절운동이 필요한 시점이기에 주관절 관절가동추나를 시행하였고, 완관절의 경우 수술 후 6주차 부목 고정을 제거한 이후부터 추나 치료를 시작하였다.
- 본 연구에서는 Sauve-Kapandji 수술 후 5주차부터 약 3주간 입원 치료하면서 환자의 경과를 관찰하였는데, 기존 연구에서는 수술일로부터 수 년이 경과한 후 임상적 평가를 시행한 경우가 대부분이었기에 치료 효과를 직접적으로 비교할 수 없었다.Sauve-Kapandji 수술 후유증으로는 척골신경의 등쪽 가지(ulnar nerve dorsal branch) 지배부위의 감각저하, 신경염 발생, 척골 수술부위 통증, 움직일 때 수술부위에서 클릭음(click sound) 발생 등이 있으며, 추가적인 수술을 시행하는 경우도 있다3,12).
- 본 증례에서는 넘어진 후 상완골 골절 진단 하에 수술하였으나 뒤늦게 원위 요척관절 탈구로 진단되어 1차 수술 후 정복 소실되어 Sauve-Kapandji 수술받은 환자를 대상으로 한방재활치료를 약 3주간 시행하였다. 관절가동추나, 침 치료, 한약물 치료 등 한방재활치료 결과 우측 팔꿈치, 손목, 손가락 관절가동범위, 수술부위 통증, 근력, 상지 기능 등에서 의미 있는 호전을 보였다.
- 침 치료는 견부 및 상지부를 주행하는 手陽明大腸經, 手太陽小腸經, 手厥陰心包經, 足少陽膽經 경혈중 수술부위 주변을 제외하고 환자가 통증을 호소하는 부위인 肩井(GB21), 肩外兪(SI14), 肩中兪(SI15), 臂 (LI14), 天泉(PC2), 支正(SI7), 手三里(LI10)와 八邪(Ex-UE 9) 등을 취혈하였다. 수술 후통증 완화를 위하여 침전기자극술을 주 3회 4Hz의빈도로 매일 15~20분간 시행하였다16).
- 원위 요척관절 탈구로 Sauve-Kapandji 수술을 받은 후 원광대학교 익산한방병원에서 입원 치료한환자 1례를 대상으로 하였고, 증례는 의무기록을 기반으로 후향적으로 기술하였다. 환자는 입원 시 연구를 위한 분석 자료로 개인정보를 이용함에 동의하여 동의서에 서명하였고, 본 연구는 원광대학교 익산한방병원 Institutional Review Board(IRB) 위원회의 심의를 통과하였다(WKUIOMH-IRB2019-5).
- 1). 이후 특별한계기 없이 우측 손목 통증이 악화되어 2019년 1월25일 원광대학교병원 응급실에 다시 내원하였고, 이학적 및 영상의학적 검사 상 우측 원위 요골척골관절 탈구 진단 하 2019년 1월 28일 탐색술 및 삼각섬유연골복합체 및 요척골인대봉합술, K강선 고정술을 시행하였다. 입원 중 시행한 방사선 검사상 손목관절의 정복 소실되는 소견 보여 2019년 2월 25일 우측 손목의 Sauve-Kapandji 수술을 시행하고 2019년 4월 1일까지 정형외과에서 입원치료하였다(Fig.
- 보조수로 환자의 환측 손목을 고정하고 주동수의 무지와 식지 혹은 수장부로 환자의환측 각 손가락을 감싸 쥐며 중수지절관절, 근위지절관절, 원위지절관절을 굴곡 방향으로 가동시키고 제한 지점에서 견인한다8,9). 입원 15일차부터 1회 10분씩 주 3회 시행하였다.
- 또한, 관절가동추나 시행 후 환자 스스로 관절 능동 운동을 시행하도록 지도하였다. 입원 당시 우측 상완골 수술일로부터 3개월 경과하여 주관절의 수동적 관절운동이 필요한 시점이기에 주관절 관절가동추나를 시행하였고, 완관절의 경우 수술 후 6주차 부목 고정을 제거한 이후부터 추나 치료를 시작하였다. SauveKapandji 수술 후 7주차 손가락의 관절 굴곡 제한이 지속적으로 관찰되어 수지관절 가동기법을 병행하였다.
- 환자는 좌위 상태에서 시술자는 환자의 환측 전면에 마주보고 선 뒤 주동수로 환측 요골을 잡고 보조수로 환측 주관절을 지지한다. 제한장벽까지 서서히 주관절을 굴곡, 신전시키고 신전 시 전완을 잡고 주관절 신전 방향으로 조심스럽게 과부하를 주는 관절 가동 기법을 1회 10분씩 주 2-3회 시행하였다8).
- 견부 및 상지부 경혈 중 수술 부위를 제외한 肩井(GB21), 肩外兪(SI14), 肩中兪(SI15), 臂 (LI14), 天泉(PC2), 支正(SI7), 手三里(LI10), 八邪(Ex-UE 9) 등을 위주로 취하였으며 감염 발생의 가능성을 고려하여 수술 부위는 피하였다. 주 3회 침전기자극술(STN-110, 스트라텍, 한국)을시행하였고 파형은 연속파, 주파수 빈도는 4Hz로하여 환자가 인내할 수 있는 통각 역치 이내로 강도를 서서히 증가하였다.
- 침 치료는 견부 및 상지부를 주행하는 手陽明大腸經, 手太陽小腸經, 手厥陰心包經, 足少陽膽經 경혈중 수술부위 주변을 제외하고 환자가 통증을 호소하는 부위인 肩井(GB21), 肩外兪(SI14), 肩中兪(SI15), 臂 (LI14), 天泉(PC2), 支正(SI7), 手三里(LI10)와 八邪(Ex-UE 9) 등을 취혈하였다. 수술 후통증 완화를 위하여 침전기자극술을 주 3회 4Hz의빈도로 매일 15~20분간 시행하였다16).
- 한약물 치료는 환자가 수술부위 주변 근육의 뻣뻣함 및 통증을 호소하였고 입원 당시 수술부위 발적,부종, 열감이 존재하였기 때문에 筋脈失養 등으로 인한 四肢拘攣作痛에 응용할 수 있는 芍藥甘草湯을 기본으로 解肌, 疏腫, 散熱 작용을 하는 解表藥인 葛根, 白芷, 薄荷, 活血祛瘀 작용을 하는 紅花, 蘇木, 補血藥인 當歸, 소화 기능을 돕기 위하여 化濕健脾작용을 하는 砂仁, 白朮, 白茯 , 膠飴를 가미하여 水煎하였다17). 1일 2첩 3회, 식사 1시간 후 복용하도록 하였고 1회 복용 시 용량은 110cc로 하였다.
- 2019년 4월 2일부터 2019년 4월 23일까지 芍藥甘草湯加味를 탕제로 처방하였다(Table Ⅰ). 한약은 1일 2첩 3회, 1회 복용 용량 110cc로 하여 식사 1시간 후에 복용하도록 하였다.
- 시술자의 팔 전체를 장축으로 사용하여 팔 전체로 회전력을 가한다8,9). 환자가 부목고정을 제거한 이후부터 1회 10분씩 주 2-3회 시행하였다.
- 足太陽膀胱經 背兪穴 등에 건식부항을 1일 1회 시행하였다. 환자가 압통을 호소하는 양측 肩井(GB21) 부위에 주 3회 자락관법을 병행하였다.
- 부항 치료는 음압을 형성하여 표피에 자가 용혈현상을 유발함으로써 조직에 대사산물을 만들어 체액의 전신순환을 촉진시킨다. 환자의 기능회복과 질병치유력을 증진시키기 위하여 유관법을 매일 1회 시행하고, 환자가 압통을 호소하는 어깨 부위에 자락관법을 주 3회 병행하였다10).
- 환자의 팔꿈치관절 굴곡, 신전 시의 근력과 손목관절 굴곡, 신전 시의 근력 및 악력을 측정하여Medical Research Council(MRC) scale로 0에서 5까지 6단계로 분류하였다10).
대상 데이터
- 2018년 12월 25일 미끄러져 넘어진 후 발생한 우측 팔 통증을 주소로 원광대학교병원 응급실 내원하여 시행한 이학적 및 영상의학적 검사상 우측 상완골 원위부 골절 진단 하 2018년 12월 28일 관혈적정복술 및 금속판을 이용한 내고정술을 시행하고2019년 1월 8일 퇴원하였다(Fig. 1). 이후 특별한계기 없이 우측 손목 통증이 악화되어 2019년 1월25일 원광대학교병원 응급실에 다시 내원하였고, 이학적 및 영상의학적 검사 상 우측 원위 요골척골관절 탈구 진단 하 2019년 1월 28일 탐색술 및 삼각섬유연골복합체 및 요척골인대봉합술, K강선 고정술을 시행하였다.
- 2). 2019년 4월 1일 수술 후 재활 치료 필요하여 본원 입원하였다.
- 입원 시(2019년 4월 1일) 환자는 우측 손목 수술 부위 욱신거리는 통증, 우측 상완부 뻣뻣한 통증을 호소하였다. NRS 2로 통증 강도는 크지 않았으나 PDI는 61이었다.
- 이후 특별한계기 없이 우측 손목 통증이 악화되어 2019년 1월25일 원광대학교병원 응급실에 다시 내원하였고, 이학적 및 영상의학적 검사 상 우측 원위 요골척골관절 탈구 진단 하 2019년 1월 28일 탐색술 및 삼각섬유연골복합체 및 요척골인대봉합술, K강선 고정술을 시행하였다. 입원 중 시행한 방사선 검사상 손목관절의 정복 소실되는 소견 보여 2019년 2월 25일 우측 손목의 Sauve-Kapandji 수술을 시행하고 2019년 4월 1일까지 정형외과에서 입원치료하였다(Fig. 2). 2019년 4월 1일 수술 후 재활 치료 필요하여 본원 입원하였다.
성능/효과
- 본 증례에서는 넘어진 후 상완골 골절 진단 하에 수술하였으나 뒤늦게 원위 요척관절 탈구로 진단되어 1차 수술 후 정복 소실되어 Sauve-Kapandji 수술받은 환자를 대상으로 한방재활치료를 약 3주간 시행하였다. 관절가동추나, 침 치료, 한약물 치료 등 한방재활치료 결과 우측 팔꿈치, 손목, 손가락 관절가동범위, 수술부위 통증, 근력, 상지 기능 등에서 의미 있는 호전을 보였다. 본 연구는 단일 증례 보고라는 한계가 있으나, 한방재활치료가 수술 후 환자의 전반적인 경과에 효과적으로 작용하였기에 보고하는 바이다.
- 본 연구는 단일 증례라는 점, 손목관절의 측굴, 전완의 회전 가동범위 및 Mayo Modified WristScore와 같은 지표를 활용하지 않은 점, 장기적인 추시관찰이 이루어지지 않은 점에서 한계가 있다고 사료된다. 그럼에도 불구하고 본 증례는 기존 한의학 연구에서 찾아보기 힘들었던 Sauve-Kapandji수술 환자를 대상으로 추나를 위주로 한방재활치료를 시행하여 관절가동범위, 근력, 통증, 상지 기능이 전반적으로 호전되었고, 수술 후 한방재활치료를 시행하며 기존 보고되지 않았던 단기간의 추시관찰이 이루어졌다는 점에서 의의가 있다. 향후 수술 후유증에 대한 장기적인 한방재활치료 및 경과, 수술 후추나 시행의 금기증 등에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 수지관절의 경우 추나 시행 전인 4월 15일과 수지관절 추나3회 시행 후인 4월 21일 비교 시 4번째 원위지절관절 굴곡 10°에서 25°, 5번째 원위지절관절 굴곡20°에서 45°로 증가하는 등 다수 관절에서 굴곡 가동범위가 호전되었다(Fig. 3).
- 우측 손목 Sauve-Kapandji 수술 시행 후부터 지속적으로 전완부 및 수부 부목 고정 상태였으며 수술 부위 전반적으로 발적, 부종이 관찰되고 촉진 시열감을 확인할 수 있었다. 우측 주관절 능동굴곡 95°, 신전 -40°, 근력 우측 주관절 굴곡(3+/5), 신전(3+/5), 완관절 굴곡(3/5), 신전(3/5), 악력(3+/5)이었으며, 고정 상태로 인하여 완관절, 수지관절의 가동범위를 측정할 수 없었으나 시진 시 관절가동제한이 현저하였다.
- 우측 주관절 능동굴곡 95°, 신전 -40°, 근력 우측 주관절 굴곡(3+/5), 신전(3+/5), 완관절 굴곡(3/5), 신전(3/5), 악력(3+/5)이었으며, 고정 상태로 인하여 완관절, 수지관절의 가동범위를 측정할 수 없었으나 시진 시 관절가동제한이 현저하였다.
- 이후 주관절 관절가동추나시행 1주 만에 주관절 능동가동범위 굴곡 15°, 신전 10° 증가하였다.
- 입원기간 중 매일 주 증상에 대한 문진을 시행한 결과 환자는 침 치료 후 상완부 뻣뻣한 통증이 감소하고 손가락 굴곡범위가 증가하며, 수술 직후부터 어깨, 등 부위가 전반적으로 굳어 있는 느낌이 있었으나 매일 부항치료를 시행하며 점차 등이 가벼워지고 시원한 느낌이 든다고 하였다. 입원 15일차 NRS3, PDI 63으로 입원 시에 비하여 통증이 다소 악화되었는데, 통증이 악화된 시점이 부목 고정을 제거한 시점과 거의 일치하고 안정 시 및 추나 치료 시행 중에는 통증이 악화되지 않았기 때문에 환자가 손목 및 손가락 능동 운동을 적극적으로 시행하면서 통증이 증가한 것으로 보인다. 퇴원 시 NRS 1, PDI 39로 통증이 감소하였고, 환자는 손목 통증이 소실되어 수술부위 뻣뻣한 느낌만 입원 시의 70% 정도 남아 있다고 하였다.
- 입원기간 중 매일 주 증상에 대한 문진을 시행한 결과 환자는 침 치료 후 상완부 뻣뻣한 통증이 감소하고 손가락 굴곡범위가 증가하며, 수술 직후부터 어깨, 등 부위가 전반적으로 굳어 있는 느낌이 있었으나 매일 부항치료를 시행하며 점차 등이 가벼워지고 시원한 느낌이 든다고 하였다. 입원 15일차 NRS3, PDI 63으로 입원 시에 비하여 통증이 다소 악화되었는데, 통증이 악화된 시점이 부목 고정을 제거한 시점과 거의 일치하고 안정 시 및 추나 치료 시행 중에는 통증이 악화되지 않았기 때문에 환자가 손목 및 손가락 능동 운동을 적극적으로 시행하면서 통증이 증가한 것으로 보인다.
- 입원 15일차 NRS3, PDI 63으로 입원 시에 비하여 통증이 다소 악화되었는데, 통증이 악화된 시점이 부목 고정을 제거한 시점과 거의 일치하고 안정 시 및 추나 치료 시행 중에는 통증이 악화되지 않았기 때문에 환자가 손목 및 손가락 능동 운동을 적극적으로 시행하면서 통증이 증가한 것으로 보인다. 퇴원 시 NRS 1, PDI 39로 통증이 감소하였고, 환자는 손목 통증이 소실되어 수술부위 뻣뻣한 느낌만 입원 시의 70% 정도 남아 있다고 하였다.
- 입원 3주차에 수지관절 관절가동추나를 시작하였고 우측 손을 사용하여 전화하기, 글씨 쓰기 젓가락 쥐기, 손으로 머리 빗기 동작이 가능해졌다. 퇴원 시 전완 외회전 가동범위가 증가하여 적외선 체열촬영 시 양측 손바닥을 위로 향한 상태에서 검사할 수 있었다. 퇴원일 시행한 추시관찰 결과 입원 시에 비하여 주관절 능동가동범위 굴곡25°, 신전 20° 증가하였고, 완관절 능동가동범위는 처음 측정한 시점에 비하여 굴곡 17°, 신전 20° 증가하였다.
- 3). 퇴원 시(2019년 4월23일) 근력검사 결과 주관절 굴곡(4+/5), 신전(4+/5), 손목관절 굴곡(4/5), 신전(4/5), 악력(4+/5), NRS 1, PDI 39로 모든 평가지표에서 입원시보다 호전되었다(Fig. 4, Fig. 5). 손목 수술 부위발적, 부종은 관찰되지 않았고 수술 부위 촉진 시 열감을 느낄 수 없었다.
- 퇴원일 시행한 추시관찰 결과 입원 시에 비하여 주관절 능동가동범위 굴곡25°, 신전 20° 증가하였고, 완관절 능동가동범위는 처음 측정한 시점에 비하여 굴곡 17°, 신전 20° 증가하였다.
후속연구
- 본 연구는 단일 증례라는 점, 손목관절의 측굴, 전완의 회전 가동범위 및 Mayo Modified WristScore와 같은 지표를 활용하지 않은 점, 장기적인 추시관찰이 이루어지지 않은 점에서 한계가 있다고 사료된다. 그럼에도 불구하고 본 증례는 기존 한의학 연구에서 찾아보기 힘들었던 Sauve-Kapandji수술 환자를 대상으로 추나를 위주로 한방재활치료를 시행하여 관절가동범위, 근력, 통증, 상지 기능이 전반적으로 호전되었고, 수술 후 한방재활치료를 시행하며 기존 보고되지 않았던 단기간의 추시관찰이 이루어졌다는 점에서 의의가 있다.
- 그럼에도 불구하고 본 증례는 기존 한의학 연구에서 찾아보기 힘들었던 Sauve-Kapandji수술 환자를 대상으로 추나를 위주로 한방재활치료를 시행하여 관절가동범위, 근력, 통증, 상지 기능이 전반적으로 호전되었고, 수술 후 한방재활치료를 시행하며 기존 보고되지 않았던 단기간의 추시관찰이 이루어졌다는 점에서 의의가 있다. 향후 수술 후유증에 대한 장기적인 한방재활치료 및 경과, 수술 후추나 시행의 금기증 등에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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