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문제 정의
- 뜸치료는 溫經散寒, 扶陽固脫, 豫防, 保健작용이 있으며 뜸치료를 주치료법으로 한 7개의 연구는 뜸 치료의 동통완화 및 기능회복, 심부정맥 혈전증의 예방, 수술부위 회복, 소변기능 회복 효과를 확인하기 위한 연구였다. 陽겓泉(GB34), 三陰交(SP06), 懸鐘(GB39), 腎關(Tung’s acupuncture 77.
- 국내에서는 아직 고관절 치환술에 대한 한의학적 치료의 동향조사 및 체계적 문헌고찰은 없었으며 Ha 등15)이 고관절 전치환술 후 한방 재활치료 프로토콜을 개발하여 적용한 증례보고가 있으나 관련 연구 대부분이 case report로 총 3건에 불과하였다. 이에 저자는 한의학적 치료 중 침구치료가 임상적으로 다용된다는 점을 참고하여 고관절 치환술에 적용 가능한 침구치료의 임상적 치료 근거를 마련하기 위해 고관절 치환술에 침구치료를 이용한 국내외 연구를 수집하여 그 동향을 분석하였으며 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 침치료에서 사용된 혈위와 뜸치료에서 사용된 뜸위를 구분하여 분석하였다. 22개의 연구에서 주 치료법으로 침치료를 행하였고 2개의 연구에서 침치료를 부 치료법으로 병행하였으며 1개의 연구에서 이혈지압을 부 치료법으로 병행하여 총 24개의 논문에서 47개의 혈위를 이용하였다.
- 가장 많이 선혈된 혈위는 아시혈, 下4(Lower 4), 下5(Lower 5)로 7편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 神門(MA-TF1), (MA-AH4)로 6편의 논문에 사용되었으며, 陽겓泉(GB34)은 5편의 논문에서 사용되어 그 뒤를 이었다. 7개의 연구에서 주 치료법으로 뜸치료를 사용하였고 부 치료법으로 병용 된 연구는 없어 총 7개의 논문에서 15개의 뜸위를 이용하였다. 가장 많이 선혈된 뜸위는 陽겓泉 (GB34)으로 3편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 三陰交(SP06), 懸鐘(GB39), 涌天(KI01), 足三里 (ST36), 環跳(GB30), 腎關(Tung’s acupuncture 77.
- 뜸치료를 시행한 임상연구는 총 7편으로 애주구 (艾炷灸) 4편, 격양병전자구(隔葯餠電子灸) 2편, 뇌화구(雷火灸) 1편 이었다. 7편의 연구 수술 후 치료가 시행되었으며 실험군과 대조군 모두 수술 후 일반적인 처치법을 시행하였다. Fu21)는 애주구와 더불 어 약초가루로 온습포를 시행하는 열엄포(熱奄包)를 병행 치료하여 대조군과 비교하였으며 Wen 외 3인 22)은 애주구 시행 후 약병을 첩부하는 애주구와 약병 병행 치료군, 애주구 단독 치료군, 대조군을 각각 비교하였다.
- 객관적 평가도구로는 진통제 총 투여랑, 마취제 총 투여량, 하지둘 레, Cortisol, S100 β단백질, IL-1β등의 실험실 검사 수치와 심박동수, 혈압 등의 수치, 합병증 및 진통제 부작용 발생률 등이 사용되었다.
- 본 연구에서는 무작 위배정 비교임상연구(Randomized Controlled Trial, 이하 RCT)를 대상으로 분석을 진행하기로 하였으며 RCT 외의 문헌은 제외하였다. 검색된 문헌의 제목 및 초록을 검토하여 1차 선정을 진행하였고 이후 선정된 문헌은 원문을 구독하여 2차 선정을 진행하였다(Fig. 1).
- Fu21)는 애주구와 더불 어 약초가루로 온습포를 시행하는 열엄포(熱奄包)를 병행 치료하여 대조군과 비교하였으며 Wen 외 3인 22)은 애주구 시행 후 약병을 첩부하는 애주구와 약병 병행 치료군, 애주구 단독 치료군, 대조군을 각각 비교하였다. 그 외 5건의 연구는 뜸치료만을 단독 시행하여 대조군과 비교하였다. 격양병전자구를 주 치료법으로 한 Tao23), Chen 외 2인24)에서는 삼칠 (三七), 현호색(玄胡索), 빙편( 片) 가루를 약병으로 빚어 전자뜸을 시행하였다(Table Ⅰ).
- 본 연구를 위해 국내외 데이터베이스를 검색하여 관련 문헌을 수집하였다. 국내 데이터베이스로 OASIS(http://oasis.
- 선정된 문헌들을 발행연도, 증례수 및 성별, 치료법이 시행된 시기, 주로 사용된 한의학적 치료법, 임상 효과에 대한 평가도구의 기준에 따라 분석하였다.
- Harris score을 통하여 고관절 기능회복 정도를 평가하는 연구가 9건으로 그 뒤를 이었으며 수술 후 인지장애 및 섬망 발생 여부를 평가하는 연구가 6건이었다. 세부 평가방법으로 수술 후 인지장애 및 섬망 발생률, MMSE 등을 사용하였다. 전침요법을 침술 마취로 이용한 2건의 연구에서는 평가방법으로 총 마취제 용량, 술후 인지장애 발생률을 비교하였다.
- 연구대상을 침구치료로 제한하여 설정하였으며, 일반침, 약침, 온침, 두침, 완과침, 전침 등을 모두 포함하였다. 뜸치료의 경우 전자뜸, 격약병구(隔藥 餠灸), 뇌화구(雷火灸) 등을 포함하였으며 뜸 치료방식의 제한을 두지 않았다.
- 연구에서의 치료법은 고관절 치환술 수술 전, 수술 후, 수술 전후를 포함한 수술기의 총 세 가지 시기동안 시행되었다. 치료시기는 수술 전이 2건, 수술 후가 13건, 수술기가 14건으로 나타났다.
- 온침치료을 주 치료법으로 시행한 논문은 1편으로 수술 후 치료가 시행되었으며 실험군과 대조군 공통적으로 기능운동 처방을 시행하였다. 온침치료는 혈 위에 자침 및 염전 후 애주구로 시행하였다.(Table Ⅰ).
- 온침치료을 주 치료법으로 시행한 논문은 1편으로 수술 후 치료가 시행되었으며 실험군과 대조군 공통적으로 기능운동 처방을 시행하였다. 온침치료는 혈 위에 자침 및 염전 후 애주구로 시행하였다.
- 일반침치료를 주 치료법으로 이용한 연구는 1편으로 치료는 수술 후에 시행되었다. 침치료 외의 한의학적 치료법은 병행하지 않았으며 실험군과 대조군 모두 수술 후 일반적인 처치법을 행하였다(Table Ⅰ).
- 세부 평가방법으로 수술 후 인지장애 및 섬망 발생률, MMSE 등을 사용하였다. 전침요법을 침술 마취로 이용한 2건의 연구에서는 평가방법으로 총 마취제 용량, 술후 인지장애 발생률을 비교하였다. Li 외 2인20), Li 외 5인25)을 제외한 나머지 연구에서 대조군과 비교하여 치료군에 긍정적인 효과를 얻었다.
- 빈용된 평가 도구로는 통증에 대한 주관적인 정도를 평가하는 VAS로 22편의 논문에서 사용되었으며, 그 다음으 로 Harris hip score가 10편의 논문에서 사용되었으며, 진통제 총 투여량이 8편의 논문에서 사용되었고, 진통제 부작용 발생률이 7편으로 그 뒤를 이었다. 주관적 평가도구로는 호전정도를 단계별로 분류하는 방법, VAS, NRS, 치료 만족도 등의 항목이 있었고, 설문지를 통해 제반 증상 및 기능, 환자의 상태를 파악하는 평가도구로서 Harris hip score, MMSE, QOL score 등이 있었다. 객관적 평가도구로는 진통제 총 투여랑, 마취제 총 투여량, 하지둘 레, Cortisol, S100 β단백질, IL-1β등의 실험실 검사 수치와 심박동수, 혈압 등의 수치, 합병증 및 진통제 부작용 발생률 등이 사용되었다.
- 총 2편의 연구가 도침치료를 주 치료법으로 시행하였으며 치료법은 2편 모두 수술 후 이루어졌다. Li 외 2인18)은 도침치료와 추나요법을 병행한 환자군을 실험군으로 하여 추나요법 단독 치료의 대조군과 비교하였으며 1편은 도침치료와 이혈 지압요법 을 병행하여 한의학적 치료가 시행되지 않은 대조군과 비교하였다(Table Ⅰ).
- 일반침치료를 주 치료법으로 이용한 연구는 1편으로 치료는 수술 후에 시행되었다. 침치료 외의 한의학적 치료법은 병행하지 않았으며 실험군과 대조군 모두 수술 후 일반적인 처치법을 행하였다(Table Ⅰ).
- 침치료에서 사용된 혈위와 뜸치료에서 사용된 뜸위를 구분하여 분석하였다. 22개의 연구에서 주 치료법으로 침치료를 행하였고 2개의 연구에서 침치료를 부 치료법으로 병행하였으며 1개의 연구에서 이혈지압을 부 치료법으로 병행하여 총 24개의 논문에서 47개의 혈위를 이용하였다.
대상 데이터
- 가장 많이 선혈된 뜸위는 陽겓泉 (GB34)으로 3편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 三陰交(SP06), 懸鐘(GB39), 涌天(KI01), 足三里 (ST36), 環跳(GB30), 腎關(Tung’s acupuncture 77.18)은 2편의 논문에서 사용되었다.
- 가장 많이 선혈된 혈위는 아시혈, 下4(Lower 4), 下5(Lower 5)로 7편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 神門(MA-TF1), (MA-AH4)로 6편의 논문에 사용되었으며, 陽겓泉(GB34)은 5편의 논문에서 사용되어 그 뒤를 이었다. 7개의 연구에서 주 치료법으로 뜸치료를 사용하였고 부 치료법으로 병용 된 연구는 없어 총 7개의 논문에서 15개의 뜸위를 이용하였다.
- 검색결과 총 260편의 논문이 검색되었고, 이 중 중복된 논문 25건, 고관절 치환술 외의 수술법을 다룬 논문 131건, 고관절 치환술 및 타 수술법을 모두 대상으로 한 논문 9건, 비 임상 논문 6건을 제외하였으며, 타 치료법을 주 치료법으로 사용한 논문 47건, 비 RCT 논문 8건, 원문을 구할 수 없는 논문 5건을 제외한 결과 총 29건의 논문이 선정되었으며, 이에 대해 연구를 진행하였다.
- 국내 데이터베이스는‘고관절 치환술’을 검색 후 ‘침, 약 침, 도침, 봉침, 뜸’ 등 치료법 이름을 재검색 하였 으며, 국외 데이터베이스 중 Pubmed와 Cochrane library의 경우‘Hip replacement OR Hip arthroplasty’ AND ‘ acupuncture OR electroacupuncture OR moxibustion OR pharmacopuncture OR acupotomy OR bee venom’의 검색 키워드를, CNKI의 경우‘((SU= ‘大腿’ OR SU=‘ 節’OR SU= ‘股 節’ ) AND SU=‘置換朮’ ) AND (SU= ‘針’ OR SU= ‘針刺’ OR SU= ‘電針;’ OR SU= ‘灸’ OR SU= ‘針灸’ OR SU= ‘葯針’ OR SU= ‘針刀’ )’의 검색 키워드를 사용 하였다.
- 본 연구를 위해 국내외 데이터베이스를 검색하여 관련 문헌을 수집하였다. 국내 데이터베이스로 OASIS(http://oasis.kiom.re.kr), NDSL (www.ndsl.co.kr), KISS(http://kiss. kstudy. com)를 활용하였으며, 국외 데이터베이스로 Pubmed(www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/ entrez), Cochrane Library(www.thecochrane library. com), CNKI(www.cnki.com.cn)를 활용하였다. 검색은 2019년 3월 동안 진행하였으며 연구 발행 기한 및 언어를 제한하지 않고 시행하였다.
- 본 연구는 국내외 데이터베이스를 검색한 결과 선정된 총 29편의 RCT 논문을 분석하였다. 침치료를 이용한 연구가 22건으로 침치료법으로는 전침, 이침, 완과침 순이었다.
- 침구치료 외의 방법이 주 치료법으로 사용된 문헌은 대상에서 제외하였다. 본 연구에서는 무작 위배정 비교임상연구(Randomized Controlled Trial, 이하 RCT)를 대상으로 분석을 진행하기로 하였으며 RCT 외의 문헌은 제외하였다. 검색된 문헌의 제목 및 초록을 검토하여 1차 선정을 진행하였고 이후 선정된 문헌은 원문을 구독하여 2차 선정을 진행하였다(Fig.
- 임상연구 29건의 총 증례 수는 2676명으로 이 중 2513명이 성별이 언급되었고 남성이 1110명, 여성이 1403명이었다. 163명은 성별 구별이 언급되지 않았다.
- 163명은 성별 구별이 언급되지 않았다. 증례 수가 100명 미만인 연구는 21편이었으며 100명 이상의 증례 수를 다룬 논문은 8편이었다(Table Ⅰ).
- 총 45개의 평가도구가 사용되었다. 빈용된 평가 도구로는 통증에 대한 주관적인 정도를 평가하는 VAS로 22편의 논문에서 사용되었으며, 그 다음으 로 Harris hip score가 10편의 논문에서 사용되었으며, 진통제 총 투여량이 8편의 논문에서 사용되었고, 진통제 부작용 발생률이 7편으로 그 뒤를 이었다.
- 최종 선정된 29편의 RCT 임상연구들은 2005년에서 2019년 사이에 발표된 논문들로 발행연도별로 살펴보면 2005년에 1편, 2010년에 3편, 2011년에 1편, 2012년에 1편, 2015년에 2편, 2016년에 7편, 2017년에 8편, 2018년에 4편, 2019년 3월까지 3편 이 발표되었다(Table Ⅰ).
이론/모형
- 총 45개의 평가도구가 사용되었다. 빈용된 평가 도구로는 통증에 대한 주관적인 정도를 평가하는 VAS로 22편의 논문에서 사용되었으며, 그 다음으 로 Harris hip score가 10편의 논문에서 사용되었으며, 진통제 총 투여량이 8편의 논문에서 사용되었고, 진통제 부작용 발생률이 7편으로 그 뒤를 이었다. 주관적 평가도구로는 호전정도를 단계별로 분류하는 방법, VAS, NRS, 치료 만족도 등의 항목이 있었고, 설문지를 통해 제반 증상 및 기능, 환자의 상태를 파악하는 평가도구로서 Harris hip score, MMSE, QOL score 등이 있었다.
성능/효과
- 저자들은 국내외 연구를 분석한 결과 고관절 치환술에 대한 침구치료가 수술로 유발된 통증조절, 진통제 부작용, 수술 후 인지장애, 심부정맥 혈전증 등의 합병증에 긍정적으로 시행될 수 있는 근거를 발견할 수 있었다. 본 연구의 한계는 국내 연구가 포함 되지 않았다는 점으로, 국내 고관절 치환술에 대한 침구치료 연구는 3개의 증례연구논문이 있었으나 RCT에 해당하지 않아 배제되었다.
후속연구
- 본 연구의 한계는 국내 연구가 포함 되지 않았다는 점으로, 국내 고관절 치환술에 대한 침구치료 연구는 3개의 증례연구논문이 있었으나 RCT에 해당하지 않아 배제되었다. 29개의 RCT 연구 중 이중맹검을 실시한 연구는 2건에 불과하여 보다 근거 수준이 높은 연구를 통해 치료 효과를 분석 해야 할 것으로 보인다. 그리고 연구마다 평가지표가 다양하여 평가에 대한 일관성이 부족하였다.
- 저자들은 국내외 연구를 분석한 결과 고관절 치환술에 대한 침구치료가 수술로 유발된 통증조절, 진통제 부작용, 수술 후 인지장애, 심부정맥 혈전증 등의 합병증에 긍정적으로 시행될 수 있는 근거를 발견할 수 있었다. 본 연구의 한계는 국내 연구가 포함 되지 않았다는 점으로, 국내 고관절 치환술에 대한 침구치료 연구는 3개의 증례연구논문이 있었으나 RCT에 해당하지 않아 배제되었다. 29개의 RCT 연구 중 이중맹검을 실시한 연구는 2건에 불과하여 보다 근거 수준이 높은 연구를 통해 치료 효과를 분석 해야 할 것으로 보인다.
- 그리고 연구마다 평가지표가 다양하여 평가에 대한 일관성이 부족하였다. 이에 평가지표의 획일화, 질 높은 연구가 필요할 것으로 생각되며 또한 추후 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구를 실시하여 보다 객관적인 근거를 마련해야 할 것으로 사료된다.
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