[논문]CARES 지침에 따른 동의신경정신과학회지의 증례보고에 대한 질 평가 연구

이환성; 이준엽; 한지한; 채한

doi:10.7231/jon.2019.30.2.059

CARES 지침에 따른 동의신경정신과학회지의 증례보고에 대한 질 평가 연구
Evaluation of the Quality of Case Reports in Journal of Oriental Neuropsychiatry Using CARES Guideline 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.30 no.2, 2019년, pp.59 - 69

이환성 (부산대학교 한의학과) , 이준엽 (부산대학교 한의학과) , 한지한 (부산대학교 한의학과) , 채한 (부산대학교 한의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Case report is a description of medical experience that contains a patient's information and treatments. It has been used to determine the effectiveness and side effect of the treatments. Case report can be used for medical, scientific, or educational purposes. The objective of this study was to evaluate the quality of case reports published in Journal of Oriental Neuropsychiatry from 2013 to 2017 using CARE and CARES guideline. Methods: Case reports were selected from Journal of Oriental Neuropsychiatry and their quality assessed using CARE guideline and CARES guideline. The items of CARE and CARES guideline were assessed as 'Sufficient', 'Not sufficient', 'Not reported', 'Not applicable'. The outcome was analyzed using case reports and items. Results: 26 case reports were selected. For CARE guideline, 'Sufficient' percentage was min at 22.2%, max at 46.4% with a median of 39.3%. Sum of 'Sufficient', 'Not sufficient' percentage was min at 59.3%, max at 85.7% with a median of 75.0%. Items 'Timeline', 'Diagnostic assessment', 'Follow up and outcomes', 'Informed consent' were not reported in more than 50% of all case reports. Items 'Keywords', 'Abstract', 'Introduction', 'patient information', 'Diagnostic assessment', 'Therapeutic interventions', 'Follow up and outcomes' were not sufficiently reported in more than 50% of all case reports. For CARES guideline, 'Sufficient' percentage was min at 0%, max at 50% with a median of 0%. Sum of 'Sufficient', 'Not sufficient' percentage was min at 33.3%, max at 100% with a median of 92.9%. Items of herbal prescription 'herb', 'decoction', 'use', items of acupuncture treatment 'materials', 'techniques', items of moxibustion treatment 'materials', 'techniques' were not sufficiently reported in more than 50% of all case reports. Conclusions: The reporting rate of items was good. But the quality of reporting was low. Also, particular items were not reported frequently. Therefore, there is a need to improve the quality of case reports in Journal of Oriental Neuropsychiatry.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Flow chart of case reports identified, screened and included in current study.
표 Table 1. Percentage of Items Reported according to CARE Guideline by Each Case Report
표 Table 2. Percentage of Items Reported according to CARES Guideline by Each Case Report
표 Table 3. Percentage of Case Reports with Reported Items of CARE Guideline and CARES Guideline
표 Table 3. Continued

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 2013년에 CARE guideline이 개발7)된 후한의학 증례보고의 질이 어떤지 알아보기 위해 최근 5년간 2013∼2017 동의신경정신과학회지에 발표된 증례보고들의 질을 평가하였다.
본 연구에서는 최근 5년간 2013∼2017 동의신경정신과 학회지에 발표된 26편의 증례보고들을 대상으로 CARE guideline1)과 함께 CARES guideline18)의 치료중재 부분을 평가기준으로 적용하여 보고의 질을 평가하였다.

제안 방법

이 과정을 거쳐서 남은 논문들이 최종 평가대상 논문들로 선정되었다. 논문선정과정은 2명의 검토 자가 논문을 선정하고 검토하는 방식으로 이루어졌다.
따라서 정확한 평가를 위해 항목들을 ‘충분하다’, ‘충분하지 않다’, ‘보고되지 않았다’, ‘해당 없다’ 4가지로 평가하였다.
으로 평가하였다. 또한 CARES guideline¹⁸⁾의 치료중재 부분을 9개 항목으로 만들어 평가 기준으로 포함하여 한의학적 치료중재의 특성을 반영하였다.
을 선정하였다. 또한 한의학 치료중재 보고의 질을 정확하게 평가하기 위해 CARES guideline¹⁸⁾의 치료중재 보고 기준을 한약, 침, 구 각각 3개씩 총9개 항목으로 만들어 추가로 평가기준으로 선정하였다.
먼저 증례보고 별로 ‘해당 없다’로 평가된 항목들을 제외한 전체 평가기준 항목들 중에 몇 개의 항목들이 ‘충분하다’, ‘충분하지 않다’, ‘보고되지 않았다’로 평가되었는지 값을 구하여 백분율(보고율)로 나타내고 최대값, 최소값, 중간값을 구하였다.
본 연구는 CARE guideline을 기준으로 국내 한의학 학술지의 증례보고의 질을 평가한 5번째 연구이므로 국내 한의학 학술지의 증례보고의 질을 평가한 사상체질의학회지¹²⁾, 한방소아과학회지¹³⁾, 침구의학회지¹⁴⁾, 한방비만학회지¹⁵⁾ 선행연구들과 본 연구의 평가결과를 비교하여 고찰하였다.
본 연구에서는 증례보고의 질을 평가할 때 각 항목을 ‘충분하다’, ‘충분하지 않다’, ‘보고되지 않았다’, ‘해당없다’ 4가지로 평가하였다.
부분적으로 보고되거나 적용할 수 없는 항목들을 단지 ‘충분하다’, ‘충분하지 않다’로만 평가하게 되면 질 평가 결과가 실제 증례보고들의 질보다 높거나 낮게 나타날 수 있으므로 4가지로 세분화하여 평가하였다.
최종 평가대상 논문들을 2명의 검토자가 개별적으로 평가하였으며 평가가 다른 부분은 의견을 조율하였다. 선정한 평가기준의 항목들 중에는 증례보고에 따라 부분적으로 보고되는 경우가 있고, 적용할 수 없는 경우가 있었다.
한편, 각 국내 한의학 학술지에서 평가대상 증례보고들이 발표된 기간 동안 발표된 전체논문 수에서 증례보고 수가 차지하는 비율이 어느 정도인지 비교하였다. 본 연구는 5년 동안 동의신경정신과학회지에 발표된 178개의 논문 중 26편의 증례보고의 질을 평가한 연구로 평가대상 증례보고들이 발표된 기간 동안 전체논문 중에 증례보고가 차지하는 비중은 14.

대상 데이터

1) 평가대상 논문을 선정하기 위해 먼저 동의신경정신과 학회지에 발표된 논문들 중에서 제목에 치험례, 증례, case, case report, case study, case series와 같이 증례보고라는 것을 알 수 있는 단어가 나타나는 경우 평가대상 논문 후보로 선정하였다. 제목만으로 증례보고임을 알 수 없는 경우는 논문 내용을 확인하여 증례보고인 경우 평가대상 논문 후보로 선정하였다.
본 연구에서 동의신경정신과학회지에 발표된 논문들 중에서 제목에 치험례, 증례, case, case report, case study, case series와 같이 증례보고라는 것을 알 수 있는 단어가 나타난 논문들과 제목만으로 증례보고라는 것을 확실히 알 수 없는 경우에 논문 내용을 확인하여 증례보고인 경우에 포함하여 총28편의 논문이 평가대상논문 후보로 선정되었다. 이 논문들의 내용을 자세히 검토하여 systemic review 논문 1편, clinical trial 논문 1편이 평가대상에서 제외되었고 최종적으로 26편의 증례보고가 평가대상 논문으로 선정 되었다(Fig.
본 연구에서 동의신경정신과학회지에 발표된 논문들 중에서 제목에 치험례, 증례, case, case report, case study, case series와 같이 증례보고라는 것을 알 수 있는 단어가 나타난 논문들과 제목만으로 증례보고라는 것을 확실히 알 수 없는 경우에 논문 내용을 확인하여 증례보고인 경우에 포함하여 총28편의 논문이 평가대상논문 후보로 선정되었다. 이 논문들의 내용을 자세히 검토하여 systemic review 논문 1편, clinical trial 논문 1편이 평가대상에서 제외되었고 최종적으로 26편의 증례보고가 평가대상 논문으로 선정 되었다(Fig. 1).
1) 평가대상 논문을 선정하기 위해 먼저 동의신경정신과 학회지에 발표된 논문들 중에서 제목에 치험례, 증례, case, case report, case study, case series와 같이 증례보고라는 것을 알 수 있는 단어가 나타나는 경우 평가대상 논문 후보로 선정하였다. 제목만으로 증례보고임을 알 수 없는 경우는 논문 내용을 확인하여 증례보고인 경우 평가대상 논문 후보로 선정하였다. 이 논문들 중에는 아직 내용을 확인하지 않은 논문들도 포함돼 있으므로 평가대상 후보 논문들의 내용을 자세히 검토하여 증례보고가 아닌 논문들은 평가대상에서 제외하였다.

데이터처리

2) 최종 평가대상으로 선정된 논문들을 평가하기 위한 기준으로는 한의학 증례보고 질 평가 지침으로 총13개의 주제와 28개의 항목으로 구성돼 있는 CARES guideline¹⁸⁾을 선정하였다. 또한 한의학 치료중재 보고의 질을 정확하게 평가하기 위해 CARES guideline¹⁸⁾의 치료중재 보고 기준을 한약, 침, 구 각각 3개씩 총9개 항목으로 만들어 추가로 평가기준으로 선정하였다.
2명의 검토자가 CARE guideline과 함께 CARES guideline의 치료중재 보고기준을 평가기준으로 적용하여 증례보고들의 내용을 검토하였고 증례보고별로 분석하였다(Table 1, 2). CARE guideline을 평가기준으로 분석한 결과(Table 1), ‘충분하다’ 보고율은 최소 22.
또한 증례보고들 간의 질의 차이가 있는지 평가하기 위해 증례보고별로 평가결과를 분석할 때, 최대값, 최소값, 중간값을 나타냈다. 최대값, 최소값을 구하여 증례보고들 간의 질 차이가 어느 정도인지 알아보았으며, 최대값, 최소값에 해당하는 적은 수의 증례보고들이 증례보고들 간의 질의 편차가 커 보이게 할 수 있으므로 중간값을 나타냈다.
또한 증례보고들 간의 질의 차이가 있는지 평가하기 위해 증례보고별로 평가결과를 분석할 때, 최대값, 최소값, 중간값을 나타냈다. 최대값, 최소값을 구하여 증례보고들 간의 질 차이가 어느 정도인지 알아보았으며, 최대값, 최소값에 해당하는 적은 수의 증례보고들이 증례보고들 간의 질의 편차가 커 보이게 할 수 있으므로 중간값을 나타냈다. 이전 국내 한의학 학술지 연구들 중에서는 사상체질의학회지¹²⁾, 한방 소아과학회지¹³⁾, 한방비만학회지¹⁵⁾ 연구에서 중간값을 나타냈다.

이론/모형

따라서 본 연구에서는 5년간 2013∼2017 동의신경정신과학회지에 발표된 증례보고들의 질을 한의학 증례보고 작성지침 CARES guideline18)으로 평가하였다.
본 연구는 CARES guideline¹⁸⁾을 기준으로 국내 한의학 학술지의 증례보고의 질을 평가한 첫번째 연구이며 CARES guideline ¹⁸⁾의 치료중재기준을 9개 항목으로 만들어 질 평가기준으로 사용하여 증례보고의 질을 평가하였다. 본 연구 이전에 CARE guideline을 평가기준으로 국내 한의학 학술지의 증례보고들의 질을 평가한 선행연구들은 사상체질의 학회지¹²⁾, 한방소아과학회지¹³⁾, 침구의학회지¹⁴⁾, 한방비만 학회지¹⁵⁾연구가 있었다.
최근 5년간(2013∼2017) 동의신경정신과학회지에 발표된 26편의 증례보고들의 질을 CARES 지침을 평가기준으로 사용하여 평가하였다.

성능/효과

1. 증례보고별로 평가한 결과, 전체 보고율은 양호하였으나 ‘충분하다’는 낮았고 ‘충분하지 않다’는 높았다.
치료적 중재의 (9b) 중재의 시행(용량, 강도, 기간) (80.8%), 10. 추적관찰 및 결과의 (10a) 임상의와 환자에 의해 평가된 결과 (61.5%) 항목들이었다. 그리고 ‘해당없다’로 보고된 항목들은 8.
진단적 평가의 (8b) 진단적 한계(76.9%), (8d) 예후적 특성(100%), 10. 추적관찰 및 결과의 (10c) 치료순응도 및 내약성(69.2%), (10d) 이상반응 및 예상치 못한 사건(69.2%), 13. 사전동의(100%) 항목들이었다.
2. 항목별로 평가한 결과, 증례보고의 배경, 환자정보, 진단, 치료내용, 치료평가 내용들에서 부족하였다.
CARE guideline을 평가기준으로 분석한 결과(Table 1), ‘충분하다’ 보고율은 최소 22.2%, 최대 46.4%, 중간값 39.3%이었고, ‘충분하지 않다’ 보고율은 최소25.9%, 최대 53.6%, 중간값 35.7%이었다.
CARES guideline 치료중재 보고기준으로 증례보고들을 평가하였을 때 전체 보고율이 33.3%으로 나타난 2개 증례보고를 제외하고 매우 높은 편이었지만 ‘충분하다’ 보고율이 최대 50%으로 보고의 질적 수준은 낮다고 평가되었다.
그리고 전체 평가대상 논문들 중 50% 이상의 논문들에서 ‘충분하지 않다’로 보고된 항목들은 한약의 (A) 약재 한약 처방(78.3%), (C) 한약 처방의 복용(100%), 침의 (A) 사용된 침 치료법(80.0%), (B) 침 치료 내용(100%), 구의 (A) 구 치료용 도구(55.6%), (B) 구 치료 내용(100%) 항목들이었다.
한편, 각 국내 한의학 학술지에서 평가대상 증례보고들이 발표된 기간 동안 발표된 전체논문 수에서 증례보고 수가 차지하는 비율이 어느 정도인지 비교하였다. 본 연구는 5년 동안 동의신경정신과학회지에 발표된 178개의 논문 중 26편의 증례보고의 질을 평가한 연구로 평가대상 증례보고들이 발표된 기간 동안 전체논문 중에 증례보고가 차지하는 비중은 14.6%이었다.
증례보고별로 CARES guideline 치료중재 보고기준을 평가기준으로 분석한 결과(Table 2), ‘충분하다’ 보고율은 최소0%, 최대50%, 중간값0%이었고 ‘충분하지 않다’ 보고율은 최소 33.3%, 최대100%, 중간값85.7%이었다.
항목별로 CARES guideline의 치료중재 보고기준을 평가기준으로 분석한 결과, 전체 평가대상 논문들에서 보고되지 않은 항목은 침의 (C) 레이저침(100%) 항목이었다. 그리고 전체 평가대상 논문들 중 50% 이상의 논문들에서 ‘충분하지 않다’로 보고된 항목들은 한약의 (A) 약재 한약 처방(78.

후속연구

증례보고별로 평가결과를 분석한 결과(Table 1, 2), 전체 보고율은 양호하였으나 보고의 질적 수준은 낮은 것으로 나타나 보고의 질의 개선이 필요하였다. 그리고 항목별로 평가결과를 분석한 결과(Table 3), 증례보고의 배경, 환자정보, 진단, 치료내용, 치료평가 내용들이 부족하게 보고되는 것으로 나타났으므로 관련 항목들의 보고의 질을 개선할 필요가 있다.
이 연구를 통해 한방정신과 분야의 증례보고들이 어떠한 부분이 부족한지 파악하고 부족한 부분을 보완하여 증례보고의 질을 향상시킬 수 있을 것이다. 또한 본 연구결과와 국내 한의학 학술지의 증례보고의 질을 평가한 선행연구들의 연구결과를 비교하여 한의학 증례보고들에서 공통적으로 부족한 내용을 알 수 있으며 이를 바탕으로 체계적으로 한의학 분야의 증례보고의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
본 연구 이후에도 다른 학술지에 관해서도 이와 같은 연구가 계속 이루어질 필요가 있으며, 동의신경정신과학회지 증례보고에 대해서도 지속적으로 증례보고의 질적 수준이 어떻게 변화하는지 추적관찰할 필요가 있다.
본 연구의 한계로는, 2명의 검토자가 각각 논문들을 검토하여 의견을 조율하는 과정을 거치긴 하였지만 항목들을 평가할 때 검토자의 주관이 포함됐을 수 있다. 또한 증례보고들의 치료적 중재부분을 CARES guideline¹⁸⁾을 기준으로 평가하였지만 CARE guideline¹⁾이 한의학 분야를 바탕으로 만들어진 지침이 아니기 때문에 한의학 증례보고에 적용하는 것에 한계가 있을 수 있다.
이 연구를 통해 한방정신과 분야의 증례보고들이 어떠한 부분이 부족한지 파악하고 부족한 부분을 보완하여 증례보고의 질을 향상시킬 수 있을 것이다. 또한 본 연구결과와 국내 한의학 학술지의 증례보고의 질을 평가한 선행연구들의 연구결과를 비교하여 한의학 증례보고들에서 공통적으로 부족한 내용을 알 수 있으며 이를 바탕으로 체계적으로 한의학 분야의 증례보고의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
이를 통해 전체 한의학 분야 증례보고들의 질이 향상될 것이며 증례보고의 형식이 정형화되어 내용을 빠짐없이 보고하여 환자 치료 경험이 임상에서 더욱 효율적으로 공유될 수 있을 것이다. 한편 한의학 교육 분야에서도 PBL 교육에 질 높은 증례보고를 활용하여 임상기술 발전에 기여할 수 있을 것이다.
증례보고별로 평가한 결과, 전체 보고율은 양호하였으나 ‘충분하다’는 낮았고 ‘충분하지 않다’는 높았다. 증례 보고의 질적 수준이 낮은 것으로 나타나 개선이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임상연구와 비교하여 증례보고의 단점은 무엇인가?	증례보고의 역사는 오래되었지만 근거가 부족하고 질이 고르지 않다는 이유로 임상연구들과 비교하여 주목을 받지 못하였다7). 임상연구들과 다르게 증례보고에는 환자 개개인의 상황이 자세히 서술되어 있기 때문에 치료법의 효과와 부작용이 나타난 이유에 대해 파악하기가 어려울 수 있다. 하지만 증례보고의 치료법의 효과와 부작용은 다른 임상연구의 동력이 될 수 있으므로 그 중요성은 높다고 할 수 있다7).
	증례보고란 무엇인가?	증례보고는 질병을 발견1)하거나 치료의 유효성과 위험2-5)을 파악하는 등 의학의 발전에 중요한 역할을 하였다. 증례보고는 의학적 경험1,6,7)을 구성하는 진단, 증상, 과거력, 생활습관, 사회력, 신체검사 등의 환자정보와 치료법, 치료효과, 예후 등의 치료경험6)이 상세하게 기술7)된 것이며 이러한 의학 경험은 의학적, 과학적, 교육적1,7)으로 다양하게 활용될 수 있다.
	CARE guideline이 필요한 이유는 무엇인가?	다른 임상연구들과 달리 증례보고는 지금까지 뚜렷한 작성지침이 없었으며 데이터 분석을 위한 자료로는 충분하지 못하다고 인식되었다7). CARE group은 2013년에 증례보고 작성지침 CARE guideline을 개발하여 증례보고의 질을 향상시키고자 하였다7).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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