[논문]류마티스관절염 환자의 심혈관 질환 및 당뇨병 위험분석: a propensity score analysis

유기연

doi:10.24304/kjcp.2019.29.2.109

류마티스관절염 환자의 심혈관 질환 및 당뇨병 위험분석: a propensity score analysis
The Risk of Cardiovascular Disease and Diabetes in Rheumatoid Arthritis Patients: A Propensity Score Analysis 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.29 no.2, 2019년, pp.109 - 114

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic inflammatory disease that manifests as joint damage or athletic disability via sustained inflammation of the synovial membrane. The risk of cardiovascular disease (CVD) is higher in RA patients. This study aimed at evaluating the association between CVD comorbidities and RA by comparing a pharmacotherapy group with a non-pharmacotherapy group. Methods: Patient sample data from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA-NPS-2016) were used. Inverse probability of treatment weighting (IPTW) using the propensity score was used to minimize the differences in patient characteristics. Logistic regression analysis was used to evaluate the risk of CVD comorbidities. Results: The analyses included 1,207,213 patients, of which 33,122 (2.8%) had RA. The odds ratios (OR) of CVD comorbidities were increased in RA patients; ischemic heart disease (IHD: OR 1.75; 95% CI 1.73, 1.77), cerebral infarction (CERI: OR 1.28; 95% CI 1.26, 1.30), hypertension (HTN: OR 1.44; 95% CI 1.43, 1.45), diabetes mellitus (DM: OR 2.04; 95% CI 2.03, 2.06), and dyslipidemia (DL: OR 3.49; 95% CI 3.47, 3.51). The ORs of IHD, CERI, HTN, and DM in the traditional DMARD and biologic treatment groups were decreased, compared with those in the non-pharmacotherapy group. Conclusions: Thus, CVD risk was higher in RA patients, considering age, sex, and socioeconomic status. Appropriate pharmacotherapy could decrease the risk of CVD comorbidities in RA patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러므로, 국내 류마티스관절염 환자에서 심혈관 질환의 위험도와 약물치료에 따른 심혈관 질환 유병율 차이가 있는지 확인할 필요가 있다. 본 연구에서는 국내 류마티스관절염 환자의 CVD 위험을 비류마티스관절염 환자와 비교분석하고, 류마티스관절염환자군 내에서 약물치료군에 따른 CVD 유병율을 비약물치료군의 CVD 유병율과 비교하고자 한다.

제안 방법

그럼에도 불구하고 본 연구는 심평원에서 성별과 연령을 변수로 층화추출하여 구축한 빅데이터를 활용하여 분석하였으며, 특히 환자의 연령이나 성별, 의료급여종과 같은 사회경제적 요건의 영향을 최소화하기 위한 inverse propensity score weighting (IPTW)을 활용하여 두 집단을 비슷한 인구학적 특성을 갖도록 한 후 분석하였다. IPTW을 적용하여 분석하는 방법은 관찰연구에서 두 집단의 원인요인 이외의 다른 요인(confounder)에 의한 결과변수의 영향을 최소화기 위해 적용되는 방법이다.
류마티스관절염을 진단받은 환자와 그렇지 않은 환자에서 위에서 정의한 5가지의 심혈관 질환 (IHD, CERI, HTN, DL, DM)의 유병율을 분석하였다. 류마티스관절염 환자군 내에서는 tDMARD 또는 생물학제 제제로 치료받은 환자를 분류하여 비약물치료군과 비교하여 심혈관 질환의 유병율을 분석하였다.

대상 데이터

본 연구는 동덕여자대학교의 기관생명윤리위원회 승인을 받아 진행하였고, 건강보험심사평가원 (이하 심평원)에서 2016년, 1년 동안 1회 이상 의료기관을 이용한 환자를 대상으로 구축한 표본자료(HIRA-NPS-2016-0114)를 활용하였다.²⁰⁾
본 연구에서는 만 18세 이상의 성인환자만을 대상으로 분석하였다. 류마티스관절염환자는 혈청검사양성 류마티스관절염(M05), 기타 류마티스관절염(M06), 연소성 류마티스관절염(M08.

데이터처리

류마티스관절염 환자와 비류마티스관절염 환자의 기본 특성의 차이에 대한 영향을 최소화하기 위해서 환자의 성별, 나이, 의료급여종(의료보험, 의료보호, 보훈)을 요인으로 propensity score를 활용한 inverse probability of treatment weighting(IPTW)을 적용하여 각 군의 환자의 특성을 비슷하게 조정하였다. CVD 유병율은 로지스틱 회귀분석 결과로 평가하였고, 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 함께 제시하여 통계적 유의미성을 판단하였다(p < 0.05). 모든 자료 분석은 SAS 9.
류마티스관절염 환자와 비류마티스관절염 환자의 기본 특성의 차이에 대한 영향을 최소화하기 위해서 환자의 성별, 나이, 의료급여종(의료보험, 의료보호, 보훈)을 요인으로 propensity score를 활용한 inverse probability of treatment weighting(IPTW)을 적용하여 각 군의 환자의 특성을 비슷하게 조정하였다. CVD 유병율은 로지스틱 회귀분석 결과로 평가하였고, 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 함께 제시하여 통계적 유의미성을 판단하였다(p < 0.

성능/효과

결론적으로 류마티스관절염 환자에서 연령, 성별, 의료급여종과 상관없이, 허혈성 심질환, 고혈압, 뇌경색증, 이상지질혈증, 당뇨병의 유병율이 높게 나타났으며, 류마티스관절염의 tDMARD제제나 생물학적 제제의 약물치료가 비약물치료군과 비교하였을 때 CVD의 유병율을 감소시켰다.
^32,33)이는 낮은 유병율의 질환을 대상으로 시행된 빅데이터 분석의 비뚤림(bias)을 최소화한 결과라는 점에서 의미가 있다. 또한 류마티스관절염의 약물치료군 자체에서 CVD 관련 이상반응이 보고되었음에도 불구하고 비약물치료군 대비 CVD 유병여부와의 연관성이 유의미하게 감소하였다. ;

후속연구

본 연구는 류마티스관절염 환자에서 CVD 발생(incidence)에 대한 위험도를 평가하기 보다는 동반질환으로서 CVD 유병율을 평가한 것이다. 또한 류마티스관절염 상병코드를 가진 모든 환자를 대상으로 분석하였기 때문에, 현재 류마티스관절염이 활성화 된 상태인지는 확인할 수는 없었고, 류마티스관절염의 심각도 등을 분류하여 결과를 제시하지 못했다. 또한, 약물마다 투약빈도 차이가 크고, 약물 변경 등을 모두 고려하였을 때 적절한 통계 분석이 어려워져 약물치료군을 tDMARD 제제와 생물학적 제제, 두 군으로만 범주화하여 분석하였기 때문에 개별 약물의 CVD 유병율 감소 효과를 확인하는데는 어려움이 있다.
또한 류마티스관절염 상병코드를 가진 모든 환자를 대상으로 분석하였기 때문에, 현재 류마티스관절염이 활성화 된 상태인지는 확인할 수는 없었고, 류마티스관절염의 심각도 등을 분류하여 결과를 제시하지 못했다. 또한, 약물마다 투약빈도 차이가 크고, 약물 변경 등을 모두 고려하였을 때 적절한 통계 분석이 어려워져 약물치료군을 tDMARD 제제와 생물학적 제제, 두 군으로만 범주화하여 분석하였기 때문에 개별 약물의 CVD 유병율 감소 효과를 확인하는데는 어려움이 있다. 마지막으로 환자의 동반질환이나 약물 사용 등 CVD의 위험인자를 고려하지 않은 부분이 제한점이라고 할 수 있다.
또한, 약물마다 투약빈도 차이가 크고, 약물 변경 등을 모두 고려하였을 때 적절한 통계 분석이 어려워져 약물치료군을 tDMARD 제제와 생물학적 제제, 두 군으로만 범주화하여 분석하였기 때문에 개별 약물의 CVD 유병율 감소 효과를 확인하는데는 어려움이 있다. 마지막으로 환자의 동반질환이나 약물 사용 등 CVD의 위험인자를 고려하지 않은 부분이 제한점이라고 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	류마티스관절염은 어떤 조건에서 더 빈번하게 발생되는가?	류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 관절 활막의 지속적인 염증반응을 통해 관절손상이나 운동능력 장애를 나타내는 염증성 전신질환으로, 1) 일반적으로 약 1% 정도의 유병율로 발병한다고 알려져있다. 2,3) 환자의 특성으로 분류하였을 때는 여성에서 보다 빈번하게 나타나며, 연령과 상관없이 발병할 수 있으나 고령이 될 수록 성별에 따른 발병 빈도차이는 감소한다. 4) 또한 환자의 신체적 특징 외에도 사회경제적 여건 이 낮은 계층에서 더 많이 발병한다. 5)
	류마티스관절염이란?	류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 관절 활막의 지속적인 염증반응을 통해 관절손상이나 운동능력 장애를 나타내는 염증성 전신질환으로, 1) 일반적으로 약 1% 정도의 유병율로 발병한다고 알려져있다. 2,3) 환자의 특성으로 분류하였을 때는 여성에서 보다 빈번하게 나타나며, 연령과 상관없이 발병할 수 있으나 고령이 될 수록 성별에 따른 발병 빈도차이는 감소한다.
	류마티스관절염의 유병율은 어떻게 되는가?	류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 관절 활막의 지속적인 염증반응을 통해 관절손상이나 운동능력 장애를 나타내는 염증성 전신질환으로, 1) 일반적으로 약 1% 정도의 유병율로 발병한다고 알려져있다. 2,3) 환자의 특성으로 분류하였을 때는 여성에서 보다 빈번하게 나타나며, 연령과 상관없이 발병할 수 있으나 고령이 될 수록 성별에 따른 발병 빈도차이는 감소한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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