[논문]동맥천자 인터벤션 시술 후 지속지혈 안전성에 대한 연구

김승기

doi:10.17946/jrst.2019.42.3.195

Abstract ▼ AI-Helper

Most of the vascular procedures performed for various diagnoses and treatments of various abdominal intervention procedures performed by the Department of Radiology and Angiography are performed by puncture of the femoral artery. For this reason, patients should undergo blood-related tests such as p...

Most of the vascular procedures performed for various diagnoses and treatments of various abdominal intervention procedures performed by the Department of Radiology and Angiography are performed by puncture of the femoral artery. For this reason, patients should undergo blood-related tests such as prothrombin time (PT) and partial thromboplatin time (PTT). Therefore, many patients are instructed to take precautions such as putting a sandbag on the puncture site to prevent delayed hemorrhage after hemostasis of the femoral artery puncture site, and not to bend the leg of the treated area for about 3 hours. Because of this, many patients have complained of pain during the procedure and inconvenience during the absolute bed rest time in the ward. The purpose of this study was to compare the safety of balloon ancillary devices with sandbags placed on the hemostasis site to prevent delayed hemorrhage after arterial puncture. We compared the safety of each patient with the results of medical records in consideration of the problem that the patient could not press with the focus, the position of the patient was changed depending on the patient's body shape, and the problem of falling down according to the location of the puncture site. As a result, the use of a balloon type ancillary device improves the effect of continuous hemostasis, reduces discomfort during the patient's absolute stabilization time, increases the patient's satisfaction, and is a good alternative to the existing sandbag.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 지속지혈의 합병증을 줄이면서 긴 시간 병동에서 ABR하는 시간 동안 모래주머니의 문제점을 보완하고, 합병증을 줄이면서 무엇보다도 안전한 방법으로 지속지혈 할 수 있는 방법을 연구하고자 한다.

제안 방법

기존에 사용하였던 모래주머니와 풍선형 보조기구를 이용하여 일차 지혈 후 ABR 시간 동안 지속지혈을 방지하기 위해 무작위로 짝수 주에는 모래주머니, 홀수 주에는 풍선형 보조기구를 적용하였다[Fig. 1], [Fig. 2].
지속지혈 보조기구를 제거 후 지혈의 상태나 시술 전 환자 출혈 인자, 절대 침상 안정 기간, 지혈 보조기구 제거까지 걸린 시간, 최초로 걸은 시간, 천자부위 상태 등을 담당 주치의나 간호사가 확인하고 판단하여 EMR(Eelectronic Medical Record)에 작성한 기록 내용을 조회하여 사후의 무기록 결과 및 관찰기록을 작성할 수 있도록 개발하여 작성하였다.

대상 데이터

본 연구는 연구자가 속한 기관의 기관생명연구윤리위원회(Institutional Review Board; IRB)의 심의로 승인(MJH-16-056)을 받은 후 연구를 시작하였다. 기간은 2016년 7월 - 2017년 6월까지 간동맥 화학색전술을 받은 120명을 대상으로 대퇴동맥 천자부위에 일차 도수지혈 후 지속지혈을 위해 기존 모래주머니를 적용한 풍선형 보조기구를 적용한 군을 무작위로 적용(짝수 주-모래주머니, 홀수 주-풍선형 보조기구)한 후 의무기록열람을 통해 지혈 후 보조기구 제거 시간, 보행 시까지 걸린시간, 시술부위 지혈확인 등을 서로 비교하여 ABR 시간 동안의 환자의 지혈효과에 대한 결과를 비교하고 평가하였다.

데이터처리

모든 환자는 시술 후 병실에서의 ABR 시간을 모두 180분으로 동일하게 적용하였으며 모래주머니 적용군과 풍선형 보조기구를 사용했을 때의 각각 보조기구 제거까지 걸린 시간, 최초로 걸을 때까지 걸린 시간, 제거 후 천자부위 상태 등을 조사하였고, Mann-Whitney U test를 이용하여 분석하여 지속지혈의 안전성을 평가하였다.
지혈 보조기구에 따른 제거 후 천자 상태를 알아보기 위해 Chi-square test를 이용하여 분석하였다.

성능/효과

또한 환자의 신체 체형이나 체질량지수(body mass index; BMI)가 각기 달라서 눌러지는 부위가 달라질 수 있는 문제점을 개선하고자 풍선형 보조기구를 모래주머니와 비교하여 환자의 의무기록 열람을 통해 ABR 시간 동안 최대한 불편함을 제거하고, 침상안정 시간을 줄여 시술 받은 환자에게 안전하고 편리함을 제공하기 위해 풍선 형 보조기구를 적용하였을 때의 유용성에 대해 연구했다. 이를 해결하기 위한 방법으로 두 가지 보조기구를 비교하여 연구한 결과 풍선형 보조기구가 대퇴동맥 천자를 통해 시술 후 지속지혈 보조기구로는 모래주머니보다 더 좋은 결과를 보였다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 풍선형 보조기구를 제작하기 어려워 대체품이 필요했으며, 적은 비용으로 개발하여 일회용을 사용이 가능했으면 하는 아쉬움이 남는다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	오른쪽 대퇴동맥을 천자하는 경우가 많은 이유는 무엇인가?	뇌혈관조영술, 기관지동맥색전술, 간동맥 화학색전술, 말초혈관조영술, 혈관성형술 등 많은 혈관관련 조영술이나 혈관 내 시술을 할 때에는 반드시 동맥천자가 필요하다. 그중 대부분의 한국사람은 오른손을 많이 사용하는 경향이 있어 오른쪽 손으로 기구를 조작이 가능하도록 오른쪽 대퇴동맥을 천자하는 경우가 많다. 대퇴동맥(femoral artery)을 천자하여 혈관조영술(angiography)이나 인터벤션시술(intervention procedure)을 하는 경우 보통 시술에 따라 다르지만 평균 60-180분 정도의 시간이 소요되며, 시술 중에는 절대로 시술하는 다리를 구부릴 수 없는 상황이다.
	혈관 내 시술을 할 때 불편한 점은 무엇인가?	그중 대부분의 한국사람은 오른손을 많이 사용하는 경향이 있어 오른쪽 손으로 기구를 조작이 가능하도록 오른쪽 대퇴동맥을 천자하는 경우가 많다. 대퇴동맥(femoral artery)을 천자하여 혈관조영술(angiography)이나 인터벤션시술(intervention procedure)을 하는 경우 보통 시술에 따라 다르지만 평균 60-180분 정도의 시간이 소요되며, 시술 중에는 절대로 시술하는 다리를 구부릴 수 없는 상황이다. 또한 시술 후 지혈을 완전히 마친 후에도 지연 출혈의 합병증을 예방하기 위해 모래주머니 같은 압박기구를 올려놓는 압박법이 이루어져 왔다[1].
	모래주머니의 권고사항은 무엇인가?	모래주머니는 통상 병동에서 절대 침상안정(absolute bed rest; ABR) 시간동안 지연출혈을 방지하기 위하여 최소 180분 이상 올려놓는 것을 권고하고 있다. 그로인해 시술 후 오랜 시간 침상 안정 및 보행 제한으로 인해 환자들의 불편감이 증가되고 있으며.

참고문헌 (16)

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