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문제 정의
- 본 연구는 인후부이물감 여부에 따른 위식도역류질환 환자의 임상적 특징에 대해 기술한 국내 한의계 최초의 임상보고로서 인후부이물감 여부와 자율신경계 활성 간에 관련성이 존재할 수 있음을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 특히 매핵기나 인두구와 연관지어볼 때 GS군의 대상자들이 None-GS군보다 자율신경계의 기능저하 및 스트레스가 높을 것이라는 일반적인 인식과는 달리 None-GS군에서 자율신경계의 기능저하와 증가된 스트레스의 증거를 보인다는 점에서 새로운 방향의 접근을 제시한다.
- 이에 저자는 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 내원하여 위식도역류질환으로 진단받은 초진환자 29명을 대상으로 하여, 인후부 이물감을 호소하는 환자들의 특성을 알아보기 위하여 인후부 이물감을 호소하는 군과 호소하지 않는 두 군으로 나누어 진료기록 및 검사결과를 분석, 비교하였다. 본 연구를 통하여 위식도역류질환의 임상적 특징 및 한의학적 접근에 대한 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 국내 한의계에서 이루어진 연구에서 인후부 이물감 유무에 따른 위식도역류질환의 특성을 분석한 연구는 아직까지 시행된 바 없다. 본 연구에서는 최근 1년 간 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 내원하여 위식도역류질환으로 진단받은 환자의 초진 기록을 토대로 하여 환자의 특징과 검사결과, 증상을 분석하여 인후부이물감을 주로 호소하는 군과 호소하지 않는 군에 대한 차이를 비교하고자 하였다.
- 특히 매핵기나 인두구와 연관지어볼 때 GS군의 대상자들이 None-GS군보다 자율신경계의 기능저하 및 스트레스가 높을 것이라는 일반적인 인식과는 달리 None-GS군에서 자율신경계의 기능저하와 증가된 스트레스의 증거를 보인다는 점에서 새로운 방향의 접근을 제시한다. 이를 바탕으로 인후부이물감을 호소하지 않는 위식도역류질환 환자들의 치료 시 자율신경 불균형과 연계하여 접근 할 수 있는 가능성을 제시하고자 하였다.
- 이에 저자는 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 내원하여 위식도역류질환으로 진단받은 초진환자 29명을 대상으로 하여, 인후부 이물감을 호소하는 환자들의 특성을 알아보기 위하여 인후부 이물감을 호소하는 군과 호소하지 않는 두 군으로 나누어 진료기록 및 검사결과를 분석, 비교하였다. 본 연구를 통하여 위식도역류질환의 임상적 특징 및 한의학적 접근에 대한 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- . 따라서 이에 대한 확인을 위해 연구대상자에 대해 심박변이도(Heart rate variability, HRV)검사를 시행하였다. HRV 검사는 자율신경계의 활성도를 심혈관계기능을 통해 측정하는 검사법으로 시간에 따른 심장박동의 주기적 변화를 측정하고 분석하여 스트레스로 인한 자율신경계의 변화를 정량적으로 평가할 수 있는 검사로 알려져 있다11.
- 본 연구에서는 2018년 3월 1일부터 2019년 2월 28일까지 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 처음 내원한 환자들 중 위식도역류질환(한국표준질병⋅사인분류 상 K21에 해당)으로 진단받은 환자를 대상으로 하여 인후부 이물감의 호소에 따라 GS군과 None-GS군으로 나누어 두 군 간의 특성을 비교하였다.
- 본 연구에서는 GS군과 None-GS군 두 군에 대해 HRV 검사 결과 중 TP, HF, LF, LF/HF ratio를 비교하였다. TP는 전반적인 자율신경계 활성도에 대한 평가를 제공하며, HF는 심장박동의 변화가 빠를 때 발생하는 값으로, 부교감신경이 자율신경계에서 지배적인 역할을 할 때 많이 발생하기 때문에 부교감신경 활동에 대한 지표로 활용된다고 알려져 있다.
- 연구대상자를 앙와위로 눕히고 편안한 상태에서 5분간 시행하였다. 본 연구에서는 HRV 검사 결과 중 Total Power(TP), Low frequency(LF), High frequency(HF), Low frequency(LF)/High frequency(HF) ratio 값을 활용하였다.
- 해당 기간에 처음 내원한 환자 중 위식도역류병으로 진단받은 환자는 75명 이었으나 심박 변이도 검사, 양도락 검사를 시행하지 않은 46명을 제외하여 총 29명을 최종 선정하였다. 선정된 29명의 환자는 첫 내원일의 진료기록을 참고하여 인후부 이물감(Globus Sensation, GS)의 호소 여부에 따라 두 군으로 나누었다. 인후부 이물감을 호소하는 환자군(이하 GS군)과 호소하지 않는 환자군(이하 none-GS군)은 각각 16명과 13명이 해당되었다.
- 연구대상자들이 내원일에 받은 한방처치 종류에 대하여 진료기록을 참고하여 조사하였다. 두 가지 이상의 한방처치가 시행된 경우 각각에 포함시켜 계산하였다.
- 연구대상자들이 호소하는 주소증 중 상부 위장관 증상에 대하여 대상자들의 진료기록을 참고하여 조사하였다.
- 연구대상자들이 호소하는 증상 중 상부 위장관 증상을 제외한 신체증상(수면, 대변, 한열, 땀 등)에 대하여 진료기록을 참고하여 조사하였다.
- 시간에 따른 심박수의 변이를 정량적으로 분석하여 자율신경의 기능을 평가하고 균형정도를 확인하기 위하여 Medicore(Seoul, Korea)에서 제작한 자율신경균형검사기(SA-2000E)를 이용하였다. 연구대상자를 앙와위로 눕히고 편안한 상태에서 5분간 시행하였다. 본 연구에서는 HRV 검사 결과 중 Total Power(TP), Low frequency(LF), High frequency(HF), Low frequency(LF)/High frequency(HF) ratio 값을 활용하였다.
- 연구자는 연구대상자 29명의 성별, 연령(년), 이환기간(개월), 체질량지수(kg/m2), 기저질환 및 복용 약물에 대하여 첫 내원일의 진료기록을 참고하여 조사하였다.
- 체표의 교감신경 활성을 측정하기 위해 Medira(Neomyth Co., Korea)를 이용하여 측정하였다. 측정값은 Ryodoraku Score로 나타내었다(μA).
- 측정실의 온도는 항상 20 ℃로 일정하게 유지하였으며 체표에 접촉한 금속성 물질은 모두 제거하였다. 측정은 수경의 6혈(태연, 대릉, 신문, 양곡, 양지, 양계), 족경의 6혈(태백, 태충, 태계, 속골, 구허, 충양)로 하여 양측 24부위에서 시행하였다. 본 연구에서는 Total AVE 값을 활용하였다.
- 본 연구는 인후부이물감 여부에 따른 위식도역류질환 환자의 임상적 특징에 대해 기술한 국내 한의계 최초의 임상보고로서 인후부이물감 여부와 자율신경계 활성 간에 관련성이 존재할 수 있음을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 특히 매핵기나 인두구와 연관지어볼 때 GS군의 대상자들이 None-GS군보다 자율신경계의 기능저하 및 스트레스가 높을 것이라는 일반적인 인식과는 달리 None-GS군에서 자율신경계의 기능저하와 증가된 스트레스의 증거를 보인다는 점에서 새로운 방향의 접근을 제시한다. 이를 바탕으로 인후부이물감을 호소하지 않는 위식도역류질환 환자들의 치료 시 자율신경 불균형과 연계하여 접근 할 수 있는 가능성을 제시하고자 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2018년 3월 1일부터 2019년 2월 28일까지 12개월 동안 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 내원한 환자 중 위식도역류병(Gastroesophageal reflux disease, GERD, 한국표준질병⋅사인분류 상 K21에 해당)으로 진단받은 초진 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구에서는 2018년 3월 1일부터 2019년 2월 28일까지 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 처음 내원한 환자들 중 위식도역류질환(한국표준질병⋅사인분류 상 K21에 해당)으로 진단받은 환자를 대상으로 하여 인후부 이물감의 호소에 따라 GS군과 None-GS군으로 나누어 두 군 간의 특성을 비교하였다. 본 연구의 대상자는 총 29명이었으며 GS군은 16명(55.17%), None-GS군은 13명(44.83%)으로 두 군 간의 두드러지는 차이는 보이지 않았다.
- 본 연구에서는 2018년 3월 1일부터 2019년 2월 28일까지 12개월 동안 경희대학교 한방병원 위장소화내과에 내원한 환자 중 위식도역류병(Gastroesophageal reflux disease, GERD, 한국표준질병⋅사인분류 상 K21에 해당)으로 진단받은 초진 환자를 대상으로 하였다. 해당 기간에 처음 내원한 환자 중 위식도역류병으로 진단받은 환자는 75명 이었으나 심박 변이도 검사, 양도락 검사를 시행하지 않은 46명을 제외하여 총 29명을 최종 선정하였다. 선정된 29명의 환자는 첫 내원일의 진료기록을 참고하여 인후부 이물감(Globus Sensation, GS)의 호소 여부에 따라 두 군으로 나누었다.
데이터처리
- p-value is calculated by independent t-test and Mannwhitney test.
- p-value is calculated by independent t-test.
- ) 또는 number(%)로 나타내었다. 각 변수 간의 상관성 분석은 Phi correlation coefficient, Chi-square test를 이용하였고, 독립된 군간 비교는 Independent t-test와 Mann-whitney U test를 이용하였다. 모든 통계처리에서 p-value가 0.
이론/모형
- 측정은 수경의 6혈(태연, 대릉, 신문, 양곡, 양지, 양계), 족경의 6혈(태백, 태충, 태계, 속골, 구허, 충양)로 하여 양측 24부위에서 시행하였다. 본 연구에서는 Total AVE 값을 활용하였다.
- 시간에 따른 심박수의 변이를 정량적으로 분석하여 자율신경의 기능을 평가하고 균형정도를 확인하기 위하여 Medicore(Seoul, Korea)에서 제작한 자율신경균형검사기(SA-2000E)를 이용하였다. 연구대상자를 앙와위로 눕히고 편안한 상태에서 5분간 시행하였다.
성능/효과
- GS군 16명 중 처음 내원 당시 기저질환 및 복용약물 ‘없음’이 10건(62.5%)으로 가장 빈도가 높았으며, ‘갑상선기능저하증 진단 및 약물 복용’ 2건(12.5%), ‘고지혈증 진단 및 약물 복용’ 2건(12.5%), ‘협심증 진단 및 약물 복용’ 1건(6.25%), ‘공황장애로 인한 항우울제 복용’ 1건(6.25%)이었다.
- GS군과 None-GS군, 두 군에 대해 동반된 상부 위장관 증상을 조사한 결과 두 군 모두 위식도역류질환의 전형적인 증상 중 하나인 ‘역류’와, 상복부가 답답하고 만져도 형체와 통증이 없는 증상인‘痞滿’에 대한 호소가 높았다.
- GS군과 None-GS군의 HRV 지표를 비교한 결과 TP 항목은 GS군 1256.005±922.002, None-GS군 654.013±529.911 이었고, LF 항목은 GS군 337.593±424.694, None-GS군 240.586±331.695이었다.
- GS군과 None-GS군의 양도락 지표인 Total Ave 값을 비교한 결과, GS군은 41.0±11.9, None-GS군은 43.8±6.5(p=0.423)로 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- GS군에서 증상에 대한 한방 처치는 93.75%가 한약 치료를 받았으며 침 치료, 약침 치료는 각각 87.5%, 75%였다. None-GS군의 경우 한약치료, 침 치료, 약침치료 모두 92.
- GS군의 평균 BMI는 21.19±2.46 kg/m2, None-GS군의 평균 BMI는 22.71±2.57 kg/m2로 나타났다.
- HRV 수치 중 LF/HF ratio는 비록 통계적인 유의성은 없으나 GS군에 비해 None-GS군에서 높았으며, 정상치로 추정하는 0.5-2를 초과하는 값을 나타내었다. GS군과 None-GS군의 HRV 수치 비교를 통해 None-GS군의 전반적인 자율신경계의 기능이 저하되고 스트레스에 대한 저항성이 낮은 상태라고 추정할 수 있다.
- GS군과 None-GS군의 HRV 수치 비교를 통해 None-GS군의 전반적인 자율신경계의 기능이 저하되고 스트레스에 대한 저항성이 낮은 상태라고 추정할 수 있다. None-GS군이 GS군에 비해 이환기간이 긴 경향성을 보이는 것으로 보아 만성적인 불편감으로 인하여 자율신경계의 기능 저하 및 스트레스가 발생하였고, 이로 인해 HRV 결과의 차이가 나타났다고 사료된다.
- 572이었다. TP와 HF 항목에서 두 군 간에 통계적으로 유의미한 차이가 있었으며 LF, LF/HF ratio 항목에서는 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 인구사회학적 조사 결과 중 이환기간은 두 군간 통계학적으로 유의미한 결과를 보이지는 않았다. 그러나 기간별로 4등급으로 분류한 결과 None-GS군이 GS군에 비해 병원에 처음 내원한 시점에서 발병일까지의 기간이 더 긴 경향성을 보였다. 기저질환 및 복용약물 항목에서는 두 군 모두 ‘없음’이 가장 빈도가 높았으며 ‘공황장애로 인한 항우울제 복용’은 GS군에서만 1건으로 확인되었다.
- 기저질환 및 복용약물 항목에서는 두 군 모두 ‘없음’이 가장 빈도가 높았으며 ‘공황장애로 인한 항우울제 복용’은 GS군에서만 1건으로 확인되었다.
- 31%였다. 두 군 모두에서 한약치료가 90% 이상의 높은 비율을 보여 가장 다용되는 치료방법이었다. 각 군의 한약치료에 대해 세부적으로 확인해보면 GS군에서는 ‘半夏白朮天麻湯加味’가 6명(37.
- 두 군에서 각각의 수치를 비교해 본 결과 None-GS군이 GS군에 비해 TP, HF가 통계적으로 유의미하게 낮았다. HF 활성도의 감소는 심장질환, 공황 장애, 불안 혹은 걱정, 스트레스를 가진 환자에서 발견되는 것으로 보고되어 있다13,14.
- 본 연구에서는 GS군과 None-GS군의 TP 평균값이 각각 1256.005±922.002와 654.013±529.911로 나타났다.
- 연구 대상자 중 GS군의 이환기간은 최소 2개월, 최대 60개월 이상이며, 평균 이환기간은 12.5±16.8개월이었다.
- 이와 같이 앞의 결과들을 종합하여 볼 때, GS군에 비해 None-GS군에서 스트레스의 증가 및 자율신경계의 기능 저하가 두드러지며 이로 인해 자율신경계와 연관된 전신적 증상도 함께 동반 될 수 있다고 추측할 수 있다. 따라서 None-GS군의 치료 시 단순한 소화기 증상에 대해서만 접근하기보다 교감신경의 활성 및 스트레스 차원에서 종합적으로 고려하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 31%)이었다. 한약치료+침 치료+약침치료가 11명(84.62%)로 가장 많았고, 그 다음으로 침+약침치료 1명(7.69%), 한약 단독치료 1명(7.69%)로 나타났다(Table 5, 6).
후속연구
- 그러나 본 연구는 1년간의 짧은 기간 동안 초진환자만을 대상으로 하였고 총 29명을 대상으로 한 연구로서 대상자의 수가 적어 결과를 일반화하기 어렵다. 뿐만 아니라 문진을 통해 기록된 정보가 많아 문진자의 주관이 개입되었을 여지가 있으며 환자의 초진기록만을 자료로 하여 이후 변화하는 증상을 반영하지 못하였다는 한계가 있다.
- 이와 같이 앞의 결과들을 종합하여 볼 때, GS군에 비해 None-GS군에서 스트레스의 증가 및 자율신경계의 기능 저하가 두드러지며 이로 인해 자율신경계와 연관된 전신적 증상도 함께 동반 될 수 있다고 추측할 수 있다. 따라서 None-GS군의 치료 시 단순한 소화기 증상에 대해서만 접근하기보다 교감신경의 활성 및 스트레스 차원에서 종합적으로 고려하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 뿐만 아니라 문진을 통해 기록된 정보가 많아 문진자의 주관이 개입되었을 여지가 있으며 환자의 초진기록만을 자료로 하여 이후 변화하는 증상을 반영하지 못하였다는 한계가 있다. 따라서 향후 대상자들을 추적 관찰하여 증상 변화에 따른 수치의 변화를 확인한다면 위식도역류질환의 더 폭넓은 이해가 가능할 것으로 기대한다.
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