[논문]특발성 동안신경마비의 안검하수와 안구운동장애 치험 1례

김민지; 원서영; 조현경; 유호룡; 설인찬; 김윤식

doi:10.22246/jikm.2019.40.3.499

특발성 동안신경마비의 안검하수와 안구운동장애 치험 1례
A Case Report of Ptosis and Eye Movement Limitation Caused by Idiopathic Oculomotor Nerve Palsy 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.3, 2019년, pp.499 - 505

김민지 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 원서영 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 조현경 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 유호룡 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 설인찬 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 김윤식 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Oculomotor nerve palsy causes ptosis, limitation of eye movement, diplopia, and facial pain. Despite imaging investigation, the cause of the palsy cannot be established in most cases. We treated a patient with idiopathic oculomotor nerve palsy with acupuncture, electroacupuncture, pharmacopuncture, and Korean medical physical therapy. In this case, the symptoms remarkably improved after 28 days of treatment. This case report suggests that traditional Korean medicine is effective in treating ptosis and limitation of eye movement diagnosed as idiopathic oculomotor nerve palsy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 양방병원 입원치료에도 호전이 없어 한방치료를 위해 내원한 특발성 동안신경마비 환자의 안검하수, 안구운동장애, 안면통 증상에 대해 28일간의 한방치료를 시행하였고 유의미한 증상의 개선을 보였기에 이를 소개하고자 한다.

제안 방법

안구운동의 경우 안정 상태에서 전방 주시시 좌측안구는 외측으로 치우쳐 있었고, 외전을 제외한 내전, 상전, 하전 안구운동(내전−3, 외전＋10, 정면주시-8)에 모두 제한이 있으며, 좌측 안구와 측두부 주위로 NRS 7-8 정도의 통증을 호소하였다. 환자 및 보호자가 첩약 복용은 원하지 않아 초기에는 심한 두통, 안구통이 동반되어 일체 理氣 및 順氣 시켜 氣鬱을 疏通시킬 수 있는 오약 순기산엑스과립, 이후에는 健脾益氣, 升陽하는 보중익기탕연조엑스를 투여하였고, 안구주위 혈자리로 침치료, 전침치료, 자하거 약침치료 및 물리치료를 시행하였다. 한방치료를 시행하며 치료 6일차부터 안구 내전운동에 먼저 호전을 보이기 시작했으며, 좌측 안면통은 NRS 3 정도로 내원시 통증 강도 절반정도의 호전을 보였다.

대상 데이터

상기환자 2018년 02월 13일 발생한 좌측 안구통증 및 안검하수로 2018년 02월 14일 ◯병원 내원하여 Brain MRI, 신경검사, 뇌척수액 검사, 혈액검사 상 제 3뇌신경마비 소견진단 후 2018 년 03월 03일까지 입원하여 약물치료하시다가 별무호전하여 2018년 03월 03일 ◯◯대학교 ◯◯한방병원에 입원함.

데이터처리

2) 안구편위의 평가 : 안구의 운동은 정면을 주시하게 한 다음 안구의 수평축과 수직축을 그어 만나는 중심점을 0으로 하고 내전 외전의 각목표 방향을 (＋), 반대의 방향을 (-)로 하며 정상 눈에서 동공 중심점의 최대 운동 범위를 각각 10이라 설정하고 평가하였다. 즉 정면주시값은 0, 내전 외전의 최대 운동 범위값은 ＋ 10, 중심점으로부터 반대 방향으로 절반 편위된 값은 -5로 평가하였다⁶.
3) 안면통증의 평가 : Numeric rating scale(NRS)를 측정하여 그 정도를 평가하였다.
1) 안검하수의 평가 : 정상안 안검열너비와의 차이 (Difference of Both Eye's Interpalpebral Fissure) 안검열너비(Interpalpebral Fissure)는 정면주시 시각막 대광반사점과 상안검연사이의 거리인 MRD1(Margin Reflex Distance 1)과 정면주시 시각막 대광반사점과 하안검연사이의 거리인 MRD2(Margin Reflex Distance 2)의 합이다. 치료 경과를 평가하기 위하여 양의 안검열너비를 측정하여^4,5 정상눈의 안검열 너비를 10이라고 설정하고, 환측눈의 안검열 너비를 상대적으로 표현하였다.

성능/효과

뇌신경 마비의 정도가 예후와 연관됨을 확인할 수 있다. 본 증례의 환자의 경우 완전한 안검하수 및 안구운동장애를 동반한 심한 정도의 마비에 해당하였으며, 2.5주의 양방치료에도 증상의 개선이 없어 불량한 예후를 보였으나 4주간의 한방 복합치료 후 현저한 호전을 보였다는 의의가 있다. 본 증례의 경우 1례의 case report로 다수의 환자에 일반화하기 어려운 한계가 있어 향후 동안신경마비에 대한 보다 많은 증례 및 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
환자 및 보호자가 첩약 복용은 원하지 않아 초기에는 심한 두통, 안구통이 동반되어 일체 理氣 및 順氣 시켜 氣鬱을 疏通시킬 수 있는 오약 순기산엑스과립, 이후에는 健脾益氣, 升陽하는 보중익기탕연조엑스를 투여하였고, 안구주위 혈자리로 침치료, 전침치료, 자하거 약침치료 및 물리치료를 시행하였다. 한방치료를 시행하며 치료 6일차부터 안구 내전운동에 먼저 호전을 보이기 시작했으며, 좌측 안면통은 NRS 3 정도로 내원시 통증 강도 절반정도의 호전을 보였다. 안검하수는 안구 운동장애보다 회복 속도가 더뎌 치료 20일차에 상안검을 들어 올려 정상안의 1/4 정도 개안이 가능했고, 28일차에 정상안의 1/2 정도 개안이 가능해 졌다. 안구운동은 정상안과 거의 비슷한 정도로 호전되었고(내전+8, 외전＋10, 정면주시-2), 안구운동장애가 호전되며 이에 수반된 복시증상에도 호전을 보여 퇴원 시에는 물체가 흐릿하게 보이는 정도의 불편감만 호소하였으며 좌측 안면통은 NRS 2로 호전되었다.

후속연구

5주의 양방치료에도 증상의 개선이 없어 불량한 예후를 보였으나 4주간의 한방 복합치료 후 현저한 호전을 보였다는 의의가 있다. 본 증례의 경우 1례의 case report로 다수의 환자에 일반화하기 어려운 한계가 있어 향후 동안신경마비에 대한 보다 많은 증례 및 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	동안신경이란?	동안신경은 3번 뇌신경으로 외안근 중 상사근,외직근을 제외한 내직근, 하직근, 상직근, 하사근과안검거근, 동공수축근을 지배한다. 따라서 동안신경이 완전히 마비되면 눈은 외하방으로 치우치고안구운동검사에서는 내전, 하전, 상전장애가 관찰되며 동공산대, 안검하수가 동반된다1,2.
	동안신경이 완전히 마비되면 어떻게 되는가?	동안신경은 3번 뇌신경으로 외안근 중 상사근,외직근을 제외한 내직근, 하직근, 상직근, 하사근과안검거근, 동공수축근을 지배한다. 따라서 동안신경이 완전히 마비되면 눈은 외하방으로 치우치고안구운동검사에서는 내전, 하전, 상전장애가 관찰되며 동공산대, 안검하수가 동반된다1,2.

참고문헌 (18)

Ocular Motor Nerve Palsies Choi 66 2013
Tiffin, P A C, MacEwen, C J, Craig, E A, Clayton, G. Acquired palsy of the oculomotor, trochlear and abducens nerves. Eye, vol.10, no.3, 377-384.

상세보기
Noh 186 1999
Analysis of Eyelid Crease Position in Children Kim 14 1996
Surgical Results of Levator Resection using the MLD(Margin Limbal Distance) in Congenital Blepharoptosis Yang 223 2000
A Case of the Oculomotor Nerve Palsy in Benedikt's Syndrome Patient Jeung 670 2005
Biousse, V, Newman, N J. Third nerve palsies.. Seminars in neurology, vol.20, no.1, 55-74.

상세보기
27 2011
Park, Seong Mi, In, Kwang Ho. Hemoptysis and Fever. 대한의사협회지 = Journal of the Korean Medical Association, vol.44, no.4, 423-.

상세보기
Ji Yeon, Kim, Ahn, Min. Side Effects of Intravenous Methylprednisolone Pulse Therapy in Eye Diseases. 대한안과학회지 = Journal of the Korean Opthalmological Society, vol.49, no.1, 14-.

상세보기
Chun, Ji Woong, Kim, Dae Hyun. Risk Factors and Prognosis of Isolated Ischemic 3rd, 4th, 6th Cranial Nerve Palsy. 대한안과학회지 = Journal of the Korean Opthalmological Society, vol.55, no.5, 740-.

상세보기
Evolution of oculomotor nerve palsies Capo 21 1992
김태연, 김현정, 이창원, 김창환. 특발성(特發性) 동안신경마비(動眼神經麻痺)로 진단된 안검하수(眼瞼下垂) 환자 치험 1례. 韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, vol.26, no.3, 77-86.

원문보기 상세보기
A Case Report of Oculomotor Nerve Palsy Patient Treated by Traditional Korean Medicine Chung 45 2015
손정화, 정민호, 김재학, 조기호, 정우상, 권승원, 문상관. 복시 및 안구운동장애를 호소하는 동안신경마비 환자 치험 1례. 대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, vol.38, no.2, 190-194.

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노현민, 박승구, 조은희, 박민철. 동안신경 마비환자에 대한 치험 2례. Korean journal of acupuncture, vol.34, no.3, 156-163.

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한은령, 임기환. 제 6 뇌신경 마비의 임상적 고찰. 대한안과학회지 = Journal of the Korean Opthalmological Society, vol.49, no.8, 1323-1329.

상세보기
Peitersen, Erik. Bell's Palsy: The Spontaneous Course of 2,500 Peripheral Facial Nerve Palsies of Different Etiologies. Acta oto-laryngologica, Supplement, vol.122, no.7, 4-30.

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