골격성 3급 부정교합의 악교정 수술로 구강기능과 안모를 개선할 수 있다. 악골부조화가 클수록 술전 교정치료에 의한 치아 이동량이 더욱 커지기 때문에 치주조직에도 큰 변화를 줄 수 있는데, 특히 하악 전치부 치주조직의 파괴가 주로 발생된다. 이 보고는 20년전 골격성 3급 부정교합과 하악전돌로 악교정수술을 받은 후 하악 전치부의 심한 동요 및 반대교합의 해결을 위해 내원한 49세 여성환자의 증례로, Face Hunter, Plane System 및 ARCUS digma II를 이용하여 Top-Down concept의 개인 맞춤형 분석으로 치료계획을 수립하였다. 하악 전치부 발치를 동반한 순측 치조골 성형술과 임플란트 식립 후 즉시임시치관에 의한 즉시부하를 시행하였다. 최종 보철물은 CAD/CAM에 의한 Zirconia 수복물로 제작 후 구강 내에서 나사유지형으로 장착하였다. 6개월이 경과한 현재까지 보철물의 파절과 동요 등은 관찰되지 않았으며, 기능 및 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
골격성 3급 부정교합의 악교정 수술로 구강기능과 안모를 개선할 수 있다. 악골부조화가 클수록 술전 교정치료에 의한 치아 이동량이 더욱 커지기 때문에 치주조직에도 큰 변화를 줄 수 있는데, 특히 하악 전치부 치주조직의 파괴가 주로 발생된다. 이 보고는 20년전 골격성 3급 부정교합과 하악전돌로 악교정수술을 받은 후 하악 전치부의 심한 동요 및 반대교합의 해결을 위해 내원한 49세 여성환자의 증례로, Face Hunter, Plane System 및 ARCUS digma II를 이용하여 Top-Down concept의 개인 맞춤형 분석으로 치료계획을 수립하였다. 하악 전치부 발치를 동반한 순측 치조골 성형술과 임플란트 식립 후 즉시임시치관에 의한 즉시부하를 시행하였다. 최종 보철물은 CAD/CAM에 의한 Zirconia 수복물로 제작 후 구강 내에서 나사유지형으로 장착하였다. 6개월이 경과한 현재까지 보철물의 파절과 동요 등은 관찰되지 않았으며, 기능 및 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
Orthognathic surgery of skeletal Class III malocclusion improves oral function and facial appearance. The greater amount of skeletal discrepancy, the greater amount of teeth movement required for decompensation, and this often causes pathological changes in periodontal tissue especially in lower ant...
Orthognathic surgery of skeletal Class III malocclusion improves oral function and facial appearance. The greater amount of skeletal discrepancy, the greater amount of teeth movement required for decompensation, and this often causes pathological changes in periodontal tissue especially in lower anterior dentition. We made a Top-Down treatment plan with personalized analysis using Face Hunter, Plane System and ARCUS Digma II, in order to resolve severe mobility and cross-bite of lower anterior teeth for 49-year-old female patient who had undergone orthognathic surgery 20 years ago due to skeletal Class III malocclusion and mandibular prognathism. Lower anterior teeth were extracted and alveoloplasty was done. After healing of the wound, immediate loading was conducted immediately after implant placement. Final restorations were fabricated Zirconia using CAD/CAM, and inserted intraorally screw-retained type. During 6-month follow-up, no abnormal episodes of restorations were observed, and obtained satisfactorily both of functional and esthetic outcomes.
Orthognathic surgery of skeletal Class III malocclusion improves oral function and facial appearance. The greater amount of skeletal discrepancy, the greater amount of teeth movement required for decompensation, and this often causes pathological changes in periodontal tissue especially in lower anterior dentition. We made a Top-Down treatment plan with personalized analysis using Face Hunter, Plane System and ARCUS Digma II, in order to resolve severe mobility and cross-bite of lower anterior teeth for 49-year-old female patient who had undergone orthognathic surgery 20 years ago due to skeletal Class III malocclusion and mandibular prognathism. Lower anterior teeth were extracted and alveoloplasty was done. After healing of the wound, immediate loading was conducted immediately after implant placement. Final restorations were fabricated Zirconia using CAD/CAM, and inserted intraorally screw-retained type. During 6-month follow-up, no abnormal episodes of restorations were observed, and obtained satisfactorily both of functional and esthetic outcomes.
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문제 정의
이를 해결하는 방법으로 해당치아들을 발거하고 임플란트 식립 후 즉시 임시보철에 의한 즉시부하를 시행하였으며, 최종보 철물은 CAD/CAM에 의한 Zirconia 나사유지형 수복물로 제작 하여 장착하였다. Top-Down concept16의 치료계획에 입각하여 일련의 치료과정을 통해 안정적이고 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
이 증례에서는 과거 골격성 3급 부정교합으로 악교정수술을 받았던 환자에서 재발된 고도의 전치부 반대교합을 해결하기 위해, 기존의 수직교합고경과 턱관절 위치를 그대로 유지하면서 진행할지, 아니면 수직고경과 턱관절 치료과 두위를 새롭게 설정 하고 진행할지를 우선적으로 판정하는 과정이 필요했다. 수직 고경을 평가하기 위해 진단 모형상에서 치관길이 평가, 전치 절단연에서 구강 전정까지의 거리평가, 교합시 악간 거리 측정과 Willis 안면 계측법을 참고하여 수직교합고경의 위치를 그대로 유지하기로 결정하였으며, 턱관절 측사위 방사선 사진 검사에서 습관적 교합에서의 좌측 턱관절 과두가 중심위에서 보다 1 mm 에서 2 mm로 전방에 위치하는 것으로 나타났으나, 다행스럽게 도 20년 동안 과두의 병적 변화나 통증이 없이 비교적 잘 유지되어 왔으므로 현재 적응된 과두위치에서 치료를 진행하였다. 만일 새롭게 수직고경을 설정해야 한다면 1개월에서 3개월간 근신경 계의 적응 여부를 평가한 후 최종 보철치료를 진행해야 하지만, 18 기존의 수직고경 및 과두위치를 그대로 유지하였기에 약 2개월 의 비교적 짧은 기간 동안 적응여부를 평가한 후 최종 보철치료를 진행하였다.
이상의 분석을 바탕으로, 악교정 수술 후 20년 동안 과두의 병적 변화나 기능 중 통증 없이 유지되어 왔으므로 현재 적응된 과두위치에서 치료를 진행하기로 하였다. 심한 반대교합의 해결 을 위해 교정치료를 생각해 보았으나, 3도 이상의 심한 치아동요 도로 인해 치주치료 및 교정치료가 불가능하였기에, 하악 좌측 제1소구치부터 우측 제1소구치(#31, #32, #33, #34, #41, #42, #43, #44)까지 동요가 심한 8개 치아의 발거와 동시에 하악 전치 부 순측 치조골 성형술을 시행하기로 하였으며, 발치 후 결손 부 위에는 임플란트-고정성보철 치료를 진행하기로 결정하였다. 중 등도의 동요도가 있었던 하악 좌측 제2소구치(#35)는 치주치료와 병행하면서 경과 관찰 후 발치여부를 결정하기로 하였다.
이 보고는 20년전 골격성 3급 부정교합과 하악전돌로 인해 악교정수술을 받았던 49세의 여성환자의 증례로, 하악 전치부의 심한 동요와 반대교합의 해결을 위해 Face Hunter, Plane System (Zirkonzahn, Gais, Italy) 및 ARCUS digma II (KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)를 사용하여 Top-Down concept16 에 의거하여 개인 맞춤형 분석과 치료계획을 수립한 후, 발치와 동시에 순측 치조골 성형술을 시행하였으며, 치유 후 임플란트를 식립하고 즉시임시치관을 연결하여 즉시하중을 시도하였다. 1개월의 적응 기간 후에 다시 Face Hunter, Plane System 및 ARCUS digma II를 사용하여 개인 맞춤형 분석과 디자인을 시행하였다.
이 증례에서는 과거 골격성 3급 부정교합으로 악교정수술을 받았던 환자에서 재발된 고도의 전치부 반대교합을 해결하기 위해, 기존의 수직교합고경과 턱관절 위치를 그대로 유지하면서 진행할지, 아니면 수직고경과 턱관절 치료과 두위를 새롭게 설정 하고 진행할지를 우선적으로 판정하는 과정이 필요했다. 수직 고경을 평가하기 위해 진단 모형상에서 치관길이 평가, 전치 절단연에서 구강 전정까지의 거리평가, 교합시 악간 거리 측정과 Willis 안면 계측법을 참고하여 수직교합고경의 위치를 그대로 유지하기로 결정하였으며, 턱관절 측사위 방사선 사진 검사에서 습관적 교합에서의 좌측 턱관절 과두가 중심위에서 보다 1 mm 에서 2 mm로 전방에 위치하는 것으로 나타났으나, 다행스럽게 도 20년 동안 과두의 병적 변화나 통증이 없이 비교적 잘 유지되어 왔으므로 현재 적응된 과두위치에서 치료를 진행하였다.
20년전 골격성 3급 부정교합으로 악교정수술을 받은 환자가 하악 전치부에서 반대교합과 심한 치아동요를 주소로 내원하였다. 이를 해결하는 방법으로 해당치아들을 발거하고 임플란트 식립 후 즉시 임시보철에 의한 즉시부하를 시행하였으며, 최종보 철물은 CAD/CAM에 의한 Zirconia 나사유지형 수복물로 제작 하여 장착하였다. Top-Down concept16의 치료계획에 입각하여 일련의 치료과정을 통해 안정적이고 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
이상의 분석을 바탕으로, 악교정 수술 후 20년 동안 과두의 병적 변화나 기능 중 통증 없이 유지되어 왔으므로 현재 적응된 과두위치에서 치료를 진행하기로 하였다. 심한 반대교합의 해결 을 위해 교정치료를 생각해 보았으나, 3도 이상의 심한 치아동요 도로 인해 치주치료 및 교정치료가 불가능하였기에, 하악 좌측 제1소구치부터 우측 제1소구치(#31, #32, #33, #34, #41, #42, #43, #44)까지 동요가 심한 8개 치아의 발거와 동시에 하악 전치 부 순측 치조골 성형술을 시행하기로 하였으며, 발치 후 결손 부 위에는 임플란트-고정성보철 치료를 진행하기로 결정하였다.
치유기간 중 하악 좌측 제2소구치의(#35) 동요 및 통증 이 개선되지 않아서 발거를 결정하였으며, 하악 좌우측 대구치의 동요도 역시 개선되지는 않았으나 통증이나 불편감이 없는 상태 였기 때문에 임플란트 식립 후 경과를 관찰하기로 하였다. 하악좌측 제2소구치(#35)의 발거 및 하악 좌, 우측 견치와 좌측 제1 소구치(#33, #34, #43) 부위에 임플란트(IS-III active, NeoBiotech, Seoul, Korea)를 식립토크 40 Ncm에서 50 Ncm로 식립하 였으며, 구강외과에서 식립되어 이미 3개월이 경과된 하악 우측 제2소구치(#45) 부위의 임플란트 상부를 노출시키고, 하악 우측 제2소구치, 견치와 좌측 견치 및 제1소구치(#33, #34, #43, #45) 의 임플란트에 나사 유지형 즉시임시치관을 연결하여 즉시부하 를 시행하였다 (Fig. 6).
대상 데이터
20년전 골격성 3급 부정교합으로 악교정수술을 받은 환자가 하악 전치부에서 반대교합과 심한 치아동요를 주소로 내원하였다. 이를 해결하는 방법으로 해당치아들을 발거하고 임플란트 식립 후 즉시 임시보철에 의한 즉시부하를 시행하였으며, 최종보 철물은 CAD/CAM에 의한 Zirconia 나사유지형 수복물로 제작 하여 장착하였다.
49세의 여성환자가 하악 전치부의 동요와 반대교합을 해결하고 싶다는 주소로 내원하였다. 전신 병력으로는 특이사항이 없었으며, 치과적 병력으로는 1997년 골격성 3급 부정교합으로 부 분 혀절제술을 동반한 악교정수술을 받은 후, 2009년부터 치아 동요 및 치은퇴축을 주소로 치주과에 정기적으로 내원하던 중, 2010년 1월 좌측 턱관절 통증을 주소로 구강외과에 1회 내원하여 진통소염제 경구투여 처방을 받았고, 2018년 하악 우측 제2소구치 급성치주염으로 구강외과에 내원하여 발치 후 임플란트 를 식립하였다.
49세의 여성환자가 하악 전치부의 동요와 반대교합을 해결하고 싶다는 주소로 내원하였다. 전신 병력으로는 특이사항이 없었으며, 치과적 병력으로는 1997년 골격성 3급 부정교합으로 부 분 혀절제술을 동반한 악교정수술을 받은 후, 2009년부터 치아 동요 및 치은퇴축을 주소로 치주과에 정기적으로 내원하던 중, 2010년 1월 좌측 턱관절 통증을 주소로 구강외과에 1회 내원하여 진통소염제 경구투여 처방을 받았고, 2018년 하악 우측 제2소구치 급성치주염으로 구강외과에 내원하여 발치 후 임플란트 를 식립하였다. 3개월 후 하악 우측 제2소구치부의 임플란트 보철치료를 위하여 보철과로 진료 의뢰되어 초진한 결과, 상악 치아에는 큰 문제가 없었으나, 하악 좌측 제2소구치부터 우측 제1소구치까지 1도에서 3도의 동요가 관찰되었다.
성능/효과
10). 약 6개월 경과를 관찰하는 동안 기능상의 문제나 보철물의 파절이 관찰되지 않았 고, 하악 좌 우측 구치부에 존재하던 동요도가 개선되어 정상 수준으로 회복되었으며, 환자는 기능적, 심미적으로 불편감 없이 만족함을 표현하였다 (Fig. 11).
만일 새롭게 수직고경을 설정해야 한다면 1개월에서 3개월간 근신경 계의 적응 여부를 평가한 후 최종 보철치료를 진행해야 하지만, 18 기존의 수직고경 및 과두위치를 그대로 유지하였기에 약 2개월 의 비교적 짧은 기간 동안 적응여부를 평가한 후 최종 보철치료를 진행하였다. 예후가 불량한 치아의 발거 및 발치창 치유 후 임 플란트 식립과 동시에 즉시임시보철물에 의한 즉시부하를 시행 하였으며, 즉시부하를 통하여 심미성의 즉시 회복과 더불어 임플 란트 수술에서부터 최종 보철치료를 완료하기까지 소요되는 전체 치료 기간이 단축되어, 중년 여성 환자에게 전치부 치아 발치로 인한 심리적 상실감과 스트레스 감소19라는 심리적인 위축요소들을 방지하는 이차적 장점도 획득할 수 있었다. 또한 즉시부 하에 의한 치료기간의 단축과 임플란트를 통한 전체적인 교합력 분산으로 인해 하악 양측 대구치의 동요가 감소되어 추가적인 구치부 발치와 임플란트 치료는 더 이상 필요하지 않게 되었다.
후속연구
하악 전치부에 있어 후방으로 연장된 부분 무치악부위의 즉시하중은 주의 깊게 접근되어야 하며,15 이 증례에서도 하악 좌측 견치 부위(#33)의 골유착 실패로 추가적인 임플란트 식립(#32, #34) 을 시행하였다. 치료 완료 후 6개월16 관찰 기간 동안 특별한 이상 소견을 보이지는 않고 있지만, 1년 이상 정기적인 검진이 필요 할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
하악 전치부의 심한 동요 및 반대교합의 해결을 위해 본 논문이 시도한 방법은?
이 보고는 20년전 골격성 3급 부정교합과 하악전돌로 악교정수술을 받은 후 하악 전치부의 심한 동요 및 반대교합의 해결을 위해 내원한 49세 여성환자의 증례로, Face Hunter, Plane System 및 ARCUS digma II를 이용하여 Top-Down concept의 개인 맞춤형 분석으로 치료계획을 수립하였다. 하악 전치부 발치를 동반한 순측 치조골 성형술과 임플란트 식립 후 즉시임시치관에 의한 즉시부하를 시행하였다. 최종 보철물은 CAD/CAM에 의한 Zirconia 수복물로 제작 후 구강 내에서 나사유지형으로 장착하였다. 6개월이 경과한 현재까지 보철물의 파절과 동요 등은 관찰되지 않았으며, 기능 및 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
악교정수술의 효과는?
골격성 3급 부정교합 환자의 악교정수술은 하악 전돌 환자의 안면 경조직과 연조직 구조를 변화시킴으로써 구강기능과 안모의 심미성을 개선시켜 준다. 이때 환자의 악골 부조화가 클수록 악교정 수술에 의한 악골 이동량이 커지고 탈보상작용을 위해 더 많은 양의 술전 치아이동이 요구된다.
술전 교정치료의 부작용은 무엇인가?
이때 환자의 악골 부조화가 클수록 악교정 수술에 의한 악골 이동량이 커지고 탈보상작용을 위해 더 많은 양의 술전 치아이동이 요구된다. 이 때문에 술전 교정치료에 의해 오히려 안모 심미성의 악화를 초래할 수도 있고, 주로 하악 전치부에서 치아를 지지하는 치주조직의 파괴를 가져오기도 한다.1 골격성 3급 부정교합 환자의 악교정 수술에 따른 치주조직 변화에 관한 일련의 연구들을 살펴보면, 치은변화에 관하여 정상교합자에 비해 하악전돌 환자의 교정치료시 하악 전치부 치은 퇴축이 3배 높았고,2 술전 교정시 하악 전치부의 순측경사 이동에 의해 치은퇴축이 증가했다는 보고와,1 하악 전치부를 순측 경사시킨 동물실험에서 치은퇴축이 증가하고,3 악교정수술 전후 하악 전치부 치조골흡수가 나타남을 보고한 논문도 있으며,4 악교정수술 후 하악 순측 치조골이 평균 6.
참고문헌 (19)
Am J Orthod Dentofacial Orthop Artun 91 225 1987 10.1016/0889-5406(87)90450-1
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