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문제 정의
- 이 연구는 간단하고 표준화 된 소아수면설문지와 휴대용 간이수면검사를 이용하여 수면호흡장애가 있는 어린이를 선별하고,확장치료후 치료효과를 비교 분석하여 보여줌으로써 조기 진단 및 치료효과를 보여주는데 활용할 수 있음을 보여주고 있다. 따라서, 수면호흡장애가 있는 어린이에서 설문지, 간이수면검사 및 측방두부규격 방사선사진을 이용한 조기진단과 SRME를 이용한 구개확장치료는 호흡 및 수면양상을 향상시켜 어린이의 건강한 성장발육에 도움이 될 것이다.
- 이 연구의 목적은 수면호흡장애 증상을 보이며 협착된 상악궁을 가진 7 - 9세 어린이에서 SRME를 이용한 구개확장치료 전과 후에 수면호흡장애 증상의 변화와 개선양상을 소아수면설문지, 측방두부규격방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 소아수면설문지를 통한 주관적인 증상에 대한 보고에서 확장 후 총점은 통계적으로 유의하게 감소하였다(p = 0.
- 이에 본 연구의 목적은 수면호흡장애 증상을 보이며 협착된 상악궁을 가진 7 - 9세 어린이에서 상악 확장술을 이용한 상악측방확장 치료 전후 수면호흡장애 증상의 변화와 개선을 소아수면설문지, 간이수면검사 및 측방두부규격 방사선사진을 통해 기도부위의 변화를 비교, 분석하고자 하는 것이다.
제안 방법
- S-Hy는 설골의 최상방에서 sella turcica까지 직선거리로 계측하였고,C3-H와 PNS-H는 설골의 최전방에서 각각 C3, PNS 기준점까지의 직선거리로 계측하였다. MP-H는 설골의 최전방에서 하악평면(mandibular plane)까지의 수직거리로 계측하였다. 설골 위치에 대한 계측은 상악 확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- 3). S-Hy는 설골의 최상방에서 sella turcica까지 직선거리로 계측하였고,C3-H와 PNS-H는 설골의 최전방에서 각각 C3, PNS 기준점까지의 직선거리로 계측하였다. MP-H는 설골의 최전방에서 하악평면(mandibular plane)까지의 수직거리로 계측하였다.
- 1). 계측은 상악확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- 1). 계측은 상악확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- 기준선은 경구개의 전비극(anterior nasal spine, ANS)과 후비극(posterior nasal spine, PNS)을 연결한 선, 즉 구개평면(palatalplane)으로 하였다. 구개평면과 평행한 후인두벽(posterior pharyngeal wall)에서 후비극, 연구개, 혀 기저부, 후구개곡까지의 최소 거리를 계측하였다. 계측은 상악 확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- 기준선은 경구개의 전비극(anterior nasal spine, ANS)과 후비극(posterior nasal spine, PNS)을 연결한 선, 즉 구개평면(palatalplane)으로 하였다. 구개평면과 평행한 후인두벽(posterior pharyngeal wall)에서 후비극, 연구개, 혀 기저부, 후구개곡까지의 최소 거리를 계측하였다.
- 따라서, 이 연구에서는 상악궁이 협착되고 수면호흡장애를 보이는 어린이에서 상악궁을 확장하였고 확장 전후 소아수면설문지와 제3형 휴대형 간이수면검사기기를 통해 수면양상의 변화 및 측방두부규격 방사선사진을 통해 기도부위의 변화와 설골의 위치변화를 비교, 분석하였다.
- 25mm)씩 semi-rapid maxillary expansion으로 시행되었다. 모든 환자 및 보호자에게 구강위생교육 및 스크류 확장에 대한 교육을 시행하였다. 환자들은 확장량 확인을 위해 매 2주마다 내원하였고, 평균 2개월 동안 확장하였다.
- 모든 환자들은 병력청취와 이비인후과적 검사를 시행하였다.
- 1). 비인강의 폭(N)은 경구개의 후비극(posterior nasal spine, PNS)에서 접형골-후두골 기저돌기 연골결합의 전하연(anteroinferior edge of sphenobasioccipital synchondrosis) 사이의 거리로 측정하였다(Fig. 1). 계측은 상악확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- 측방두부규격 방사선사진에서 상기도 영역을 다섯 부위로 나눠 상기도의 폭경을 측정하여 평가하였다. 상기도 폭경은 후비극(posterior nasal spine, PNS), 연구개(soft palate), 혀 기저부(tongue base), 후구개곡(vallecula, Va)을 기준으로 다섯 부위로 나누어 계측하였다(Fig. 2).
- 치료 종료 후 소아수면설문지, 측방두부규격 방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하였다(T1). 상악 확장술을 이용한 악정형적 치료에서 상악 확장은 상악 구치부의 구개측 교두가 하악 구치부의 협측 교두에 접촉될 때까지 2일에 1 turn (0.25mm)씩 semi-rapid maxillary expansion으로 시행되었다. 모든 환자 및 보호자에게 구강위생교육 및 스크류 확장에 대한 교육을 시행하였다.
- 이후 상악 확장술 적용 전 소아수면설문지, 측방두부규격 방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하였다(T0). 상악 확장장치가 적용되었고, 평균 확장 2개월 후 유지단계 3개월을 시행하였다. 치료 종료 후 소아수면설문지, 측방두부규격 방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하였다(T1).
- 설골 위치는 mandibular plane, PNS, sella turcica, C3를 기준으로 한 직선거리를 네 부위로 나누어 계측하였다(Fig. 3). S-Hy는 설골의 최상방에서 sella turcica까지 직선거리로 계측하였고,C3-H와 PNS-H는 설골의 최전방에서 각각 C3, PNS 기준점까지의 직선거리로 계측하였다.
- MP-H는 설골의 최전방에서 하악평면(mandibular plane)까지의 수직거리로 계측하였다. 설골 위치에 대한 계측은 상악 확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- Fujioka 등[14]이 제안한 아데노이드 비대율의 평가 방법에 따라 측방두부규격 방사선사진 상에서 아데노이드의 크기(adenoidal measurements, A)를 비인강의 폭(nasopharyngealwidth, N)으로 나눈 비(adenoidal-nasopharyngeal ratio, ANR)로 아데노이드의 비대를 평가하였다. 아데노이드의 크기(A)는 골 기저부 하연(anterior margin of basiocciput)의 직선적인 부분에 직선을 긋고 이에 직각으로 아데노이드 최대 돌출부까지의 수직거리로 측정하였다(Fig. 1). 비인강의 폭(N)은 경구개의 후비극(posterior nasal spine, PNS)에서 접형골-후두골 기저돌기 연골결합의 전하연(anteroinferior edge of sphenobasioccipital synchondrosis) 사이의 거리로 측정하였다(Fig.
- 상기도는 크게 비인두(nasopharynx), 구개인두(palatopharynx), 구인두(oropharynx),하인두 (hypopharynx)의 네 부위로 나뉘며, 상기도 폐쇄는 이 중 한 부위의 협착으로도 발생할 수 있다[31]. 이 연구에서 상기도의 폭경에 대한 계측은 상기도의 네 부위 영역을 다섯 부위로 나눠 평가하였다. 이 연구결과 구개인두에 해당하는 부위만이 확장 전 6.
- 또한, 상대적으로 비용이 저렴하여 널리 사용가능하다는 장점이 있다[29]. 이 연구에서는 측모 두부 방사선 사진을 이용하여 아데노이드 비대, 상기도 폭경 및 설골 위치를 상악 확장술 전후에 계측하였다. 또한, 이 연구에서는 Fujioka 등[14]이 제시한 방법에 따라 아데노이드 비대는 아데노이드의 크기를 비인강의 폭으로 나눈 AN ratio (ANR)로 평가하였다.
- 이후 상악 확장술 적용 전 소아수면설문지, 측방두부규격 방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하였다(T0). 상악 확장장치가 적용되었고, 평균 확장 2개월 후 유지단계 3개월을 시행하였다.
- 자택에서 하룻밤 동안 평균 9시간 동안 휴대용 간이수면검사(Embletta® MPR, Natus Medical Inc., California, USA)를 시행하였다.
- 측방두부규격 방사선사진에서 상기도 영역을 다섯 부위로 나눠 상기도의 폭경을 측정하여 평가하였다. 상기도 폭경은 후비극(posterior nasal spine, PNS), 연구개(soft palate), 혀 기저부(tongue base), 후구개곡(vallecula, Va)을 기준으로 다섯 부위로 나누어 계측하였다(Fig.
- 상악 확장장치가 적용되었고, 평균 확장 2개월 후 유지단계 3개월을 시행하였다. 치료 종료 후 소아수면설문지, 측방두부규격 방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하였다(T1). 상악 확장술을 이용한 악정형적 치료에서 상악 확장은 상악 구치부의 구개측 교두가 하악 구치부의 협측 교두에 접촉될 때까지 2일에 1 turn (0.
- , California, USA)를 시행하였다. 평가 항목에는 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI), 산소불포화 지수(oxygen desaturation index, ODI), 각성 지수(autonomic arousal index), 코골이(snoring)의 비율, 평균 산소포화도(mean oxygen saturation), 최저 산소포화도(lowest oxygen saturation), 뒤척임 비율(non supine time)을 포함하였다. 미국수면의학협회 점수체계(American Academy of Sleep Medicine Scoring System)에 따라 AHI와 ODI가 시간 당 1 이상인 어린이를 연구 대상으로 하였다.
- 모든 환자 및 보호자에게 구강위생교육 및 스크류 확장에 대한 교육을 시행하였다. 환자들은 확장량 확인을 위해 매 2주마다 내원하였고, 평균 2개월 동안 확장하였다.
대상 데이터
- 전북대학교 치과병원 소아치과에 내원한 7 - 9세 15명(남아 9명, 여아 6명) 어린이가 연구 대상으로 선정되었다(Table 1). 대상자들은 소아수면설문지에 모두 응답한 자, 협착된 상악궁을 가진 자, 휴대용 간이수면검사를 통해 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI)가 1 이상인 자, 그리고 측방두부 규격 방사선사진이 있는 자와 같은 모든 사항들에 해당할 경우 선정되었다. 협착된 상악궁은 V자 악궁, 깊고 좁은 구개 및 구치부 절단교합의 경우로 정의하였다.
- 평가 항목에는 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI), 산소불포화 지수(oxygen desaturation index, ODI), 각성 지수(autonomic arousal index), 코골이(snoring)의 비율, 평균 산소포화도(mean oxygen saturation), 최저 산소포화도(lowest oxygen saturation), 뒤척임 비율(non supine time)을 포함하였다. 미국수면의학협회 점수체계(American Academy of Sleep Medicine Scoring System)에 따라 AHI와 ODI가 시간 당 1 이상인 어린이를 연구 대상으로 하였다. 수면 평가는 상악 확장술 전(T0)과 상악 확장술 후(T1)에 시행하였다.
- 수면호흡장애가 있는 어린이는 흔히 ‘아데노이드성 얼굴(adenoidal face)’의 특징적인 소견을 보이며, 협착된 상악, 좁고 깊은 구개, 저위된 혀, 구치부 교차교합 등의 구강 내 소견을 보인다. 이에 본 연구에서는 임상검사 시 협착된 상악을 가지며 휴대용 간이수면검사를 통해 AHI가 1 이상인 수면호흡장애가 있는 어린이를 대상으로 하였다. 또한,대상 연령은 7 - 9세로 상기도가 좁아지는 시기이며, 제1대구치가 맹출하여 상악확장장치를 적용하는 것이 가능한 연령으로 하였다.
- 전북대학교 치과병원 소아치과에 내원한 7 - 9세 15명(남아 9명, 여아 6명) 어린이가 연구 대상으로 선정되었다(Table 1). 대상자들은 소아수면설문지에 모두 응답한 자, 협착된 상악궁을 가진 자, 휴대용 간이수면검사를 통해 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI)가 1 이상인 자, 그리고 측방두부 규격 방사선사진이 있는 자와 같은 모든 사항들에 해당할 경우 선정되었다.
- 수면호흡장애 증상을 확인하기 위해 Chervin 등[9]이 개발한 22개 항목으로 구성된 PSQ를 보호자가 대리로 작성하도록 하였다. 코골이, 호흡문제, 주간 졸음, 행동장애 및 그 외 증상들을 포함한 수면호흡장애와 관련된 증상의 범주로 구성되었다. 응답항목은 예, 잘 모름, 아니오로 이뤄졌으며, PSQ scale은 응답항목 중 잘 모름을 제외한 예 1점, 아니오 0점으로 하여 산출하였다.
데이터처리
- 상악 확장술 전후 소아수면설문지를 이용한 수면호흡장애 증상의 변화와 측방두부규격 방사선사진을 이용하여 아데노이드 비대율, 상기도 폭경, 설골 위치의 변화 및 휴대용 간이수면검사를 통한 수면패턴의 변화에 대해 통계적 유의성을 검증하기 위해 frequency analysis와 Wilcoxon signed rank test를 시행하였다. 통계분석은 SPSS (version 23.
이론/모형
- Fujioka 등[14]이 제안한 아데노이드 비대율의 평가 방법에 따라 측방두부규격 방사선사진 상에서 아데노이드의 크기(adenoidal measurements, A)를 비인강의 폭(nasopharyngealwidth, N)으로 나눈 비(adenoidal-nasopharyngeal ratio, ANR)로 아데노이드의 비대를 평가하였다. 아데노이드의 크기(A)는 골 기저부 하연(anterior margin of basiocciput)의 직선적인 부분에 직선을 긋고 이에 직각으로 아데노이드 최대 돌출부까지의 수직거리로 측정하였다(Fig.
- 이 연구에서는 측모 두부 방사선 사진을 이용하여 아데노이드 비대, 상기도 폭경 및 설골 위치를 상악 확장술 전후에 계측하였다. 또한, 이 연구에서는 Fujioka 등[14]이 제시한 방법에 따라 아데노이드 비대는 아데노이드의 크기를 비인강의 폭으로 나눈 AN ratio (ANR)로 평가하였다. Major 등[30]은 많은 계측법들 중 Fujioka 등[14]이 제안한 아데노이드 비대율이 신뢰성있다고 하였다.
- 수면호흡장애 증상을 확인하기 위해 Chervin 등[9]이 개발한 22개 항목으로 구성된 PSQ를 보호자가 대리로 작성하도록 하였다. 코골이, 호흡문제, 주간 졸음, 행동장애 및 그 외 증상들을 포함한 수면호흡장애와 관련된 증상의 범주로 구성되었다.
- 이 연구에서 사용한 주관적 수면평가방법은 Chervin 등[9]이 개발한 소아수면설문지로, 치료 전후에 부모가 대리로 작성하였다. Chervin 등[9]은 소아수면설문지에서 cut off를 0.
성능/효과
- ODI는 SRME 확장 전(T0) 평균 2.71였으나, 확장 후(T1) 1.52로 평균 1.19의 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p = 0.004). 평균산소포화도(mean oxygen saturation)는 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 평균 0.
- 상기도 폭경 중 RPD와 WAS만이 치료 후 통계적으로 유의한 증가를 보였다. RPD는 SRME 시행 전(T0) 평균 6.36 mm에서 시행 후(T1) 평균 7.80 mm으로 평균 1.56 mm의 통계적으로 유의한 증가를 보였다(Table 6). WAS는 SRME 시행 전(T0) 평균 7.
- 56 mm의 통계적으로 유의한 증가를 보였다(Table 6). WAS는 SRME 시행 전(T0) 평균 7.08mm에서 시행 후(T1) 평균 9.31 mm으로 평균 2.23 mm의 통계적으로 유의한 증가를 보였다. RGD는 SRME 시행 전(T0) 평균 7.
- 설골의 위치는 확장 전후에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 간이수면검사를 통한 수면양상의 변화는 확장 후 AHI와ODI가 통계적으로 유의하게 감소하였고, 코골이는 확장 후 통계적으로 유의하게 감소하였으며(p = 0.004), 최저 산소포화도는 유의하게 증가하였다(p = 0.023). SRME를 이용한 구개확장치료는 수면호흡장애 증상과 협착된 상악궁 및 좁은 상기도를 가진 어린이에게 수면호흡장애를 개선시킬 수 있는 적절한 치료방법 중 하나라고 할 수 있다.
- 이 연구에서 수면다원검사를 시행하여 간이수면검사 결과와 어느 정도 일치하는 지 비교하지 못한 연구의 한계가 있으나, Kaditis 등[22]은 두개안면이상 또는 근신경계 질환이 없는 어린이에서 간이수면검사를 통한 AHI 1 이상은 수면다원검사를 통해 얻은 AHI 1 이상을 예측하며, 간이수면검사기기가 중등도의 민감도(88%)와 특이도(71%)를 보인다고 하였다. 따라서, 이 연구에서 간이수면검사기기를 사용하여 확장치료 전후 AHI가 3.27에서 1.73으로 감소하고, 코골이는 확장 전 5.85%에서 확장 후 1.95%로 감소한 것은 SRME로 치료 후상기도 공간의 확장으로 인해 기도개통성이 증가되어 전반적으로 수면장애증상이 개선된 것으로 보인다. Certal 등[25]의 폐쇄성 수면무호흡증 어린이에서 간이수면검사를 이용한 진단의 정확성에 관한 체계적 고찰에서 간이수면검사기기는 경도 및 중증 폐쇄성 수면무호흡증을 예측할 만한 유용한 도구라고 하였다.
- 해부학적으로 설골이 하방에 위치하게 되면, 흡기동안 혀는 턱끝혀근에 의해 뒤로 당겨져 하인두가 좁아지게 될 수 있다. 본 연구결과, 설골의 위치는 치료 전후에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 반면 C3를 기준으로 했을 때, 통계적으로 유의하지 않지만 확장 후 설골이 약간 전방으로 이동하였다.
- 상기도 폭경 중 RPD와 WAS만이 치료 후 통계적으로 유의한 증가를 보였다. RPD는 SRME 시행 전(T0) 평균 6.
- 세부적 영역으로 분석한 결과, 모든 영역에서 유의하게 감소하였으나 특히 코골이, 호흡문제, 집중력 저하 영역에서 유의한 감소를 보였다(p < 0.01).
- 이 연구의 목적은 수면호흡장애 증상을 보이며 협착된 상악궁을 가진 7 - 9세 어린이에서 SRME를 이용한 구개확장치료 전과 후에 수면호흡장애 증상의 변화와 개선양상을 소아수면설문지, 측방두부규격방사선사진 및 휴대용 간이수면검사를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 소아수면설문지를 통한 주관적인 증상에 대한 보고에서 확장 후 총점은 통계적으로 유의하게 감소하였다(p = 0.001). 특히, 코골이, 호흡문제, 집중력 저하 영역에서 유의하게 개선되었다.
- 소아수면설문지에서 총 PSQ scale은 확장 전(T0) 평균 0.45에서 확장 후(T1) 평균 0.18로 통계적으로 유의하게 감소하여, 전반적으로 수면장애 증상은 개선되었다(Table 2). 세부적 영역으로 분석한 결과, 모든 영역에서 유의하게 감소하였으나 특히 코골이, 호흡문제, 집중력 저하 영역에서 유의한 감소를 보였다(p < 0.
- 수면검사의 객관적 평가방법으로 이 연구에서는 간이수면검사를 이용하였고, 연구결과 확장 후 개선된 양상은 AHI, ODI, 코골이가 유의하게 감소하고, 최저 산소포화도가 유의하게 증가되어 앞서 보고된 주관적인 임상양상의 변화와 일치한 결과를 보였다. 이러한 결과는 확장 후 기도에 긍정적인 영향으로 구호흡과 무호흡이 감소됨으로써 산소포화도가 증가하고 호흡노력이 개선되었기 때문으로 보인다.
- 아데노이드 비대율은 확장 전(T0)과 비교했을 때 확장 후(T1)에 평균 0.12로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(Table 5). 아데노이드의 크기는 치료 전후에 평균 1.
- 12로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(Table 5). 아데노이드의 크기는 치료 전후에 평균 1.68 mm의 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 반면, 비인강의 폭은 치료 전후에 평균 1.
- 코골이, 호흡문제, 주간 졸음, 행동장애 및 그 외 증상들을 포함한 수면호흡장애와 관련된 증상의 범주로 구성되었다. 응답항목은 예, 잘 모름, 아니오로 이뤄졌으며, PSQ scale은 응답항목 중 잘 모름을 제외한 예 1점, 아니오 0점으로 하여 산출하였다. PSQ scale의 산출공식은 다음과 같다.
- Major 등[30]은 많은 계측법들 중 Fujioka 등[14]이 제안한 아데노이드 비대율이 신뢰성있다고 하였다. 이 연구결과 ANR은 확장 전 0.63에서 확장 후 0.51로 감소하여, 아데노이드 비대율이 감소하였다. 이는 상악의 확장으로 아데노이드 크기는 감소하고 비인강의 폭은 증가한 결과로 보인다.
- 이 연구에서 상기도의 폭경에 대한 계측은 상기도의 네 부위 영역을 다섯 부위로 나눠 평가하였다. 이 연구결과 구개인두에 해당하는 부위만이 확장 전 6.36 mm에서 확장 후 7.80 mm로 통계적으로 유의하게 증가하였다. Katyal 등[32]은 비강저와 상악이 해부학적으로 연결되어 RME로 확장 시 비강의 부피가 증가하고 상기도의 저항이 감소한다고 하였다.
- 33이라 하였다. 이 연구결과 총 PSQ scale은 확장 전 평균 0.45에서 확장 후 평균 0.18로 유의하게 감소하였고, 특히 코골이, 호흡문제, 집중력 저하 영역에서 유의한 감소를 보였다. Villa 등[24] 은 폐쇄성 수면무호흡증 환자들에서 RME로 치료 후 여러 가지 수면증상 중 코골이, 무호흡, 주간 졸림, 구호흡 등의 증상이 유의하게 개선되었고, 치료가 끝난 12개월 이후에도 치료 효과가 유지되었다고 보고하였다[24].
- 이 연구에서는 SRME를 이용하여 평균 2개월 간 확장 후 3개월 동안 유지하였다. 이 연구결과도 선행연구들과 유사하게 확장치료 후 AHI, ODI 및 코골이가 치료 전에 비해 치료 후 유의하게 감소하였다. 확장 전AHI는 평균 3.
- Villa 등[24] 은 폐쇄성 수면무호흡증 환자들에서 RME로 치료 후 여러 가지 수면증상 중 코골이, 무호흡, 주간 졸림, 구호흡 등의 증상이 유의하게 개선되었고, 치료가 끝난 12개월 이후에도 치료 효과가 유지되었다고 보고하였다[24]. 이 연구에서 설문지를 통한 확장 후 개선된 양상은 코골이, 구호흡, 거칠고 가쁜 숨소리, 무호흡 등이 유의하게 감소되었다. 이는 이전 연구들과 유사한 결과를 보여주어, 치료 후 수면양상이 개선되었다는 것을 알 수 있었다.
- 주로 구인두 (oropharyngeal)의 전방부와 비강을 넓혀, 비인두 공간을 확장시키는 데 긍정적 영향을 미친다[27]. 이 연구에서는 SRME를 이용하여 평균 2개월 간 확장 후 3개월 동안 유지하였다. 이 연구결과도 선행연구들과 유사하게 확장치료 후 AHI, ODI 및 코골이가 치료 전에 비해 치료 후 유의하게 감소하였다.
- Certal 등[25]의 폐쇄성 수면무호흡증 어린이에서 간이수면검사를 이용한 진단의 정확성에 관한 체계적 고찰에서 간이수면검사기기는 경도 및 중증 폐쇄성 수면무호흡증을 예측할 만한 유용한 도구라고 하였다. 이 연구에서도 휴대용 간이수면검사기기를 사용하여 수면호흡 문제가 있는 대상을 찾아내고, 치료 후 효과에 대해 객관적인 결과를 보여주고 있어 수면호흡문제가 있는 어린이들을 선별하고,치료효과를 평가하는데 유용한 도구임을 확인할 수 있었다.
- 50%p의 증가를 보였다. 최저 산소포화도(lowest oxygen saturation)는 확장 전 (T0) 평균 87.20%이고, 확장 후(T1) 평균 91.64%였으며 평균 4.44%p의 유의한 증가를 보였다(p = 0.023). 코골이(snoring)는 확장 전(T0) 평균 5.
- 001). 특히, 코골이, 호흡문제, 집중력 저하 영역에서 유의하게 개선되었다. 측방두부규격방사선사진에서 아데노이드 비대율은 확장 후 유의하게 감소하였다(p = 0.
- 004). 평균산소포화도(mean oxygen saturation)는 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 평균 0.50%p의 증가를 보였다. 최저 산소포화도(lowest oxygen saturation)는 확장 전 (T0) 평균 87.
- 01). 확장 전 PSQ scale은 호흡문제가 0.13으로 가장 점수가 높았으며, 코골이(0.12), 집중력 저하(0.10), 주간 졸림(0.07), 그 외 증상(0.04) 순으로 높았다.
- 확장 전(T0) 22개 항목의 분포는 주간 구호흡이 있다(100%), 항상 코골이가 있다(93.3%), 거칠고 가쁜 숨소리가 있다(80%), 수면시 무호흡이 있다(80%), 기상 시 구강건조감이 있다(80%), 출생 이후 성장이 느리다(60%), 손발을 꼼지락거리며 자리에서 꿈틀댄다(60%), 직접 이야기할 때 주의를 기울이지 않는다(53.3%), 수면시 절반 이상의 시간동안 코골이가 있다(46.7%), 기상 시 일어나기 힘들다(40%), 평상시 계속 움직인다(40%), 기상시 기분이 상쾌하지 않다(33.3%), 주간 졸음으로 문제가 있다(33.3%), 코골이 소리가 심하다(26.7%), 주간에 졸려보인다는 이야기를 듣는다(26.7%), 평상시 쉽게 관련없는 일에 정신이 분산된다(26.7%), 기상 시 두통이 있다(20%), 과제나 활동을 준비하는데 어려움을 겪는다(20%), 숨 쉬는데 어려움이 있다(13.3%), 과체중이다(13.3%), 다른 사람의 대화에 끼어들거나 방해한다(13.3%), 가끔 야뇨증이 있다(6.7%) 순으로 높았다(Table 3).
- 이 연구결과도 선행연구들과 유사하게 확장치료 후 AHI, ODI 및 코골이가 치료 전에 비해 치료 후 유의하게 감소하였다. 확장 전AHI는 평균 3.27에서 확장 후 평균 1.73으로 감소하였고, ODI는 평균 2.71에서 평균 1.52로 감소하였다. 코골이는 확장 전 5.
- 확장 치료 후 설문결과에서 거칠고 가쁜 숨소리가 있다(73.3%), 수면시 무호흡이 있다(73.3%), 항상 코골이가 있다(53.3%), 기상시 구강건조감이 있다(53.3%), 수면시 절반 이상의 시간동안 코골이가 있다(46.7%), 주간 구호흡이 있다(46.7%) 순으로 큰 감소를 보였다(Table 3).
- 확장 후(T1) 22개 항목의 분포는 출생 이후 성장이 느리다(60%), 손발을 꼼지락거리며 자리에서 꿈틀댄다(53.3%), 주간 구 호흡이 있다(53.3%), 항상 코골이가 있다(40%), 기상 시 일어나기 힘들다(33.3%), 평상시 계속 움직인다(33.3%), 직접 이야기할 때 주의를 기울이지 않는다(26.7%), 기상 시 구강건조감이 있다(26.7%), 주간 졸음으로 문제가 있다(20%), 과체중이다(13.3%),다른 사람의 대화에 끼어들거나 방해한다(13.3%), 평상시 쉽게 관련없는 일에 정신이 분산된다(13.3%), 기상시 기분이 상쾌하지 않다(6.7%), 수면시 무호흡이 있다(6.7%), 과제나 활동을 준비하는데 어려움을 겪는다(6.7%), 주간에 졸려보인다는 이야기를 듣는다(6.7%), 거칠고 가쁜 숨소리가 있다(6.7%), 숨 쉬는데 어려움이 있다(0%), 수면시 절반 이상의 시간동안 코골이가 있다(0%), 코골이 소리가 심하다(0%), 가끔 야뇨증이 있다(0%), 기상 시 두통이 있다(0%) 순으로 높았다(Table 3).
후속연구
- 또한, 비인두 기도에 대한 평가는 3차원적 영상으로 이루어져야 하나, 측방두부규격 방사선사진으로만 기도평가가 이루어졌다는 한계점이 존재한다. 따라서 향후 정상군과 비교하여 SRME를 이용한 악정형적 치료가 수면호흡 장애가 있는 어린이에서 비인두기도 공간에 미치는 영향에 대한 추가적인 연구가 필요하리라 생각된다. 또한 확장전후의 변화를 확인하는 단계에서 치료종료 후 변화를 확인하는 연구가 지속적으로 이루어질 필요가 있다고 생각된다.
- 이 연구는 간단하고 표준화 된 소아수면설문지와 휴대용 간이수면검사를 이용하여 수면호흡장애가 있는 어린이를 선별하고,확장치료후 치료효과를 비교 분석하여 보여줌으로써 조기 진단 및 치료효과를 보여주는데 활용할 수 있음을 보여주고 있다. 따라서, 수면호흡장애가 있는 어린이에서 설문지, 간이수면검사 및 측방두부규격 방사선사진을 이용한 조기진단과 SRME를 이용한 구개확장치료는 호흡 및 수면양상을 향상시켜 어린이의 건강한 성장발육에 도움이 될 것이다.
- 따라서 향후 정상군과 비교하여 SRME를 이용한 악정형적 치료가 수면호흡 장애가 있는 어린이에서 비인두기도 공간에 미치는 영향에 대한 추가적인 연구가 필요하리라 생각된다. 또한 확장전후의 변화를 확인하는 단계에서 치료종료 후 변화를 확인하는 연구가 지속적으로 이루어질 필요가 있다고 생각된다.
- 이 연구는 상악궁의 협착을 보이며 수면호흡장애가 있는 어린이들을 대상으로 SRME를 이용한 치료 전후의 변화를 측방두부 규격 방사선사진을 이용하여 평가하였으나, 정상의 대조군에 대한 비교가 없어 어떤 차이가 있는지 확인할 수 없는 한계점이 있다. 또한, 협착된 상악궁을 정의하는 명확한 기준점이 없이 대상자가 구치부의 얕은 수평피개를 보이는 경우로 한정했다는 것에 한계점이 있다.
- Verin 등[42]은 상기도 저항이 하악평면과 설골의 거리에 영향을 미치며, 상기도 저항이 증가할수록 설골이 점차 낮아진다고 하였다. 이 연구는 확장전후 상태만을 비교하고 있으므로, 설골에 미치는 영향은 추후 장기적인 추적관찰을 통한 치료 종료 후 상태를 확인하는 추가연구가 필요하다고 생각된다.
- 또한 RME 후 비강의 폭이 증가하면 총인두공간과 구개인두 부피가 증가하게 된다고 하였다. 이 연구의 상기도 폭경에 대한 평가의 한계점은 3차원 구조를 2차원 평면상에서 평가했다는 것이다. Major 등[30]은 측방두부규격 방사선사진으로 아데노이드 크기를 평가하는 것은 유용하지만, 비인두기도의 크기는 3차원적의 복잡한 구조이므로 cone-beam computed tomography (CBCT)와 같은 3차원 영상이 필요하다고 하였다.
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