[논문]이압요법이 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석

장민진; 박효정

doi:10.5762/kais.2020.21.6.116

이압요법이 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석
The Effects of Auricular Acupressure on Sleep Disorder in The Elderly: A Systematic Review and Meta-analysis 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.6, 2020년, pp.116 - 126

초록
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본 연구의 목적은 이압요법이 60세 이상 노인의 수면장애 개선에 미치는 효과를 분석하기 위함이다. 자료수집은 국내외 컴퓨터 데이터베이스를 기반으로 하였다. 검색어는 'auricular', 'sleep', 'insomnia' 등을 조합하였다. 선정한 문헌의 비뚤림 위험평가는 RoB와 RoBANS도구를 사용하였고, 메타분석은 Cochrane Library의 RevMan 5.3 Program을 이용하였다. 총 386개의 문헌 중 7개 문헌이 선정되었다. 이압요법 중재 평균 횟수는 4.1회, 총 적용 기간은 평균 2.8주, 이압요법 1회 적용 시 유지 기간은 평균 4일이었다. 수면 장애 개선을 위해 자주 사용한 부위는 신문, 뒷머리, 심장으로 4편의 문헌에서 모두 사용되었다. 수면 정도는 총 중재 기간이 4주 미만인 문헌에서 WMD 25.66 (95% CI 20.18 to 31.14)로 대조군보다 유의하게 높았으며, 4주 이상인 문헌에서는 WMD 8.59 (95% CI 6.26 to 10.92)로 대조군보다 유의하게 높았다. 수면 만족도는 이압요법 1회 적용 시, 유지 기간이 3일 이하인 문헌에서 SMD 13.37 (95% CI 5.29 to 21.45)로 대조군보다 유의하게 높았으며, 4일 이상인 문헌에서 SMD 2.27 (95% CI 1.82 to 2.72) 대조군보다 유의하게 높았다. 이압요법은 수면 정도와 수면 만족도에 효과가 있어 노인의 수면 장애 개선에 효과가 있었다. 그럼에도 불구하고, 본 연구의 메타분석에 이용된 문헌은 모두 비 무작위 대조군 연구이며, 대조군에 아무런 조치도 취하지 않았으며, 주관적 도구만 사용하였다. 또한, 총 중재 기간, 1회 적용 시, 유지 기간에 따라 효과 크기가 다른 것으로 나타났으나, 문헌의 수가 적어 해석에 제한점이 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study analyzed the effects of auricular acupressure on improving sleep disorders of the elderly. The data was collected from domestic and foreign databases. The keywords were 'auricular,' 'sleep,' 'insomnia, and so on. RoB and RoBANS were used to evaluate the risk of bias in the selected literature. Meta-analysis was performed using RevMan 5.3. Seven of 386 studies were selected. Regarding the sleep score, those studies with an intervention period of less than four weeks showed WMD of 25.66 (95% CI; 20.18 to 31.14), which was significantly higher than that of the control group. Similarly, the studies with an intervention period longer than four weeks had significantly higher WMD than that of the control group, and the former exhibited WMD of 8.59 (95% CI: 6.26 to 10.92). In contrast, sleep satisfaction was significantly higher in the studies with a maintenance period of three days or less, which resulted in SMD of 13.37 (95% CI: 5.29 to 21.45). The score in the studies with a maintenance period longer than four days was significantly higher than that of the control group with SMD of 2.27 (95% CI: 1.82 to 2.72). Auricular acupressure was effective in alleviating sleep disorders among the elderly in terms of both sleep quality and sleep satisfaction.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Study flow diagram
그림 Fig. 2. Quality evaluation of the non-randomized control trials
표 Table 1. Description of the studies
표 Table 2. Commonly used auricular acupoints
그림 Fig. 3. Effectiveness analysis of treating insomnia with auricular therapy (Favor)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 60세 이상 노인의 수면 장애 개선을 위한 이압요법의 특성과 효과를 분석하기 위해 실시된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다.
본 연구는 이압요법 수면장애 개선에 미치는 효과를 통합하여 평가함으로써 검정력을 증가시키고 객관성을 확보하여 과학적 근거를 제시하였다는 점에 의의가 있다.
본 연구는 이압요법의 효과를 확인하고 중재요법의 근거 수준을 높이고자 하였다. 이를 바탕으로 이압요법이 간호사의 역량 강화를 위한 독자적인 영역의 간호 중재로 활용될 수 있도록 임상현장에서 교육과정을 체계화하고 간호사 교육과정에 도입할 수 있는 가능성을 제시하였다고 생각한다.
본 연구에서는 2018년 9월까지 발표된 국내외 6편의 문헌을 대상으로 이압요법이 60세 이상 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과를 분석하였다. 본 연구결과 이압 요법은 노인의 수면 정도와 수면 만족도를 향상시키는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 이압요법 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과를 확인하고자 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 시도하였다. 본 연구 결과 노인에게 수면 장애 개선을 위해 이압요법을 적용한 문헌은 7편이었으며, 그 중 RCT연구는 1편으로 매우 적었고, 나머지 6편은 모두 비 동등성 대조군 전후설계 연구로 대조군에게는 아무런 조치를 수행하지 않았다.
본 연구의 목적은 이압요법이 60세 이상 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과를 분석하기 위함이다.
본 연구는 이압요법의 효과를 확인하고 중재요법의 근거 수준을 높이고자 하였다. 이를 바탕으로 이압요법이 간호사의 역량 강화를 위한 독자적인 영역의 간호 중재로 활용될 수 있도록 임상현장에서 교육과정을 체계화하고 간호사 교육과정에 도입할 수 있는 가능성을 제시하였다고 생각한다.
그러나 개별 연구의 표본 크기는 매우 작은 편이었으며, 선행연구에서 중재 기간, 중재 방법, 중재 부위가 다양하였으나 이를 통합하여 중재 연구의 방향과 수면 장애 효과의 분석을 제시한 메타분석 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구에서는 노인을 대상으로 하여 이압요법이 수면 장애 개선에 미치는 효과를 통합하여 평가함으로써 검정력을 증가시키고 중재 요법의 근거 수준을 높이고자 하며, 이를 바탕으로 효율적인 간호 중재로 이압요법의 근거를 제시하고자 하였다.

제안 방법

이압요법의 효과 크기 측정은 수면 정도와 수면 만족도로 나누어 측정하였다. 결과 변수에서 이질성이 높은 것으로 나타나는 경우 중재 적용 횟수(4회 미만 vs 4회 이상) 및 총 적용 기간(4주 미만 vs 4주 이상), 중재 유지 기간(3일 이하 vs 일 이상)에 따른 하위 그룹 분석을 실시하였다.
대조군(C)은 수면 장애 개선과 관련이 없는 귀 반응구역(점)에 중재를 시행했거나, 아무런 중재가 시행되지 않은 그룹이다. 결과(O)는 이압요법 중재 전후 측정한 수면시간, 수면의 질, 수면 효율, 수면 만족도를 측정하였다. 이를 기반으로 하여 검색어는 ‘auricular’ OR ‘auriculo’ OR ‘ear’, ‘acupressure [MeSH]’ OR ‘acupuncture [MeSH]’ OR ‘therapy’ OR ‘massage [MeSH]’, ‘sleep [MeSH]’ OR ‘insomnia [MeSH]’를 각각 AND와 조합하여 검색을 시행하였다.
노인에게 수면 장애 개선을 위한 이압요법 중재 문헌의 특성을 분석하기 위해 설계 방법, 중재가 이루어진 국가, 대상자의 특성, 중재 기간, 중재 부위, 중재 방법, 대조군 방법의 특성에 대해 분석하였다.
또한, 총 중재 기간과 1회 처치 시 유지 기간에 따라 효과 크기가 다르게 나타남을 확인하였고, 각 문헌에서 부작용이 나타나지 않았으므로 이압요법을 노인의 수면 장애 개선에 적용할 수 있을 것으로 기대된다. 다만 본 연구는 포함된 문헌의 수가 적고, 다수의 연구가 non-RCT 문헌이며, 대조군에 아무런 조치도 취하지 않았고, 주관적 도구만 사용하였다. 또한, 총 중재 기간, 1회 적용 시 유지 기간에 따라 효과 크기가 다른 것 으로 나타났으나, 문헌의 수가 적어 해석에 제한점이 있다.
데이터베이스를 통해 검색된 논문의 목록을 작성하고, 서지반출 프로그램인 EndNote X9를 이용하여 중복된 논문을 확인 후 제거하였다. 이후 논문의 제목과 초록을 검토하여 연구 선정 기준에 부합된 연구인지를 확인하였고, 논문의 전문을 검토하여 선정 기준에 해당하지 않은 논문을 제외한 후 최종 분석 문헌을 결정하였다.
둘째, 60세 이상 노인에게 수면 장애 개선을 위해 적용한 이압요법의 중재 효과 크기를 분석한다.
본 연구에서 수면 정도와 수면 만족도는 모든 이압요법 중재를 마친 뒤 바로 측정한 결과값과 이압요법 중재전 측정한 값으로 메타분석을 시행하였다. 수면 장애 개선을 위한 이압요법 중재 기간 및 1회 처치 시 유지 기간에 대해 정해진 바는 없으나, 본 연구 결과에 의하면 수면 정도는 총 중재 기간이 4주 미만일 때, 수면 만족도는 1회 처치 시 유지 기간이 3일 이하일 때 효과 크기가 더 큰 것으로 나타났다.
RoBANS로는 유사실험연구의 대상군 선정, 교란변수, 노출 측정, 결과 평가에 대한 눈가림, 불완전한 자료, 선택적 결과 보고에 대한 비뚤림 위험을 평가하였다. 비뚤림 위험 평가는 연구자 2인이 독립적으로 실시하였으며, 일치되지 않는 항목은 연구자가 모여 의견을 나눈 후 재검토하여 결론을 도출하였다.
셋째, 산출된 효과 크기의 이질성을 확인하고 그에 따른 조절 효과 분석을 시행한다.
실험군의 이압요법 적용 부위 및 방법을 살펴보면, 3편의 문헌(42.9%)에서는 진정, 백령 부위에 피내침을 이용하여 이압요법을 시행하였고, 4편의 문헌(57.1%)에서는 자석(magnetic pearls) 혹은 씨앗을 이용하여 이압 요법을 적용하였다.
연구 결과 변수는 7편의 문헌 중 1편에서만 수면 시간을 직접 측정하여 실제 수면 시간에 대한 결과값을 제시하였고, 나머지 6편의 문헌은 설문도구를 이용하여 대상자의 수면 정도(수면 양상, 수면 평가, 수면 결과, 수면 저해 원인)와 수면 만족도에 대한 값을 제시하였다.
이를 기반으로 하여 검색어는 ‘auricular’ OR ‘auriculo’ OR ‘ear’, ‘acupressure [MeSH]’ OR ‘acupuncture [MeSH]’ OR ‘therapy’ OR ‘massage [MeSH]’, ‘sleep [MeSH]’ OR ‘insomnia [MeSH]’를 각각 AND와 조합하여 검색을 시행하였다.
이압요법의 효과 크기 측정은 수면 정도와 수면 만족도로 나누어 측정하였다. 결과 변수에서 이질성이 높은 것으로 나타나는 경우 중재 적용 횟수(4회 미만 vs 4회 이상) 및 총 적용 기간(4주 미만 vs 4주 이상), 중재 유지 기간(3일 이하 vs 일 이상)에 따른 하위 그룹 분석을 실시하였다.
데이터베이스를 통해 검색된 논문의 목록을 작성하고, 서지반출 프로그램인 EndNote X9를 이용하여 중복된 논문을 확인 후 제거하였다. 이후 논문의 제목과 초록을 검토하여 연구 선정 기준에 부합된 연구인지를 확인하였고, 논문의 전문을 검토하여 선정 기준에 해당하지 않은 논문을 제외한 후 최종 분석 문헌을 결정하였다.
질 평가는 2명의 연구자가 2편의 연구에 대해 pilot test를 독립적으로 수행하고 비교하여 일치 여부를 검토하였다. 문헌 선별과정에서 선정된 7편을 대상으로 연구 비뚤림 위험평가를 실시하였으며, 이 중 RCT 문헌(1편)의 질 평가 결과 무작위 과정에 관한 기술이 없어 선택 비뚤림 위험이 불확실(unclear) 하였다.
한국의 경우 노인의 연령 기준을 65세 이상으로 구분하고 있지만, 미국의 경우 60~64세를 연소 노인(young-old), 65∼74세를 중·고령 노인(middle-old), 75세 이상을 고령 노인(old-old)으로 분류하고 있으므로 본 연구에서는 60세 이상의 노인을 기준으로 하였다[21].

대상 데이터

자료 검색은 2018년 9월 30일에 연구자 2인이 함께모여 수행하였다. 검색 엔진은 국내외 컴퓨터 데이터베이스 PubMed, CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Cochrane Library Database, DBpia(Data Base Periodical Information Academic), 한국교육학술정보원(Research Information Sharing Service, RISS), 한국학술정보(Korean studies Information Service System, KISS), 한국과학기술정보연구원(National Science Digital Library, NSDL)을 활용하여 이압, 이침, 이혈 요법 중재에 대한 문헌을 포괄적으로 고찰하여 자료를 수집하였다. 검색 기간은 별도로 제한하지 않았으며, 직접 기간을 입력해야 하는 경우 1980년부터 2018년까지로 하였다.
본 연구에서 문헌검색 결과 Medline(74), Web of science(65), PubMed(92), CINAHL(122), RISS(13), KISS (17), NSDL(3)개로 총 386개의 문헌이 검색되었다. 서지 관리는 EndNote X9프로그램을 이용하였으며, 검색된 문헌 중 중복문헌 43개를 제거하였다.
본 연구에서 분석한 논문 7편 중 수면 정도를 확인한 논문은 6편이었고, Oh 등[32]이 개발한 Korea sleep scale A를 이용하여 측정하였다. 수면 정도는 수면 양상, 수면 평가, 수면 결과, 수면 저해요인으로 구성되어 각 항목별 1-4점으로 측정하는 4점 척도 설문 도구이며, 점수가 높을수록 수면이 양호함을 의미한다.
본 연구에서 문헌검색 결과 Medline(74), Web of science(65), PubMed(92), CINAHL(122), RISS(13), KISS (17), NSDL(3)개로 총 386개의 문헌이 검색되었다. 서지 관리는 EndNote X9프로그램을 이용하였으며, 검색된 문헌 중 중복문헌 43개를 제거하였다. 제목과 초록을 스크리닝하여 본 연구의 선정 기준에 부합하지 않은 315개의 문헌을 1차로 제외하였다.
대상 문헌 선정을 위한 PICO(Participants, Intervention, Comparison, Outcome)는 다음과 같이 선정하였다. 연구 대상(P)은 수면 장애가 있는 노인, 중재방법(I)은 이압요법으로 수면 장애 개선을 위해 시도된 이압요법, 이침요법, 이혈요법을 모두 포함한다. 대조군(C)은 수면 장애 개선과 관련이 없는 귀 반응구역(점)에 중재를 시행했거나, 아무런 중재가 시행되지 않은 그룹이다.
이는 모두 연속형 변수로 평균(mean)과 표준편차(SD: Standard Deviation)를 사용하였다. 이질성 평가를 위해 본 연구에서는 I2 통계량을 이용하였다. 일반적으로 50%는 중등도, 75%는 높은 이질성을 반영한다[23].
제목과 초록을 스크리닝하여 본 연구의 선정 기준에 부합하지 않은 315개의 문헌을 1차로 제외하였다. 이후 28개의 문헌 원문을 모두 읽은 뒤, 연구 대상자의 연령이 60세 미만도 포함되는 연구 12편, 동일한 연구 대상자로 출판된 연구 3편, 원문이 영어와 한글 이외의 다른 언어인 문헌 2편, 포럼 등에 참석하여 원문이 없는 문헌 1편, 다른 중재를 이압요법과 동시에 시행한 연구 1편, 수면에 대한 직접적 효과가 아닌 치매 증상의 한 분류로 본 연구 1편을 2차로 제외하고, 본 연구의 선정 기준에 적합한 7개의 문헌을 선정하였다(Fig. 1).
서지 관리는 EndNote X9프로그램을 이용하였으며, 검색된 문헌 중 중복문헌 43개를 제거하였다. 제목과 초록을 스크리닝하여 본 연구의 선정 기준에 부합하지 않은 315개의 문헌을 1차로 제외하였다. 이후 28개의 문헌 원문을 모두 읽은 뒤, 연구 대상자의 연령이 60세 미만도 포함되는 연구 12편, 동일한 연구 대상자로 출판된 연구 3편, 원문이 영어와 한글 이외의 다른 언어인 문헌 2편, 포럼 등에 참석하여 원문이 없는 문헌 1편, 다른 중재를 이압요법과 동시에 시행한 연구 1편, 수면에 대한 직접적 효과가 아닌 치매 증상의 한 분류로 본 연구 1편을 2차로 제외하고, 본 연구의 선정 기준에 적합한 7개의 문헌을 선정하였다(Fig.

데이터처리

각 결과 변수의 forest plot을 통해 효과 값의 방향과 신뢰구간을 확인하고, 같은 변수를 측정했지만, 측정 도구가 다른 경우 실험군과 대조군의 중재 전후 평균, 표준 편차, 표본수의 값을 사용하여 표준화된 평균 차이(SMD: Standardized Mean Difference, 이하 SMD)와 Hedges’ g를 이용하여 효과 크기를 산출하였다.
분석된 연구 결과의 타당성과 출판편향을 검증하기 위해 Funnel plot을 통해 대칭 정도를 확인하였다. 가운데 점선을 중심으로 효과 크기가 시각적으로 좌우 대칭이 아님을 확인할 수 있었다.
비대칭의 정도가 통계적으로 유의한지 판단하기 위해 Begg and Mazumdar’s rank correlation test를 실시해 보았다.
8은 큰 정도(large)의 효과 크기로 하였다[23]. 연구 간 같은 측정 도구를 사용한 변수에 대해서는 가중된 평균 차이(WMD: Weighted Mean Difference, 이하 WMD)로 효과 크기를 산출하였다. 효과 크기에 대한 통계적 유의수준은 .

이론/모형

일반적으로 50%는 중등도, 75%는 높은 이질성을 반영한다[23]. 메타분석은 random effect model을 이용하였다.
본 연구는 체계적 문헌고찰 보고지침(PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, 이하 PRISMA)[22]에 따라 진행되었다. 연구의 진행에 앞서 연구자가 속한 xx대학 생명윤리위원회의 심사를 통해 ‘심의 면제(IRB No.
본 연구에서 분석한 논문 7편 중 수면 만족도를 확인한 논무는 5편이었고, visual analogue scale(VAS)를 이용하여 측정하였다. 2편의 연구에서는 100점 척도로 이용하여 측정하고, 3편의 연구에서는 10점 척도로 측정하였다.
본 연구에서는 이압요법의 수면 장애 개선에 대한 효과 크기 산출을 위해 Cochrane library에서 제공하는 RevMan 5.3 program을 이용하였다. 본 연구의 주요 결과는 수면의 질, 수면 양상, 수면 만족도이다.
선정한 문헌의 비뚤림 위험 평가를 위해서 RCT를 이용한 순수실험연구는 Cochrane 연합의 Risk of Bias(RoB)를 이용하고[23] Non-Randomized Control Trial(Non-RCT)를 이용한 유사실험설계와 원시실험설계는 National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency(NECA)의 체계적 문헌고찰 지침에서 제시한 Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Studies (RoBANS)도구를 사용하였다[24].
본 연구의 주요 결과는 수면의 질, 수면 양상, 수면 만족도이다. 이는 모두 연속형 변수로 평균(mean)과 표준편차(SD: Standard Deviation)를 사용하였다. 이질성 평가를 위해 본 연구에서는 I2 통계량을 이용하였다.

성능/효과

2). 대상군 선정에서 3편의 문헌(50%)은 의학적 기준, 측정 도구를 이용하여 불면증 대상에 대한 명확한 선정 기준을 제시하였으나 3편의 문헌에서는 대상자의 주관적 보고에 의해 판별하여 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가하였다(high risk).
먼저 연구의 동질성 검증 시 이질적인 것으로 나타나 (Chi2=237.81, I2 =98%) 임의효과모형으로 효과 크기를 산출하였다. 이압요법의 총 중재 기간이 4주 미만인 4편 문헌의 메타분석 결과 수면 정도가 대조군에 비해 WMD 25.
먼저 연구의 동질성 검증 시 이질적인 것으로 나타난(Chi2=112.93, I2 =96%) 임의효과모형으로 효과 크기를 산출하였다. 이압요법의 1회 시행 시 유지 기간이 3일이하인 2편의 문헌을 메타 분석한 결과 효과 크기는 13.
본 연구에서는 이압요법 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과를 확인하고자 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 시도하였다. 본 연구 결과 노인에게 수면 장애 개선을 위해 이압요법을 적용한 문헌은 7편이었으며, 그 중 RCT연구는 1편으로 매우 적었고, 나머지 6편은 모두 비 동등성 대조군 전후설계 연구로 대조군에게는 아무런 조치를 수행하지 않았다. 2000년대에 나온 연구는 5편 이었으며, 2010년대에 나온 연구는 2편이었는데, 출판된 시기와 관계없이 이압요법의 중재 횟수, 총 적용 기간, 1회 적용시 유지 기간은 모두 다양하였다.
2000년대에 나온 연구는 5편 이었으며, 2010년대에 나온 연구는 2편이었는데, 출판된 시기와 관계없이 이압요법의 중재 횟수, 총 적용 기간, 1회 적용시 유지 기간은 모두 다양하였다. 본 연구 결과 이압요법의 중재 적용 횟수는 평균 4.1회, 총 적용 기간은 평균 2.8주였으며, 이압요법 1회 적용시 유지 기간은 평균 4일이었다. 또한, 노인의 수면 장애 개선 효과를 확인하기위한 도구는 설문형 도구와 척도 측정 도구로 실제 노인의 수면 시간을 측정한 연구는 1편이었다.
본 연구에서는 2018년 9월까지 발표된 국내외 6편의 문헌을 대상으로 이압요법이 60세 이상 노인의 수면 장애 개선에 미치는 효과를 분석하였다. 본 연구결과 이압 요법은 노인의 수면 정도와 수면 만족도를 향상시키는 것으로 나타났다. 또한, 총 중재 기간과 1회 처치 시 유지 기간에 따라 효과 크기가 다르게 나타남을 확인하였고, 각 문헌에서 부작용이 나타나지 않았으므로 이압요법을 노인의 수면 장애 개선에 적용할 수 있을 것으로 기대된다.
3 program을 이용하였다. 본 연구의 주요 결과는 수면의 질, 수면 양상, 수면 만족도이다. 이는 모두 연속형 변수로 평균(mean)과 표준편차(SD: Standard Deviation)를 사용하였다.
본 연구에서 수면 정도와 수면 만족도는 모든 이압요법 중재를 마친 뒤 바로 측정한 결과값과 이압요법 중재전 측정한 값으로 메타분석을 시행하였다. 수면 장애 개선을 위한 이압요법 중재 기간 및 1회 처치 시 유지 기간에 대해 정해진 바는 없으나, 본 연구 결과에 의하면 수면 정도는 총 중재 기간이 4주 미만일 때, 수면 만족도는 1회 처치 시 유지 기간이 3일 이하일 때 효과 크기가 더 큰 것으로 나타났다. 이는, Chang 과 Park[25]의 연구에서 중재 전, 중재 3주후, 중재 6주후 수면 정도를 측정한 결과 중재 3주후~6주후의 차이 값은 유의하지 않았으나, 중재 전~중재 3주후의 수면 정도 차이는 유의하며, 최종 6주후 측정 시에도 중재전과의 차이는 유의하게 나타난 것과 유사한 결과라고 할 수 있다.
유지 기간이 4일 이상인 3편의 문헌을 메타분석 한 결과 효과 크기는 2.27(95% CI 1.82 to 2.72, P<.001)로 유의한 결과를 나타냈으며, 문헌 간 이질성은 낮은 편이었다 (Chi2=2.29, P=0.32, I2=13%)(Fig.
이압요법의 1회 시행 시 유지 기간이 3일이하인 2편의 문헌을 메타 분석한 결과 효과 크기는 13.37(95% CI 5.29 to 21.45, P=.001)로 유의한 결과를 나타냈으며, 문헌 간 이질성은 높은 편이었다(Chi2=15.61,P<.001, I2=94%).
이압요법의 총 중재 기간이 4주 미만인 4편 문헌의 메타분석 결과 수면 정도가 대조군에 비해 WMD 25.66(95% CI 20.18 to 31.14)점 높고 이는 통계적으로 유의하였으며(P<.001), 문헌 간 이질성은 높은 편이었다(Chi2=93.75, P<.001, I2=97%).
총 중재 기간이 4주 이상인 2편 문헌의 메타분석 결과 수면 정도가 대조군에 비해 WMD 8.59(95% CI 6.26 to 10.92)점 높고 이는 통계적으로 유의하였으며(P<.001), 문헌 간 이질성은 없었다(Chi2=0.19, P=0.66, I2=0%) (Fig.
최근에는 수면 평가를 위해 수면 효율, 지속성 등을 측정할 수 있는 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index, 이하 PSQI) 설문 도구[17, 18], sleep diary[34]를 사용한 연구와 수면 잠복기, 잠든 후 각성 시간, 수면 주기별 시간을 직접 측정할 수 있는 수면다원검사[35], 손목에 착용하여 맥박으로 수면 시간을 측정하는 actigraphy[31]를 이용한 연구가 발표되고 있다. 특히, 수면 장애가 있는 중장년 여성을 대상으로 이압요법을 적용한 Lo 등[35]의 연구에서 PSQI 설문 도구와 수면다원검사를 함께 측정하여 비교한 결과, 이압요법을 적용한 실험군에서 PSQI로 측정한 수면의 질, 수면 지속 시간, 수면 효율, 수면과 관련된 문제, 주간 기능 장애 등에서 모두 향상된 효과를 보였을 뿐만 아니라 수면다원검사에서도 잠드는데 걸리는 시간, 수면 효율, 입면 후 각성 시간에서 효과를 보였다. Sleep diary를 이용한 Sjöling 등[34]의 연구에서도 불면증이 있는 중년 여성의 이압요법 적용 후 수면 중 각성 횟수 및 수면 효율, 수면의 질에서 향상을 보였다.

후속연구

따라서 노인의 수면 장애 개선을 위한 이압요법 중재시 수면다원검사나 actigraphy를 이용한 수면시간 및 수면 효율을 측정하는 연구와 이압요법의 총 중재 기간 및 1회 처치 시 유지 기간을 달리한 연구가 수행되어야 할 것이며, 중재 기간 동안 결과 변수를 반복 측정하여 이압요법 수면 장애 개선에 미치는 효과를 포괄적으로 확인하여야 할 것이다. 추후 이를 바탕으로 연구가 수행된 이후에 메타분석 연구가 추가로 이루어져야 할 것이다.
본 연구 결과 이압요법이 노인의 수면 장애 개선에 유용한 것으로 나타났으나, 본 연구는 출판되지 않은 학위 논문과 같은 회색 논문이 포함되지 않았으며, 언어를 국문과 영문으로 제한하여 다양한 국외 연구가 포함되지 못하였다. 또한, 상대적으로 non-RCT 연구가 다수이므로 추후 RCT 연구 설계를 이용한 효과 검증이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구에서는 문헌의 수가 적어 이압 재료, 플라세보 대조군의 유무, 이압 처치 부위 등에 대한 하위그룹 분석을 시행하지 못하였으며, 이질성 분석을 위해 하위그룹 분석을 시행하였으나, 완벽하게 동질성 확보를 하지 못하였다.
다만 본 연구는 포함된 문헌의 수가 적고, 다수의 연구가 non-RCT 문헌이며, 대조군에 아무런 조치도 취하지 않았고, 주관적 도구만 사용하였다. 또한, 총 중재 기간, 1회 적용 시 유지 기간에 따라 효과 크기가 다른 것 으로 나타났으나, 문헌의 수가 적어 해석에 제한점이 있다.
본 연구결과 이압 요법은 노인의 수면 정도와 수면 만족도를 향상시키는 것으로 나타났다. 또한, 총 중재 기간과 1회 처치 시 유지 기간에 따라 효과 크기가 다르게 나타남을 확인하였고, 각 문헌에서 부작용이 나타나지 않았으므로 이압요법을 노인의 수면 장애 개선에 적용할 수 있을 것으로 기대된다. 다만 본 연구는 포함된 문헌의 수가 적고, 다수의 연구가 non-RCT 문헌이며, 대조군에 아무런 조치도 취하지 않았고, 주관적 도구만 사용하였다.
본 연구 결과 이압요법이 노인의 수면 장애 개선에 유용한 것으로 나타났으나, 본 연구는 출판되지 않은 학위 논문과 같은 회색 논문이 포함되지 않았으며, 언어를 국문과 영문으로 제한하여 다양한 국외 연구가 포함되지 못하였다. 또한, 상대적으로 non-RCT 연구가 다수이므로 추후 RCT 연구 설계를 이용한 효과 검증이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구결과 노인의 수면장애에 대한 이압요법의 효과가 입증되었으므로, 만성질환으로 인해 수면장애가 있는 노인을 대상으로 확대 적용한다면 간호사의 역량 강화 및 간호 실무 영역의 발전에 도움이 될 것이라고 생각한다.
또한, 상대적으로 non-RCT 연구가 다수이므로 추후 RCT 연구 설계를 이용한 효과 검증이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구에서는 문헌의 수가 적어 이압 재료, 플라세보 대조군의 유무, 이압 처치 부위 등에 대한 하위그룹 분석을 시행하지 못하였으며, 이질성 분석을 위해 하위그룹 분석을 시행하였으나, 완벽하게 동질성 확보를 하지 못하였다.
수면 장애 개선을 위해 이압요법을 적용한 다른 선행연구를 분석하였을 때, 다수의 연구에서 수면의 효과를 중재 전, 중재 종료 후에만 측정하여 더 많은 선행연구와의 비교는 어려웠다. 이러한 결과는 메타분석에 포함된 문헌의 수가 적어 확대 해석에는 무리가 있을 수 있으나, 추후 연구 시 이압요법 중재 중에도 결과 변수를 반복 측정한다면 이압요법의 효과가 어느 시기에 잘 나타나게 되는지 분석하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
그러나 본 연구에 포함된 문헌 중 수면 시간을 직접 측정한 문헌은 1개로 실제 노인의 수면 시간을 측정하는 연구는 미비한 실정이었다. 이러한 결과를 종합하여 볼 때, 노인을 대상으로 이압요법을 이용한 중재 연구에서도 실제 환자의 수면 시간, 수면중 깨어남 정도, 잠드는데 걸리는 시간 등 노인의 수면 특성을 반영할 수 있는 객관적 지표를 이용한 연구가 추후 지속되어야 할 것으로 사료된다.
첫째, 60세 이상 노인에게 수면 장애 개선을 위해 적용한 이압요법 중재 연구의 일반적 특성을 파악한다.
따라서 노인의 수면 장애 개선을 위한 이압요법 중재시 수면다원검사나 actigraphy를 이용한 수면시간 및 수면 효율을 측정하는 연구와 이압요법의 총 중재 기간 및 1회 처치 시 유지 기간을 달리한 연구가 수행되어야 할 것이며, 중재 기간 동안 결과 변수를 반복 측정하여 이압요법 수면 장애 개선에 미치는 효과를 포괄적으로 확인하여야 할 것이다. 추후 이를 바탕으로 연구가 수행된 이후에 메타분석 연구가 추가로 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이압요법의 장점은 무엇인가?	이압요법은 귀 표면 혹은 외이에 식물 씨앗이나 구슬 자석을 이용해 자극을 주고, 이를 바탕으로 질병 예방 및 건강 유지, 증진을 도모하는 보완대체요법으로 부작용이 거의 없고, 비침습적이며 누구나 쉽게 적용할 수 있다는 장점이 있다[15]. 최근 혈액 투석환자의 불면증[16, 17], 산후 불면증[18] 완화에도 효과가 있는 것으로 나타났다.
	노화가 진행됨에 따라 노인의 수면 패턴의 변화는 어떻게 일어나는가?	국내 노인의 불면증 원인으로는 노화로 인한 항상성 변화, 동반 질환, 복용 약물 등이 있으며[10] 노화가 진행됨에 따라 자연스럽게 수면 패턴의 변화도 일어나게 된다[11]. 노인의 수면은 델타파의 감소 및 1단계 수면의 증가로 얕은 수면을 보이며 각성 횟수가 증가하고[9] 수면 시작 시간이 노화에 따라 다시 앞당겨 지면서 일찍 잠자리에 들지만 쉽게 잠들지 못하고 깊은 잠을 자지 못하며 아침에 일찍 일어나는 특성을 보인다[10].
	불면증이란 무엇인가?	수면 장애 중 하나인 불면증은 다양한 환경과 정신의 학적 요소로 발생하는 흔한 건강 문제로[8] 쉽게 잠들지 못하고 숙면을 취하지 못하는 증상이 최소 3회/주 이상, 1개월 이상 지속되는 것을 의미한다[9]. 국내 노인의 불면증 원인으로는 노화로 인한 항상성 변화, 동반 질환, 복용 약물 등이 있으며[10] 노화가 진행됨에 따라 자연스럽게 수면 패턴의 변화도 일어나게 된다[11].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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