[논문]매개 모형을 통하여 고찰한 우울과 주의력결핍 과잉행동장애, 인터넷 게임장애 사이의 관계

이선규; 김대진; 조현

매개 모형을 통하여 고찰한 우울과 주의력결핍 과잉행동장애, 인터넷 게임장애 사이의 관계
The Relationship between Depression, Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, and Internet Gaming Disorder Through Mediation Model 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.26 no.2, 2019년, pp.59 - 64

이선규 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정신건강의학교실) , 김대진 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정신건강의학교실) , 조현 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실, 중독연구실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives Internet gaming disorder (IGD) is associated with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) or depression etc. We tried to examine the mediating effects of depression in the relationship between ADHD and IGD. Methods This study was conducted on 2000 people who participated in on-line survey among 14-39 year-old men and women in 2017. And we clarified the relationship among IGD, ADHD, and depression and tested the mediation model. The mean and standard deviation of the main variables were calculated and correlation analysis was performed to confirm the relationship among the main variables. In order to test the mediating effect of depression on the relationship between ADHD and IGD, the structural equation model was implemented using AMOS 21 (IBM). Results There were significant correlations among the variables; IGD, ADHD and depression. Depression had a mediating effect 0.23 (95% confidence interval : 0.17-0.28) in the relationship between IGD and ADHD. Conclusions This study showed that depression can mediate ADHD and IGD. Therefore, the evaluation and management of depression and ADHD should be included in the diagnosis and treatment of IGD.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 14~39세의 남녀를 대상으로 한 온라인 조사를 통하여 ADHD, 우울, IGD 수준에 대하여 평가하였고 이들의 관계성에 대하여 확인하였으며 더 나아가 우울이 ADHD와 IGD 사이의 경로에서 매개하는지 여부를 밝히고자 하였다.
본 연구에서는 7세 이전에 발병하는 ADHD로부터 IGD의 이환뿐만 아니라 IGD 발병의 원인으로 강조되고 있는 우울이 ADHD로부터 발병된 뒤 IGD로의 이행이 되는지 알아보고자 하였다. 이에 본 연구에서는 선행연구결과들을 고려하여, ADHD 환자의 IGD 발병에 있어 우울이 매개 역할을 할것으로 가정하였고, 이를 검증하는 것을 목표로 하였다.
IGD는 이미 사회에서 중대한 문제로 인식되고 있는 행위 중독으로서 하나의 질병으로 인식되고 있다. 본 연구에서는 아동, 청소년기의 주요 신경발달장애인 ADHD의 특성, 기분 장애인 우울 및 IGD와의 관련성을 살펴보았다. 점차 IGD 환자가 늘어나리라 예상되며 동반 질환들의 특성을 이해하고 IGD의 종합적인 치료가 필요함을 확인하였다는 점에서 의의를 갖는다.
본 연구에서는 7세 이전에 발병하는 ADHD로부터 IGD의 이환뿐만 아니라 IGD 발병의 원인으로 강조되고 있는 우울이 ADHD로부터 발병된 뒤 IGD로의 이행이 되는지 알아보고자 하였다. 이에 본 연구에서는 선행연구결과들을 고려하여, ADHD 환자의 IGD 발병에 있어 우울이 매개 역할을 할것으로 가정하였고, 이를 검증하는 것을 목표로 하였다.

가설 설정

특히 IGD와 흔히 동반된다고 알려 진 우울, ADHD, 사회불안장애, 강박장애 및 기타 중독장애 들과의 종합적인 관계를 살펴볼 수 있는 체계적인 샘플 수집 및 관련 변수들을 고려한 연구가 필요할 것이다. 셋째, 본 논문에서는 우울이 ADHD와 IGD를 매개한다는 가정을 함으로써 우울이 IGD에 선행됨을 전제하였다. 우울의 이환이 ADHD 발병 뒤 이루어지는 것과는 달리 IGD와 우울의 선후 관계에 대한 고찰이 필요하며 추후 모형의 경로 설정에 있어 IGD와 우울의 관계에 대한 연구가 필요할 것이다.

제안 방법

다만 χ² 차이 검증을 통해 직접적으로 비교 했을 때, 완전 매개모형에 비해 부분 매개모형이 보다 효율적인 모형인 것으로 나타났다. 다음으로 부분 매개모형에서 각 경로 계수 및 매개 효과는 표준화된 계수로 통계적 유의성을 살펴보았다. 경로 계수를 살펴보면 ADHD에서 우울의 직접 효과는 0.
또한 일반 이용자군과 IGD 위험군을 비교하는 경우에는 DSM-5 진단 기준에 따라 5개 이상의 문항에서 ‘예’라고 응답한 대상자를 IGD 위험군으로 분류 하였다.
모형 적합도 지수를 고려하여 연구자가 제안한 모형이 수집된 자료에 적합한지를 평가하였고, 부분 매개모형과 완전 매개모형을 경쟁모형으로 비교하였다. 완전 매개모형의 모형 부합지수는 χ² = 240.

대상 데이터

본 연구는 2017년 온라인 전문 조사기관에 의뢰하여 만 14~39세 남녀를 대상으로 자료를 수집하였다. 지역, 성별, 연령을 고려한 인구비례 할당에 따라 2000명이 모집되었다.
본 연구는 2017년 온라인 전문 조사기관에 의뢰하여 만 14~39세 남녀를 대상으로 자료를 수집하였다. 지역, 성별, 연령을 고려한 인구비례 할당에 따라 2000명이 모집되었다. 참가자 2000명 중 인터넷 게임을 사용하지 않는다고 응답한 636명을 제외하고 총 1364(68.
지역, 성별, 연령을 고려한 인구비례 할당에 따라 2000명이 모집되었다. 참가자 2000명 중 인터넷 게임을 사용하지 않는다고 응답한 636명을 제외하고 총 1364(68.2%)명의 자료를 최종 분석에 사용하였다. 이 연구는 서울성모병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board approval number, KC15EISI0103) 에서 승인을 받았고, 참가 이전 모든 참가자들에게 온라인에서 정보가 제공된 동의를 받았으며, 동의하지 않은 참가자들은 연구에서 제외되었다.

데이터처리

각 연구 변인은 문항꾸러미(item parceling) 방식을 적용하여²⁷⁾ 3~5개의 측정 변수로 구성하였고, 매개 효과의 통계적 유의성을 확인하기 위해서 부트스트랩핑(Bootstrapping) 방법을 적용하였다.²⁸⁾ 모형의 적합도를 판단하기 위해 Tucker-Lewis Index(TLI), Comparative Fit Index(CFI), root mean square error of approximation(RMSEA)의 적합도 지수를 고려하였다.²⁹⁾ CFI와 TLI는 0.
주요 변인의 평균과 표준편차를 산출하였고, 주요 변인 간의 상관관계를 확인하기 위하여 피어슨 적률 상관분석을 수행하였다. ADHD와 인터넷 게임장애 간의 관계에서 우울의 매개 효과를 검증하기 위해서 AMOS 21(IBM, New York, NY, USA)을 이용하여 구조방정식 모형을 수행하였다.

이론/모형

ADHD 정도를 평가하기 위해서 Ward 등²⁵⁾에 의해서 개발된 웬더 유타 평정 척도(Wender Utah Rating Scale)를 한국어로 번안한 것을 사용하였다. 성인이 후향적으로 소아기의 ADHD 양상을 자가 평정하도록 구성된 검사이다.
주요 변인의 평균과 표준편차를 산출하였고, 주요 변인 간의 상관관계를 확인하기 위하여 피어슨 적률 상관분석을 수행하였다. ADHD와 인터넷 게임장애 간의 관계에서 우울의 매개 효과를 검증하기 위해서 AMOS 21(IBM, New York, NY, USA)을 이용하여 구조방정식 모형을 수행하였다. 각 연구 변인은 문항꾸러미(item parceling) 방식을 적용하여²⁷⁾ 3~5개의 측정 변수로 구성하였고, 매개 효과의 통계적 유의성을 확인하기 위해서 부트스트랩핑(Bootstrapping) 방법을 적용하였다.
ADHD와 인터넷 게임장애 간의 관계에서 우울의 매개 효과를 검증하기 위해서 AMOS 21(IBM, New York, NY, USA)을 이용하여 구조방정식 모형을 수행하였다. 각 연구 변인은 문항꾸러미(item parceling) 방식을 적용하여²⁷⁾ 3~5개의 측정 변수로 구성하였고, 매개 효과의 통계적 유의성을 확인하기 위해서 부트스트랩핑(Bootstrapping) 방법을 적용하였다.²⁸⁾ 모형의 적합도를 판단하기 위해 Tucker-Lewis Index(TLI), Comparative Fit Index(CFI), root mean square error of approximation(RMSEA)의 적합도 지수를 고려하였다.
우울 수준을 평가하기 위해서 Kroenke 등²⁶⁾에 의해서 개발된 The Patient Health Questionnaire-9 척도를 한국어로 번안한 것을 이용하였다. 총 9문항으로 구성되어 있으며, 0점(전혀 방해받지 않았다.
인터넷 게임의 문제적 사용 정도를 평가하기 위해서 DSM-5에서 제안하고 있는 인터넷 게임장애의 9개 진단 기준에 근거하여, Petry 등24) 에 의해서 제안된 9개 문장에 대해 ‘예’, ‘아니오’의 이분 척도로 평정하도록 한 것을 사용하였으며, 총점범위는 0~9점까지이다.
총 61문항 중 Ward 등25) 의 연구에서 제안된 25문항만을 사용하였으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다.

성능/효과

²⁸⁾ 모형의 적합도를 판단하기 위해 Tucker-Lewis Index(TLI), Comparative Fit Index(CFI), root mean square error of approximation(RMSEA)의 적합도 지수를 고려하였다.²⁹⁾ CFI와 TLI는 0.90 이상일 때, RMSEA는 0.08 미만일때 양호한 수준의 적합도인 것으로 해석하였다. ³⁰⁾
경로 계수를 살펴보면 ADHD에서 우울의 직접 효과는 0.55(p ＜ 0.001), 우울에서 IGD 경로의 직접효과는 0.41 (p ＜ 0.001), ADHD에서 IGD로의 직접 효과는 0.23(p ＜ 0.001), 우울의 경로를 거치 매개 효과는 0.23(95% confidence interval : 0.17~0.28)으로 측정되었다.
다만 χ2 차이 검증을 통해 직접적으로 비교 했을 때, 완전 매개모형에 비해 부분 매개모형이 보다 효율적인 모형인 것으로 나타났다.
즉, 자가 보고상 IGD 진단 기준에는 부합할 수 있으나 인터넷 게임으로 인한 실질적인 장해 정도의 반영의 미흡한 면이 있다고 볼 수 있으며 이로 인하여 연구의 결과가 일반화에는 주의를 요한다. 둘째, ADHD와 우울 외에 인터넷 게임장애와 동반되는 다른 변수들을 고려하지 못하였다는 점이다. 특히 IGD와 흔히 동반된다고 알려 진 우울, ADHD, 사회불안장애, 강박장애 및 기타 중독장애 들과의 종합적인 관계를 살펴볼 수 있는 체계적인 샘플 수집 및 관련 변수들을 고려한 연구가 필요할 것이다.
988로 나타났다. 따라서 전체적으로 본 연구에서 검증하려고 하는 IGD 측정모형은 완전 매개모형과 부분 매개모형 모두 양호한 모형 적합도 지수를 보였다(표 3). 다만 χ² 차이 검증을 통해 직접적으로 비교 했을 때, 완전 매개모형에 비해 부분 매개모형이 보다 효율적인 모형인 것으로 나타났다.
본 연구에서 IGD와 ADHD, ADHD와 우울, IGD와 우울 사이의 상관은 모두 정적 상관으로 나타났다. 또한 ADHD는 IGD로의 이행에 기여하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 높은 수준의 충동성을 가지는 환자는 IGD가 발병할 가능성이 높다는 기존의 연구와도 같은 경향성을 보인다.
28)으로 측정되었다. 매개 효과는 부트스트랩핑 방법에 따라 추정치가 신뢰구간 95%에서 0을 포함하지 않으면, 유의수준 0.05에서 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다(그림 1).
본 연구의 주요 변인인 IGD, ADHD, 우울은 모두 정적 상관을 보이는 것으로 나타났다. 변수 간의 관련성은 ADHD와 IGD는 0.39(p ＜ 0.01), 우울과 IGD는 0.45(p ＜ 0.01), 우울과 ADHD는 0.51(p ＜ 0.01)로 나타났다(표 2).
그동안 ADHD와 우울, ADHD와 IGD, 우울과 IGD 간의 관계를 각각 살펴본 연구는 여럿 있었지만, ADHD, 우울 및 IGD 간의 관계를 종합적으로 살핀 연구는 거의 없었다. 본 논문에서는 IGD에서 흔히 공존된다고 알려진 ADHD와 우울의 관계를 통합적으로 보았으며 ADHD와 IGD의 관계에서 우울이 매개 변인으로 기여할 수 있음을 확인하였다.
본 연구에서 IGD와 ADHD, ADHD와 우울, IGD와 우울 사이의 상관은 모두 정적 상관으로 나타났다. 또한 ADHD는 IGD로의 이행에 기여하는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 지역, 성별, 연령을 고려하여 인구비례 할당을 실시하여 2000명의 참가자를 모집하였으나 게임을 한다고 응답한 1364명 중 남성의 비율이 60.8%로 여성 게임이용자인 39.2%에 비하여 높게 나타났다. 이는 본 연구의 조사에서 나타난 것처럼 우리 나라의 남성 게임이용자가 여성에 비하여 많음을 시사한다.
본 연구의 주요 변인인 IGD, ADHD, 우울은 모두 정적 상관을 보이는 것으로 나타났다. 변수 간의 관련성은 ADHD와 IGD는 0.
²⁰⁾ 이에 IGD 발병과 관련성이 높다고 알려진 질환으로서 ADHD와 우울의 상호 관련성에서도 고려가 필수적이다. 우울이 발병한 경우 ADHD가 있는 아동들이 ADHD가 없는 아동들에 비해 우울 수준이 더 높았으며,²¹⁾ 우울을 가진 ADHD의 경우 더 낮은 자존감, 낮은 심리사회적 적응 수준을 보였다.²²⁾ ADHD와 우울이 동반 이환된 환자는 좀 더 심한 정신병리를 동반하며 장기간의 장애와 자살의 위험이 더 크다고 알려져 있다.

후속연구

본 연구의 몇 가지 제한점으로는, 첫째, 문제의 정도를 자가 보고식으로 측정하였고 환자군이 아닌 일반인을 대상으로 온라인에서 조사가 진행되었다는 점이다. 특히 본 연구에서 자가 보고에서 기입한 IGD의 진단 기준의 개수를 기준으로 IGD 위험군을 선정하였으나 인터넷 게임으로 인한 대인관계 위축, 직업 생활에서의 문제발생 및 학업의 방해 정도를 구체적으로 파악하지는 못하였다.
이러한 결과들은 임상 현장에서 ADHD와 우울 그 자체가 IGD의 발병에 중요한 요소로 작용한다는 것을 고려함과 동시에 임상적 상황에서 ADHD 환자들이 우울이 이환된 뒤 IGD로 발병한다는 것을 간과해서는 안 된다는 점을 시사한다. 뿐만 아니라 아동기 ADHD 환자에서 IGD와 밀접한 관계가 있다고 알려진 ADHD 표현형 중 충동성에 대한 평가 및 치료와 더불어 ADHD 환자의 학업 및 동료 사이에서 발생하는 문제를 중요하게 인식하고 우울로의 이환을 예방하는 데에 힘써야 한다. 이에 더하여 아동기 우울이 부정적인 감정 해소에 인터넷 게임을 이용하는 점과 우울과 IGD가 동반되는 경우 중등도가 상승하는 점에 착안하여 소아 우울의 빠른 발견과 그에 대한 적절한 치료 역시 중요하게 여겨져야 하겠다.
셋째, 본 논문에서는 우울이 ADHD와 IGD를 매개한다는 가정을 함으로써 우울이 IGD에 선행됨을 전제하였다. 우울의 이환이 ADHD 발병 뒤 이루어지는 것과는 달리 IGD와 우울의 선후 관계에 대한 고찰이 필요하며 추후 모형의 경로 설정에 있어 IGD와 우울의 관계에 대한 연구가 필요할 것이다.
뿐만 아니라 아동기 ADHD 환자에서 IGD와 밀접한 관계가 있다고 알려진 ADHD 표현형 중 충동성에 대한 평가 및 치료와 더불어 ADHD 환자의 학업 및 동료 사이에서 발생하는 문제를 중요하게 인식하고 우울로의 이환을 예방하는 데에 힘써야 한다. 이에 더하여 아동기 우울이 부정적인 감정 해소에 인터넷 게임을 이용하는 점과 우울과 IGD가 동반되는 경우 중등도가 상승하는 점에 착안하여 소아 우울의 빠른 발견과 그에 대한 적절한 치료 역시 중요하게 여겨져야 하겠다.
둘째, ADHD와 우울 외에 인터넷 게임장애와 동반되는 다른 변수들을 고려하지 못하였다는 점이다. 특히 IGD와 흔히 동반된다고 알려 진 우울, ADHD, 사회불안장애, 강박장애 및 기타 중독장애 들과의 종합적인 관계를 살펴볼 수 있는 체계적인 샘플 수집 및 관련 변수들을 고려한 연구가 필요할 것이다. 셋째, 본 논문에서는 우울이 ADHD와 IGD를 매개한다는 가정을 함으로써 우울이 IGD에 선행됨을 전제하였다.
본 연구의 몇 가지 제한점으로는, 첫째, 문제의 정도를 자가 보고식으로 측정하였고 환자군이 아닌 일반인을 대상으로 온라인에서 조사가 진행되었다는 점이다. 특히 본 연구에서 자가 보고에서 기입한 IGD의 진단 기준의 개수를 기준으로 IGD 위험군을 선정하였으나 인터넷 게임으로 인한 대인관계 위축, 직업 생활에서의 문제발생 및 학업의 방해 정도를 구체적으로 파악하지는 못하였다. 즉, 자가 보고상 IGD 진단 기준에는 부합할 수 있으나 인터넷 게임으로 인한 실질적인 장해 정도의 반영의 미흡한 면이 있다고 볼 수 있으며 이로 인하여 연구의 결과가 일반화에는 주의를 요한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	통제의 상실의 특징은 무엇인가?	이러한 결과는 높은 수준의 충동성을 가지는 환자는 IGD가 발병할 가능성이 높다는 기존의 연구와도 같은 경향성을 보인다.34) 통제의 상실은 인터넷 게임에서의 즉각적인 보상과 연관되며,11) 청소년 및 성인기까지 지속되는 ADHD의 부주의, 충동성 증상이 IGD로의 이환에 중요한 요인으로 작용할 것으로 생각된다.35) 또한 신경학적인 연결성에 대한 연구에서 ADHD의 경우 실행 기능과 연관성이 있다고 알려진 후대상 피질의 기능이 손상되어 있으며 이러한 손상이 IGD로의 이환에 기여한다고 밝히기도 하였다.
	ADHD란 무엇인가?	ADHD는 대개 7세 이전에 발병하여 지속적이고 만연한 경과를 보이는 정신과적 질환이다. ADHD와 IGD의 연관성을 설명하기 위하여 병인론적인 특성에 대한 연구가 활발히 진행되어 왔는데, 한 연구에서는 ADHD 환자들은 억제의 어려움과 전략에 대한 유연함의 부족으로 인하여 인터넷 게임을 지속하게 된다고 제안하였다.
	우울과 ADHD과의 연관성에 대한 근거는?	청소년들을 대상으로 ADHD, 우울, 사회적 불안, 그리고 적대감과 인터넷 중독과의 관계를 살펴본 연구에서는 ADHD 와 우울이 인터넷 중독을 예측한다고 보고하였고8) 성인을 대상으로 한 다른 선행연구에서는 ADHD, 우울, 사회적 공포와 인터넷 중독 간 관계를 살펴본 후 ADHD와 우울이 인터넷 중독과 관련이 있음을 발견하였다.20) 이에 IGD 발병과 관련성이 높다고 알려진 질환으로서 ADHD와 우울의 상호 관련성 에서도 고려가 필수적이다. 우울이 발병한 경우 ADHD가 있는 아동들이 ADHD가 없는 아동들에 비해 우울 수준이 더 높았으며,21) 우울을 가진 ADHD의 경우 더 낮은 자존감, 낮은 심리사회적 적응 수준을 보였다.22) ADHD와 우울이 동반 이환된 환자는 좀 더 심한 정신병리를 동반하며 장기간의 장애와 자살의 위험이 더 크다고 알려져 있다.23) ADHD는 아동기에 발병하여 주로 초등학교 기간에 흔히 진단되며, 부주의, 충동성 등의 증상은 청소년기까지 지속되기 때문에 파괴적인 행동 문제로 인한 학업 및 동료 문제들이 ADHD 발병 이후 우울의 발생에 기여하는 것으로 알려져 있다.8) 이처럼 IGD는 여러 정신과적인 질환들과 공존하고 있으며 연구에 따라 다소 차이는 있으나 특히 우울과 ADHD과의 연관성에 대하여 강조하는 연구들이 주를 이루었다.

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Li W, Li Y, Yang W, Zhang Q, Wei D, Li W, et al. Brain structures and functional connectivity associated with individual differences in Internet tendency in healthy young adults. Neuropsychologia 2015;70:134-144.

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Ramtekkar UP, Reiersen AM, Todorov AA, Todd RD. Sex and age differences in attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and diagnoses: implications for DSM-V and ICD-11. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49:217-28.e1-e3.
Altemus M, Sarvaiya N, Neill Epperson C. Sex differences in anxiety and depression clinical perspectives. Front Neuroendocrinol 2014;35:320-330.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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