[논문]국내 임상연구 문헌고찰을 통한 척추 질환의 봉약침요법 응용례 분석

이유진; 원지영; 남수현; 김창완; 전경륭; 조준호

doi:10.18325/jkmr.2019.29.3.1

국내 임상연구 문헌고찰을 통한 척추 질환의 봉약침요법 응용례 분석
A Review of Bee Venom Acupuncture for Spinal Diseases in the Journal of Korean Medicine 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.29 no.3, 2019년, pp.1 - 13

이유진 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 원지영 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 남수현 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 김창완 (동수원한방병원 침구의학과) , 전경륭 (동수원한방병원 한방내과) , 조준호 (동수원한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This review aims to analyze the current research trend in the usage of bee venom (BV) acupuncture for spinal diseases. Methods We collected 80 articles on BV acupuncture clinical study for spinal diseases by searching Korean web databases 'Journal of Korean Medicine Rehabilitation', 'Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System', 'Korean Traditional Knowledge Portal' from 1999 to 2018. Results We summarized the most frequent clinical treatment methods of BV acupuncture. 1. Herniated intervertebral disc was treated for 40% and the treated spinal diseases were various. 2. '1:10,000' in the type of BV was chosen for 21%. 3. 29% of studies used 6-7 acupoints per session and 23% of studies used 'BL' as the injection site. 3. The highest volume of injected BV into each acupoint was 0.1 cc for 34% and the highest total volume of injected BV was 1.0 cc for 39%. Conclusions We found the limited evidence on the lack of consensus and detailed description in the reported experimental design. The results in this review suggest that future works should focus on more consistent and systematic study for the reproducible and standardized treatment methods.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

시술자의 개별성에는 시술 방법에 대한 의사의 재량이 포함된다. 논문 고찰을 통해 이 재량의 범주가 어떻게 되는가를 분석하여 개괄적인 틀을 제시해주고 그 안에서 다양하게 응용법을 조절하는 것에 도움이 되고자 하였다. 또 최대한 많은 증례를 분석하여 항목별 사용 빈도를 산출하였고, 이를 통해 임상에서 표준화해 볼만한 봉약침의 응용 방법을 제시하고자 하였다.
논문 고찰을 통해 이 재량의 범주가 어떻게 되는가를 분석하여 개괄적인 틀을 제시해주고 그 안에서 다양하게 응용법을 조절하는 것에 도움이 되고자 하였다. 또 최대한 많은 증례를 분석하여 항목별 사용 빈도를 산출하였고, 이를 통해 임상에서 표준화해 볼만한 봉약침의 응용 방법을 제시하고자 하였다. 본 논문을 선행으로 하여 향후 체계적이고 일관성 있는 치료 기준을 만들어 임상연구를 진행하고 통일성과 재현성 있는 결과를 도출해야 할 것이다.
본 논문은 국내에서 최근 20년간 척추 질환에 응용하는 봉약침요법에 관하여 연구 동향을 파악하고자 하였다.국내 데이터베이스만을 이용하였다는 점, 논문의 근거수준에 제한을 두지 않고 주제와 관련된 모든 연구를 포함하였다는 점에서 한계를 가진다.
이에 저자는 지금까지 국내에서 발표된 임상연구 문헌고찰을 통해 유병률 및 내원율이 높은 척추 질환에 사용되는 봉약침요법 응용례에 대하여 기존에 시행되었던 치료 방법뿐만 아니라 최신 경향까지 포괄하여 다양한 임상 활용에 있어 자료를 제공하고자 하였다.
척추 질환의 봉약침요법에 대하여 항목별로 전반적인 범주와 빈용 정도를 정리하여 다양한 치료 방법 안에서 경향성을 파악할 수 있도록 하였다. 하지만 근거 수준과 상관없이 관련된 모든 논문을 포함하였고, 논문을 유형별로 나누지 않아 메타 분석도 시행하지 않았다.

제안 방법

검색어는 ‘봉약침’, ‘봉독’, ‘봉침’, ‘bee venom’, ‘bee sting’, ‘apitoxin’, ‘apitherapy’를 검색어로 하여 문헌을 찾아낸 다음, 일차적으로 제목 및 초록을 확인하여 척추 질환과 관련된 논문을 선별하였다.
논문에 치료 기간, 시술 빈도, 총 시술 횟수의 세 항목 중 하나의 항목만 언급되지 않은 경우, 다른 두 항목을 토대로 필요한 내용을 추론한 다음 정리하였다. 또한, 한 논문에서 환자마다 치료 기간이 다를 경우 평균값을 참고하였다.
또한 digital infrared thermography imaging (DITI)의 체표 온도변화 비교를 3편에서 연구하였고, CT와 MRI를 통해 탈출된 disc를 관찰하여 평가 도구로 삼았는데 각각 2편, 4편에서 시행하였으며 4편의 논문에서 X-ray상 Compression ratio, Cobb's angle, Centroid angle, Lateral curvature를 계산하여 치료 결과를 평가하였다.
선별된 496편의 논문 중 원문을 모두 검토하여 연구방법이 사람을 대상으로 하는 임상 논문이면서, 대상군의 나이나 성별, 기간, 손상 부위 등에 제한을 두지 않고 척추 질환이 있는 환자를 대상으로 하고, 봉약침요법을 중재로 사용한 연구를 이차적으로 추출하였다.
이러한 필요성 때문에 유효성이 높은 질환에 대한 봉약침요법의 체계적 문헌고찰이 2016년부터 보고되고 있으나 아직 척추 질환을 대상으로는 정리한 논문은 찾기 어렵다. 이에 따라 2018년까지 국내에 보고된 척추 질환 관련 봉약침요법에 해당하는 임상연구 동향을 분석하기 위해 QUOROM (quality of reporting of meta-analysis) flow chart에 의거하여 총 80편의 논문을 추출한 후 수작업을 통해 논문 내용에 바탕을 두고 정리하였다.
조사한 문헌을 연구 대상자 수에 따라 분류하였다. 10명 이하의 인원을 대상으로 이루어진 연구가 36편으로 가장 많았다.
주입된 봉약침의 총량이 직접 언급되어 있지는 않아도 혈위 개수와 각 혈위별 주입된 봉약침의 양이 모두 언급된 경우, 두 수를 곱하여 총량으로 계산하였다.
주입된 부위는 협척혈, 아시혈, 원위취혈, 경락별로 분류하였다. 그중 한 경락에서 5개 미만으로 혈위가 언급된 것은 경혈로써 정리하였다.
척추 질환의 봉약침요법에 대하여 항목별로 전반적인 범주와 빈용 정도를 정리하여 다양한 치료 방법 안에서 경향성을 파악할 수 있도록 하였다. 하지만 근거 수준과 상관없이 관련된 모든 논문을 포함하였고, 논문을 유형별로 나누지 않아 메타 분석도 시행하지 않았다. 따라서 본 결과만으로 가이드라인을 제시하기에는 부족함이 있으므로 추후 근거 수준을 향상시킬 연구가 필요할 것이다.
국내 데이터베이스만을 이용하였다는 점, 논문의 근거수준에 제한을 두지 않고 주제와 관련된 모든 연구를 포함하였다는 점에서 한계를 가진다. 하지만 척추 질환에 사용하는 봉약침 응용 연구들을 종합하여 부위, 개수, 깊이, 혈위별 용량 및 총 용량, 농도 등 세세하게 항목별로 분석을 시도하였고 연도별 용량 및 농도를 따로 정리함으로써 전체적인 흐름을 파악하기 쉽도록 한 점에서 의미를 가진다. 저자는 이전의 봉약침요법 고찰 논문에서도 제기되었던 봉약침요법의 통일성 부족을 또다시 지적하는 것을 넘어 질환과 증상별로 경중의 차이가 있고 환자와 시술자의 개별성이 존재한다는 것을 인정하였다.
혈위 개수는 36편에서 언급되지 않았고, 13편에서 불명확하게 언급하여 나머지 31편을 가지고 정리하였다. 혈위 개수가 직접 언급되어 있지는 않으나, 각 혈위별 주입된 봉약침의 양과 주입된 봉약침의 총량이 모두 기재된 경우, 이를 바탕으로 개수를 추론하였다. 또한 한 논문에서 사용한 혈위 개수가 다양한 경우 저자가 정해 놓은 범주에 맞추어 중복 체크해서 분류하여 총 41건의 자료를 모을 수 있었다.

대상 데이터

10명 이하의 인원을 대상으로 이루어진 연구가 36편으로 가장 많았다. 11명 이상 20명 이하 30편, 21명 이상 30명 이하 8편, 31명 이상 40명 이하의 인원을 대상으로 4편에서 연구하였다. 59명, 88명을 대상으로 한 연구가 각 1편씩 보고되었다.
12주 이상 치료한 논문은 7편(9%)이었는데, 대상 질환은 Basstrup's disease, HIVD, 강직성척추염, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, Spinal cord infarction으로 다양했다.
80편의 논문에서 58개의 다양한 평가 도구가 사용되었다. 그중 가장 많이 사용된 척도는 visual analogue scale (VAS)로 50편에서 시행되었다.
한편, 중재로 사용한 봉약침요법의 경우, 한국어(‘봉약침’, ‘봉독’, ‘봉침’), 영어(‘bee venom’, ‘bee sting’, ‘apitoxin’, ‘apitherapy’)로 명명된 모든 봉약침 성분을 이용한 치료방법을 포함하여 구체적인 용량이나 시술 부위, 시술 방법에 제한을 두지 않았다. 그 결과 총 80편의 임상 응용논문을 최종 선정하였다(Fig. 1).
혈위 개수가 직접 언급되어 있지는 않으나, 각 혈위별 주입된 봉약침의 양과 주입된 봉약침의 총량이 모두 기재된 경우, 이를 바탕으로 개수를 추론하였다. 또한 한 논문에서 사용한 혈위 개수가 다양한 경우 저자가 정해 놓은 범주에 맞추어 중복 체크해서 분류하여 총 41건의 자료를 모을 수 있었다. 연구에서 사용된 혈위 개수는 1-12개로 다양하였는데, 6-7개가 가장 빈용된 개수였고, 가장많은 혈위 개수인 12개는 1편에서 사용되었다(Fig.
본 연구는 2018년 12월까지 국내 척추 질환의 봉약침요법 관련 임상 응용례를 분석하기 위해 한방재활의학과학회지(www.ormkorea.org), 오아시스전통의학정보포털(http://oasis.kiom.re.kr), 한국전통지식포탈(www.koreantk.com)의 3가지 온라인 데이터베이스를 활용하였다.
또한 한 논문에서 사용한 혈위 개수가 다양한 경우 저자가 정해 놓은 범주에 맞추어 중복 체크해서 분류하여 총 41건의 자료를 모을 수 있었다. 연구에서 사용된 혈위 개수는 1-12개로 다양하였는데, 6-7개가 가장 빈용된 개수였고, 가장많은 혈위 개수인 12개는 1편에서 사용되었다(Fig. 4).
평가 도구는 조사한 80편의 논문에서 58개의 평가도구가 사용될 정도로 상이하였다. 향후 연구에서는 일관성 있는 평가 도구를 사용하는 것이 봉약침 치료 효과를 객관화하는데 필요하다고 본다.

성능/효과

1. 척추 질환 중 HIVD 관련 연구가 32편(40%)으로 제일 많았고, 연구는 골절, 신경총, 척수 질환 등을 대상으로 폭넓게 행해졌다.
척추 질환에 사용한 봉약침요법 논문이 1999년 처음 발표되고 10년간은 1:10,000 미만의 농도에 빈용도가 집중되어있던 반면, 2009년부터 현재까지는 1:10,000 이상의 농도에 빈용도가 집중되었고, 그중 1:10,000의 농도가 가장 많이 사용되었다. 1:10,000 미만의 고농도를 사용한 빈도는 첫 10년간 35건에서 최근 10년간 9건으로 약 74% 정도 줄었다. 또한 봉약침의 allergic response를 방지하고자 안전성을 갖춘 모델이 개발되면서 2007년부터 SBV를 사용한 연구가 꾸준히 진행되었고, 이는 건조 봉독 1:10,000 다음으로 많이 언급된 종류이다.
3. 회당 6-7개의 혈위를 사용한 것이 12회(29%)로 가장 빈번하였고, 족태양방광경(BL)이 41회(23%)로 가장 빈용되었다.
4. 혈위별 최소 및 최대 용량은 둘 다 0.1 cc가 각각 16회(36%), 15회(34%)로 가장 많이 차지하였다. 조사된 논문 중 가장 적은 시술량은 0.
5. 가장 빈용된 회당 최소 총 용량은 0.1 cc, 0.2 cc가 각각 20% (14편)씩 차지하였고, 가장 빈용된 회당 최대 총 용량은 1.0 cc로 39% (27편)를 보였다.
6. 자침 깊이는 3-6 mm을 자입한 경우가, Needle 굵기 및 길이는 29G☓1.2"를 사용한 경우가 가장 많았으나 자침 깊이를 정확하게 명시한 논문은 15편, needle 굵기 및 길이 모두 정확하게 명시한 논문은 24편에 불과하여 임상적 근거로 삼기에는 부족함을 시사한다.
7. 치료 빈도는 주 2-3회가 25편(31%), 주 3-4회가 16편(20%) 순으로 차지하여 주 3회를 제시할 수 있다고 생각된다.
치료 기간 중 사용했던 최소 용량은 보통 0.1-1.0 cc에서, 최대 용량은 보통 0.2-2.0 cc에서 다양하게 분포되어 있었으며, 가장 빈용된 최소 봉약침의 총량은 0.1 cc, 0.2 cc로 각각 14편(20%)의 논문이 있었고, 가장 빈용된 최대 봉약침의 총량은 1.0 cc로 27편(39%)이 있었다.
한편, 봉약침의 종류는 거의 모든 논문에서 언급되었으나 needle의 종류는 13편의 논문에서만 제대로 명시된 것으로 보아 봉약침 종류에 비하여 needle의 종류는 치료 효과와의 관계성에서 크게 중요시되지 않은 것으로 생각된다.
0 cc로 6편에서 보고하였다. 회당 주입하는 봉약침의 최대 용량은 1.0 cc가 가장 많이 사용되었는데, 초기에는 1.0 cc 이하로 사용하는 경향이 두드려졌으나 최근에는 0.1 cc 미만부터 2.0 cc까지 다양하게 사용되는 것으로 나타났다. 이는 초기에 봉약침 종류를 고농도로 선택하면서 상대적으로 주입 용량은 적게 사용해오다 저농도 봉약침과 안전성을 목적으로 개발된 SBV가 주로 사용되면서 주입 용량의 활용 범위가 넓어진 것으로 생각된다.

후속연구

하지만 근거 수준과 상관없이 관련된 모든 논문을 포함하였고, 논문을 유형별로 나누지 않아 메타 분석도 시행하지 않았다. 따라서 본 결과만으로 가이드라인을 제시하기에는 부족함이 있으므로 추후 근거 수준을 향상시킬 연구가 필요할 것이다.
또 최대한 많은 증례를 분석하여 항목별 사용 빈도를 산출하였고, 이를 통해 임상에서 표준화해 볼만한 봉약침의 응용 방법을 제시하고자 하였다. 본 논문을 선행으로 하여 향후 체계적이고 일관성 있는 치료 기준을 만들어 임상연구를 진행하고 통일성과 재현성 있는 결과를 도출해야 할 것이다. 이를 통해 봉약침요법이 신뢰도가 높은 치료 방법으로서 확립되기를 바란다.
이러한 경향을 미루어 볼 때 현재 통증에 대한 객관적인 호전도 평가가 상용화되어 있는 반면, 통증 외 증상에 대해서는 객관화할 수 있는 평가 도구 중 빈용하는 도구도 뚜렷하지 않고 상용화되어 있지도 않다는 것을 의미한다. 봉약침이 다양한 척추 질환군 환자에게 증상을 가리지 않고 사용되는 것만큼 증상 또는 질환별로 환자군을 나누어 치료 효과를 객관적으로 비교하는 연구가 시행된다면 보다 세세하게 예후를 판단할 수 있는 근거가 만들어질 것이라 생각된다.
봉약침 활용이 증가하고 있는 현 상황에서 이상 반응과 그에 대처하는 메뉴얼이 체계적으로 구성되어 있지 않으면 응용에 제한이 될 것이라 본다. 앞으로의 연구에서는 실험 중 allergic response의 유무, 당시 상황 등을 보고하여 예방 및 처치 등에 관한 프로토콜을 만드는 데에 좋은 토대가 되기를 바란다.
이렇듯 치료 방법은 논문별로 각기 달라 아직까지 봉약침요법의 통일화된 인식이 부족한 것으로 보이고, 치료 방법 중 혈위 개수, 주입량, 시술 기간을 모두 명확하게 명시한 논문은 단 6편에 불과한 것을 보면 봉약침요법의 표준화를 이루기 위해서는 더욱 정확하고 체계적으로 설계된 임상 연구가 필요하다고 생각된다.
평가 도구는 조사한 80편의 논문에서 58개의 평가도구가 사용될 정도로 상이하였다. 향후 연구에서는 일관성 있는 평가 도구를 사용하는 것이 봉약침 치료 효과를 객관화하는데 필요하다고 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	봉약침의 효과는 무엇인가?	그 중 봉약침요법은 살아 있는 꿀벌의 독을 추출, 정제하여 질병과 유관한 부위 및 경혈에 주입하는 치료방법이다7). 봉약침은 면역계 활성화, 항염증, 세포 용해, 방사선 보호 작용 등이 있는 것으로 알려졌으며, 실험적으로 소염, 진통, 해열, 항경련 등의 작용도 보고되었다. 이러한 작용을 통해 근골격계질환, 화농성 질환, 자가면역질환, 암 등의 질환에 응용되고 있고 특히 추간판 탈출증 혹은 협착증 등의 척추 질환 및 각종 통증 질환에 사용되고 있다8).
	봉약침요법이란 무엇인가?	그 중 봉약침요법은 살아 있는 꿀벌의 독을 추출, 정제하여 질병과 유관한 부위 및 경혈에 주입하는 치료방법이다7). 봉약침은 면역계 활성화, 항염증, 세포 용해, 방사선 보호 작용 등이 있는 것으로 알려졌으며, 실험적으로 소염, 진통, 해열, 항경련 등의 작용도 보고되었다.
	봉약침요법는 어느 질환에 사용되고 있나?	봉약침은 면역계 활성화, 항염증, 세포 용해, 방사선 보호 작용 등이 있는 것으로 알려졌으며, 실험적으로 소염, 진통, 해열, 항경련 등의 작용도 보고되었다. 이러한 작용을 통해 근골격계질환, 화농성 질환, 자가면역질환, 암 등의 질환에 응용되고 있고 특히 추간판 탈출증 혹은 협착증 등의 척추 질환 및 각종 통증 질환에 사용되고 있다8).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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