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문제 정의
- 대부분의 참여자들은 환자가 치료를 포기하지 않고 마지막까지 고통을 이겨내고 희망을 볼 수 있도록 도와줄 수 있는 존재로 관계하고자 하였다. 참여자들은 환자의 고통을 ‘즉각적으로 해결해주고(참여자 3, 5)’, ‘옆에 있어주며(참여자 6, 10)’ 환자의 신뢰 속에 온전히 존재하면서 함께하고자 하였다.
- 관계 형성에 있어서 환자보다 간호사가 더 주도적인 위치에 있기에 돌봄은 간호사의 영역에 속한다[2]. 따라서 본 연구에서는 중환자실 간호사를 대상으로 관계 돌봄의 경험을 이해하고자 한다. 연구 참여자 선정 기준은 다음과 같다.
- 글쓰기에서는 현상학적, 해석학적 민감성이 드러날 수 있도록 참여자로부터 발췌된 경험 내용의 인용문과 연구자의 해석을 모두 제시하였다. 마지막으로 본 연구는 중환자실이라는 특수한 환경에서 경험되는 사람-중심의 관계 돌봄에 대한 현상에 대해 탐색함으로써 이론과 실무의 간격을 줄이고 실무에 활용할 수 있는 근거를 제시함으로써 질적연구로서의 영향력(impact)과 중요성(importance)을 확보하고자 하였다.
- 사용된 보조 질문은 Travelbee [17-19]의 인간 대 인간 관계 모형(human-to-human relationship model)을 기반으로 개발하였는데, “환자에게 동정(또는 공감)을 느꼈던 경험이 있다면 말씀해주세요”, “의식이 없는 환자(또는 의식 있는 환자)와의 관계는 어떻게 이루어지나요?” 등과 같은 질문을 예로 들 수 있다(Table 2). 면담내용은 참여자의 동의 하에 녹음되었으며, 이론적 민감성을 증가시키기 위하여 면담에서 연구자가 궁금하거나 이해가 잘 되지 않는 부분은 이야기 흐름을 방해하지 않는 범위에서 추가 질문을 함으로써 그 현상을 보다 명료하게 이해하고자 하였다.
- 또한 Travelbee [17-19]의 인간 대 인간 관계 모형에서 제시된 이론적 개념들과 유사한 간호사-환자 대인 관계의 특성들이 중환자실 간호실무에서도 드러나고 있음을 보여주어 추상적 이론의 개념을 현상을 통해 심층적으로 이해할 수 있도록 도움으로써 이론과 실무의 간격을 좁혔다고 할 수 있다. 무엇보다도 본 연구결과는 임상에서 환자와의 인간 대 인간으로서의 관계 맺음, 상호작용, 그리고 관계에 대한 성찰과 반성적 사고의 과정을 드러냄으로써, 간호 영역에서의 돌봄의 가치를 재조명하고 간호사와 환자의 상호성에 중심을 둔 사람-중심 돌봄의 가치를 구현하기 위한 기초 자료를 제공하였다. 이는 중증환자 간호의 질을 향상시키기 위한 간호중재 개발에 기여할 수 있을 것이다.
- 그러므로 간호사도 전문지식과 기술을 가진 인간으로서 질병을 경험 중인 환자와 인간 대 인간으로 관계를 맺는다. 본 연구는 첨단의료장비로 가득 찬 중환자실이라는 공간과 의식과 무의식, 삶과 죽음의 경계를 넘나드는 상황에서 이루어지는 간호사와 환자 관계를 통해 드러나는 인간주의적 돌봄 현상과 그 의미를 이해하기 위해 시도되었다. 연구결과, 참여자들이 개별 환자와 관계 맺음에서 체험한 사람-중심 돌봄 현상의 의미는 환자의 생명을 주의 깊게 감시하고 지켜내며, 깊은 이해로 공감하고, 인간다움으로 연민하며, 진정성으로 함께하는 것이었다(Figure 2).
- 본 연구는 환자와의 인간 대 인간 관계에서 경험된 돌봄 현상에 대한 중환자실 간호사의 지각 및 경험된 내용의 주관적 의미를 밝히고 이를 심층적으로 이해하고 기술하기 위해 해석 현상학적 분석을 적용한 질적 연구이다.
- 세 번째 주제인 ‘인간다움을 지키며 연민으로 돌봄’은 돌봄을 통한 환자와의 접촉이 증가함에 따라 환자라는 정체성에서 분리된 인간의 존재와 그 삶을 알게 되면서, ‘환자가 사람이니까’ ‘오늘만은 좀 더 편안하게’ 삶을 살 수 있도록 돌보고자 했던 참여자들의 연민을 드러내준다. 본 연구에서 참여자들은 언어 소통이 불가능한 환자가 나타내는 고통과 불편함의 신호까지 직관적으로 알아채고 자세 변경, 갈증을 덜어주고자 하는 행위 등을 통해 안위를 제공하고자 하였다. 이렇듯 환자의 고통을 제거하려는 참여자들의 행위는 환자와 함께하는 공감에서 환자를 위한 적극적 돌봄 행위로 표현되는 연민 [25]으로 해석할 수 있다.
- 본 연구에서는 기술적으로 숙련된 중환자실 간호사가 중환자와의 관계 맺음을 통해 경험하는 인간주의적 돌봄 관계 현상과 그 의미를 심층적으로 탐구하였다. 본 연구결과, 간호사-환자 관계는 서로간 공명이 이루어지는 공감과 인간다움을 찾아가는 연민의 소통 안에서 간호사가 환자 신뢰를 지각하며 온전히 함께 할 때 성공적 돌봄 관계로 나아감을 확인할 수 있었다.
- 본 연구의 목적은 간호사-환자 관계를 통한 사람-중심 돌봄 현상을 2년 이상의 실무경험이 있는 중환자실 간호사의 관점에서 이해한 구조로 구성하는 것이다. 연구 질문은 ‘중환자실 간호사는 환자와의 인간 대 인간 관계에서 경험하는 돌봄 현상을 어떻게 이해하는가?’ 이다.
- 하지만 이러한 개념들은 추상적이고 이론적이어서 이를 기반으로 실제 간호 현장의 인간관계 현상을 이해하는 데에는 어려움이 있기 때문에 이론과 실무의 간격을 좁히기 위한 연구가 필요하다. 이에 본 연구는 인간 대 인간 관계 모형을 구성하는 공감, 연민, 라포 등의 개념을 토대로 중증환자 또는 무의식 환자와의 상호작용, 공감과 동정의 경험, 치료적 관계 형성 경험을 탐문함으로써 실제 중환자실 환경에서 간호사가 경험한 사람-중심의 관계 돌봄의 현상을 이해하고자 시도되었다. 특히 중환자실 간호사들은 많은 시간을 환자의 개별 욕구를 충족하기 위한 돌봄 활동에 몰입하고 있기 때문에 이들이 경험하는 환자와의 관계와 그 본질에 대한 연구는 의미가 있다고 본다.
- 참여자들은 환자의 고통을 ‘즉각적으로 해결해주고(참여자 3, 5)’, ‘옆에 있어주며(참여자 6, 10)’ 환자의 신뢰 속에 온전히 존재하면서 함께하고자 하였다.
- 본 연구의 자료 분석은 Smith 등[20]이 제시한 IPA지침과 분석 절차에 따라 진행하였다(Figure 1). 첫 단계에서 연구자는 필사된 텍스트 자료를 반복적으로 읽으면서, 연구 현상에 대한 참여자의 경험에 대해 이해와 통찰을 얻고자 하였다. 다음으로 텍스트 자료를 주제화하기 위해 첫 번째 개별 사례의 필사본을 문장과 문단 단위로 분석하며 연구자의 탐색적 논평을 기록하였다.
가설 설정
- 본 연구의 실제 참여자들은 중환자실 실무 경력이 2년 이상 3년 미만이 1명, 3년 이상 5년 미만이 2명, 5년 이상이 8명으로 전문가(expert) 역량을 가진 간호사들이 많이 포함되었다. 둘째, 본 연구 목적을 충분히 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 자이다. 본 연구는 눈덩이 표본법을 사용하여 위의 기준을 만족하는 참여자 중 생생하고 풍부한 경험을 나누어 줄 수 있는 자를 선정하였으며, 연구가 진행되는 전 과정 동안 참여자의 윤리적 보호를 적극 고려하였다.
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