[논문]중환자실 간호사의 임종 환자 돌봄 경험

설은미; 고진강

중환자실 간호사의 임종 환자 돌봄 경험
Experiences of Critical Care Nurses Caring for Dying Patients 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.11 no.2, 2018년, pp.1 - 10

설은미 (서울대학교병원) , 고진강 (서울대학교 간호대학, 간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study aimed to develop an in-depth and comprehensive understanding of the experiences of critical care nurses caring for dying patients. Method : Eleven critical care nurses with experience in caring for dying patients were recruited from four tertiary hospitals. Semi-structured face-to-face interviews were conducted between November 2016 and March 2017. The transcribed data were analyzed using qualitative content analysis to identify major themes and sub-themes that represented the experiences of critical care nurses. Results : The following six themes, and twelve sub-themes, were identified: (1) the gap between expectation and reality, (2) a distorted meaning of death, (3) repeated emotional pain and stress, (4) finding a solution alone, (5) sublimation into mission and calling, and (6) integration into one's own life. Conclusion : This study found that critical care nurses experience various psychological difficulties while caring for dying patients, and they made efforts on their own to overcome them. These findings are expected to inform the development of specialized programs to support critical care nurses to tackle these challenges, create guidelines on caring for dying patients, and help promote death education.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

적합성을 확보하기 위해서 본 연구에서는 중환자실 형태, 임상경력이 다양한 참여자를 선정하여 현상에 대한 다양성을 제공하고자 하였다. 감사가능성을 확보하기 위해서 자료 수집 장소와 면담 시간 등 연구의 절차를 자세하게 기술하였다. 마지막으로 신뢰성, 적합성 및 감사가능성의 확보를 통해 본 연구의 확인가능성이 확립되었다고 여겨진다.
따라서 본 연구는 중환자실이라는 특수한 환경에서 간호사들이 임종 환자 돌봄 시 어떠한 경험을 하는지 심층적이고 총체적으로 파악하고자 한다. 이를 통해 중환자실 간호사들이 경험하는 어려움을 확인하여 슬기롭게 극복할 수 있는 방안을 마련하고자 하며, 이는 궁극적으로 임종 간호의 질을 향상시키는 계기가 될 것이다.
본 연구는 중환자실 간호사의 임종 경험을 귀납적으로 탐구한 질적 내용분석 연구이다. 중환자실 간호사의 부정적인 경험, 즉 일거리로 치부된 임종, 의료의 실패로 여겨지는 임종 등을 심층적으로 기술했을 뿐만 아니라, 여러 가지 어려움을 거리 두기, 배움을 통해 홀로 고군분투하며 극복해 나가는 모습을 보여주고 있다.
본 연구는 질적 내용분석(content analysis) 방법을 이용하여 임종 환자를 돌보는 중환자실 간호사의 경험을 포괄적으로 파악하기 위한 귀납적 연구이다.
본 연구는 질적 내용분석방법을 통하여 임종 환자를 돌보는 중환자실 간호사의 경험을 심층적이고 총체적으로 이해하고자 하였다. 임종 환자를 돌본 경험이 있는 11명의 중환자실 간호사와 면담을 진행하였고, 면담 내용의 분석을 통해서 총 6가지 주제가 도출되었다.
본 연구의 목적은 임종 환자를 돌보면서 겪는 중환자실 간호사의 경험을 심층적이고 총체적으로 이해하고 기술하기 위함으로 연구 문제는 “중환자실 간호사의 임종 환자 돌봄 경험은 어떠한가?
동시에 질적 내용분석 연구 경험이 있는 박사 2인 및 공동 연구자와 분석 결과를 공유하고 의견을 나누었다. 적합성을 확보하기 위해서 본 연구에서는 중환자실 형태, 임상경력이 다양한 참여자를 선정하여 현상에 대한 다양성을 제공하고자 하였다. 감사가능성을 확보하기 위해서 자료 수집 장소와 면담 시간 등 연구의 절차를 자세하게 기술하였다.

제안 방법

” 등의 반 구조화된 질문을 이어가면서 면담을 진행하였다.
또한 면담 당시 참여자의 표정, 어조, 특징적인 동작 등의 비언어적인 반응 등을 메모 노트에 기록하여 분석에 참고하였다. 1~2회 일대일 심층 면담 이후에도 충분한 면담이 진행되지 않았다고 생각되는 참여자에 한하여 메일이나 전화를 이용하여 추가 면담을 진행하였다. 자료 수집과 분석은 동시에 이루어졌으며, 11번째 참여자에서 더 이상 새로운 내용이 발견되지 않고, 자료가 충분히 포화되었다고 판단되어 면담을 종료하였다.
또한 그들의 말에 관심을 주는 비언어적 표현과 짧은 응답을 줌으로써 자신들의 경험을 거리낌없이 이야기 할 수 있도록 도와주었다. 1회 면담 시간은 최소 64분에서 최대 120분으로 평균 100분이었고, 참여자마다 1~2회 면담을 실시하였다. 면담 시 모든 내용은 녹음되었고, 녹음된 내용은 면담이 끝난 후 여러 차례 반복해서 들으며 참여자의 언어 그대로 전사하였다.
분석과 해석의 신뢰성 확보를 위해서는 질적 내용분석 절차에 따라 충실히 진행하였으며, 분석 결과를 3명의 참여자에게 보여주고 피드백을 받는 검증 과정을 거쳤다. 동시에 질적 내용분석 연구 경험이 있는 박사 2인 및 공동 연구자와 분석 결과를 공유하고 의견을 나누었다. 적합성을 확보하기 위해서 본 연구에서는 중환자실 형태, 임상경력이 다양한 참여자를 선정하여 현상에 대한 다양성을 제공하고자 하였다.
첫째, 참여자의 입장에서 이들의 경험을 이해하고 의미를 파악하기 위하여 면담 내용에 몰입하여 여러 번 반복해서 읽으면서 자료의 전체적인 의미를 파악하였다. 둘째, 자료의 내용 중에서 핵심 생각과 개념을 반영하는 단어와 문장, 단락을 선택하여 이들을 코드화 하였다. 셋째, 코드로 분류된 자료의 관련성과 차별성에 따라서 의미 있는 묶음으로 정리하고, 서로 유사한 코드로부터 주제를 도출하였다.
면담 시 모든 내용은 녹음되었고, 녹음된 내용은 면담이 끝난 후 여러 차례 반복해서 들으며 참여자의 언어 그대로 전사하였다. 또한 면담 당시 참여자의 표정, 어조, 특징적인 동작 등의 비언어적인 반응 등을 메모 노트에 기록하여 분석에 참고하였다. 1~2회 일대일 심층 면담 이후에도 충분한 면담이 진행되지 않았다고 생각되는 참여자에 한하여 메일이나 전화를 이용하여 추가 면담을 진행하였다.
자료의 신뢰성을 확보하기 위해서 1~2시간 정도의 충분한 면담 시간을 통해 자료 수집하였고, 모든 참여자의 면담을 녹음하고 그대로 전사하였다. 분석과 해석의 신뢰성 확보를 위해서는 질적 내용분석 절차에 따라 충실히 진행하였으며, 분석 결과를 3명의 참여자에게 보여주고 피드백을 받는 검증 과정을 거쳤다. 동시에 질적 내용분석 연구 경험이 있는 박사 2인 및 공동 연구자와 분석 결과를 공유하고 의견을 나누었다.
둘째, 자료의 내용 중에서 핵심 생각과 개념을 반영하는 단어와 문장, 단락을 선택하여 이들을 코드화 하였다. 셋째, 코드로 분류된 자료의 관련성과 차별성에 따라서 의미 있는 묶음으로 정리하고, 서로 유사한 코드로부터 주제를 도출하였다. 넷째, 도출해 낸 주제들 간의 관련성에 근거하여 보다 함축성이 큰 주제를 도출하였다.
본 연구는 질적 내용분석방법을 통하여 임종 환자를 돌보는 중환자실 간호사의 경험을 심층적이고 총체적으로 이해하고자 하였다. 임종 환자를 돌본 경험이 있는 11명의 중환자실 간호사와 면담을 진행하였고, 면담 내용의 분석을 통해서 총 6가지 주제가 도출되었다.
자료 수집 기간은 2016년 11월 14일부터 2017년 3월 31일까지로 연구자와 연구 참여자의 일대일 심층 면담을 통해 자료 수집이 이루어졌고, 보조 진행자는 없었다. 면담은 참여자가 원하는 시간으로 정하였고, 면담 장소는 병원의 조용한 회의실이나 커피숍 등 연구참여자의 선택에 의해 정해졌다.
본 연구에서는 타당성을 확보하기 위해 Sandelowski(1986)가 제시한 신뢰성, 적합성, 감사가능성, 확인가능성을 고려하였다. 자료의 신뢰성을 확보하기 위해서 1~2시간 정도의 충분한 면담 시간을 통해 자료 수집하였고, 모든 참여자의 면담을 녹음하고 그대로 전사하였다. 분석과 해석의 신뢰성 확보를 위해서는 질적 내용분석 절차에 따라 충실히 진행하였으며, 분석 결과를 3명의 참여자에게 보여주고 피드백을 받는 검증 과정을 거쳤다.
전통적 내용분석은 범주를 미리 정하지 않고 자료로부터 귀납적으로 주제를 도출해내는 방법으로 구체적인 분석 절차는 다음과 같다. 첫째, 참여자의 입장에서 이들의 경험을 이해하고 의미를 파악하기 위하여 면담 내용에 몰입하여 여러 번 반복해서 읽으면서 자료의 전체적인 의미를 파악하였다. 둘째, 자료의 내용 중에서 핵심 생각과 개념을 반영하는 단어와 문장, 단락을 선택하여 이들을 코드화 하였다.

대상 데이터

서울시 소재의 3차 의료기관, 4개 병원의 성인 중환자실에서 임종 환자를 돌보면서 담당 환자의 임종을 경험한 간호사이다. 효율적인 참여자 선정을 위해 자료수집 초기에는 나이, 성별, 결혼 여부, 임상경력, 중환자실 형태 등을 토대로 목적적 표본 추출 방법을 이용하였고(McCracken, 1988), 이후 연구 참여자로부터 임종 경험이 있는 간호사를 소개받는 눈덩이식 표집을 이용하였다.
단, 간호 관리 업무가 주된 업무인 수간호사나 1년 이하의 신규 간호사는 참여 대상에서 제외하였다. 자료가 포화된 시점의 연구 참여자는 여성이 8명, 남성이 3명으로 총 11명이었고, 연령의 범위는 26세에서 32세였으며 중환자실 경력 범위는 최소 1년 6개월에서 최고 9년 2개월까지로 다양하였다(Table 1).

이론/모형

질적 내용분석은 탐구하고자 하는 현상에 대한 이해와 지식을 얻기 위해 특정 이론적, 철학적 배경 없이 연구 질문을 통해 자료가 가진 의미에 주의를 기울이는 귀납적 분석 방법으로 그 종류에는 전통적 내용분석, 지시적 내용분석, 부과적 내용분석이 있다(Hsieh hannon, 2005). 본 연구에서는 전통적 내용분석방법을 적용하여 분석하였다. 전통적 내용분석은 범주를 미리 정하지 않고 자료로부터 귀납적으로 주제를 도출해내는 방법으로 구체적인 분석 절차는 다음과 같다.
본 연구에서는 타당성을 확보하기 위해 Sandelowski(1986)가 제시한 신뢰성, 적합성, 감사가능성, 확인가능성을 고려하였다. 자료의 신뢰성을 확보하기 위해서 1~2시간 정도의 충분한 면담 시간을 통해 자료 수집하였고, 모든 참여자의 면담을 녹음하고 그대로 전사하였다.

성능/효과

네 번째로 ‘홀로 해결 방안 찾기’가 중요한 주제로 도출되었다.
셋째, 코드로 분류된 자료의 관련성과 차별성에 따라서 의미 있는 묶음으로 정리하고, 서로 유사한 코드로부터 주제를 도출하였다. 넷째, 도출해 낸 주제들 간의 관련성에 근거하여 보다 함축성이 큰 주제를 도출하였다.
두 번째로 ‘왜곡된 임종의 의미’가 중요한 주제로 도출되었다.
마지막으로 ‘사명과 소명으로의 승화’, ‘나의 삶으로의 환원’이라는 긍정적인 주제가 도출되었다.
감사가능성을 확보하기 위해서 자료 수집 장소와 면담 시간 등 연구의 절차를 자세하게 기술하였다. 마지막으로 신뢰성, 적합성 및 감사가능성의 확보를 통해 본 연구의 확인가능성이 확립되었다고 여겨진다.
모든 참여자들은 중환자실에서 입사 전 예상했던 것보다 더 많은 임종을 경험하였다. 그들에게 중환자실은 ‘치열하게 환자를 살리는 곳’이었고, 중환자실 간호사는 ‘생명을 살리는 사람’이었다.
세 번째로 ‘정서적 고통과 스트레스’가 의미 있는 주제로 도출되었다. 본 연구결과 대부분의 참여자들은 반복적인 임종으로 인한 정서적 고통을 호소하고 있었고, 참여자 중 일부는 우울증, 불면증과 같은 심각한 정신적 스트레스를 경험하고 있었다. 이는 중환자실 간호사들이 임종 간호 시 감정적, 심리적인 어려움을 겪는다고 보고한 다수의 연구결과(Noh, Eom, Yang, & Park, 2009; Yu & Chan, 2010)와 유사하다.
본 연구결과, ‘기대와 현실 사이의 간극’이 의미 있는 주제로 도출되었다.
세 번째로 ‘정서적 고통과 스트레스’가 의미 있는 주제로 도출되었다.
임종 환자를 돌보는 중환자실 간호사의 경험을 파악하기 위해 질적 내용분석방법에 따라 분석한 결과 6개의 주제와 12개의 하위 주제가 도출되었다(Table 2).
1~2회 일대일 심층 면담 이후에도 충분한 면담이 진행되지 않았다고 생각되는 참여자에 한하여 메일이나 전화를 이용하여 추가 면담을 진행하였다. 자료 수집과 분석은 동시에 이루어졌으며, 11번째 참여자에서 더 이상 새로운 내용이 발견되지 않고, 자료가 충분히 포화되었다고 판단되어 면담을 종료하였다.

후속연구

따라서 다양한 제도적 지원을 통해 이들이 임종 환자 돌봄으로 인한 어려움을 긍정적으로 극복하고, 전문가로서의 역할을 충분히 감당할 수 있도록 도울 필요가 있겠다. 더불어 후속 연구를 통해 중환자실 간호사들이 임종 환자를 돌보면서 겪는 어려움을 보다 긍정적 형태로 촉진시킬 수 있는 방법에 대한 분석이 필요하겠다.
본 연구는 임종이 빈번한 서울 소재 3차 의료기관에서 근무하는 중환자실 간호사를 대상으로 시행되었고, 연구 참여자의 연령대가 20~30대로 국한되어 있어 연구결과를 전체 중환자실 간호사의 특성으로 확대 해석하거나 일반화하기 어렵다는 제한점이 있다. 하지만, 본 연구는 반복적으로 임종을 경험하는 중환자실 간호사들이 임종 환자 돌봄을 통해 어떠한 가치와 의미를 발견하며 성장해 가는지에 대한 심층적 이해를 도왔다는 점과 임종 간호에 대한 교육의 필요성과 당위성을 제시했다는 점에서 의의가 있다.
이는 간호사들이 중환자실의 압박적인 근무 환경에서 시간과 일에 쫓기며 업무를 하기 때문에 나타난 결과로 해석되며 임종 간호의 장애 요인으로 시간 부족과 과중한 업무 환경을 제시한 연구와 일맥 상통한다고 할 수 있겠다(Yu & Chan, 2010). 이를 바탕으로 생각해볼 때 중환자실 간호사들의 업무량에 비례한 인력 배정을 위해 병원의 행정적 차원에서의 지원이 필요할 것으로 사료된다. 한편, 참여자들 중 일부는 임종을 의료의 실패로 간주하고 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임종을 의료의 실패로 간주하는 인식은 무엇 때문에 나타난다 해석하는가?	한편, 참여자들 중 일부는 임종을 의료의 실패로 간주하고 있었다. 이는 중환자실에서 생애 첫 임종을 목격한 참여자들에게서 주로 나타난 결과로 임종에 대한 가치관이 성립되기 전에 긴박하고 갑작스러운 임종을 경험하면서 임종을 부정적으로 인식하게 된 결과로 해석된다. Hong, Jun, Park과 Ryu (2013)의 연구결과, 임종을 긍정적으로 인식할수록 임종 간호에 긍정적인 태도를 보였는데 이를 바탕으로 생각해 볼 때 중환자실 간호사들이 임종을 의료의 실패가 아닌 삶의 마지막 단계로 인식하고 삶과 죽음을 연속선상에서 이해할 수 있도록 도울 수 있는 방안에 대한 모색이 필요하겠다.
	중환자실에서의 임종은 어떤 다른 특성을 보이는가?	중환자실에서의 임종은 다른 병동과는 다르게 빈도가 잦고, 갑작스럽거나(Yu & Chan, 2010), 최첨단 의료 기술을 이용한 의료인의 최선의 노력에도 불구하고 발생하는 특성이 있다(Kang & Bang, 2013). 이에 중환자실 간호사는 생명 소생을 위한 전문 지식뿐만 아니라 생의 마지막 단계에 있는 환자에게 평안한 임종을 제공하기 위한 역동적인 역할 변화가 요구된다.
	중환자실 간호사들이 임종 간호에 크게 어려움을 겪는 부분은 무엇인가?	선행연구를 살펴보면, Espinosa 등(2010)은 중환자실 간호사들은 임종 교육이나 훈련 없이 준비되지 않은 채 임종에 직면하기 때문에 임종 간호 수행에 큰 어려움을 경험한다고 하였다. 이에 Ray 등(2006)은 임종 간호를 시행하는 첫 단계로 반드시 임종 교육이 우선시 되어야 한다고 하였고, Hamric과 Blackhall (2007)도 임종 환자의 돌봄에 직접적인 영향을 미치는 중환자실 간호사들의 역량 개발을 위한 관심과 노력이 필요하다고 주장한 바 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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