[논문]지역 약국의 노인 전문 약사 도입 논의

정수철

doi:10.5392/jkca.2019.19.08.303

지역 약국의 노인 전문 약사 도입 논의
Discussion on the Introduction of Geriatric Specialized Pharmacists in Regional Pharmacy 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.19 no.8, 2019년, pp.303 - 315

초록
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2018년 한국의 65세 이상 노인 인구는 14.3%로 고령사회로 진입하게 되었으며 2025년 전후로 노인 인구가 20% 이상인 초고령사회로의 진입이 예상된다. 노인들의 경우 여러 의료기관을 방문하여 의약품을 복용하는 경우가 많아 각 약물 간의 상호작용 등의 약물 관리가 필요하다. 본 연구에서는 노인 약물관리 제도가 전문화되어 있는 미국의 제도와 초고령사회로의 진입을 앞두고 있는 한국의 제도를 분석하여 체계적인 노인 약물관리 방안을 모색하고자 하였다. 연구의 방법은 한국 및 미국의 노인 약물 관리에 관한 체계적인 문헌 연구를 진행하였다. 연구 결과 미국에서는 노인들에게 약물 치료 집중 관리제도(Medication Therapy Management, MTM)를 법제화하였고 노인 전문약사 제도를 운영하고 있었다. 한국에서는 노인 약물 관리를 위해 커뮤니티케어 사업을 진행하고 있지만 노인들이 더 안전하게 약을 사용하기 위해서는 노인 전문약사 제도가 필요한 것으로 분석되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

In 2018, 14.3 percent of South Korea's elderly population aged 65 or older entered an aged society and is expected to enter a super-aged society with more than 20 percent of the elderly population around 2025. Older adults often visit different medical institutions to take medicine, which requires medication management, such as interaction between each drug. In this study, we wanted to analyze the U.S. system, which specializes in drug management for the elderly, and Korea's system, which is about to enter a super-aged society, to find a systematic way to manage drugs for the elderly. The method of study was a systematic literature study on elderly drug management in Korea and the United States. Studies have shown that the United States has enacted the Medication Therapy Management (MTM) for the elderly and has been running the Senior Drug Enforcement Program. In Korea, a community care business is underway to manage drugs for senior citizens, but it is analyzed that the elderly need to have a special medicine system for senior citizens to use them more safely.

주제어

표/그림 (5)

그림 그림 1. 연구의 절차
표 표 1. 연구 동향 분석 근거
그림 그림 2. 연구물 선택에 사용된 체계적 문헌연구 순서도( PRISMA 연구 순서도)
표 표 2. 연구문헌의 연구접근에 따른 분류
표 표 3. 노인약물 관리제도에 대한 주요 연구 자료

AI 본문요약
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문제 정의

손현아(1999)는 전문약사제도의 도입에 관한 연구를 하였다. 국내의 전문의 제도에 대한 연구를 진행하고 외국의 전문약사제도에 대한 연구를 진행하였다. 이론적 연구에서는 의료전문주의에 대한 역사에 대한 연구를 하였으며 전문주의 지향의 이유에 대한 기술을 하였다.
기존의 병원약사회 전문약사제도와 미국의 노인전문 약사제도를 한국의 실정에 맞게 방문약사 사업과 연계하는 방안이다. 국민건강 보험공단에서 추진중인 커뮤니티 케어 방문약사 사업과 대한약사회에서 진행 중인 올바른 약물 방문 약사사업 등이 진행 중이지만 노인 환자를 전담으로 하는 전문가를 양성하여 고령화 시대에 맞추어 방문하는 노인 전문약사 제도를 도입하는 것이다. 거동이 불편한 노인 환자들의 약물 복용 현황 및 문제점을 의료진에게 전달하고 환자가 의약품을 적절하게 사용하고 있는지에 대한 검토를 통해 노인환자의 건강 증진 시킬 수 있을 것이다.
한국의 경우 노인의 문장 이해력 증진을 통한 약물 안전사용, 미국의 경우 노인전문 약사제도가 병원에서 성공적으로 시행되고 있는 점에 초점을 맞추었다. 기존의 연구에서는 없었던 노인들이 약을 사용하기 위해 자주 이용하는 지역 약국에서 노인 약물 관리 방안을 모색하고자 하였다. 지역 약국에서 진행되는 처방에 의한 약물 투약과 일반 의약품 구매와는 달리 노인들의 상황에 맞는 전문적인 약물 교육을 받은 노인 전문약사를 지역 약국에 도입하는 방안에 대한 연구를 진행하였다.
지역약국에 방문하여 약을 투여할 때 노인환자의 경우 노인에 맞는 표시도구 및 전문적인 상담을 할수 있는 노인전문약사 인증을 받게 하고 노인 전문약사는 정기적인 교육을 통해 노인약료의 지식을 향상시키는 것이다. 또한 처방을 받은 의약품의 종류가 많거나 투여일수가 긴 경우 노인전문 약사가 방문하거나 전화 등을 통화여 확인하는 것을 의무화하는 것이다. 노인 전문약사 제도가 도입된다면 늘어나는 노인환자들의 약물 오남용은 줄어들 것으로 예상되며 보다 전문적인 복약지도를 받게 될 것이며 약의 사용에 있어 안전성도 점검 할 수 있게 된다.
본 연구는 노인 관련 약물관리제도를 분석하여 노인들이 더 안전하게 약물을 복용할 수 있는 제도를 찾기 위한 서술적 조사연구이다. 연구 동향을 파악하기 위해 체계적 문헌 고찰 방법론(systematic review)을 사용하였다.
본 연구에서는 문헌연구를 통해 한국과 미국의 노인 약물관리 제도와 현황을 분석하였다. 한국의 경우 노인의 문장 이해력 증진을 통한 약물 안전사용, 미국의 경우 노인전문 약사제도가 병원에서 성공적으로 시행되고 있는 점에 초점을 맞추었다.
체계적인 문헌고찰은 연구기획 및 프로토콜 작성, 문헌 검색, 문헌 선택과 분류, 자료 추출, 문헌 비뚤림 평가, 자료분석과 결과제시, 근거수준 평가와 결론 도출로 진행된다. 연구는 가능한 노인약물 관리제도의 현실을 반영하기 위하여 언론 자료나 실제 노인약물 커뮤니티 사업을 진행하고 있는 실무자들의 의견을 토대로 하였다. 현재 국민건강보험 공단과 부산광역시 약사회 방문약료사업 관련 업무자들에 대한 기초 면담을 통해 노인약물 관리에 대한 현실과 문제점을 듣고 이를 토대로 연구의 방향을 설정하였다.
또한, 미국의 경우 한국보다 발전된 전문약사 제도, 약물치료집중 관리제도, Beers Criteria에 대한 장단점을 연구를 통해 분석하였다. 이를 통해 한국의 현실에 맞는 제도의 도입 방안을 연구하여 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 방안을 모색하였다.
이에 본 연구에서는 노인 약물 관리 제도에 대한 연구를 통해 노인들이 더 안전하고 안전한 약물 투여 및 사후 관리제도를 찾으려 한다.
이에 본 연구에서는 노인전문 약사제도의 도입을 통한 노인약물 복용 안전성 강화 방안에 대해 모색해보았다. 기존의 병원약사회 전문약사제도와 미국의 노인전문 약사제도를 한국의 실정에 맞게 방문약사 사업과 연계하는 방안이다.
기존의 연구에서는 없었던 노인들이 약을 사용하기 위해 자주 이용하는 지역 약국에서 노인 약물 관리 방안을 모색하고자 하였다. 지역 약국에서 진행되는 처방에 의한 약물 투약과 일반 의약품 구매와는 달리 노인들의 상황에 맞는 전문적인 약물 교육을 받은 노인 전문약사를 지역 약국에 도입하는 방안에 대한 연구를 진행하였다. 한국의 방문약료 사업과 미국의 병원에서 시행중인 노인전문 약사제도를 혼합 변형한 형태의 제도를 지역약국에 도입하는 것이다.
현재 국민건강보험 공단과 부산광역시 약사회 방문약료사업 관련 업무자들에 대한 기초 면담을 통해 노인약물 관리에 대한 현실과 문제점을 듣고 이를 토대로 연구의 방향을 설정하였다. 체계적인 문헌연구를 통해 노인 약물 관리에 관한 현황을 분석하고 노인들에게 안전한 약물 투여 및 사후 관리제도 연구하고자 한다.
지역 약국에서 진행되는 처방에 의한 약물 투약과 일반 의약품 구매와는 달리 노인들의 상황에 맞는 전문적인 약물 교육을 받은 노인 전문약사를 지역 약국에 도입하는 방안에 대한 연구를 진행하였다. 한국의 방문약료 사업과 미국의 병원에서 시행중인 노인전문 약사제도를 혼합 변형한 형태의 제도를 지역약국에 도입하는 것이다. 단순히 전문약사 자격을 받아서 현재와 같은 형태의 약물 투여를 하는 것이 아니라 거동이 불편하거나 청각이 약해졌거나 한는 노인들의 상황에 맞는 방문 약사와 합쳐진 형태의 노인전문 약사제도의 도입을 모색하였다.

제안 방법

이준석 외(2008)은 연구 결과에 따르면 노인 인구가 지속적으로 증가하고 있고 노인의 만성질환 유병율이 증가하고 있다고 연구되었다. Beers Criteria를 적용후 노인들의 약물 사용 부적절 사례를 수집하여 분석하였다. 연구 결과 노인들은 자신이 복용하고 있는 약물에 대한 지식이 부족하고 약을 복용하는 수가 많을 때 부작용이 증가되는 것을 확인하였다.
그 후 최종검토과정을 거쳐 삭제해야 할 문헌을 선별하고 최종 157건의 문헌을 선정하였다. 구체적이 적격기준(eligibility criteria)을 바탕으로 실증적 증거들을 종합하려 하였으며 연구 과정에 있어 명확하고 체계적인 방법을 적용하여 비뚤림(bias)을 최소화하는 연구방법을 사용하였다. 비뚤림(bias)을 방지하기 위하여 연구에 참여하지 않은 관련 분야 연구자 2명에게 독립된 검토과정을 거쳐 각각 추가 삭제할 문헌을 삭제하여 전원일치로 최종 연구 문헌을 선정하였다.
이는 처방 및 조제가 이루어지는 한 부분인 병원에서의 약사의 역할이 의약분업 이후 어떻게 변화 되었는지를 보여주는 연구이며 앞으로 어떤 방향으로 변화 될지 예측할 수 있는 연구였다. 국내 병원약사의 현황과 전문약사제도에 대한 소개를 하였으며 미국, 일본, 싱가포르, 남아프리카 공화국의 전문약사제도에 대한 소개를 하였다. 이를 통해 한국의 병원약사와 외국의 병원약사의 업무 비교를 하였으며 전문약사 취득 방안과 개선점에 대한 연구를 진행하였다.
2019년 5월 10일부터 15일까지 진행하였으며 먼저 총 검색된 15,870건의 문건 중에 단순 중복된 자료를 제외한 717건의 자료를 1차 선별하였다. 노인약물 관리에 대한 초점을 맞추기 위해 불완전한 자료를 점검하였으며 논문제목 검토, 원문 확인 과정을 거쳤다. 그 후 최종검토과정을 거쳐 삭제해야 할 문헌을 선별하고 최종 157건의 문헌을 선정하였다.
노인 약물 부작용, 인구 구조의 변화 추이 등의 부분은 통계청 자료, 건강보험심사평가원, 의약품 안전관리원 자료를 참고하였으며 미국의 약물치료집중 관리제도(MTM), Beers Criteria , 노인 전문 약사제도는 미국약사협회(American Pharmacist Association), BPS(Board of Pharmaceutical Specialties) 홈페이지에서 자료를 수집하여 연구하였다. 노인약물의 사용실태와 문제점에 대한 자료 수집과 한국과 미국의 노인약물에 관한 약무 제도를 분석하여 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 제도를 도출하기 위해 한국의 노인 약물 관리 제도를 정리하여 분석하였다. 한국의 약사제도, 약물 부작용 보고제도, 의약품 안전성 평가제도, 약물 사용의 실태 등을 분석하여 노인 약물관리의 개선점을 도출하였다.
분석방법에 있어 첫째, 연구의 주요영역과 영역별 주제를 구체적으로 제시하였다. 둘째, 노인 약물에 관련된 연구를 범주화 하였다. 셋째, 문헌의 포함/배제에 있어 2인의 전문가들과 회의를 통해 문헌자료의 준거 타당도를 평가하여 연구를 진행하였다.
첫째, 문헌자료의 범위를 출판시기에 관계없이 모두 수집하였다. 둘째, 본 연구에서 전문약사제도, 노인 약물 부작용, 노인 전문약사, 지역약국 등에 관한 키워드에 관한 모든 자료를 수집하였다. 셋째, 노인전문 약사제도는 약사제도, 약학교육에 있어 노인 약물에 대한 교육, 노인의료, 방문의료 및 약사사업과도 관련이 있으므로 관련 자료를 모두 수집하였다.
최종적으로 연구의 방법, 연구의 영역, 연구의 주제 등 3가지 주제가 도출되었다. 또한 연도별로 연구의 동향을 파악하였으며 자료의 수집과정과 분석에 있어 연구의 진실성을 높이기 위해 질적 메타분석 방법을 사용하였다. 분석방법에 있어 첫째, 연구의 주요영역과 영역별 주제를 구체적으로 제시하였다.
한국의 약사제도, 약물 부작용 보고제도, 의약품 안전성 평가제도, 약물 사용의 실태 등을 분석하여 노인 약물관리의 개선점을 도출하였다. 또한, 미국의 경우 한국보다 발전된 전문약사 제도, 약물치료집중 관리제도, Beers Criteria에 대한 장단점을 연구를 통해 분석하였다. 이를 통해 한국의 현실에 맞는 제도의 도입 방안을 연구하여 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 방안을 모색하였다.
노인 약물에 대한 문헌자료 연구를 통해 노인약물관리의 현황을 비뚤림 없는 객관적인 분석과 연구 대상의 선정하였다. 문헌자료를 선정한 뒤에 현재 시행하는 노인약물 관리제도 중 심화연구가 많이 진행되어 진 주제를 위주로 찾아 연구 분석하였다. 기존의 노인 약물 사용에 관한 기초적인 자료는 단행본, 학술논문, 인터넷 신문자료, 관련 기관 홈페이지를 통하여 선행 연구 후 선별하였다.
면담 시 나이, 성별, 전문약사 분야, 경력, 근무지, 현재 업무 등의 면담자 정보를 확인하였으며 참여자의 이름과 소속기관은 개인정보 보호를 위해 기재하지 않았다. 반구조화된 면담을 통한 처방 및 조제 제도의 개선방안 도출을 위해 선행연구를 진행하였다. 또한 이 연구를 통해 미국의 전문약사제도에 대한 내용을 확인할 수 있었는데 미국의 경우 1927년 병원약국 인터과정이 시작되었으며 1962년 미국 병원약사회에서 병원약사의 전공약사과정 기준이 확립되었다.
또한 연도별로 연구의 동향을 파악하였으며 자료의 수집과정과 분석에 있어 연구의 진실성을 높이기 위해 질적 메타분석 방법을 사용하였다. 분석방법에 있어 첫째, 연구의 주요영역과 영역별 주제를 구체적으로 제시하였다. 둘째, 노인 약물에 관련된 연구를 범주화 하였다.
구체적이 적격기준(eligibility criteria)을 바탕으로 실증적 증거들을 종합하려 하였으며 연구 과정에 있어 명확하고 체계적인 방법을 적용하여 비뚤림(bias)을 최소화하는 연구방법을 사용하였다. 비뚤림(bias)을 방지하기 위하여 연구에 참여하지 않은 관련 분야 연구자 2명에게 독립된 검토과정을 거쳐 각각 추가 삭제할 문헌을 삭제하여 전원일치로 최종 연구 문헌을 선정하였다. 선택 비뚤림(selection bias), 실행 비뚤림(performance bias), 결과 확인 비뚤림(detection bias), 탈락 비뚤림 (attrition bias), 보고 비뚤림(reporting bias)을 선별 과정에서 적용시켜 비뚤림을 최소화하였다.
기존의 노인 약물 사용에 관한 기초적인 자료는 단행본, 학술논문, 인터넷 신문자료, 관련 기관 홈페이지를 통하여 선행 연구 후 선별하였다. 선행연구 후 확인된 키워드에 대한 기초 연구를 추가로 진행하여 가장 많이 연구된 노인 약물, 약물치료 집중관리 제도, Beers Criteria , 전문약사 제도 등에 대한 실증적인 연구를 진행하였다.
선행연구를 통해 노인약물 관리제도에 대해 분석하였다. 분석결과 노인약물 관리를 위한 약물치료관리나 약물사용 적절성 판단 표준지침서 등의 세분화된 관리가 미국에서는 시행되고 있었으며 한국의 전문약사제도는 병원약사회에서 시작하여 시행되고 있지만 제도가 정착되는 과정에 있다는 점을 확인하였다.
둘째, 노인 약물에 관련된 연구를 범주화 하였다. 셋째, 문헌의 포함/배제에 있어 2인의 전문가들과 회의를 통해 문헌자료의 준거 타당도를 평가하여 연구를 진행하였다.
연구는 문헌연구를 통하여 노인 약물 안전 사용방안을 도출하는 방식으로 진행되었다. 구체적인 노인 약물에 관한 자료의 수집과 선별은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) 연구법을 바탕으로 진행하였다.
국내의 전문의 제도에 대한 연구를 진행하고 외국의 전문약사제도에 대한 연구를 진행하였다. 이론적 연구에서는 의료전문주의에 대한 역사에 대한 연구를 하였으며 전문주의 지향의 이유에 대한 기술을 하였다. 의료전문주의 지향의 이유는 첫째 전문직 종사자들의 이익을 독점하기 위한 이기심 둘째는 과학기술의 발전에 따른 자연적인 반응 셋째는 경제학적으로 의료에 대한 수요의 증가라고 밝혔다.
국내 병원약사의 현황과 전문약사제도에 대한 소개를 하였으며 미국, 일본, 싱가포르, 남아프리카 공화국의 전문약사제도에 대한 소개를 하였다. 이를 통해 한국의 병원약사와 외국의 병원약사의 업무 비교를 하였으며 전문약사 취득 방안과 개선점에 대한 연구를 진행하였다. 특히 전문약사 자격증 취득자에 대한 인터뷰는 본 연구에서 진행하는 심층 면담에 대한 질문내용 작성시 참고 되었으며 인터뷰 전에 면담장소의 분위기 등을 조성하는데 참고하게 되었다.
자료의 추출과 분석은 선행 연구 결과에서 확인된 전문약사제도의 시행, 방안, 문제점 등의 키워드를 활용하여 연구를 진행하였다. 1차 선별에서는 논문의 제목으로 논문을 선별하였으며 2차 선별에서 초록 확인을 통한 최종 연구 자료를 선별하여 확정하였다.
최종 선별된 문헌자료는 EXCEL 2016 프로그램을 통하여 정리하여 분석하였다. 저자, 출판연도, 제목, 소속, 연구방법, 키워드 등을 구분하여 코딩하였다. 최종 선별된 논문은 원문을 모두 읽고 분석하였으며 필요한 경우 별도의 내용을 코딩하였다.
1차 선별에서는 논문의 제목으로 논문을 선별하였으며 2차 선별에서 초록 확인을 통한 최종 연구 자료를 선별하여 확정하였다. 지역 약국의 노인 전문 약사 도입 논의라는 주제에 맞추어 자료 수집을 하였는데 자료 포함 기준의 객관성을 확보하기 위하여 3가지 포함기준을 설정하였다. 첫째, 문헌자료의 범위를 출판시기에 관계없이 모두 수집하였다.
채택된 키워드가 포함된 학술논문, 단행본, 서적, 연구보고서를 바탕으로 하여 자료는 키워드별로 정리하였다. 국내의 논문 검색은 한국학술지 인용색인(www.
연구 동향을 파악하기 위해 체계적 문헌 고찰 방법론(systematic review)을 사용하였다. 체계적이며 포괄적인 문헌 검색을 하고 미리 정해진 기준에 따라 포함/배제의 과정을 거쳐 문헌을 선별하여 문헌에 대한 객관적인 연구과정을 거쳐 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 방안을 도출하였다. 체계적인 문헌고찰은 연구기획 및 프로토콜 작성, 문헌 검색, 문헌 선택과 분류, 자료 추출, 문헌 비뚤림 평가, 자료분석과 결과제시, 근거수준 평가와 결론 도출로 진행된다.
노인약물의 사용실태와 문제점에 대한 자료 수집과 한국과 미국의 노인약물에 관한 약무 제도를 분석하여 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 제도를 도출하기 위해 한국의 노인 약물 관리 제도를 정리하여 분석하였다. 한국의 약사제도, 약물 부작용 보고제도, 의약품 안전성 평가제도, 약물 사용의 실태 등을 분석하여 노인 약물관리의 개선점을 도출하였다. 또한, 미국의 경우 한국보다 발전된 전문약사 제도, 약물치료집중 관리제도, Beers Criteria에 대한 장단점을 연구를 통해 분석하였다.
이는 과학적 지식과 고도화된 수행기술에 기초하고 있다. 한편 레지던시 제도와 펠로우 제도에 대한 고찰도 진행하였다. 전문약사는 ‘소정의 교육을 통과하고 자격시험을 통과한 약사로 환자에게 최적화된 약물을 투여할 수 있다‘라는 개념적 정의를 내림으로 인해 전문약사의 밑그림을 그린 연구라 할 수 있다.
연구는 가능한 노인약물 관리제도의 현실을 반영하기 위하여 언론 자료나 실제 노인약물 커뮤니티 사업을 진행하고 있는 실무자들의 의견을 토대로 하였다. 현재 국민건강보험 공단과 부산광역시 약사회 방문약료사업 관련 업무자들에 대한 기초 면담을 통해 노인약물 관리에 대한 현실과 문제점을 듣고 이를 토대로 연구의 방향을 설정하였다. 체계적인 문헌연구를 통해 노인 약물 관리에 관한 현황을 분석하고 노인들에게 안전한 약물 투여 및 사후 관리제도 연구하고자 한다.

대상 데이터

문헌 검색은 가능한 포괄성이 있게 진행하였다. 2019년 5월 10일부터 15일까지 진행하였으며 먼저 총 검색된 15,870건의 문건 중에 단순 중복된 자료를 제외한 717건의 자료를 1차 선별하였다. 노인약물 관리에 대한 초점을 맞추기 위해 불완전한 자료를 점검하였으며 논문제목 검토, 원문 확인 과정을 거쳤다.
채택된 키워드가 포함된 학술논문, 단행본, 서적, 연구보고서를 바탕으로 하여 자료는 키워드별로 정리하였다. 국내의 논문 검색은 한국학술지 인용색인(www.kci.go.kr), 과학기술정보 통합서비스(www.riss.kr)를 이용하였으며 해외의 문헌자료는 PubMed를 이용하였다. 또한 인터넷 전자 정보는 구글, 다음, 네이버 홈페이지를 이용하였다.
노인약물 관리에 대한 초점을 맞추기 위해 불완전한 자료를 점검하였으며 논문제목 검토, 원문 확인 과정을 거쳤다. 그 후 최종검토과정을 거쳐 삭제해야 할 문헌을 선별하고 최종 157건의 문헌을 선정하였다. 구체적이 적격기준(eligibility criteria)을 바탕으로 실증적 증거들을 종합하려 하였으며 연구 과정에 있어 명확하고 체계적인 방법을 적용하여 비뚤림(bias)을 최소화하는 연구방법을 사용하였다.
문헌자료를 선정한 뒤에 현재 시행하는 노인약물 관리제도 중 심화연구가 많이 진행되어 진 주제를 위주로 찾아 연구 분석하였다. 기존의 노인 약물 사용에 관한 기초적인 자료는 단행본, 학술논문, 인터넷 신문자료, 관련 기관 홈페이지를 통하여 선행 연구 후 선별하였다. 선행연구 후 확인된 키워드에 대한 기초 연구를 추가로 진행하여 가장 많이 연구된 노인 약물, 약물치료 집중관리 제도, Beers Criteria , 전문약사 제도 등에 대한 실증적인 연구를 진행하였다.
또한 인터넷 전자 정보는 구글, 다음, 네이버 홈페이지를 이용하였다. 노인 약물 부작용, 인구 구조의 변화 추이 등의 부분은 통계청 자료, 건강보험심사평가원, 의약품 안전관리원 자료를 참고하였으며 미국의 약물치료집중 관리제도(MTM), Beers Criteria , 노인 전문 약사제도는 미국약사협회(American Pharmacist Association), BPS(Board of Pharmaceutical Specialties) 홈페이지에서 자료를 수집하여 연구하였다. 노인약물의 사용실태와 문제점에 대한 자료 수집과 한국과 미국의 노인약물에 관한 약무 제도를 분석하여 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 제도를 도출하기 위해 한국의 노인 약물 관리 제도를 정리하여 분석하였다.
구체적인 노인 약물에 관한 자료의 수집과 선별은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) 연구법을 바탕으로 진행하였다. 노인 약물에 대한 문헌자료 연구를 통해 노인약물관리의 현황을 비뚤림 없는 객관적인 분석과 연구 대상의 선정하였다. 문헌자료를 선정한 뒤에 현재 시행하는 노인약물 관리제도 중 심화연구가 많이 진행되어 진 주제를 위주로 찾아 연구 분석하였다.
kr)를 이용하였으며 해외의 문헌자료는 PubMed를 이용하였다. 또한 인터넷 전자 정보는 구글, 다음, 네이버 홈페이지를 이용하였다. 노인 약물 부작용, 인구 구조의 변화 추이 등의 부분은 통계청 자료, 건강보험심사평가원, 의약품 안전관리원 자료를 참고하였으며 미국의 약물치료집중 관리제도(MTM), Beers Criteria , 노인 전문 약사제도는 미국약사협회(American Pharmacist Association), BPS(Board of Pharmaceutical Specialties) 홈페이지에서 자료를 수집하여 연구하였다.
문헌 검색된 자료를 토대로 [그림2]과 같은 절차를 거쳐 최종 15,870건의 문헌자료가 분석 대상 문헌으로 선정되었다. 문헌 검색은 가능한 포괄성이 있게 진행하였다.
약사면허를 받고 2년이 경과 후 시험에 응시할 수 있으며 5년마다 갱신을 해야 한다. 시험의 기회는 연간 4회이며 150문제가 출제된다. 노인전문 약사는 노인에 대한 전문적인 복약지도, 부작용 모니터링, 응급시 전화상담 등을 하고 있으며 의사에게 노인의 약물 사용 후 상태 등에 대한 의견을 제시한다.
또한 자료 선정 배제의 기준은 3가지로 설정하였다. 첫째, 연구의 질을 담보하기 위해 한국 학술지인용색인(KCI), SCI, SSCI에 정식 출판된 자료만을 한정하여 연구를 진행하였다. 둘째, 검색된 연구물 중에 노인에 관련된 것 이외의 유아, 성인, 여성, 장애인 등의 연구 자료는 배제하였다.

데이터처리

최종 선별된 문헌자료는 EXCEL 2016 프로그램을 통하여 정리하여 분석하였다. 저자, 출판연도, 제목, 소속, 연구방법, 키워드 등을 구분하여 코딩하였다.

이론/모형

연구는 문헌연구를 통하여 노인 약물 안전 사용방안을 도출하는 방식으로 진행되었다. 구체적인 노인 약물에 관한 자료의 수집과 선별은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) 연구법을 바탕으로 진행하였다. 노인 약물에 대한 문헌자료 연구를 통해 노인약물관리의 현황을 비뚤림 없는 객관적인 분석과 연구 대상의 선정하였다.
본 연구는 노인 관련 약물관리제도를 분석하여 노인들이 더 안전하게 약물을 복용할 수 있는 제도를 찾기 위한 서술적 조사연구이다. 연구 동향을 파악하기 위해 체계적 문헌 고찰 방법론(systematic review)을 사용하였다. 체계적이며 포괄적인 문헌 검색을 하고 미리 정해진 기준에 따라 포함/배제의 과정을 거쳐 문헌을 선별하여 문헌에 대한 객관적인 연구과정을 거쳐 노인들이 더 안전하게 약물을 사용할 수 있는 방안을 도출하였다.

성능/효과

약사들이 좀 더 환자지향적인 태도를 가진다면 의사와 환자간의 협력적 문화를 강화시킬 것이라는 점에 주목하였다. 그러나 환자와의 완전한 동일한 관계는 환자의 후견인이라는 인식을 주어 협력적 문화에 부정적인 영향을 미칠 것이라고 지적하였으며 이 선행연구를 통해 의사, 환자, 약사와의 관계에 있어 기존의 프레임보다는 협력적 문화의 증진이 지역약사의 임상적 전문성 강화에 도움을 줄 것이라는 분석을 할 수 있었다.
선행연구를 통해 노인약물 관리제도에 대해 분석하였다. 분석결과 노인약물 관리를 위한 약물치료관리나 약물사용 적절성 판단 표준지침서 등의 세분화된 관리가 미국에서는 시행되고 있었으며 한국의 전문약사제도는 병원약사회에서 시작하여 시행되고 있지만 제도가 정착되는 과정에 있다는 점을 확인하였다. 미국의 경우 다른 분야의 전문약사와는 다르게 노인 전문약사는 상담전문 약사협회에서 주관하여 시작하였다.
그러나 이러한 방문약사 사업이 다수의 노인들에게 체계적이며 전문적인 약료 서비스를 제공하기에는 제한된 인력과 예산으로 인해 제약이 있다. 세브란스병원에서 2016년 8월부터 1년동안 노인 약물 복용실태에 대한 모니터링 결과 노인의 21.6%에서 약물 상호작용상의 부작용이 확인되었다. 노인의 경우 일반인과 다른 약물의 흡수 및 배설이 다르므로 그에 맞는 약의 사용이 필요하다.
Beers Criteria를 적용후 노인들의 약물 사용 부적절 사례를 수집하여 분석하였다. 연구 결과 노인들은 자신이 복용하고 있는 약물에 대한 지식이 부족하고 약을 복용하는 수가 많을 때 부작용이 증가되는 것을 확인하였다. 노인약물 처방의 지침 마련이 시급하며 약물 교육이 필요하다고 연구되었다.
실무와 자격시험내용의 불일치와 전문 약사에 대한 경제적 보상 문제 등의 어려 난제가 존재하는 것이 현실이다. 응시자격 조건의 완화, 높은 합격률, 다양하지 못한 전문분야 등의 개선해야 할 문제점이 있는 것으로 분석되었다. 한편, 의약품 사용평가 (DUR)에서 연령 금기로 표시되는 경우, 중복처방, 병용 금기 등의 일반 성인과 같은 약물 서비스를 받게 된다.

후속연구

국민건강 보험공단에서 추진중인 커뮤니티 케어 방문약사 사업과 대한약사회에서 진행 중인 올바른 약물 방문 약사사업 등이 진행 중이지만 노인 환자를 전담으로 하는 전문가를 양성하여 고령화 시대에 맞추어 방문하는 노인 전문약사 제도를 도입하는 것이다. 거동이 불편한 노인 환자들의 약물 복용 현황 및 문제점을 의료진에게 전달하고 환자가 의약품을 적절하게 사용하고 있는지에 대한 검토를 통해 노인환자의 건강 증진 시킬 수 있을 것이다. 현재의 지역약국에서 방문약사 사업을 업무로 추가하기 위한 건강보험 수가 항목의 신설 및 급여 타당성 평가가 선행되어야 하며 방문약료와 약국약료의 2원화된 체계로 지역에서 약사가 환자들의 적절한 약물 사용을 교육하고 점검할 수 있는 방안이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 노인들의 약물 사용에 대한 정책은 무엇이 있는가?	한국의 경우 노인들의 약물 사용에 대한 정책은 건강 보험 공단 및 지방자치단체에서 시행하는 방문약사 사업, 약손사랑사업, 케뮤니티케어 사업 등이 있다. 이 사업은 주로 노인들을 대상으로 한는 방문 약료 사업인데 보건복지부에서 선도사업 모델로 선정하여 정책을 준비 및 시행 중이다.
	한국의 고령사회 진입의 특징은?	대부분의 선진국들은 20세기 초반에 이미 고령사회로 진입하여 사회 전반에 걸쳐 그에 맞는 보건의료 시스템을 구축해 왔다. 한편, 한국의 고령사회 진입은 한국전쟁 직후 태어난 베이비붐 세대의 은퇴, 저출산 등으로 인해 선진국과는 다른 양상을 나타내고 있다. 초고령사회는 기존의 사회와는 많은 차이를 가진다.
	북유럽의 고령화사회에 대한 보건의료 정책은 ?	이미 일본, 이탈리아, 독일 등은 초고령사회로 진입하였으며 보건의료 정책에 있어 노인의료 시스템을 중요한 과제로 여기고 그에 대한 정책을 시행하고 있다. 특히 사회복지가 발달한 북유럽의 경우 고령화 및 치매 환자가 많아서 디지털 실버 프로젝트를 시행중이다. 디지털 실버 프로젝트는 노인들의 생활에 대해 전자적으로 관리하는 복지시스템이다. 노르웨이의 경우 인구가 500만명이 약간 넘는데 최근 10년간 노인인구가 46% 나 증가했다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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