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문제 정의
- 본 연구는 지역사회 노인을 대상으로 약물사용 실태를 조사하고 약물관리 프로그램을 제공하여 그 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 사전 사후 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 약물 사용실태를 파악하고 약물관리 프로그램을 개발하고 적용하여 노인들의 약물 오∙남용 행위와 약물 지식에 미치는 영향을 파악하고자 시도된 비동등성 대조군 사전 사후 유사 실험연구이다.
- 본 연구대상자는 D시에 거주하고 있는 65세 이상 노인으로 일상생활에 지장을 주는 심각한 질병을 앓고 있지 않으며, 기질적 뇌질환이나 정신 질환이 없어 의사소통이 가능하며, 현재 고혈압, 당뇨, 고지혈증 약물 중 한가지 이상의 약물을 정기적으로 복용하고 있으며 보건소의 방문간호서비스를 제공받고 있는 대상자로 연구의 목적을 이해하고 동의한 자로 하였다.
- 본 연구의 목적은 지역사회 노인을 대상으로 약물사용실태를 파악하고, 약물관리 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 또한 지역사회 현장에서 방문간호사는 정기적인 방문을 통해 노인들에게 직접 교육을 시행하고 실천상태를 모니터할 수 있는 전문가인 동시에 노인들이 사용하는 약물의 특성 및 이에 영향을 미치는 요인에 대한 적합한 약물 교육을 수행하여야 하는 교육자로서의 책임을 가져야 한다[12]. 이에 본 연구는 지역사회 노인을 위한 방문건강관리체계를 통해 안전하고 올바른 약물 복용을 도모하기 위한 약물관리 프로그램을 개발하여 적용함으로써 노인의 만성질환관리 능력 및 약물 관리 능력을 향상시키고, 나아가 노인 건강 증진에 기여하고자 시도되었다.
- 노인 만성질환자의 경우 약물 복용의 정확한 이행은 매우 중요한 사안이나 약물에 대한 지식부족이나 약물 복용 이행을 도와줄 자원의 부족은 약물이행을 저해하는 요소이다. 이에 본 연구에서는 지역사회 노인의 효과적인 만성질환 관리를 위하여 약물관리 교육 프로그램을 개발 및 적용하여 그 효과를 검증하고자 하였다.
제안 방법
- 1주차 교육내용은 노인의 일반적인 약물 정보의 부분에서는 노화에 따른 약물 작용 변화, 처방약과 비처방약, 약물의 상호 작용, 의약품과 건강기능 보조식품, 건강식품의 차이, 투약 보조 기구 사용법 등이 포함되어 있으며, 2주차 교육내용인 노인 복용 약물 정보 부분에서는 고혈압, 당뇨 그리고 고지혈증 치료제에 관한 내용으로 구성되었다. 마지막 3주차의 올바른 약물 복용 부분에서는 약물 부작용과 약물 부작용 예방법, 음식과 약물의 상호작용, 올바른 약물 사용 방법 등의 내용으로 구성하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 9월 27일부터 10월 26일까지 시행되었으며, 연구 진행은 사전 조사, 프로그램 적용, 사후 조사의 순으로 진행되었다. 자료수집은 일반적 사항(9문항), 약물복용 실태(7문항), 약물 오∙남용 행위(13문항), 약물 지식(25문항)의 총 56문항으로 구성된 설문지를 이용하여 실시하였다.
- 약물 지식은 Han 등[19]의 약물 지식 질문지와 선행연구 및 문헌고찰을 기초로 하여 본 연구목적에 적합하게 수정 및 보완하여 사용하였다. 약물에 대한 일반적인 사용 수칙과 약물 작용 7문항, 약물 복용 및 보관 8문항, 부작용 4문항, 약의 종류 6문항으로 총 25문항으로 구성되었으며, 각 문항별로 예(1점), 아니오(2점)으로 측정하였으며 점수가 높을수록 약물 지식정도가 높다, 선행연구[19]에서 Cronbach's α는 .
- 약물관리 프로그램에 사용된 교재는 교육을 제공하는 방문간호사용과 연구대상자인 노인에게 배포되는 노인용 교재로 구분되어 개발하였다. 노인용 교재는 노인 교육 자료의 글자크기는 14포인트 이상이여야 한다는 문헌을 근거로[21], 글자크기를 16포인트 이상으로 하였고, 중요부분은 굵은 글씨로 강조하고 그림 자료를 활용하여 이해하기 쉽도록 구성하였다.
- 약물관리 프로그램은 ‘약물관리 교육 책자’를 활용하여 시행되었으며, 직접교육과 실습, 상담 및 토의 과정의 세부분으로 이루어졌다.
- 약물관리 프로그램은 노인의 약물 사용과 관련된 문헌고찰 및 선행연구[4,6,12-14,20]와 노인의 약물 복용실태 관련 사전 조사 분석 내용을 근거로 약물 오남용 행위를 예방하고 약물에 대한 지식을 증진시키는데 중점을 두고 개발하였다. 간호학 교수 6인과 약리학 교수 1인, 노인 간호학 전공교수 1인으로 전문가 집단을 구성하여 5회 이상의 전문가 회의를 진행하여 개발된 프로그램의 타당성을 검증받았으며 지역사회 노인 및 방문간호사를 대상으로 교육 내용의 이해도를 점검한 후 프로그램을 완성하였다.
- 추후 문의 사항이 있을 경우 연락할 수 있도록 연락처를 알려주었다. 약물관리교육에 참여하지 않은 대조군에게는 프로그램 종료 후 실험군과 동일한 교육 교재를 제공하고 1주간의 약물관리 교육을 시행하였다.
- 약물에 대한 일반적인 사용 수칙과 약물 작용 7문항, 약물 복용 및 보관 8문항, 부작용 4문항, 약의 종류 6문항으로 총 25문항으로 구성되었으며, 각 문항별로 예(1점), 아니오(2점)으로 측정하였으며 점수가 높을수록 약물 지식정도가 높다, 선행연구[19]에서 Cronbach's α는 .76이었으며, 본 연구에서 Cronbach's α는 .73이었다.
- 직접 구두교육은 노인의 특성을 고려하고 교육 내용의 이해를 증진시키기 위해 일대일로 교육을 시행하였다. 일주일에 1회씩 3주간 직접 방문교육을 시행하고, 방문교육 종료 후 2주간, 주 1회 전화모니터링을 시행하였다. 약물교육시간은 매회 직접교육 40~45분, 실습 10분, 상담 및 토의 10분이었으며, 직접교육과 실습, 질의응답을 함께 시행하여 대상자들의 이해를 증진시켰다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 9월 27일부터 10월 26일까지 시행되었으며, 연구 진행은 사전 조사, 프로그램 적용, 사후 조사의 순으로 진행되었다. 자료수집은 일반적 사항(9문항), 약물복용 실태(7문항), 약물 오∙남용 행위(13문항), 약물 지식(25문항)의 총 56문항으로 구성된 설문지를 이용하여 실시하였다.
- 사전 조사와 사후 조사는 대조군과 실험군 모두 연구에 참여한 방문간호사들이 1:1 면담을 하여 응답내용을 설문지에 기록하였다. 자료수집의 정확성을 기하기 위해 연구자는 자료수집에 참여하는 6개 보건소의 방문간호사 전원에게 사전 교육을 통해 연구의 취지와 설문지의 기입방법을 설명하였고, 의문 사항에 대해서는 현장에서의 질의 응답과 추후 문의를 받아 답변하였다.
- 약물관리 프로그램은 ‘약물관리 교육 책자’를 활용하여 시행되었으며, 직접교육과 실습, 상담 및 토의 과정의 세부분으로 이루어졌다. 직접 구두교육은 노인의 특성을 고려하고 교육 내용의 이해를 증진시키기 위해 일대일로 교육을 시행하였다. 일주일에 1회씩 3주간 직접 방문교육을 시행하고, 방문교육 종료 후 2주간, 주 1회 전화모니터링을 시행하였다.
대상 데이터
- 실험군은 D시의 6개 보건소에서 방문간호서비스를 제공받고 있는 대상자 중 약물관리 프로그램에 참여하기를 희망하는 대상자 119명을 선정하였다. 대조군도 D시의 6개 보건소에서 방문간호서비스를 제공받는 대상자 중 선정하였으며, 실험효과의 확산을 피하기 위하여 실험군과 인구학적 특성이 유사하고 지리적으로 5km 이상 떨어져 있는 지역의 대상자 118명을 선정하였다. 실험군 중 사후 조사에 참여하지 않은 3명(개인적 사정 2명, 건강상 사정 1명)과 대조군 중 사후 조사에 참여하지 않은 1명(건강상 사정 1명)과 불성실한 답변을 한 1명을 제외하여 최종연구 분석에는 실험군 116명과 대조군 116명을 분석하였다.
- 대조군도 D시의 6개 보건소에서 방문간호서비스를 제공받는 대상자 중 선정하였으며, 실험효과의 확산을 피하기 위하여 실험군과 인구학적 특성이 유사하고 지리적으로 5km 이상 떨어져 있는 지역의 대상자 118명을 선정하였다. 실험군 중 사후 조사에 참여하지 않은 3명(개인적 사정 2명, 건강상 사정 1명)과 대조군 중 사후 조사에 참여하지 않은 1명(건강상 사정 1명)과 불성실한 답변을 한 1명을 제외하여 최종연구 분석에는 실험군 116명과 대조군 116명을 분석하였다.
- 9로 산출한 결과 실험군과 대조군 각각 44명이었으며, 본 연구는 최종 실험군 119명과 대조군 118명을 선정하여 최소기준을 충족하였다. 실험군은 D시의 6개 보건소에서 방문간호서비스를 제공받고 있는 대상자 중 약물관리 프로그램에 참여하기를 희망하는 대상자 119명을 선정하였다. 대조군도 D시의 6개 보건소에서 방문간호서비스를 제공받는 대상자 중 선정하였으며, 실험효과의 확산을 피하기 위하여 실험군과 인구학적 특성이 유사하고 지리적으로 5km 이상 떨어져 있는 지역의 대상자 118명을 선정하였다.
데이터처리
- 두 집단의 동질성 검정은 x2-test 및 Fisher's exact test, t-test로 검증하였다. 교육 실시 전∙후 실험군과 대조군의 약물 오∙남용 행위 및 약물 지식의 차이는 t-test를 이용하여 검증하였다.
- 두 집단의 동질성 검정은 x2-test 및 Fisher's exact test, t-test로 검증하였다.
- 두 집단의 평균차를 비교하는 연구에서 필요한 대상자 수는 선행연구[14]를 바탕으로, 효과크기 .70, 유의수준 .05를 기준으로 하여 G*Power 프로그램을 이용하여 산출하였다. Effect size=.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 통계분석을 시행하였으며, 연구참여자인 노인들의 일반적 특성, 약물사용실태, 약물 오∙남용 행위, 약물 지식은 실수와 백분율 및 평균과 표준편차를 사용하였다. 두 집단의 동질성 검정은 x2-test 및 Fisher's exact test, t-test로 검증하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Lee[15]의 약물 오∙남용 행위 도구를 사용하였으며, 약물 용량의 임의조절, 자가중단, 투약 시간 엄수, 약물 나눠주고 받기, 약물 부작용 발생 시 대처, 처방약과 비처방약의 이중 복용, 약 복용 시 음주 및 담배 병행 여부, 올바른 약물 사용 정보에 대한 관심을 포함하여 총 13문항으로 구성되었으며, 각 문항별로 예(1점), 아니오(0점)로 측정하였으며, 총점이 13점으로 점수가 높을수록 약물 오∙남용행위가 높다. 선행연구[16]에서의 Cronbach's ⍺는 .
- 약물 복용 문항은 Ellor와 Kurz[17]의 도구를 수정∙보완한 Park[18]의 질문지와 문헌고찰을 통해 약물 복용과 관련된 문항을 구성하였으며, 약물 구매 방법 및 약물 정보처, 비처방약물 사용 경험, 현재 복용 중인 약물에 대한 사항이 포함되었다.
성능/효과
- 05. power=.9로 산출한 결과 실험군과 대조군 각각 44명이었으며, 본 연구는 최종 실험군 119명과 대조군 118명을 선정하여 최소기준을 충족하였다. 실험군은 D시의 6개 보건소에서 방문간호서비스를 제공받고 있는 대상자 중 약물관리 프로그램에 참여하기를 희망하는 대상자 119명을 선정하였다.
- 약물관리 프로그램은 노인의 약물 사용과 관련된 문헌고찰 및 선행연구[4,6,12-14,20]와 노인의 약물 복용실태 관련 사전 조사 분석 내용을 근거로 약물 오남용 행위를 예방하고 약물에 대한 지식을 증진시키는데 중점을 두고 개발하였다. 간호학 교수 6인과 약리학 교수 1인, 노인 간호학 전공교수 1인으로 전문가 집단을 구성하여 5회 이상의 전문가 회의를 진행하여 개발된 프로그램의 타당성을 검증받았으며 지역사회 노인 및 방문간호사를 대상으로 교육 내용의 이해도를 점검한 후 프로그램을 완성하였다.
- 4%로 가장 높게 응답되었다. 노인들의 평균 사용약물 개수는 실험군이 3.4개였으며, 대조군이 3.1개로 지역사회 노인들이 평균 3개 이상의 약물을 정기적으로 복용하고 있는 것으로 조사되었다(Table 2).
- 노인들이 약물을 잘못 복용하게 되는 이유로는 실험군의 경우에서는 ‘여러 명의 의사에게 처방을 받아 혼동되어서’ 가 19.2%로 가장 높았으며, 다음으로 ‘약물 복용을 도와주는 사람이 없어서’, ‘기억력 및 시력 저하로’ 순으로 나타났다.
- 대상자들이 비처방약물을 복용하는 가장 큰 이유는 ‘증상 완화를 위해 복용하는 경우’로 실험군(51.6%)과 대조군(45.0%) 모두에서 가장 높게 나타났으며, ‘건강유지 및 증진을 위해 복용하는 경우’가 실험군, 대조군 각각 32.8%, 41.3%로 나타났다.
- 05). 대조군에서는 13개 항목 모두에서 유의한 차이를 보이지 않아 약물관리 프로그램이 약물 오∙남용 행위 감소에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 또한 방문간호사들의 정기적인 방문을 통한 일대일 교육 방법은 노인들의 약물 복용행위를 매주 직접 확인하고, 대상자의 이해도에 따른 교육을 시행함으로서 약물 교육의 효율을 증진시킬 수 있었다. 뿐만 아니라 상담과 토의 과정을 교육과정에 포함시킴으로서 대상자들의 이해도를 높일 수 있었던 것으로 생각된다.
- 또한 실험군과 대조군의 교육 전의 약물 오∙남용 행위, 약물 지식에 대한 동질성을 검정한 결과 두 군의 종속변수는 동질한 것으로 나타났다(Table 1). 약물 오∙남용행위는 실험군이 3.
- 본 연구대상자들의 특성을 살펴보면 평균 연령은 실험군, 대조군 모두에서 70세 이상의 노인들이 대부분이었으며 교육 정도는 무학이 가장 많았고 가족유형은 사별하거나 이혼한 경우가 대부분이었다. 약물 사용 특성은 1일 복용하는 평균 약물 수는 실험군 3.
- 실험군의 약물 오∙남용 행위는 약물 관리 프로그램 적용 후 3.6점에서 1.6점으로 크게 감소하였으나 대조군은 3.5점에서 2.9점으로 큰 차이를 보이지 않았다(t=3.43, p =.001)(Table 3). 전체 13개 오∙남용 행위의 항목 중 실험군은 ‘약을 복용할 때 술과 담배를 복용한 적이 있다’와 ‘사용 약물과 부작용에 대해 의사, 약사에게 질문한 적이 있다’의 항목을 제외한 11개의 항목에서 유의하게 감소하였으나(p<.
- 약물 오∙남용 행위를 보면 전체 평균 실험군은 3.6점, 대조군은 3.5점이었고 전체 대상자의 62.9%가 1가지 이상의 약물을 잘못 복용하고 있는 것으로 나타나 노인들의 오∙남용 행위의 심각성을 보여주었다. 이러한 결과는 일반노인을 대상으로 한 Park[12]의 연구에서 대상자의 75.
- 약물관리 프로그램 적용 후에 실험군의 약물 지식은 10.9점에서 16.8점으로 크게 증가하였으나, 대조군의 경우 11.5점에서 13.4점으로 큰 변화를 보이지 않아(t=-7.63, p<.001) 약물관리 프로그램이 약물 지식 증가에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다(Table 5).
- 8%가 ‘의료진으로부터’ 약물에 대한 정보를 얻고 있는 것으로 나타났다. 약물을 잘못 사용했던 경험에 대한 조사에서는 실험군과 대조군 각각 45.7%, 43.1%에서 경험이 있는 것으로 나타났다. 대상자들이 비처방약물을 복용하는 가장 큰 이유는 ‘증상 완화를 위해 복용하는 경우’로 실험군(51.
- 연구결과 약물관리 프로그램 중재 후 대상자들의 약물 오∙남용행위는 실험군에서 3.6점에서 1.6점으로 유의하게 감소하였으며, 약물 지식 또한 실험군에서 10.9점에서 16.8점으로 유의하게 증가하였다. 이러한 결과는 농촌 지역 노인을 대상으로 약물사용 교육을 시행한 Lee와 Park[14]의 연구에서 교육 후 약물 오∙남용행위와 약물 지식이 향상된 결과와 도시 지역에 거주하는 저소득층 노인을 대상으로 약물 오∙남용 예방 프로그램을 실시한 후 약물에 지식 정도가 높아진 결과를 확인한 Shin 등[13]의 결과와 유사한 것이다.
- 연구결과 평균 복용 약물의 개수는 두 군 모두에서 3개 이상의 약물을 복용하고 있었으며, 약물관리 프로그램 적용 후 실험군의 약물 오∙남용 행위는 유의하게 감소하였으며, 약물 지식은 유의하게 증가한 것으로 나타났다.
- 연구대상자들이 약물을 구입하는 방법으로는 ‘본인이 직접 약국에서 구입’하는 경우가 실험군(87.7%)이 대조군(85.0%)보다 많았으며, 약물 구매에 대한 정보는 실험군과 대조군 각각 80.3%, 71.8%가 ‘의료진으로부터’ 약물에 대한 정보를 얻고 있는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 인구학적인 특성(성별, 연령, 교육수준, 종교, 결혼상태, 흡연상태, 음주상태, 주관적인 건강상태), 약물 관련 특성(현재 복용 중인 약물 처방 의사 수 및 약물 복용 실태)에 대한 동질성을 검증한 결과 모든 항목에서 실험군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않아 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 1). 대상자의 연령은 실험군 76.
- 오∙남용 행위 중 가장 빈도수가 높은 항목은 ‘약물을 잊고 안 먹은 적이 있다’가 62.9%로 가장 많았다.
- 전체 13개 오∙남용 행위의 항목 중 실험군은 ‘약을 복용할 때 술과 담배를 복용한 적이 있다’와 ‘사용 약물과 부작용에 대해 의사, 약사에게 질문한 적이 있다’의 항목을 제외한 11개의 항목에서 유의하게 감소하였으나(p<.05).
후속연구
- 넷째, 보건소 및 보건진료소의 간호사들을 위한 약물관리 실무지침의 개발을 제언한다.
- 둘째, 약물 복용과 관련된 다양한 변인들이 포괄적으로 고려한 연구를 제언한다.
- 또한 거주지가 5 km 이상 떨어진 대상자를 실험군과 대조군으로 선정하기는 하였으나 같은 보건소를 이용하는 대상자를 대상으로 선정하였기에 교육의 확산 가능성을 배제할 수 없다. 마지막으로 본 연구는 고혈압, 당뇨, 고지혈증 약물 중 한가지 이상을 복용하는 노인을 대상으로 하였기에 약물 복용 특성에 따른 노인들의 약물 오∙남용 행위 및 약물 지식을 충분히 반영하지 못하였다.
- 이러한 점을 고려할 때 보건소 및 보건진료소의 간호사와 방문간호사는 지역사회 현장에서 노인들을 방문하여 직접 약물에 대한 행위를 점검하고 교육할 수 있는 중요한 전문 인력이라고 판단된다. 보건소 및 보건진료소의 간호사와 방문간호사들은 노인들에게 방문서비스를 제공할 때 충분한 교육과 상담시간을 갖고 노인들이 복용하고 있는 약물을 점검하고 잘못된 약물 복용 행위를 수정해주어야 할 것이며, 약물 복용과 관련된 지속적인 교육을 수행하는 데 앞장서야 할 것이다.
- 본 연구가 교육적, 실무적 차원에서 노인들의 만성질환관리 및 약물관리능력 증진을 위한 교육 과정 및 중재전략 개발을 위한 기초자료를 제공해준다는 의의와 함께 다음과 같은 제한점을 가진다. 본 연구는 D시에 거주하는 노인들을 대상으로 실시하였기 때문에 연구결과를 노인 전체에 일반화할 수 없다. 또한 거주지가 5 km 이상 떨어진 대상자를 실험군과 대조군으로 선정하기는 하였으나 같은 보건소를 이용하는 대상자를 대상으로 선정하였기에 교육의 확산 가능성을 배제할 수 없다.
- 셋째, 보건소 및 보건진료소의 간호사들에 의해 실시되는 약물관리 프로그램의 효과를 재검증하는 반복연구를 제언한다.
- 이상의 결과로 볼 때 일대일 직접교육과 약물자기관리 실습, 상담 및 토의 과정이 포함된 약물관리 프로그램이 지역사회 거주 노인들의 약물과 관련된 지식을 증진시키고, 생활 속에서 약물 오∙남용 행위를 예방하는데 기여할 수 있을 것으로 생각된다.
- 첫째, 본 연구의 대상자는 일개 지역에서 방문간호 서비스를 제공받는 노인들을 편의 표집하였기 때문에 다양한 지역의 노인을 대상으로 무작위 추출 설계를 활용한 반복 연구를 제언한다.
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