[논문]Jeonbuk Tri-Pull Taping과 고유수용성신경근촉진법 운동이 뇌졸중 환자의 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구, 팔 기능 및 일상생활수행능력에 미치는 영향 -사례연구-

김범룡; 강태우

doi:10.21598/jkpnfa.2019.17.2.167

Jeonbuk Tri-Pull Taping과 고유수용성신경근촉진법 운동이 뇌졸중 환자의 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구, 팔 기능 및 일상생활수행능력에 미치는 영향 -사례연구-
Effect of Jeonbuk Tri-Pull Taping and Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Exercise on Shoulder Active Range of Motion, Pain, Subluxation, Upper Extremity Function and Activities of Daily Living in Patients with Stroke -A Case Study- 원문보기

PNF and movement, v.17 no.2, 2019년, pp.167 - 175

김범룡 (대자인병원 재활센터) , 강태우 (우석대학교 보건복지대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aims to determine the effect of Jeonbuk tri-pull taping and proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) exercise on the shoulder's active range of motion, pain, subluxation, upper extremity function, and activities of daily living in patients with stroke. Methods: In this study, Jeonbuk tri-pull taping and PNF exercise were applied to three patients with stroke and subluxation. The tape was removed and new tape applied for two days every Monday, Wednesday, and Friday over six consecutive weeks. PNF exercise was applied five times a week for six weeks. To measure the range of motion, a smart phone clinometer application was used, and the degree of pain was measured using a visual analogue scale (VAS). A jig measuring method was employed to measure the distance of subluxation. The Fugl-Meyer Assessment (FMA) was used to evaluate arm function, and the modified Barthel Index (MBI) was employed to evaluate the activities of daily living. Results: The shoulder's active range of motion was improved in the patients compared to the range of pre-tests, and the pain and subluxation distance were reduced compared to those of pre-tests. Arm function and activities of daily living were increased compared to those of pre-tests. Conclusion: The study results verified that Jeonbuk tri-pull taping and PNF exercise are useful when applied to patients with subluxation and stroke.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Jeonbuk tri-pull taping.
표 Table 1. General characteristics of subjects
표 Table 2. The changes of pre-test and post-test of subject

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구의 목적은 어깨관절 아탈구가 있는 뇌졸중 환자에게 탄성과 비탄성을 결합한 어깨관절 테이핑과 PNF운동이 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구 거리, 팔 기능 및 일상생활수행능력에 미치는 영향을 알아보자 하였다.
본 연구는 아탈구를 가진 뇌졸중 환자를 대상으로 Jeonbuk tri-pull taping 방법이 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구 거리, 팔 기능 및 일상생활수행능력에 미치는 효과를 규명하기 위해 시도하였다.
본 연구에서 PNF운동은 팔꿉관절로 지지한 상태에서 옆으로 앉은 자세와 팔꿉관절로 지지한 상태로 엎드린 자세에서 어깨관절에 안정성의 증가를 목적으로 안정적 반전기법을 적용하였다. PNF운동 자세를 살펴보면, Krause 등(2018)의 연구에서 팔꿈관절로 지지한상태에서 옆으로 앉은 자세는 어깨관절을 강화시킬 수 있는 자세 중 하나로 가시위근을 활성화 시킬 수 있으며, Ju와 Yoo (2015)은 팔꿉관절로 지지한 상태로 엎드린 자세는 어깨세모근의 활성도를 높일 수 있다고 보고 하였다.

제안 방법

각각의 자세에 대한 중재는 30초유지, 30초 휴식으로 하여 5세트를 수행하였다. PNF운동은 주 5회 6주간 적용하였다.
” 라는 구두지시를 이용하여 어깨관절에 안정성의 증가를 목적으로 안정적 반전(stabilizing reversal) 기법을 적용하였다. 각각의 자세에 대한 중재는 30초유지, 30초 휴식으로 하여 5세트를 수행하였다. PNF운동은 주 5회 6주간 적용하였다.
측정방법은 아탈구가 발생된 손상 측 팔을 이완한 상태로 늘어지게 놓고 손상 측 어깨뼈봉우리를 펜으로 표시한 후, 팔꿉관절을 수동적으로 90。굽힘 시킨 상태에서 팔꿈치머리에서 20cm 위쪽지점을 펜으로 표시를 하였다. 그 다음 막대자는 어깨뼈봉우리에 위치시키고 가동자의 끝부분은 펜으로 표시한 지점에 대고 그 길이를 측정하였다. 지그 측정은 측정자내 신뢰도는 r=0.
, 2016). 그러나 아탈구가 있는 뇌졸중 환자에게 탄성테이프와 비탄성테이프를 결합하여 적용한 연구는 부족한 실정이며, 본 연구의 Jeonbuk tri-pull taping은 비탄성테이핑을 이용한 California tri-pull taping을 수정하여 어깨세모근과 가쪽돌림근에 대하여 피부표면에 탄성테이프를 부착하여 근육의 기능을 정상화하여 2차손상을 예방하고, 림프액, 조직액, 혈액 등의 순환을 돕고, 통증을 감소 및 관절의 정렬을 위하여 부착하였으며(Ko, 2000), 그 위에 비탄성테이프를 부착하여 탄성테이프를 보강하고, 인대나 관절낭 같은 비수축성 조직의 역할을 대신하며, 고유감각 기능의 향상목적으로 부착하였다(Macdonald, 2007). 이와 같은 목적으로 테이핑 방법을 고안하였고, 지역 이름을 담아Jeonbuk tri-pull taping이라 명하였다.
연구대상자에 대한 탄성과 비탄성테이프의 부착은 관련 연수과정을 이수한 5년차 이상의 물리치료사에 의해 수행되었다. 뇌졸중 환자를 위한 어깨 아탈구에 대한 PNF운동은 약 10분간 적용하였다. PNF운동은 팔꿉관절로 지지한 상태에서 옆으로 앉은 자세(side sitting on elbow)와 팔꿉관절로 지지한 상태로 엎드린 자세(prone on elbow)에서 치료사는 어깨뼈에 손을 올려놓고 “나의 손에 대항해서 미세요.
대상자의 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구 거리, 팔 기능 및 일상생활수행능력에 대해 검사 및 측정을 실시하였다. 어깨관절 가동범위를 측정하기 위해 스마트폰 클리노미터 어플리케이션(smartphone clinometer application)을 이용하여 측정하였다.
그리고 탄성테이프를 중간 어깨세모근 기시부위에서 붙이기 시작하여 어깨뼈봉우리까지 테이프를 붙인다. 두 번째 테이프는 뒤 어깨세모근에서, 세 번째 테이프는 뒤 어깨세모근에서 붙이는방법을 이용하였다. 다음으로 비탄성테이프를 압박을견고하게 가해주며 부착하였다.
de Kroon 등(2005)이 보고한 어깨의 가쪽돌림근과 벌림근 및 폄근의 약화가 아탈구와 관련성이 있음을 알 수 있다. 본 연구에 중재방법으로 활용된 Jeonbuk tri-pull taping은 탄성테이프와 비탄성테이프를 이용하여 어깨의 벌림과 폄의 역할을 하지 못하는 어깨세모근의 중간, 뒤, 앞 섬유에 테이프를 부착하였으며, 가시위근의 역할인 가쪽돌림 방향으로 테이프를 부착하였다. 이와 같은 테이프의 부착으로 피부와 근육에 감각자극을 지속적으로 발생시켜 근육 활동(muscle activity)을 증가시키고(Lee & Lim, 2013), 고유수용성 감각을 향상시키므로(Choi et al.
평가도구의 점수 척도는 수행불가능 0점, 부분적 수행 가능 1점, 완전수행 가능 2점으로 총 3점 척도로 되어 있으며, 점수가 높을수록기능이 좋은 것을 의미한다. 본 연구에서는 팔 운동기능을 평가하기 위해 사용하였으며, 어깨와 팔꿈치, 손목관절과 손의 반사, 수의적 움직임, 팔 협응력 등의검사를 실시하였다. 이에 대한 측정자내 신뢰도는 r=0.
선정기준은 발병 12개월 미만으로 뇌졸중으로 의학적인 진단을 받은 자, 지그 측정기(Jig measuring method) 검사 시 마비측 어깨관절 아탈구 간격이 9.5 mm 이상인 자, 어깨관절 굽힘근과 벌림근의 근력이 도수근력검사 시 Poor- 이상∼Fair- 이하인 자, 독립적 앉기가 20분 이상 가능한 자, 마비측팔꿉관절(elbow joint) 경직의 등급 MAS (modified Ashworth scale)가 G1+ 이하인 자, 한국형 간이정신상태 검사(mini-mental state examination-Korean, MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자, 어깨관절에 정형외과적 질환이 없는 자로 하였다.
어깨관절 가동범위를 측정하기 위해 스마트폰 클리노미터 어플리케이션(smartphone clinometer application)을 이용하여 측정하였다. 어깨뼈봉우리를 기준으로 하여 손상 측의 어깨관절에서 몸쪽을 0ﾟ로 하고 먼쪽을 180ﾟ로 하여 어깨관절의 벌림과 굽힘 시 관절 각도를 측정하였다. 한 부위 당 3회 반복 측정하여 평균값을 기록하였다.
이와 관련된 뇌졸중 환자의 어깨관절 테이핑에 대한 연구들을 살펴보면, Kim 등(2009)은 척추기립근(erector spinae), 등세모근(trapezius), 가시위근(supraspinatus), 앞톱니근(serratus anterior) 및 어깨세모근(deltoid)에 탄성테이프를 적용하여 팔 기능과 근력에 향상을 보였고, Lee 등(2009)은 어깨세모근, 가시위근 및 가시아래근(infraspinatus)에 탄성테이프를 적용하여 아탈구로 발생한 통증 감소에 효과적이라 하였으며, Kang과 Kim (2012)은 등세모근, 어깨세모근, 부리위팔근(coracobrachialis), 어깨 올림근(levator scapula), 가시위근 및 가시아래근에 탄성테이프를 적용하여 관절가동범위, 통증, 근력 및 신체활동에 향상을 보였다. 이와 같이 탄성테이프를 적용한 연구들의 공통점은 어깨관절에 안정성을 위해 어깨의 시너지 패턴(Brunnstrom, 1970)에 반대되는 뒤당김(retraction), 올림(elevation) 및 가쪽돌림(external rotation)의 움직임을 담당하는 근육에 테이핑을 적용하여 팔 기능의 변화를 관찰하였다. 또한, 테이핑의 종류에 따른 차이를 알아보기 위해 Kwon 등(2010)은 어깨관절 아탈구에 대해 탄성테이프와 비탄성테이프를 각각 적용한 결과 탄성과 비탄성테이핑 모두 아탈구 거리와 통증감소를 보고하였다.
테이핑 방법은 Hayner (2012)가 소개한 California tri-pull taping을 수정하여 비탄성테이프(Battlewin C tape, NICHIBAN, Japan)와 탄성테이프(Benefact tape, NIPPON SIGMAX, Japan)을 이용하여 테이핑을 적용하였다. 이 방법을 Jeonbuk tri-pull taping으로 명하였다(Fig.
다시 3장의 테이프를어깨세모근의 기시부위, 중간부위 및 어깨뼈봉우리부위에 가쪽돌림 방향으로 테이프를 부착하였다. 테이핑적용은 매주 월, 수, 금요일에 부착하여 2일간 계속부착해 놓도록 하여 6주간 적용하였다. 연구대상자에 대한 탄성과 비탄성테이프의 부착은 관련 연수과정을 이수한 5년차 이상의 물리치료사에 의해 수행되었다.
편마비 환자의 어깨관절 아탈구 거리를 측정하기 위하여 지그 측정기를 사용하였다. 지그 측정기는 어깨관절 아탈구 거리를 측정하기 위해 만든L자 모양의 막대자와 이동할 수 있는 가동자로 구성되어 있다.
어깨뼈봉우리를 기준으로 하여 손상 측의 어깨관절에서 몸쪽을 0ﾟ로 하고 먼쪽을 180ﾟ로 하여 어깨관절의 벌림과 굽힘 시 관절 각도를 측정하였다. 한 부위 당 3회 반복 측정하여 평균값을 기록하였다. 측정자간 신뢰도는 r=0.

대상 데이터

본 연구는 전라북도 전주에 소재하고 있는 D병원에서 뇌졸중으로 재활치료를 받고 있는 편마비 환자 3명을 대상자로 하였다. 대상자는 본 연구의 내용을 충분히 이해하고 자발적으로 연구 절차에 맞게 참여할 것을 동의한 자로 하였다.

이론/모형

” 라는 구두지시를 이용하여 어깨관절에 안정성의 증가를 목적으로 안정적 반전(stabilizing reversal) 기법을 적용하였다.
대상자의 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구 거리, 팔 기능 및 일상생활수행능력에 대해 검사 및 측정을 실시하였다. 어깨관절 가동범위를 측정하기 위해 스마트폰 클리노미터 어플리케이션(smartphone clinometer application)을 이용하여 측정하였다. 어깨뼈봉우리를 기준으로 하여 손상 측의 어깨관절에서 몸쪽을 0ﾟ로 하고 먼쪽을 180ﾟ로 하여 어깨관절의 벌림과 굽힘 시 관절 각도를 측정하였다.
일상생활수행능력 평가를 위해 수정된바델지수(modified Barthel index, MBI)를 사용하였다. MBI는 질환을 가진 성인의 수행능력의 변화와 독립적인 능력을 평가하기 위하여 사용된다.
팔 기능 평가를 위해 퓨글마이어 평가척도(Fugl-Meyer assessment, FMA)를 사용하였다. 뇌졸중 환자의 기능적 회복정도를 양적으로 평가하는 도구로써 운동기능, 균형, 감각, 관절가동범위 등 6가지 항목으로 구성되어 있으며, 이 중 운동기능평가는 팔 66점, 다리 34점으로 구성되어 있다.
편마비 환자의 어깨관절부위 통증 수준을 평가하기 위해 주관적 통증 정도로 시각적상사척도(visual analog scale, VAS)를 이용하여 통증 수준을 평가하였다. VAS는 환자가 경험하고 있는 통증의 범위를 시각적인 형태로 나타낸 방법으로 환자가 주관적으로 느끼는 통증의 정도를 0에서 10로 나누어 0은 통증의 자각증상이 전혀 없는 상태이며, 10은 참을 수 없을정도의 극심한 통증이 발생되는 상태로 하였다.

성능/효과

관절가동범위, 통증 및 아탈구 거리와 같은 신체구조와 기능의 향상으로 신체활동 및 참여를 이끌어 낼 수 있는 팔 기능이 평균 8.33±1.15점의 향상, 일상생활수행능력이 평균 8.00점의 향상을 보인 것으로 사료된다.
대상자들은 어깨관절 가동범위 사전 검사와 비교하여 증가하였고, 통증과 아탈구 거리는 사전 검사와 비교하여 감소되었으며, 팔의 기능과 일상생활수행능력 역시 사전 검사와 비교하여 증가하였다(Table 2).
본 연구는 아탈구가 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 Jeonbuk tri-pull taping과 고유수용성신경근촉진법운동이 어깨관절 가동범위 증가, 통증 감소, 아탈구 거리감소, 팔 기능 및 일상생활수행능력 향상에 효과가 있었다. 따라서 뇌졸중 환자에게 적용되는 중추신경계발달치료도 좋지만 테이핑을 접목하여 중재를 진행한다면 더욱 효과적인 결과를 얻을 것으로 여겨진다.
본 연구의 Jeonbuk tri-pull taping과 함께 적용한 PNF운동은 아탈구가 있는 뇌졸중 환자의 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구 거리, 팔 기능 및 일상생활수행능력을 향상시키는데 효과적이었다. 본 연구는 대상자가3명으로 모든 아탈구가 있는 뇌졸중 환자에게 일반화할 수는 없지만 앞으로의 연구에서 대상자 수를 늘리고 다른 방법과 비교하여 연구를 진행하면 더 의미 있는 결과를 얻을 것으로 사료된다.

후속연구

본 연구는 아탈구가 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 Jeonbuk tri-pull taping과 고유수용성신경근촉진법운동이 어깨관절 가동범위 증가, 통증 감소, 아탈구 거리감소, 팔 기능 및 일상생활수행능력 향상에 효과가 있었다. 따라서 뇌졸중 환자에게 적용되는 중추신경계발달치료도 좋지만 테이핑을 접목하여 중재를 진행한다면 더욱 효과적인 결과를 얻을 것으로 여겨진다.
본 연구의 Jeonbuk tri-pull taping과 함께 적용한 PNF운동은 아탈구가 있는 뇌졸중 환자의 어깨관절 가동범위, 통증, 아탈구 거리, 팔 기능 및 일상생활수행능력을 향상시키는데 효과적이었다. 본 연구는 대상자가3명으로 모든 아탈구가 있는 뇌졸중 환자에게 일반화할 수는 없지만 앞으로의 연구에서 대상자 수를 늘리고 다른 방법과 비교하여 연구를 진행하면 더 의미 있는 결과를 얻을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자에게 어깨관절 아탈구가 미치는 영향은 무엇인가?	뇌졸중 환자에서 어깨관절 아탈구는 흔하게 발생되는 합병증 중의 하나로 유병률은 80%이며(Arya et al., 2018), 어깨관절의 근육, 인대, 관절낭, 신경 및 혈관에 이차적인 합병증을 일으키는 중요한 원인으로 어깨관절 가동범위의 제한과 통증으로 뇌졸중의 신경학적 회복의 지연을 초래한다(Jang et al., 2016; Kalichman & Ratmansky, 2011).
	해당 연구에서 Jeonbuk tri-pull taping은 어떠한 효과를 보였는가?	본 연구에 중재방법으로 활용된 Jeonbuk tri-pull taping은 탄성테이프와 비탄성 테이프를 이용하여 어깨의 벌림과 폄의 역할을 하지 못하는 어깨세모근의 중간, 뒤, 앞 섬유에 테이프를 부착하였으며, 가시위근의 역할인 가쪽돌림 방향으로 테이프를 부착하였다. 이와 같은 테이프의 부착으로 피부와 근육에 감각자극을 지속적으로 발생시켜 근육 활동(muscle activity)을 증가시키고(Lee & Lim, 2013), 고유수용성 감각을 향상시키므로(Choi et al., 2013) 어깨관절에 안정화에 도움을 주게 되어(Faghri et al., 1994) 6주간 중재를 진행한 결과 능동 굽힘은 평균 13.70±4.18도 증가, 능동 벌림은 평균 12.73±5.06도 증가, 어깨관절 통증은 평균 1.77±0.23점의 감소, 어깨관절 아탈구 거리는 평균 3.73±0.55 mm의 감소를 보였다. 관절가동범위, 통증 및 아탈구 거리와 같은 신체 구조와 기능의 향상으로 신체활동 및 참여를 이끌어 낼 수 있는 팔 기능이 평균 8.
	뇌졸중 환자들의 재활에서 어깨관절 아탈구가 야기하는 문제점은 무엇인가?	, 2016; Kalichman & Ratmansky, 2011). 이로 인해 어깨관절 아탈구는 뇌졸중 환자의 팔을 이용한 일상생활수행을 제한하고 떨어뜨려 재활치료의 목표 달성을 어렵게 한다. 따라서 뇌졸중 환자의 어깨관절 아탈구에 대한 적극적인 예방과 통증감소가 재활치료과정에서 중요한 요소로 인식되고 있다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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