[논문]중국에서의 약침을 활용한 불면증 치료 임상논문 연구동향

송건의; 임교민; 이여경; 송금주; 박세진

doi:10.7231/jon.2019.30.3.265

중국에서의 약침을 활용한 불면증 치료 임상논문 연구동향
A Review of a Clinical Study on Pharmacopuncture for Insomnia in China 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.30 no.3, 2019년, pp.265 - 274

송건의 (동서한방병원 한방신경정신과) , 임교민 (동서한방병원 한방신경정신과) , 이여경 (동서한방병원 한방신경정신과) , 송금주 (동서한방병원 한방신경정신과) , 박세진 (동서한방병원 한방신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to research the trend related to pharmacopuncture for insomnia in China for further development of pharmacopuncture in Korea. Methods: This study reviewed and analyzed 21 Chinese journals related to pharmacopuncture 2013~2019 sourced with the following keywords in the China National Knowledge Infrastructure (CNKI). 'Shimian', 'Wuewei zhushe', 'Shuizhen', 'Xuewei yaowu zhushe', 'Yaowu xuewei zhushe', 'Xuewei zhuyao', 'Xuezhu', and 'Xueweiyaowu zhuru'. Results: The following results were obtained in this study. 1. A total of 21 papers were selected, comprised of clinical research and case reports. 2. Pharmacopuncture was often used for insomnia, and as the medicine of injection, Salvia, Gastrodin, Acanthopanax, Hominis Placenta, Qingkailing, Shenmai, Bozhi Glycopeptide, Fufang Danggui, Vitamin B12, and Chlorpromazine Hydrochloride were used. 3. In combined treatments, acupuncture, chiropractic, auricular sticking, and herbal medicine were used. 4. It was more effective compared to conservational acupuncture therapy. Conclusions: It was established that they have efficiency to treat insomnia with pharmacopuncture in China, but there were limitations in this study, so we need more research to identify new medicines for neuropsychiatric diseases.

주제어

표/그림 (8)

그림 Fig. 1. Flow chart of search results about chinese articles.
표 Table 1. Analysis of Clinical Papers of Treatment on Patients with Insomnia in China
표 Table 1. Contiuned
표 Table 2. Number of Medicine Used for Acupoint Injection and TCM Diagnosis
표 Table 3. Number of Acupoint Used for Acupoint Injection
표 Table 4. Therapeutic Methods Used with Acupoint Injection
표 Table 5. Number of Instruments for Diagnosis and Evaluation
표 Table 6. Checklists of Articles about van Tulder Scale

AI 본문요약
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문제 정의

실제로 10~15%는 낮 동안의 장애를 경험하며, 6~10%는 불면장애의 진단기준에 맞는 증상을 가진다⁵⁾. 따라서 저자는 현대사회 전반에 걸쳐 빈발하고 신체, 정신적 질환을 야기하여 사회적 비용의 상승을 초래하는 불면증에 대해 더 효율적인 치료를 위해 본 연구를 시행하였고, 그 결과 효율적인 치료방법을 모색하고 치료방법의 다양화를 추구하기 위해 중의학의 약침치료 현황을 고찰하여 다소의 지견을 얻어 이를 보고하는 바이다.
따라서 중국에서의 연구를 토대로 한의학에서 적용할 수 있는 약침치료방법을 연구하기 위하여 본 연구를 실시하였다.
한의학에서는 기본적으로 침구 및 한약을 통하여서 불면증에 대해 치료하나 한약은 비용 면에서 접근성이 떨어지는 것이 현실이다. 이에 추가적으로 효과적인 치료방법을 확보할 필요가 있어 관련 논문을 연구하고자 하였다. 다만 한국에서의 불면증에 대한 약침치료 연구현황은 5편^6-10)에 불과하여 상대적으로 부족한 편이어서 수면장애 환자들에게 약침치료를 시행하였을 때의 효과를 쉽게 짐작하기 어려운 상태이다.

제안 방법

21편의 논문 중 16편에서 약침치료에 추가적인 치료법을 병행하여 치료를 실시하였다. 주로 침치료를 병행한 경우가 많았다.
총 14편의 논문에서 PSQI를 사용하였다. 4편의 논문에서는 中医病证诊断疗效标准를 사용했고 그 중 1편에서는 수면자체등급(Self-Rating Scale of Sleep, SRSS)를 병행해서 수면의 질을 평가하였다. 1편은 中药新药临床研究指导原则을 이용하였다.
Vitamin B12의 활용이 6편으로 가장 많았으며 단삼, 천마가 각 3회, 자오가(刺五加)와 Chlorpromazine hydrochloride가 각 2회, 자하거(紫河車) 약침, 청개령(Qingkailing)약침, 삼맥(Shenmai)약침, 박지당태(Bozhi Glycopeptide)약침, 복방당귀(Fufang Danggui)약침이 각 1회 사용되었다. 양약제제인 Vitamin B12나 Chlorpromazine hydrochloride를 사용한 논문은 8편이었고, 한약제제를 사용한 논문은 13편이었다.
상기 방법으로 수집된 총 21편의 중국논문을 변증, 사용약물, 사용혈위, 병행치료, 진단도구 및 평가도구, 연구의 질 평가에 대해 각각 내용을 정리하여 중국의 최신 치료현황에 대해 개괄하였다.
중국 전자 저널 검색 웹사이트인 중국학술정보원 CNKI(China National Knowledge Infrastructure)의 홈페이지에 접속하여 ‘失眠’ AND [‘穴位注射’ OR ‘水針’ OR ‘穴位药物注射’ OR ‘药物穴位注射’ OR ‘穴位注药’ OR ‘穴注’ OR ‘穴位药物注入’]을 Title로 검색하여 검색된 논문을 원문 다운로드 방법으로 자료를 수집하였다.

대상 데이터

21편의 논문 중 총 17편의 논문이 RCT 연구였다. van Tulder scale은 코크란 연합에서 권장하고 있는 척도로 11개 문항에서 예/아니오/모름으로 판단하며 5점 이상일 경우 문헌의 질이 높다고 판단한다.
검색범위는 중의학에서의 최신 지견만을 간추리기 위하여 연도를 2013년부터 2019년까지로, 주 진단을 불면증으로 진단받은 환자를 대상으로 약침치료를 시행한 모든 임상연구를 포함하였다. 논문에서 불면증 진단에 대한 언급이나 구체적인 불면증 진단기준을 제시한 경우로 한정하였다.
양약제제인 Vitamin B12나 Chlorpromazine hydrochloride를 사용한 논문은 8편이었고, 한약제제를 사용한 논문은 13편이었다. 단일약물 혹은 단일한약재를 사용한 경우는 18편이었고, 2개 이상의 성분이 사용된 논문은 3편이었다.
본 연구에서 분석한 논문은 총 21편으로 연도별로는 2013년 3편, 2014년 5편, 2015년 4편, 2016년 4편, 2017년 3편, 2018년 2편, 2019년 1편으로 큰 편차는 존재하지 않았다.
약침 치료시 가장 높은 빈도로 사용한 혈위는 안면혈로21편의 논문 중 7편에서 사용하였다. 족삼리와 삼음교가 각각 5회, 4회로 그 다음으로 사용빈도가 높은 혈위였다.

이론/모형

21편의 논문에서 주로 사용한 현대의학 진단기준은 중국정신질병 분류방안 및 진단기준(Chinese Classification of Mental Disorders, CCMD-3)으로 총 10편의 논문에서 사용하였고, 국제질병사인분류 제 10판(ICD-10)의 경우 2편의 논문에서 사용하였다. 중의학 진단기준으로는 中医病证诊断疗效标准 7편, 中药新药临床研究指导原则 3편, 中医证候规范 1편 순서로 다용하였다.
평가도구로는 대부분의 논문에서 피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)를 사용하였다. 총 14편의 논문에서 PSQI를 사용하였다. 4편의 논문에서는 中医病证诊断疗效标准를 사용했고 그 중 1편에서는 수면자체등급(Self-Rating Scale of Sleep, SRSS)를 병행해서 수면의 질을 평가하였다.
7편의 논문에서는 진단기준을 확인할 수 없었다. 평가도구로는 대부분의 논문에서 피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)를 사용하였다. 총 14편의 논문에서 PSQI를 사용하였다.

성능/효과

1. 중국에서 약침치료를 통해 수면장애를 치료하고 있고, 유의한 효과가 있음을 확인하였다.
2. 중국에서는 수면장애의 치료를 위해 주로 단삼, 천마 등의 한약제제와 Vitamin B12와 같은 양약제제를 다용하고 있음을 확인하였다.
Table에서는 침치료와 이침을 따로 분류하였으나 이침치료까지 침치료에 포함한다면 총 12편에서 침치료를 병행한 것으로 볼 수 있다. 21편의 모든 논문에서 약침치료가 효과적이라는 결과를 얻었으나 본 연구에서 분석한 논문들의 대부분이 약침치료 단일로 치료를 한 논문이 아니라는 점에서 단일효과에 대한 입증이 충분히 이루어지지 않았다. 오직 5편의 논문에서 약침만 사용하여 치료를 시행하였는데, 그 중 3편은 임상연구 논문이었다.
3. 경혈선택에 있어 안면혈을 주로 사용하였고, 족삼리와 삼음교도 빈도가 높게 사용되고 있었다.
사용약물을 살펴보면 양약제제와 한약제제의 사용에 제한 없이 다양한 약물을 사용한 것을 알 수 있다. 특히 Vitamin B12를 사용한 논문이 6편으로 가장 많았다.
위의 분석 결과를 살펴본 바에 따르면, 중국에서는 양약제제와 한약제제를 가리지 않고 다양한 약물을 혈위에 주사하여 불면증을 치료하고 있으며, 한약제제의 경우 변증에 따라 적합한 약물을 선택하여 치료하고 있었다. 혈위에 있어서는 안면혈을 위주로 하여 진정, 최면효과가 있는 혈을 선택하거나 변증에 따라 배수혈에 약물을 주입하는 형식을 취하고 있었다.

후속연구

Xu²⁴⁾의 연구에서 특별히 변증에 대한 언급이 없으나 연구에 참가한 환자들의 평균 유병기간이 약 100개월인 것으로 보아 만성 불면증 환자들이 참여한 것으로 파악되어 앞서 분석한 단삼 약침과 유사하게 사용되는 것으로 예상하였다. 다만 1편의 논문만 확인되어 단삼 약침과의 추가적인 비교가 필요할 것으로 사료된다.
한계점으로는 대다수의 논문이 치료방법으로 약침 단일사용이 아닌 기타 치료와 병행하여 약침의 독립적인 효과를 알기에는 어려움이 있다는 점, 양약제제를 이용한 약침치료는 한국에서 실시하기에 의료제도상 현실적으로 불가능하다는 점이 있다. 본 논문의 한계점으로는 검색엔진을 CNKI로 제한하였고, 7개년의 최신지견만을 확인하여 과거에 이미 입증되었을 수 있는 치료법에 대해 조사하지 못하여 중의학 전반에서의 불면증에 대한 약침치료의 근거를 확고한 수준으로 입증하기는 어렵다. 이를 보충하여 추가 연구를 통해 불면증을 비롯한 정신질환에 적용할 수 있는 약침제제의 개발 및 응용법의 연구가 필요하다.
Zhang¹⁴⁾은 청개령 약침과 Alprazolam을 비교하여 상대적으로 더 효과적임을 확인하였다. 약침의 단일효과에 대해 확인할 수 있는 논문이었지만 이 중 2편이 양약제제이고 오직 1편만이 한약제제를 이용한 연구여서 그 타당성이 미흡하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 논문의 한계점으로는 검색엔진을 CNKI로 제한하였고, 7개년의 최신지견만을 확인하여 과거에 이미 입증되었을 수 있는 치료법에 대해 조사하지 못하여 중의학 전반에서의 불면증에 대한 약침치료의 근거를 확고한 수준으로 입증하기는 어렵다. 이를 보충하여 추가 연구를 통해 불면증을 비롯한 정신질환에 적용할 수 있는 약침제제의 개발 및 응용법의 연구가 필요하다.
이상의 결과로 보아, 국내에서 현재 사용되고 있는 약침제제 외의 추가적인 제제의 개발이 필요할 것으로 보이며, 특히 중국에서 높은 빈도로 활용되고 있는 천마, 단삼제제를 시작으로 다양한 약물에 대한 연구가 필요할 것으로 예상된다.
Su의 연구¹¹⁾에서는 양허(陽虛)에 사용하였고, Bao의 연구²⁷⁾에서는 만성 허증(虛證)에 사용하였다. 자오가는 한국에서 주로 거풍제습(去風除濕)약으로 쓰이는 오가피와 같이 두릅나무과에 속하는 약재로 비록 효능과 주치는 미세하게 다르나 추가적인 연구를 통해 좀 더 범용되는 약재인 오가피를 통한 약침개발이 가능할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	약침요법이란 무엇인가?	약침요법은 환자의 체질, 질병상태 등을 변증한 후 치료 경혈 및 체표 반응점에 특정 한약에서 정제 추출한 약물을 주사기로 일정량 주입하여 질병을 치료하는 한방의료 행위이다1). 적절한 혈위에 소량의 약물을 사용하여 약물의 사용량을 줄이면서도 치료 효과를 높일 수 있고, 조작이 간편하다는 장점을 지니고 있다2).
	중국에서 행해지고 있는 불면증을 치료하는 효과적인 방법은?	위의 분석 결과를 살펴본 바에 따르면, 중국에서는 양약제제와 한약제제를 가리지 않고 다양한 약물을 혈위에 주사하여 불면증을 치료하고 있으며, 한약제제의 경우 변증에 따라 적합한 약물을 선택하여 치료하고 있었다. 혈위에 있어서는 안면혈을 위주로 하여 진정, 최면효과가 있는 혈을 선택하거나 변증에 따라 배수혈에 약물을 주입하는 형식을 취하고 있었다. 주로 침치료와 함께 병행치료하는 경우가 많았으며 약침 단독사용으로도 유의한 효과를 보고 있음을 알 수 있었다. 한국에서는 불면증에 관하여 주로 사결불수(思結不睡), 영혈부족(榮血不足), 음허내열(陰虛內熱), 심담허겁(心膽虛怯), 담정울결(痰涏鬱結), 위중불화(胃中不和) 등의 변증을 사용하여 어혈과의 관련성이 크게 존재하지 않지만, 주로 어혈약으로 사용하는 단삼과 자오가를 불면증에 사용하는 것이 주목할 만한 부분이었고, 이를 토대로 한국에서의 약침 개발에 있어 도움이 될 것으로 사료된다.
	중국에서 수면장애 치료를 위해 쓰이는 약재는?	2. 중국에서는 수면장애의 치료를 위해 주로 단삼, 천마 등의 한약제제와 Vitamin B12와 같은 양약제제를 다용하고 있음을 확인하였다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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