[논문]급성 스트레스 장애에 대한 양심탕가미방(養心湯加味方) 치험 3례

임수연; 문영주; 이지연; 전현아; 고영탁

doi:10.7231/jon.2019.30.3.295

급성 스트레스 장애에 대한 양심탕가미방(養心湯加味方) 치험 3례
Acute Stress Disorder Patients Treated with Yanshimtang-Gamibang: Three Case Reports 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.30 no.3, 2019년, pp.295 - 304

임수연 (부천자생한방병원 신경정신과) , 문영주 (부천자생한방병원 재활의학과) , 이지연 (부천자생한방병원 재활의학과) , 전현아 (부천자생한방병원 재활의학과) , 고영탁 (부천자생한방병원 신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this case report was to propose Yangshimtang-Gamibang on three patients diagnosed with acute stress disorder. Methods: Yangshimtang-Gamibang was treated on three patients diagnosed with acute stress disorder after experiencing a traffic accident. The effects of Yangshimtang-Gamibang were evaluated through BAI (Beck Anxiety Inventory), NRS (Numerical rating scale), NDI (Neck Disability Index), ODI (Oswestry Disability Index), respectively, and quality of sleep was assessed with total sleep time and number of times waking up during sleep. Results: After the treatment, there was significant decrease in the value of BAI score, a measurement of anxiety, as well as the value of NRS, NDI, ODI, a measure of pain. Also, the sleep quality of three patients improved. Conclusions: The results indicate that Yangshimtang-Gamibang may have an effect on people with acute stress disorder who recently experienced a traffic accident.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Changes of BAI.
표 Table 1. Changes of BAI
그림 Fig. 2. Changes of NRS.
표 Table 2. Changes of NRS
표 Table 3. Changes of NDI, ODI, EQ-5D
표 Table 4. Sleep Time and Number of Breaks during Sleep

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례의 경우 교통사고로 인한 초기 급성 스트레스 장애 증세로 한방병원에 내원한 환자에게 양심탕가미방을 사용하여 한의학적 치료를 적용한 결과 호전된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

등의 연구결과에서 외상 후 스트레스 장애에 대한 중의학 임상연구 동향을 보면 한약 치료의 효과를 관찰한 4편의 연구에서 외상 후 스트레스 장애의 병기를 담으로 보아 화담 및 소담의 치법을 제시하였고, 처방 구성에 모두 二陳湯이 포함되어있다. 이처럼 장기간 지속된 불안 증세에는 환자의 담을 치료하고 안신시키는 목적으로 처방할 수 있으나 본 증례의 3명의 환자들은 모두 급성 스트레스 장애에 해당하는 환자들이었으며 외상사건으로부터 시간이 많이 경과되지 않아 급성스트레스 장애의 초기 증세를 보였기 때문에 이들의 수면장애 및 침투증상, 불안, 이경 등의 증상에 초점을 맞춰 양심탕가미방을 처방하였다.

대상 데이터

부천 소재 ○○한병병원에서 교통사고로 내원하여 2018년 4월부터 11월까지 입원치료 받은 환자를 대상으로 DSM-5 진단기준에 따라 급성 스트레스 장애로 진단되는 환자 중 Beck 불안척도(Beck Anxiety Inventory, BAI)가 22점 이상으로 관찰과 개입을 요하는 불안상태 이상으로 평가되는 환자를 대상으로 하였다. 다만 이차적 이득을 얻으려는 환자 및 초기 경증 환자를 제외하고, 치료효과 관찰기간을 일정하게하기 위하여 입원기간이 12일 이하인 환자는 연구 대상에서 제외하였다.

데이터처리

Beck 불안척도(Beck Anxiety Inventory, BAI) 설문지를 사용하였다. BAI는 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는 21문항으로 구성되어있으며, 문항 당 0∼3점 척도로 구성되어있으며 총점을 구한다.
EQ-5D (EuroQol-Five Dimensions)는 1990년 일반적인 건강상태를 5가지 측면에서 평가하는 도구로 개발된 이후 운동능력(mobility), 자기관리(self-care), 일상활동(usual activities), 통증/불편감(pain/discomfort)과 불안/우울(anxiety/depression)의 5개 항목에 하여 5단계로 응답하는 간단한 설문도구이다. 각 항목의 수는 한국판 valuation protocol에 의하여 삶의 질을 나타내는 단 하나의 숫자로 변환되어 최종 EQ-5D (EuroQol-Five Dimensions)를 점수로 계산하였다¹¹⁾.
환자의 신체적 통증 경감도를 확인하기 위하여 NDI (Neck Disability Index)와 ODI (Oswestry Disability Index)를 입원 1일째와 퇴원시 비교 하였다. NDI는 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활 각각의 9개 항목으로 구성되어 있다.

성능/효과

환자들의 주관적인 표현에 따르면 주소증으로 확인되었던 부정적인 기분, 지나친 경계, 집중의 어려움 등의 증상은 본 증례의 3명의 환자들에게서 공통적으로 호전되었다. 또한 수면 중 각성횟수를 확인함으로서 환자들의 수면장애 증상이 호전되었음을 확인할 수 있었고 침습증상에 해당 하는 고통스러운 꿈이 반복되는 증상의 호전되고 외상사건이 재발하고 있는 것 같은 해리 반응 역시 호전되었음을 확인할 수 있었다. 또한 EQ-5D 점수 변화를 통해 환자들의 과각성 및 부정적 기분에 대한 호전정도를 수치로 확인하고 각각의 문항 답변을 통해서도 환자들의 정서가 사고 직후에 비해 긍정적이었으며 과각성에 해당하는 행동들에 대해 본인 스스로 호전되었다고 표현하였음을 확인할 수 있었다.
본 증례의 3명의 환자는 12일간 양심탕가미방을 복용한 후 퇴원시점의 BAI가 정상범주에 속하였으며 3명의 환자가 공통적으로 호소했던 급성스트레스 장애의 주요 증상인 침습증상, 부정적 정서, 해리 증상, 회피 증상, 과각성이 호전되었다. 환자들의 주관적인 표현에 따르면 주소증으로 확인되었던 부정적인 기분, 지나친 경계, 집중의 어려움 등의 증상은 본 증례의 3명의 환자들에게서 공통적으로 호전되었다.
본 증례의 3명의 환자는 12일간 양심탕가미방을 복용한 후 퇴원시점의 BAI가 정상범주에 속하였으며 3명의 환자가 공통적으로 호소했던 급성스트레스 장애의 주요 증상인 침습증상, 부정적 정서, 해리 증상, 회피 증상, 과각성이 호전되었다. 환자들의 주관적인 표현에 따르면 주소증으로 확인되었던 부정적인 기분, 지나친 경계, 집중의 어려움 등의 증상은 본 증례의 3명의 환자들에게서 공통적으로 호전되었다. 또한 수면 중 각성횟수를 확인함으로서 환자들의 수면장애 증상이 호전되었음을 확인할 수 있었고 침습증상에 해당 하는 고통스러운 꿈이 반복되는 증상의 호전되고 외상사건이 재발하고 있는 것 같은 해리 반응 역시 호전되었음을 확인할 수 있었다.

후속연구

앞선 증례에서는 치료 대상 환자를 BAI가 22점인 환자들로 제한하 였는데 이는 22점 이상인 경우 주변의 관찰과 개입을 요하는 불안 상태인 환자를 의미할 뿐 아니라 환자가 느끼는 주관적인 불안 정도를 보다 객관화하고 환자의 이차적 이득을 최대한 배제하기 위해서이다. 부정적인 기분과 과각성 역시 EQ-5D 점수를 통해 보다 객관적으로 호전을 확인하려했음에도 불구하고 이는 주관적인 문제이기 때문에 보다 구체적이고 세밀한 진단이 필요할 것으로 사료된다.
다만 증례가 많지 않았다는 점, 양심탕가미방 처방만 진행한 것이 아닌 침치료와 상담치료가 함께 진행되었기 때문에 양심탕가미방만의 효과인지 명확하지 않다는 점이 이 연구의 한계라고 사료된다. 향후에는 보다 다양한 급성스트레스 장애에 대한 증례보고 및 대조군을 포함한 비교 연구가 발표되어 급성 스트레스 장애에 대한 객관적인 근거가 마련되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성 스트레스 장애(Acute stress disorder, ASD)란 무엇인가?	급성 스트레스 장애(Acute stress disorder, ASD)란 불안장애의 한 유형으로, 충격적이고 고통스러운 외적 사건을 경험한 뒤 2일에서 4주 이내에 불안, 두려움, 공포, 해리성 증상 등이 나타난 상태이다. 외상 후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)와 증상은 같으나 외상 후 스트레스 장애는 외상 사건 경험이후 증상기간이 4주 이상이면 진단되는 반면, 급성 스트레스 장애는 외상경험 후 4주 이내에 증상이 나타나고 증상이 2일에서 4주간 지속되는 상태를 말한다1).
	끔찍한 외상에 직면해서도 대부분의 사람들은 외상 후 스트레스장애 또는 급성 스트레스 장애를 겪지 않으나 대부분의 사람들에게는 사소한 것으로 보이는 외상임에도 불구하고, 그 사건이 주는 주관적인 의미로 말미암아 일부 사람들에게는 증상을 야기하는 이유는 무엇인가?	끔찍한 외상에 직면해서도 대부분의 사람들은 외상 후 스트레스장애 또는 급성 스트레스 장애를 겪지 않으나 대부분의 사람들에게는 사소한 것으로 보이는 외상임에도 불구하고, 그 사건이 주는 주관적인 의미로 말미암아 일부 사람들에게는 증상을 야기한다. 이는 각 개개인에 따른 외상 사건 이전이나 이후의 생물학적, 정신사회적 요소가 발병에 관련되기 때문이다. 급성스트레스 장애에 취약한 소인으로는 소아기의 외상 경험, 경계성, 망상성, 의존성, 반사회적 인격성향, 유전적 체질적 취약성, 긴장을 야기하는 생활변화, 최근의 과음 등이 있다3).
	외상 후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)와 급성 스트레스 장애의 차이점은?	급성 스트레스 장애(Acute stress disorder, ASD)란 불안장애의 한 유형으로, 충격적이고 고통스러운 외적 사건을 경험한 뒤 2일에서 4주 이내에 불안, 두려움, 공포, 해리성 증상 등이 나타난 상태이다. 외상 후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)와 증상은 같으나 외상 후 스트레스 장애는 외상 사건 경험이후 증상기간이 4주 이상이면 진단되는 반면, 급성 스트레스 장애는 외상경험 후 4주 이내에 증상이 나타나고 증상이 2일에서 4주간 지속되는 상태를 말한다1). 급성 스트레스 장애는 다양한 원인이 있으나 가장 주된 원인은 외상 사건을 직접적으로 경험하는 것이다.

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