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문제 정의
- . 이에 본 연구에서는 pembrolizumab 치료 중인 비소세포성 폐암환자에게 한방치료를 병행하여 환자가 호소하는 부작용을 완화하고 삶의 질을 개선하는 등의 증상의 호전을 확인하였기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- 6. 가족력 : 특이사항 없음.
- 7. 사회력 : 음주 및 흡연 이력 없음.
제안 방법
- (1) Left flank pain : pembrolizumab 1회 시행 후 본원 입원 당일 좌측 체간 측면부위(9번 척추 신경 분절 주위)의 간헐적 야간 시 심화되는 찌르는 듯한 통증양상으로 NRS 6 수준으로 호소하였다.
- (1) 祛瘀養肺湯(입원 당일부터 퇴원일까지 복약): 2차례의 입원기간 동안 총 29일간 祛瘀養肺湯(Table 2)을 1첩 기준 6포로 전탕하여 1일 3회(매 식후 1시간) 120 cc 투약하였다.
- (1) 매일 오전 9시경 침치료를 시행하였다. 일회용 stainless steel 멸균 호침(직경 0.
- (2) 1차 입원 : 안면부 印堂(Ex-HN3) 및 양측 合谷(L14), 尺澤(LU5), 足三理(ST36), 太白(SP3), 太衝(LR3) 등의 혈위에 침구치료를 시행하였다.
- (3) 2차 입원 : 안면부 印堂(Ex-HN3) 및 양측 合谷(L14), 尺澤(LU5), 足三理(ST36), 太白(SP3), 太衝(LR3) 등의 혈위에 침구치료를 시행하였다. 또한 환자가 사지 관절통을 호소하여 견관절 통증 호소 시 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 주관절 통증 호소 시 曲池(LI11), 완관절 통증 호소 시 陽谿(LI5), 陽谷(SI5), 슬관절 통증 호소 시 陰谷(KI10), 內膝眼(EX-LE4) 혈위를 추가하여 침치료를 시행하였다.
- 상기 43세 남환은 2018년 7월경 좌측 배부에 종물을 발견하여 시행한 X-ray 상 폐암 의심소견으로 부산대학교병원 흉부외과 내원하여 시행한 검사 상 RLL(Right lower lobe) adenocarcinoma 및 multiple bone, brain, pleural metastasis 소견으로 비소세포성 폐암 4기(T4N2M1b)로 진단받았다. 2018년 9월 14일 Gamma knife radiosurgery를 시행하였으며 병리검사 상 PD-L1 발현 양성 소견이 확인되어 2018년 9월 18일부터 표적치료 항암제 pembrolizumab 치료를 시작하였다. Pembrolizumab 치료 시행 후 발생한 Left flank pain 등의 조절을 위하여 부산대학교 한방병원 호흡순환기 센터에 입원(2018년 9월 21일~10월 5일)하여 한방치료 시행하였으며, 이후 Pembrolizumab 2회 추가 치료(2018년 10월 9일, 30일) 후 Arthralgia 등의 증상조절을 위하여 재입원(2018년 11월 1일~11월 14일)하여 한방치료를 시행하였다.
- 3주에 한번씩 pembrolizumab 치료를 시행하였다(2018년 9월 18일, 2018년 10월 9일, 2018년 10월 30일 시행). Pembrolizumab 2 mg/kg 기준의 용량을 30분 동안 투여받았다.
- 입원 5일차 저녁에 양측 옆구리 부위에 반구진 양 발진이 발견되었다. CTCAE Grade 1 수준인 발진으로 시작해서 입원 9일차까지 흉배부, 복부, 사타구니 부위까지 확산되어 CTCAE Grade 2 수준으로 발전하였다. 입원 10일 차부터 발진이 호전되어 입원 12일차에는 발진이 소실되었다.
- National Cancer Institute(NCI)에서 정의한 부작용 사례의 분류 중 Skin and subcutaneous tissue disorders 하위의 Rash maculo-papular 증상에 대한 등급을 토대로 평가하였다. 해당 항목의 등급은 Grade 1~4로 구분된다.
- The blood tests performed periodically. The pre-hospital inflammatory index (WBC, Neutrophil #, hsCRP) was elevated, but improved during the course of treatment.
- Treatment resulted in reduced EORTC QLQ-LC13 symptom scales at dyspnea, alopecia, pain in chest, pain in armor shoulder and pain in other parts.
- 그 밖에도 입원 후 8일 간 폐렴치료를 위한 퀴놀론계 항생제를 경구로 투약하였으며, 증상조절을 위하여 마약성 진통제, 식욕촉진제, 항경련제 등을 복용하였다. 상기약물은 입원 도중 경과를 관찰하며 조절하였다.
- (3) 2차 입원 : 안면부 印堂(Ex-HN3) 및 양측 合谷(L14), 尺澤(LU5), 足三理(ST36), 太白(SP3), 太衝(LR3) 등의 혈위에 침구치료를 시행하였다. 또한 환자가 사지 관절통을 호소하여 견관절 통증 호소 시 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 주관절 통증 호소 시 曲池(LI11), 완관절 통증 호소 시 陽谿(LI5), 陽谷(SI5), 슬관절 통증 호소 시 陰谷(KI10), 內膝眼(EX-LE4) 혈위를 추가하여 침치료를 시행하였다.
- 또한 퇴원 이후 통증조절을 위하여 사용하던 마약성 진통제 Fentanyl Patch는 적용하지 않고 경구투약으로만 통증을 조절하는 정도로 호전되었음을 알 수 있다. 본원에 재입원한 환자는 기존의 Left flank pain은 소실된 상태로 유지되었으나, pembrolizumab 추가 치료 후 Arthralgia가 발생하여 이에 대한 침치료를 병행하였다. Arthralgia는 pembrolizumab 치료를 시행한 비소세포성 폐암환자 495명을 대상으로 시행한 연구에서 약 9.
- 그 밖에도 입원 후 8일 간 폐렴치료를 위한 퀴놀론계 항생제를 경구로 투약하였으며, 증상조절을 위하여 마약성 진통제, 식욕촉진제, 항경련제 등을 복용하였다. 상기약물은 입원 도중 경과를 관찰하며 조절하였다.
- 또한, 桑白皮와 玄胡索에 대한 종양세포를 대상으로 한 실험적 연구에서 암세포 증식억제 효과를 확인한 바 있다24,25. 위와 같은 한의학적 병인론적 관점과 현대의 연구동향에 근거하여 祛瘀養肺湯을 처방하였으며, 益氣健脾, 滋陰補腎, 化痰祛瘀, 散結解毒을 유도하여 항암치료 후 발생한 正氣虛의 상태를 회복하고 肺氣의 失調로 발생한 血瘀 등을 제거하여 통증 및 제반 부작용을 제거하는 방향으로 치료목표를 설정하였다.
- (1) 매일 오전 9시경 침치료를 시행하였다. 일회용 stainless steel 멸균 호침(직경 0.20 mm, 길이 3 cm, 동방침구사, Korea)을 사용하였으며, 약 5~10 mm 깊이로 자입하였고, 20분간 유침하였다.
- , 모든 암환자의 건강과 관련된 삶의 질을 두루 평가하는 30문항으로 구성된다. 전체적인 삶의 질 영역(global health status)을 2문항으로 평가하며, 기능척도는 15문항으로 육체, 역할, 감정, 인지, 사회적 측면을 평가하며, 증상척도는 13문항으로 피로, 통증, 오심 및 구토 등의 주요 증상과 호흡곤란, 식욕감소, 불면, 변비, 설사 등의 부가적 증상을 평가한다. 각 영역은 설문조사 후 EORTC 점수 환산 매뉴얼에 따라 0점에서 100점으로 환산한다.
- 입원도중 경과관찰 한 검사결과 WBC 수치가 호전되었으며, 퇴원 후 시행한 검사결과 대부분의 수치가 정상을 회복된 것을 확인할 수 있다. 처음 입원 후 8일 간 폐렴치료를 위한 퀴놀론계 항생제를 경구로 투약하였으며, 이후 회복되어 추가 복용하지 않았다.
- , 폐암 환자에게 특이적으로 적용하는 설문지이다. 평가항목은 총 25문항, 13척도로 구성되었으며 기침, 객혈, 호흡곤란, 통증 등의 폐암과 연관된 증상과 구강통증, 연하곤란, 말초신경병증, 탈모 등의 항암치료 및 방사선치료에 기인한 증상을 포함한다. 각 항목 당 4점 척도로 계산하여 EORTC 점수 환산 매뉴얼에 따라 0점에서 최대 100점으로 환산하며, 점수가 높을수록 증상이 심한 것으로 해석한다.
대상 데이터
- 2018년 9월 14일 Gamma knife radiosurgery를 시행하였으며 병리검사 상 PD-L1 발현 양성 소견이 확인되어 2018년 9월 18일부터 표적치료 항암제 pembrolizumab 치료를 시작하였다. Pembrolizumab 치료 시행 후 발생한 Left flank pain 등의 조절을 위하여 부산대학교 한방병원 호흡순환기 센터에 입원(2018년 9월 21일~10월 5일)하여 한방치료 시행하였으며, 이후 Pembrolizumab 2회 추가 치료(2018년 10월 9일, 30일) 후 Arthralgia 등의 증상조절을 위하여 재입원(2018년 11월 1일~11월 14일)하여 한방치료를 시행하였다.
- 본 증례의 환자는 3주 주기로 pembrolizumab 치료를 지속하고 있는 상태로, 입원 시기에 따라 호소 증상이 다르다는 특이점이 있다. 처음 입원한 당시 호소하였던 Left flank pain은 환자가 진단받기 전부터 호소하던 증상이었으므로 9번 척추로 전이된 종양으로 인하여 발생한 통증으로 사료된다.
- 상기 43세 남환은 2018년 7월경 좌측 배부에 종물을 발견하여 시행한 X-ray 상 폐암 의심소견으로 부산대학교병원 흉부외과 내원하여 시행한 검사 상 RLL(Right lower lobe) adenocarcinoma 및 multiple bone, brain, pleural metastasis 소견으로 비소세포성 폐암 4기(T4N2M1b)로 진단받았다.
데이터처리
- 환자의 주관적인 불편감의 정도를 평가하기 위하여 매일 오전 시에서 7시 사이에 NRS를 사용하여 평가하였다.
성능/효과
- (1) Arthralgia : pembrolizumab 3회 시행 후 재입원 시 양측 슬관절, 견관절, 주관절, 완관절 부위의 쑤시는 통증을 호소하였다. 지속적이며 기상 시 심화되는 양상으로 NRS 4 수준으로 호소하였다.
- (2) Rash maculo-papular(Fig. 4) : pembrolizumab 1회 시행 후 8일째 저녁에 양측 옆구리부터 반구진양 발진이 발생하였다. 이상감각, 가려움, 통증 등의 기타증상은 동반되지 않았다.
- 1차 입원치료 전후에 시행한 EORTC QLQ-C30의 기능척도 중 기능, 감정, 인지, 사회 기능의 수행능력은 호전되었고, 육체 기능은 감소하였다. 증상척도 중 통증, 불면, 식욕감소, 변비항목이 호전되었으며, 그 밖의 증상은 유지되었다.
- 1차 입원치료 전후의 EORTC QLQ-LC13의 평가 항목 중 호흡곤란, 흉부 통증은 호전되었고, 말초신경병증, 탈모 증상이 새로 나타났다. 재입원 치료 전후의 EORTC QLQ-LC13의 평가 항목 중 탈모, 흉부 통증, 다른 부위의 통증 관련된 증상은 소실되었으며, 팔과 어깨의 통증 증상은 호전되었다.
- 3) Whole body bone PET-CT(2018년 8월 28일): 우측 아래쪽 폐엽에 비정상적인 FDG 섭취 증가 소견이 확인되며, Right 2R, 4R과 retrocrural의 림프절 전이가 확인되었다. 좌측 아래쪽 폐엽에 좌측 9번째 늑골 및 9번 척추 전이와 동반된 전이성종양이 관찰되었다.
- 5) 혈액검사(Table 1) : 입원당시 환자는 폐렴 소견으로 치료 중인 상태였으므로 혈액검사 상 염증과 관련된 수치(WBC, Neutrophil 절대치, hsCRP)가 높은 것을 확인할 수 있다. 또한 간수치도 비교적 높은 상태이다.
- EORTC QLQ-LC13의 평가 척도 중 호흡곤란은 전체 입원기간을 걸쳐 소실되었고, 흉통은 2차례 입원당시 존재하였으나 치료 종료 후 소실되었다, 상지부 통증은 재입원 당시 심화되었으나 치료 종료 후 평소 수준으로 호전되었으며, 다른 부위의 통증은 재입원치료 후 소실되었다. 이는 임상경과상 암성 통증이 개선된 것과 상응하는 결과로 판단할 수 있다.
- EORTC 설문지를 종합적으로 평가해보면, 본 증례의 환자에게 한방치료를 병행하여 암성 통증의 호전, 환자의 육체적⋅정신적 기능의 개선, 피로감⋅식욕감소⋅변비 등의 흔한 후유증 개선, 호흡곤란의 개선 등 pembrolizumab 치료과정에서 겪는 부작용이 효과적으로 조절된 것을 확인할 수 있다.
- 처음 입원한 당시 호소하였던 Left flank pain은 환자가 진단받기 전부터 호소하던 증상이었으므로 9번 척추로 전이된 종양으로 인하여 발생한 통증으로 사료된다. Pembrolizumab 치료 후 통증의 정도에 변화는 없었으나, 입원 치료 이틀째부터 통증양상이 경감되기 시작하여 입원 4일차에는 절반 이하의 수준으로 통증이 경감되었으며 입원 11일차에 통증이 소실되어 퇴원 시까지 유지되었다. 또한 퇴원 이후 통증조절을 위하여 사용하던 마약성 진통제 Fentanyl Patch는 적용하지 않고 경구투약으로만 통증을 조절하는 정도로 호전되었음을 알 수 있다.
- 다만, 본 연구는 침치료와 祛瘀養肺湯의 복용 등의 복합적인 한방치료가 병행되어 그 효과를 정확하게 판단하기 어려우며, 환자의 종양의 상태 및 후유증 호전에 미치는 한방치료의 효과를 면역치료제 효과와 구분하여 판단하기 어렵다는 한계가 있다. 그럼에도 불구하고, 한방치료를 통하여 마약성 진통제를 감량하면서도 암성 통증이 호전된 점, 암성 후유증으로 판단되는 관절통이 조절된 점, 삶의 질 평가에서 전반적인 척도의 개선을 보인 점, 면역치료제의 부작용으로 인하여 발생한 피부발진의 경과에 영향을 끼치지 않은 점 등을 고려해 볼 때 한방치료가 pembrolizumab 치료 도중 환자가 호소하는 부작용을 효과적으로 관리하는 것에 의의가 있다고 판단된다. 또한 치료도중 시행한 흉부 CT에서 원발종양의 부분관해(Partial Remission, PR) 소견을 확인하였으며 2개월 뒤 추적검사를 통해 원발종양의 불변(Stable Disease, SD) 소견을 확인한 것을 미루어 볼 때, 한방치료가 pembrolizumab의 항암효과를 저해하지 않으면서 부작용을 완화하고 삶의 질을 개선하는 역할을 수행한다고 판단할 수 있다.
- 이러한 결과는 한방치료를 통해 항암치료도중 발생하는 다양한 부작용을 조절할 수 있음을 의미한다. 다만, 환자의 전반적인 건강상태 항목은 1차 입원기간에 유지되었고, 재입원 당시 이전 대비 큰 폭으로 저하된 것을 관찰할 수 있었는데, 이는 지속적인 폐암치료가 진행됨에 따라 주관적인 건강상태 및 삶의 질을 낮게 판단한 것으로 사료된다.
- 그럼에도 불구하고, 한방치료를 통하여 마약성 진통제를 감량하면서도 암성 통증이 호전된 점, 암성 후유증으로 판단되는 관절통이 조절된 점, 삶의 질 평가에서 전반적인 척도의 개선을 보인 점, 면역치료제의 부작용으로 인하여 발생한 피부발진의 경과에 영향을 끼치지 않은 점 등을 고려해 볼 때 한방치료가 pembrolizumab 치료 도중 환자가 호소하는 부작용을 효과적으로 관리하는 것에 의의가 있다고 판단된다. 또한 치료도중 시행한 흉부 CT에서 원발종양의 부분관해(Partial Remission, PR) 소견을 확인하였으며 2개월 뒤 추적검사를 통해 원발종양의 불변(Stable Disease, SD) 소견을 확인한 것을 미루어 볼 때, 한방치료가 pembrolizumab의 항암효과를 저해하지 않으면서 부작용을 완화하고 삶의 질을 개선하는 역할을 수행한다고 판단할 수 있다. 그러나, 근거가 불충분한 단일 증례의 한방치료 연구이므로, 차후 면역치료제와 한방치료 병용에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- Pembrolizumab 치료 후 통증의 정도에 변화는 없었으나, 입원 치료 이틀째부터 통증양상이 경감되기 시작하여 입원 4일차에는 절반 이하의 수준으로 통증이 경감되었으며 입원 11일차에 통증이 소실되어 퇴원 시까지 유지되었다. 또한 퇴원 이후 통증조절을 위하여 사용하던 마약성 진통제 Fentanyl Patch는 적용하지 않고 경구투약으로만 통증을 조절하는 정도로 호전되었음을 알 수 있다. 본원에 재입원한 환자는 기존의 Left flank pain은 소실된 상태로 유지되었으나, pembrolizumab 추가 치료 후 Arthralgia가 발생하여 이에 대한 침치료를 병행하였다.
- 본 증례에서는 최근에 사용빈도가 증가하는 추세인 면역치료 중인 비소세포성 폐암 4기 환자에게 한방치료를 병행한 결과 암성 통증 등의 후유증을 개선하고 삶의 질을 향상시켰다. 다만, 본 연구는 침치료와 祛瘀養肺湯의 복용 등의 복합적인 한방치료가 병행되어 그 효과를 정확하게 판단하기 어려우며, 환자의 종양의 상태 및 후유증 호전에 미치는 한방치료의 효과를 면역치료제 효과와 구분하여 판단하기 어렵다는 한계가 있다.
- 이처럼 국내에서도 암환자들의 한방치료에 대한 요구가 증가하고 있는 실정이다. 본 증례에서도 진행성 비소세포성 폐암환자에게 한방치료를 시행하여 pembrolizumab 치료 중 나타난 부작용을 완화하고 삶의 질을 개선하는 것을 확인할 수 있다.
- 이러한 피부부작용은 암환자의 삶의 질의 저하, 치료 순응도의 저하 등의 우려가 있으나 아직 부작용의 기전이 명확하지 않아 추가적인 연구가 필요한 실정이다. 본 증례의 환자의 경우, 발진 발생 후 동일한 한약치료를 지속한 결과 약 8일 이후 회복하여 치료 이후 삶의 질은 전반적으로 개선되었으며 추가 치료 일정에 영향을 미치지 않았다.
- 한방치료를 시행하면서, 치료 11일 차에 통증강도가 절반으로 경감되었으며, 치료 12일 차에 설하로 투여하는 Fentanyl제제 마약성 진통제의 복용을 종료하였음에도 불구하고 통증은 경감된 상태로 유지하였다. 비슷한 맥락으로, EORTC QLQ-LC13의 평가 척도 중 상지부 통증은 재입원 당시 심화되었으나 치료 종료 후 평소 수준으로 호전되었으며, 다른 부위의 통증은 재입원 치료 종료 후 소실되었다. 통증경감에 대한 환자의 주관적인 평가와 설문지 평가가 일치하고, 마약성 진통제의 투여량을 점진적으로 감량한 것을 통해 본 증례의 환자가 호소하는 통증이 효과적으로 조절된 것을 확인할 수 있다.
- 입원 당시 경과관찰을 위하여 시행한 영상검사에서 우측폐하엽의 종양 및 9번 척추로 전이된 종양의 크기의 현저한 감소한 부분관해(Partial Response, PR) 소견을 확인할 수 있었다.
- 입원도중 경과관찰 한 검사결과 WBC 수치가 호전되었으며, 퇴원 후 시행한 검사결과 대부분의 수치가 정상을 회복된 것을 확인할 수 있다. 처음 입원 후 8일 간 폐렴치료를 위한 퀴놀론계 항생제를 경구로 투약하였으며, 이후 회복되어 추가 복용하지 않았다.
- 2차 입원당시 주 호소 증상이었던 Arthralgia는 입원당시 NRS 4 수준의 양측 사지관절의 쑤시는 양상의 통증이었다. 입원치료 10일까지 통증이 유지되었으며, 입원 11일 차에 NRS 2로 감소하여 퇴원일까지 유지하였다.
- 1차 입원당시 주 호소 증상이었던 Left flank pain은 입원당시 NRS 6 수준의 찌르는 양상의 통증이었다. 입원치료 4일 동안 지속적으로 감소하여 NRS 1.5 수준으로 경감되었고, 입원 5일 차에 NRS 3으로 심화되었으나 입원 6일차에 바로 호전되어 입원 10일차까지 유지되었으며, 이후 통증 소실된 상태로 퇴원일까지 유지하였다.
- 증상척도 중 통증, 불면, 식욕감소, 변비항목이 호전되었으며, 그 밖의 증상은 유지되었다. 재입원 치료 전후에 시행한 EORTC QLQ-C30의 기능척도 중 전반적인 건강상태 항목은 향상되었고, 기능척도 중 육체, 감정, 인지 기능의 수행능력이 호전되었다.
- 1차 입원치료 전후의 EORTC QLQ-LC13의 평가 항목 중 호흡곤란, 흉부 통증은 호전되었고, 말초신경병증, 탈모 증상이 새로 나타났다. 재입원 치료 전후의 EORTC QLQ-LC13의 평가 항목 중 탈모, 흉부 통증, 다른 부위의 통증 관련된 증상은 소실되었으며, 팔과 어깨의 통증 증상은 호전되었다.
- 각 영역은 설문조사 후 EORTC 점수 환산 매뉴얼에 따라 0점에서 100점으로 환산한다. 전체적인 삶의 질 영역과 기능척도는 점수가 높을수록 수행능력이 좋은 것으로 해석하며 증상척도는 점수가 높을수록 증상이 심한 것으로 해석한다.
- 1차 입원치료 전후에 시행한 EORTC QLQ-C30의 기능척도 중 기능, 감정, 인지, 사회 기능의 수행능력은 호전되었고, 육체 기능은 감소하였다. 증상척도 중 통증, 불면, 식욕감소, 변비항목이 호전되었으며, 그 밖의 증상은 유지되었다. 재입원 치료 전후에 시행한 EORTC QLQ-C30의 기능척도 중 전반적인 건강상태 항목은 향상되었고, 기능척도 중 육체, 감정, 인지 기능의 수행능력이 호전되었다.
- 삶의 질 설문지를 살펴보면, EORTC QLQ-C30의 전반적인 기능척도가 제반 입원기간에 걸쳐 호전되는 것을 확인할 수 있다. 증상척도 중 피로감, 통증, 식욕감소, 변비 전체 입원기간에 걸쳐 점진적으로 향상되었으며, 불면 증상은 1차 입원 기간 동안 소실되었으나 재입원 당시 경도로 재발하여 치료종료 당시 소실된 것을 관찰할 수 있었다. 이러한 결과는 한방치료를 통해 항암치료도중 발생하는 다양한 부작용을 조절할 수 있음을 의미한다.
- 비슷한 맥락으로, EORTC QLQ-LC13의 평가 척도 중 상지부 통증은 재입원 당시 심화되었으나 치료 종료 후 평소 수준으로 호전되었으며, 다른 부위의 통증은 재입원 치료 종료 후 소실되었다. 통증경감에 대한 환자의 주관적인 평가와 설문지 평가가 일치하고, 마약성 진통제의 투여량을 점진적으로 감량한 것을 통해 본 증례의 환자가 호소하는 통증이 효과적으로 조절된 것을 확인할 수 있다. 이는 祛瘀養肺湯의 化痰祛瘀, 散結解毒 효과를 통해 원발성 종양으로 인한 통증과 pembrolizumab의 부작용으로 인한 통증을 모두 효과적으로 개선한 것으로 판단된다.
- 1%의 환자에게 발생하는 것으로 보고된 부작용이다10. 한방치료를 시행하면서, 치료 11일 차에 통증강도가 절반으로 경감되었으며, 치료 12일 차에 설하로 투여하는 Fentanyl제제 마약성 진통제의 복용을 종료하였음에도 불구하고 통증은 경감된 상태로 유지하였다. 비슷한 맥락으로, EORTC QLQ-LC13의 평가 척도 중 상지부 통증은 재입원 당시 심화되었으나 치료 종료 후 평소 수준으로 호전되었으며, 다른 부위의 통증은 재입원 치료 종료 후 소실되었다.
후속연구
- 또한 치료도중 시행한 흉부 CT에서 원발종양의 부분관해(Partial Remission, PR) 소견을 확인하였으며 2개월 뒤 추적검사를 통해 원발종양의 불변(Stable Disease, SD) 소견을 확인한 것을 미루어 볼 때, 한방치료가 pembrolizumab의 항암효과를 저해하지 않으면서 부작용을 완화하고 삶의 질을 개선하는 역할을 수행한다고 판단할 수 있다. 그러나, 근거가 불충분한 단일 증례의 한방치료 연구이므로, 차후 면역치료제와 한방치료 병용에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례에서는 최근에 사용빈도가 증가하는 추세인 면역치료 중인 비소세포성 폐암 4기 환자에게 한방치료를 병행한 결과 암성 통증 등의 후유증을 개선하고 삶의 질을 향상시켰다. 다만, 본 연구는 침치료와 祛瘀養肺湯의 복용 등의 복합적인 한방치료가 병행되어 그 효과를 정확하게 판단하기 어려우며, 환자의 종양의 상태 및 후유증 호전에 미치는 한방치료의 효과를 면역치료제 효과와 구분하여 판단하기 어렵다는 한계가 있다. 그럼에도 불구하고, 한방치료를 통하여 마약성 진통제를 감량하면서도 암성 통증이 호전된 점, 암성 후유증으로 판단되는 관절통이 조절된 점, 삶의 질 평가에서 전반적인 척도의 개선을 보인 점, 면역치료제의 부작용으로 인하여 발생한 피부발진의 경과에 영향을 끼치지 않은 점 등을 고려해 볼 때 한방치료가 pembrolizumab 치료 도중 환자가 호소하는 부작용을 효과적으로 관리하는 것에 의의가 있다고 판단된다.
- 해외연구는 전무한 실정이며, 국내에 Pembrolizumab과 통합의학치료를 병행한 뇌 전이 동반 말기 비소세포성 폐암 환자에 대한 증례보고에서 17개월간 SD 상태가 유지되었으며 부작용도 발생하지 않는 등 유의미한 결과를 보고하였으나 1례의 증례로 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다14. 이에 본 연구에서는 pembrolizumab 치료 중인 비소세포성 폐암환자에게 한방치료를 병행하여 환자가 호소하는 부작용을 완화하고 삶의 질을 개선하는 등의 증상의 호전을 확인하였기에 보고하는 바이다.
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