[논문]심한 치아 마모와 수복 공간 부족을 보이는 환자에서 CAD/CAM 기술을 활용한 완전 구강 회복: 증례 보고

조준호; 윤형인; 여인성; 한중석

doi:10.4047/jkap.2019.57.4.495

심한 치아 마모와 수복 공간 부족을 보이는 환자에서 CAD/CAM 기술을 활용한 완전 구강 회복: 증례 보고
Computer-aided design and manufacturing-based full mouth rehabilitation for a patient with excessive attrition and restricted vertical dimension: A case report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.57 no.4, 2019년, pp.495 - 505

조준호 (서울대학교 치의학대학원 치과보철학교실) , 윤형인 (서울대학교 치의학대학원 치과보철학교실) , 여인성 (서울대학교 치의학대학원 치과보철학교실) , 한중석 (서울대학교 치의학대학원 치과보철학교실)

초록
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본 증례는 다수의 치아 상실과 심한 치아 마모로 인해 교합 고경(occlusal vertical dimension)의 감소 및 수복 공간 부족을 보이는 환자에 대한 computer-aided design and computer-aided manufacturing (CAD/CAM) 기술을 활용한 완전 구강 회복 치료이다. 진단 단계에서 교합 고경에 대한 여러 분석을 통해 교합 고경 증가를 통한 완전 구강 회복을 계획하였다. 새롭게 설정된 교합 고경을 반영한 임시 수복물을 환자에게 적용하여 적응시키고, 이중 스캔 방법을 통해 임시 수복물의 정보를 최종 수복물에 옮긴 후, 3D 프린팅을 통해 금속 코핑을 제작하여 최종 고정성 금속 도재 수복물을 완성하였다. 이후 전자 서베잉과 3D 프린팅을 통해 가철성 국소의치 금속 구조물을 제작, 최종 가철성 국소의치로 환자치료를 완료하였다. 이러한 디지털 기술을 활용한 완전 구강 회복 치료로 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였고, 술자는 임상적으로 받아들일 만한 치료결과로 판단하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study reported the treatment of a patient with excessive worn dentition and limited maxillo-mandibular space for restoration, utilizing the computer-aided design and computer-aided manufacturing (CAD/CAM) technology. After the thorough examination of the patient's occlusal vertical dimension (OVD), full mouth rehabilitation was planned with increase of the OVD. The patient was satisfied with the provisional restorations establishing the increased OVD. The horizontal and vertical data of the patient's jaw relation that the provisional restorations contained were transferred to the definitive metal ceramic fixed prostheses by double scanning and three-dimensional printing. After the fixed restorations were cemented to the abutments, electronic surveying and three-dimensional printing were used to fabricate metal frameworks for the patient's removable partial dentures. The mandibular definitive removable prostheses were delivered to the patient's mouth and the full mouth rehabilitation procedures were completed. The digital technologies used for this case produced fixed and removable restorations satisfactory in masticatory, phonetic and aesthetic functions to both the patient and the dental clinician.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 다수의 치아 상실과 심한 치아 마모로 인해 교합 고경의 감소 및 수복 공간 부족을 보이는 환자에서 디지털 기술을 활용하여 완전 구강 회복을 하였고, 기능적, 심미적으로 만족하는 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

¹² 이에 따라, 최소한의 교합 고경 증가를 동반한 전악 수복 치료를 계획하였다. 임플란트 식립 없이 상실된 부위를 포함하여 수복하기 위해, 상악은 8본 고정성 가공 의치(fixed bridge)(#14-13-X-X-X-22-X-24)와 3본 캔틸레버 고정성 가공 의치(cantilever fixed bridge)(#17-16-X, 25-26-X)의 금속 도재관으로 계획하였고, 하악은 단일 금속 도재관(#31, 32, 33, 41, 42, 43)과 서베이드 금속 도재관(#34-35, 44-45, 48) 및 가철성 국소의치를 계획하였다. 구치부의 교합면은 금속 교합면으로 계획하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 72세 여성으로, 아래 어금니가 없어서 음식을 제대로 먹을 수 없다는 주소로 본원 보철과에 내원하였으며, 아래 어금니 상실 부위에 대하여 의치나 임플란트 등의 적절한 치과 치료를 받지 않고 지내왔다고 하였다. 전신병력으로는 골다공증으로 인해 약물 복용 중이었고, 특이할 만한 치과적 병력은 없었다.

이론/모형

본 증례에서는 기존의 전통적인 납형 또는 CAD/CAM 방식으로 제작한 프로토타입을 왁스 소환 주조법으로 금속 코핑을 제작하지 않고, SLM 방식의 3D 프린팅을 통해 직접 금속 코핑을 제작하였다. 또한, 가철성 국소의치의 금속 구조물 제작을 위해서는 레진 프로토타입을 프린팅하여 매몰 및 주조하여 금속 구조물을 제작하였다.

성능/효과

본 증례에서는 다수의 치아 상실과 심한 치아 마모로 인해 교합 고경의 감소 및 수복 공간 부족을 보이는 환자에서 교합 고경에 대한 정확한 분석 및 여러 분석을 거쳐 새롭게 교합 고경을 설정하고, 디지털 기술을 활용하여 최종 고정성 금속 도재 수복물 및 최종 가철성 국소의치를 통해 완전 구강 회복 치료를 완료하였으며, 이를 통해 환자의 기능과 심미를 개선할 수 있었다.

후속연구

¹⁶ CAD/CAM 방식으로 제작한 프로토타입을 통해 제작한 가철성 국소의치는 임상적으로 받아들일 수 있는 수준의 내면 적합도를 보이는 것으로 알려져 있다.³ 3D 프린팅의 영역이 레진 뿐만 아니라 금속과 세라믹에까지 이르고 있는 상황에서, 적합도, 정확성 등에 관하여 더 많은 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	3D 프린팅 기술의 발전이 치의학에 적용된 사례는 무엇이 있는가?	또한, 3D 프린팅 기술의 발전으로, 치의학 영역에서 기존에는 레진 프린팅에 국한되었 지만, 최근에는 금속과 세라믹 프린팅까지도 가능하게 되었다. 1,2 특히나, selective laser melting (SLM) 방식의 3D 프린팅 기술을 통해, 치의학 영역에서는 cobalt-chromium (Co-Cr) 또는 goldplatinum (Au-Pt) 합금을 프린팅하여 금속 크라운 코핑(metal crown coping)을 제작할 수 있게 되어, 기존의 전통적인 방식의 왁스 소환 주조법(lost-wax casting technique)으로 제작할 때 발생하던 오차를 줄일 수 있게 되었다. 1 또한, 가철성 국소의치의 금속 구조물을 제작할 때에도 레진 패턴을 3D 프린팅한 후 왁스 소환 주조법으로 제작하거나, 직접 금속 구조물을 프린팅하여 제작할 수 있다. 3
	이중 스캔 (double scan)의 장점은 무엇인가?	최근 computer-aided design and computer-aided manufacturing (CAD/CAM) 기술의 발전으로 디지털 치의학이 기존의 전통 적인 방식의 치의학의 많은 부분을 대체하고 있다. 이중 스캔 (double scan) 방법은 광범위한 수복 치료 시, 환자와 술자 사이의 의사소통을 통해 결정된 기능적, 심미적으로 만족하는 임시 수복물의 정보를 최종 보철물에 반영하는데 유용하다. 전통적인 방식의 서베잉을 전자 서베잉으로 진행하여 진단 및 보철물 제작 시 디지털 워크플로를 유지할 수 있다.
	교합 고경의 감소는 구치부에 어떠한 영향을 미치는가?	4,5 치아의 마모가 발생하더라도 치아의 정출 또는 치조골의 보상성 신장 등으로 인해 교합 고경(occlusal vertical dimension)이 변하지 않고 유지될 수 있지만, 6,7 치아의 심한 마모 및 상실이 발생하는 경우에는 충분한 치아와 치조골의 보상적 기전이 이루어지지 못하여 교합 고경이 감소될 수 있다. 8-10 교합 고경의 감소는 구치부 지지의 소실과도 연관될 수 있는데, 구치부 지지의 소실은 상악 전치부의 벌어짐(flaring)을 일으킬 수 있다. 11 교합 고경이 감소되는 경우 기능적 및 심미적 문제가 발생할 수 있으며, 감소된 교합 고경에서는 수복을 위한 공간이 불충분할 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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