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문제 정의
- 그러나 올바른 자세를 유도하는 하나의 요인인 간접시진에 관한 국내연구는 거의 존재하지 않으며, 특히 근골격계 증상에 있어 간접시진의 영향을 구체적으로 평가한 연구는 매우 미비한 실정이다. 따라서 본 연구는 치과위생사의 상부 근골격계 통증의 수준을 평가하고, 근골격계 통증과 간접시진 능력과의 연관성을 밝히고자 하였다. 이 연구결과를 토대로 치과위생사의 근골격계 질환의 관리와 개선을 위한 기초자료를 제시함으로써 치과위생사의 직업적 안녕을 향상시키는데 기여하고자 한다.
- 따라서 본 연구는 치과위생사의 상부 근골격계 통증의 수준을 평가하고, 근골격계 통증과 간접시진 능력과의 연관성을 밝히고자 하였다. 이 연구결과를 토대로 치과위생사의 근골격계 질환의 관리와 개선을 위한 기초자료를 제시함으로써 치과위생사의 직업적 안녕을 향상시키는데 기여하고자 한다.
제안 방법
- 설문지는 일반적 특성(연령, 교육수준, 체질량지수), 업무관련 특성(임상경력, 의료기관의 종류, 하루 평균 근무시간, 하루 평균 스케일링 환자 수, 주된 담당업무, 직무만족도, 스트레칭 인지도, 근골격계 증상 완화를 위한 노력) 및 상부 근골격계의 불편감 등으로 구성되었다. 체질량지수는 몸무게(kg)를 키의 제곱(m2)으로 나누어서 산출하였으며, 18.
대상 데이터
- 본 연구는 OO대학교 생명윤리심의위원회의 승인을 얻고 2019년 5월 30일부터 2019년 6월 10일까지 진행하였다(1044396-201905-HR-088-01). 연구대상자를 모집하기 위해 서울시와 인천시에 소재한 치과의료기관 중 편의표본추출법을 이용하여 10개의 기관을 선정하였다. 선정된 기관에서 1년 이상 정규직으로 근무를 하고 있으며 우세손이 오른손인 여성 치과위생사에게 본 연구목적과 절차 등에 대하여 자세하게 설명하였다.
- 3로 설정하였을 때, 최소 표본 크기는 총 75명으로 결정되었다. 자료수집 후, 표본의 치우침을 감안하여 이상치(outlier)를 가지고 있는 20명을 제외하였고, 총 85명이 최종 분석대상이었다.
- 자료 수집 전에, 연구대상자에게는 연구시작 전 48시간 동안 격렬한 운동과 음주를 삼가도록 부탁했다. 자발적으로 연구참여에 동의한 105명을 대상으로 상부 근골격계 불편감과 간접시진 능력을 평가하였다. 단변량 분석을 위한 최소 연구대상자 수는 G*power 프로그램(ver.
데이터처리
- 이에 본 연구에서는 간접시진 능력의 기준점(cut-off points)으로서 200초와 본 연구대상자의 평균치(242초)를 기준으로 각각 빈도분석이 수행되었다. 간접시진의 수준은 Kolmogorov-Smirnov test를 이용하여 정규성 경향을 확인하였다. 일반적 특성, 업무관련 특성 및 상부 근골격계 통증 유병률에 따라 간접시진 능력의 차이를 분석하기 위해 모수검정법인 independent samples t-test와 one-way ANOVA를 시행하였고, 유의미한 요인들에 대한 다중비교는 Scheffe 사후검정을 실시하였다.
- 05로 고려하였다. 목, 어깨 및 등 부위의 통증 유병률과 간접시진 능력의 수준을 평가하기 위하여 빈도분석이 수행되었다. 본 연구대상자들의 간접시진 능력의 분포를 평가할 때 제조 회사에서 제안한 기준에서 상위 약 7%에 해당되는 집단의 소요시간을 참고하였다[21].
- 또한 간접시진 하에서 O’connor tweezer test를 수행하는 시간은 직접시진보다 약 3배의 시간이 더 소요된다는 선행연구의 결과를 참고하였다[19]. 이에 본 연구에서는 간접시진 능력의 기준점(cut-off points)으로서 200초와 본 연구대상자의 평균치(242초)를 기준으로 각각 빈도분석이 수행되었다. 간접시진의 수준은 Kolmogorov-Smirnov test를 이용하여 정규성 경향을 확인하였다.
- 간접시진의 수준은 Kolmogorov-Smirnov test를 이용하여 정규성 경향을 확인하였다. 일반적 특성, 업무관련 특성 및 상부 근골격계 통증 유병률에 따라 간접시진 능력의 차이를 분석하기 위해 모수검정법인 independent samples t-test와 one-way ANOVA를 시행하였고, 유의미한 요인들에 대한 다중비교는 Scheffe 사후검정을 실시하였다.
이론/모형
- 상부 근골격계 불편감 수준을 평가하기 위해 선행연구의 결과를 고려하여 통증의 유병률이 높은 목, 어깨(오른쪽, 왼쪽) 및 등(위, 아래) 총 다섯 부위를 선정하였다[5,7]. Alan Hedge에 의해 고안된 Cornell Musculoskeletal Discomfort Questionnaire (CMDQ) 도구를 사용하여 지난 일주일 동안 다섯 부위에서 경험한 통증 유병률, 통증 강도 및 통증으로 인한 작업방해 정도를 평가하였다. CMDQ는 근골격계 상태를 평가하는데 있어 타당성이 입증된 우수한 도구로, 편리함과 경제성의 장점을 가지고 있다[18].
- 치과위생사의 간접시진 능력을 평가하기 위하여 미러를 이용하여 간접시진 하에서 O’connor tweezer dexterity test (#32022, Lafayette Instruments, USA)를 수행하였다[19]. 간접시진 능력은 직접적으로 구강내 조직을 확인하기 어려운 부위인 최후방 구치부나 전치부 설면 등을 치료할 때 치경을 통해 간접적으로 시진을 수행하는 능력을 의미한다[20].
성능/효과
- 2. 일반적 특성, 업무관련 특성과 간접시진 능력 간 연관성의 강도는 통계적으로 유의미한 수준은 아니었다.
- 1. 근골격계 통증 유병률이 가장 높은 부위는 목(89.4%)이었고, 다음은 오른쪽 어깨(71.8%)와 왼쪽 어깨 (61.2%) 순으로 나타났다. 통증의 강도가 높은 부위로는 목(70.
- 둘째, 일반적 특성, 업무관련 특성과 간접시진 능력 간의 연관성의 강도는 비록 통계적으로 유의미한 수준은 아니었지만, 27세 이하이거나 4년 이하의 경력을 가지고 있는 집단에서 간접시진 능력이 낮은 경향을 보였다(각각 p=0.074, p=0.093). 이 결과는 임상경력이 많을수록 간접시진 능력이 좋다는 선행연구를 지지하며 [11], 이는 임상적 훈련을 통해 간접시진 능력을 향상시킬 수 있음을 가리킨다.
- 이 결과는 임상경력이 많을수록 간접시진 능력이 좋다는 선행연구를 지지하며 [11], 이는 임상적 훈련을 통해 간접시진 능력을 향상시킬 수 있음을 가리킨다. 또한 직무만족도가 낮은 집단과 근골격계 통증을 해소하기 위해 노력하는 집단에서 간접시진 능력이 낮게 나타났다(각각 p=0.077, p=0.066). 이는 간접시진 능력은 작업의 효율성과 정확성뿐만 아니라 치과위생사의 삶의 질에도 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.
- 연구대상자의 간접시진 능력의 분포는 [Table 2]와 같다. 본 연구대상자의 간접시진 능력의 평균치(242초)를 기준으로 하였을 때 연구대상자의 68.2%(58명)은 간접시진 능력이 우수하였고, 31.8%(27명)은 간접시진 능력이 열악한 것으로 나타났다. 또한 200초를 기준으로 하였을 때 연구대상자의 58.
- 3. 상부 근골격계 부위 중 어깨에 유발된 통증은 열악한 간접시진 능력과 연관성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 왼쪽 어깨 통증이 심각하거나 왼쪽 어깨의 통증으로 인해 업무방해 정도가 높다고 인지한 집단에서 간접시진 능력이 더 낮았다(p=0.
- 셋째, 간접시진 능력과 상부 근골격계 통증과의 연관성을 분석한 결과 왼쪽 어깨의 통증이 심하고, 양측 어깨 통증으로 인하여 업무방해가 심각하다고 인지한 집단에서 간접시진 능력이 열악한 것으로 나타났다. 이 연구결과는 치경을 사용하여 간접시진 하에서 작업을 수행하는 경우 근골격계의 신체부하가 감소되고, 특정 신체부위의 불편감이 줄어든다고 보고한 선행연구들의 결과를 지지한다[12,26].
- 첫째, 치과위생사가 통증을 가장 많이 호소한 부위는 목(89.4%)이었고, 목 통증으로 인해 업무 시에 방해가 가장 심하다고 응답하였다. 이러한 결과는 치과의료인력에서 가장 흔한 근골격계 증상이 목 통증이라고 보고한 선행연구들과 일치한다[6,7].
후속연구
- 또한 간접시진을 잘 활용하는 치과의사에서 긴장성 두통을 호소하는 자가 더 적었다는 선행연구와 맥을 같이 한다[26]. 따라서, 이 연구는 열악한 간접시진 능력은 신체부위 중 특히 어깨 통증을 유발할 수 있는 요인임을 제안한다. 간접시진 능력이 낮은 치과위생사의 경우 작업을 수행하는 동안 시야를 확보하기 위하여 직접시진에 의존할 가능성이 높다.
- 향후 연구에서는 종단 연구 수행과 함께 연구대상자 수의 확대가 있어야 하며, 실제 구강 내에서 간접시진 능력을 측정할 수 있는 새로운 평가법이 고려되어야 할 것이다. 또한 직접시진으로 인한 근골격계 구조의 변화 과정을 체계적이고 포괄적으로 분석하기 위하여 자가 인지한 통증 이외에도 근 탄성도와 같은 생체·역학적 특성의 변화도 함께 측정되어야 할 것이다. 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 치과위생사의 어깨 통증은 간접시진 능력과 연관되어 있다는 것을 증명한 최초의 연구라는 의의를 가진다.
- 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 치과위생사의 어깨 통증은 간접시진 능력과 연관되어 있다는 것을 증명한 최초의 연구라는 의의를 가진다. 이 연구결과는 치과위생사에서 근골격계 질환의 유병률을 감소시킬 뿐 아니라 직업적 안녕과 삶의 질 향상에 기여할 것으로 기대한다.
- 직접시진 시 치과위생사의 상체는 과도하게 앞으로 굽혀지거나 틀어지게 되고, 이로 인해 어깨 근육의 피로가 더욱 증가되며[27], 결국 둥근 어깨(rounded shoulder)와 같은 근골격계 구조의 변형이 유발되었다고 해석하였다[28]. 이 연구결과를 기초로 하여, 치과위생사는 임상 업무를 수행하는 동안 균형적인 중립자세를 유지하기 위하여 치경을 통한 간접 시각화(indirect visualization)에 능숙해져야 할 것을 제안한다. 따라서 교수 자는 치과위생사의 근골격계 건강을 위하여 간접시진의 중요성을 더 깊이 인식하여야 하며, 치위생학과 학생들이 양성과정 내에 간접시진 능력을 완전히 습득할 수 있도록 충분한 실습기회를 제공해야 한다.
- 이상의 결과를 통해 이 연구는 열악한 간접시진 능력은 신체부위 중 어깨 통증과 연관되어 있음을 제안한다. 따라서 치과위생사는 근골격계 증상, 특히 어깨 통증을 예방하기 위하여 균형적인 중립자세를 유도하는 간접 시각화에 능숙해져야 한다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 연구대상자를 편의표본추출법을 이용하여 선정하였으며, 표본의 크기가 다소 작다는 한계를 가지고 있어 연구결과를 일반화하기에 다소 한계가 있을 수 있다. 둘째, 본 연구는 단면조사연구이기 때문에 본 연구에서 사용된 변수들 간에 시간적 선후관계를 설명하기 어렵다는 것이다.
- 이는 간접시진 능력은 작업의 효율성과 정확성뿐만 아니라 치과위생사의 삶의 질에도 영향을 미칠 수 있음을 시사한다. 추후 연구에서는 이 요인들 간 연관성의 강도를 재평가할 필요성이 있다.
- 그러나, 건강의 개념이 포괄적으로 변화하고 있으며, 삶의 질의 중요성이 부각되고 있는 시점에서[30] 환자 중심의 평가(patient-centered approach)는 의미 있는 정보를 제공 해줄 수 있을 것으로 사료된다. 향후 연구에서는 종단 연구 수행과 함께 연구대상자 수의 확대가 있어야 하며, 실제 구강 내에서 간접시진 능력을 측정할 수 있는 새로운 평가법이 고려되어야 할 것이다. 또한 직접시진으로 인한 근골격계 구조의 변화 과정을 체계적이고 포괄적으로 분석하기 위하여 자가 인지한 통증 이외에도 근 탄성도와 같은 생체·역학적 특성의 변화도 함께 측정되어야 할 것이다.
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