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문제 정의
- 본 연구는 치매환자를 돌보고 있는 부양가족을 위한 구강보건중재 프로그램을 개발하고 보급함으로써 치매환자의 구강건강 증진을 도모하고 이들에게 제공하는 구강건강관리 행위 향상을 모색하고자 2019년 8월 한 달 동안 치매환자 부양가족을 대상으로 조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 그러나 부양행동 중의 하나라고 할 수 있는 치매환자의 구강관리에 대해서는 연구가 부족한 상황이다[17]. 이에 본 연구는 부양가족을 대상으로 치매환자의 구강관리 실태와 이에 영향을 줄 수 있는 노인 구강보건지식을 파악하고, 우울과 사회적지지 등의 심리상태와의 연관성을 파악함으로써 부양가족을 위한 구강보건중재 프로그램과 자료 개발에 반영하고자 한다.
- 그러나 그동안 치매와 관련된 치의학적 접근은 많이 부족하여[26], 이에 대한 보다 적극적인 준비와 대책 마련이 필요하다. 이에 본 연구는 부양가족이 효율적으로 사용할 수 있는 구강보건중재 프로그램을 개발하고, 이들을 위한 사회적인 제도 마련에 기여하고자 조사를 실시하였다.
제안 방법
- 노인의 구강보건지식에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 연구대상자의 일반적 특성(성별, 연령, 학력, 직업, 월 가계소득)과 구강보건교육 경험여부를 가변수 처리한 후 구강보건교육 필요성, 구강보건교육 참여 의지와 부양부담과 우울, 사회적 지지를 독립변수로 하고, 노인 구강보건지식을 종속변수로 하여 다중회귀 분석을 실시하였다. 그 결과 연령(40대와 50대 이상)과 학력(고졸과 대졸 이상)에서 다중공선성이 확인되어 연령에서는 50대 이상을, 학력에서는 대졸 이상을 제거한 후 최종분석을 실시하였다[Table 6].
- 그러나 최소 점수가 1점으로 최소의 지지를 받아도 0점으로 산출되지 않기 때문에 해석의 편의를 위해 본 연구에서는 신 등[23]의 연구방법과 같이 각 하위차원마다 {(실제원 점수-최소 가능 원 점수)/원 점수 폭}×100라는 식에 적용한 환산점수를 계산하였다.
- 노인의 구강보건지식에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 연구대상자의 일반적 특성(성별, 연령, 학력, 직업, 월 가계소득)과 구강보건교육 경험여부를 가변수 처리한 후 구강보건교육 필요성, 구강보건교육 참여 의지와 부양부담과 우울, 사회적 지지를 독립변수로 하고, 노인 구강보건지식을 종속변수로 하여 다중회귀 분석을 실시하였다. 그 결과 연령(40대와 50대 이상)과 학력(고졸과 대졸 이상)에서 다중공선성이 확인되어 연령에서는 50대 이상을, 학력에서는 대졸 이상을 제거한 후 최종분석을 실시하였다[Table 6].
- 0, IBM Corporation, New York, NY, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 자료는 독립변수의 집단별 표본 수가 대부분 30개 이상으로, 이 경우 중심극한정리(central limit theorem)에 의해 정규분포에 가까워진다는 것을 근거로 하여 모수적 분석을 실시하였다. 부양가족의 치매환자 구강관리 실태와 구강보건교육 실태를 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였다.
- 부양가족의 심리상태를 알아보기 위해 부양부담, 우울, 사회적 지지를 살펴보았다. 부양 부담이란 만성질환 환자의 부양자들이 경험하는 신체적, 재정적, 심리적, 사회적 문제를 포괄하는 개념으로 환자를 돌보는데 따르는 어려움을 말하며[33], 우울은 슬픔과 의기소침한 상태, 사고와 활동 저하를 야기시키는 부정적인 감정 반응이다[34].
- 부양가족의 치매환자에 대한 구강건강관리 실태 및 노인 구강보건에 대한 지식은 이 등[18]의 연구도구를 수정 보완하여 사용하였으며, 노인 구강보건에 대한 지식은 각 문항별로 정답은 10점, 오답은 0점을 부여하여 총 100점 만점으로 환산하였다. 부양부담은 Zarit 등[19]이 개발한 척도의 22개의 문항을 12개로 축소한 단축형 자릿 부양부담평가척도(Short Zarit Burden Inventory: S-ZBI)[20]를 이용하여 측정하였다.
- 설문지의 측정항목은 치매환자에 대한 구강건강관리 실태 14문항, 치매환자의 구강관리 교육 3문항, 노인 구강보건에 대한 지식 10문항, 치매환자 보호자의 부양부담 12문항, 우울 10문항, 사회적지지 19문항으로 구성하였다.
- 90, 변수 10개로 산출하였을 때 최소 147명이 필요하였으나, 탈락률을 감안하여 160명을 대상으로 조사를 실시하였다. 자료 수집은 구조화된 설문지를 연구대상자가 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였다. 설문지는 총 160부를 회수하였으며, 응답이 미흡한 4부의 설문지를 제외한 156부를 최종분석에 이용하였다.
대상 데이터
- 연구 참여조건은 치매환자를 가정에서 돌보고 있는 자로써 부양기간이 6개월 이상이고, 접촉 빈도(전화 포함)가 주 2회 이상인 자로 하였으며, 본 연구의 목적을 듣고 설문에 참여하기로 동의한 자를 대상자로 선정하였다. 대상자 수는 G*power 3.1.9.2 for window 프로그램을 사용하여 다중회귀분석에 필요한 최소표본크기를 산정하고자 유의수준 0.05, 효과 크기 0.15, 검정력 0.90, 변수 10개로 산출하였을 때 최소 147명이 필요하였으나, 탈락률을 감안하여 160명을 대상으로 조사를 실시하였다. 자료 수집은 구조화된 설문지를 연구대상자가 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였다.
- 자료 수집은 구조화된 설문지를 연구대상자가 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였다. 설문지는 총 160부를 회수하였으며, 응답이 미흡한 4부의 설문지를 제외한 156부를 최종분석에 이용하였다.
- 연구대상자는 수도권에 거주하는 치매환자를 보호하고 있는 부양가족으로 선정하였고, 이를 위해 지역사회 치매안심센터 프로그램에 참여한 가족 보호자를 편의 표집하였다. 연구 참여조건은 치매환자를 가정에서 돌보고 있는 자로써 부양기간이 6개월 이상이고, 접촉 빈도(전화 포함)가 주 2회 이상인 자로 하였으며, 본 연구의 목적을 듣고 설문에 참여하기로 동의한 자를 대상자로 선정하였다. 대상자 수는 G*power 3.
- 본 연구는 대상자를 윤리적으로 보호하기 위해 ○○대학교 생명윤리심의위원회(IRB승인번호: SHIRB-201906-HR-095-01)에서 연구의 승인을 받은 후 진행하였다. 연구대상자는 수도권에 거주하는 치매환자를 보호하고 있는 부양가족으로 선정하였고, 이를 위해 지역사회 치매안심센터 프로그램에 참여한 가족 보호자를 편의 표집하였다. 연구 참여조건은 치매환자를 가정에서 돌보고 있는 자로써 부양기간이 6개월 이상이고, 접촉 빈도(전화 포함)가 주 2회 이상인 자로 하였으며, 본 연구의 목적을 듣고 설문에 참여하기로 동의한 자를 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 부양가족의 일반적인 특성에 따른 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지의 차이를 알아보기 위하여 t-test와 one-way ANOVA를 실시하였고, one-way ANOVA 후 통계적인 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Sheffe를 이용하였다. 각 변수간의 상관관계를 살펴보기 위해 피어슨의 상관계수를 구하였으며, 노인 구강보건지식에 미치는 영향을 살펴보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 부양가족의 치매환자 구강관리 실태와 구강보건교육 실태를 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였다. 부양가족의 일반적인 특성에 따른 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지의 차이를 알아보기 위하여 t-test와 one-way ANOVA를 실시하였고, one-way ANOVA 후 통계적인 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Sheffe를 이용하였다. 각 변수간의 상관관계를 살펴보기 위해 피어슨의 상관계수를 구하였으며, 노인 구강보건지식에 미치는 영향을 살펴보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 본 자료는 독립변수의 집단별 표본 수가 대부분 30개 이상으로, 이 경우 중심극한정리(central limit theorem)에 의해 정규분포에 가까워진다는 것을 근거로 하여 모수적 분석을 실시하였다. 부양가족의 치매환자 구강관리 실태와 구강보건교육 실태를 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였다. 부양가족의 일반적인 특성에 따른 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지의 차이를 알아보기 위하여 t-test와 one-way ANOVA를 실시하였고, one-way ANOVA 후 통계적인 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Sheffe를 이용하였다.
이론/모형
- 부양가족의 치매환자에 대한 구강건강관리 실태 및 노인 구강보건에 대한 지식은 이 등[18]의 연구도구를 수정 보완하여 사용하였으며, 노인 구강보건에 대한 지식은 각 문항별로 정답은 10점, 오답은 0점을 부여하여 총 100점 만점으로 환산하였다. 부양부담은 Zarit 등[19]이 개발한 척도의 22개의 문항을 12개로 축소한 단축형 자릿 부양부담평가척도(Short Zarit Burden Inventory: S-ZBI)[20]를 이용하여 측정하였다. 이는 개인 부담(9문 항)과 역할 부담(3문항) 등의 문항으로 구성되며, 각 문항은 ‘전혀 없다(0점)’에서 부터 ‘항상 있다(4점)’의 Likert 식 5점 척도로 평정되어 0점에서 총점 48점으로 점수가 높을수록 부양부담이 크다는 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 각각의 문항들을 5점 리커트 척도를 이용하여 1점에서 총점 10으로 점수가 높을수록 우울감이 크다는 것을 의미한다. 사회적 지지는 Sherbourne과 Stewart[22]가 개발한 사회적 지지도 척도(Medical Outcomes Study Social Support Survey: MOS-SSS)를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 실재적 지지(tangible support), 정서적 지지(emotional support), 애정적 지지 (affectionate support), 정보적 지지(information support), 긍정적 사회적 상호작용(positive social interaction) 등의 5가지 하위 영역을 포함한다.
- 이는 개인 부담(9문 항)과 역할 부담(3문항) 등의 문항으로 구성되며, 각 문항은 ‘전혀 없다(0점)’에서 부터 ‘항상 있다(4점)’의 Likert 식 5점 척도로 평정되어 0점에서 총점 48점으로 점수가 높을수록 부양부담이 크다는 것을 의미한다. 우울은 간이우울평가(Short form CES-D: CES-10)를 이용하여 측정하였으며, 총 10개의 문항으로 구성이 되어 있다. 해당 척도는 Randolf[21]에 의해 개발되었으며, 보호자의 우울수준에 대한 임상적 의미를 평가하기 위해 개발된 CES-D의 문항 중 10문항을 추출한 단축형이다.
- 우울은 간이우울평가(Short form CES-D: CES-10)를 이용하여 측정하였으며, 총 10개의 문항으로 구성이 되어 있다. 해당 척도는 Randolf[21]에 의해 개발되었으며, 보호자의 우울수준에 대한 임상적 의미를 평가하기 위해 개발된 CES-D의 문항 중 10문항을 추출한 단축형이다. 본 연구에서는 각각의 문항들을 5점 리커트 척도를 이용하여 1점에서 총점 10으로 점수가 높을수록 우울감이 크다는 것을 의미한다.
성능/효과
- 1. 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지를 살펴본 결과, 노인 구강보건지식은 100점 만점에 평균 57.11±16.94점으로 나타났고, 부양부담은 48점 만점에 17.33±8.61점으로 나타났다.
- 2. 일반적인 특성에 따른 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지를 살펴본 결과, 성별에서 부양부 담은(p<0.001), 우울(p<0.001)에서는 여성이 남성 보다 높았고, 사회적 지지(p<0.001)는 남성이 여성 보다 높았다.
- 3. 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지 간의 상관관계를 살펴본 결과, 노인의 구강보건지식이 높으면 부양부담(r=0.190, p<0.05)과 사회적 지지가 높았고(r=0.283, p<0.01), 부양부담이 클수록 우울(r=0.487, p<0.01)이 커지는 것으로 나타났다.
- 4. 노인 구강보건지식에 영향을 미치는 요인을 살펴본 결과, 구강보건교육 필요성(p<0.05)에 대한 인식이 높고, 부양부담감(p<0.01)이 크며, 사회적 지지(p<0.01)가 높을수록 노인 구강보건지식 수준이 높아지는 것을 알 수 있었다.
- 0% 순으로 나타났다. 구강보건교육 경험은 없다가 71.1%로 많았고, 구강보건교육의 필요성은 매우 필요하다 46.3%, 필요하다 41.6% 순으로 나타났으며, 구강보건 교육의 기회가 있는 경우 교육의 참여의지에서는 그렇다 54.4%, 매우 그렇다 26.8% 순으로 나타났다.
- 노인 구강보건지식을 살펴본 결과, 총합은 100점 만점에 평균 57.11±16.94점으로 나타났다[Table 3].
- 노인의 구강보건지식과 부양부담, 우울, 사회적 지지의 상관관계를 살펴본 결과, 노인의 구강보건지식과 부양부담, 사회적 지지는 양의 상관관계를 보였다. 또한 구강보건교육 필요성에 대한 인식이 높고, 부양부담이 크며, 사회적 지지가 높을수록 노인 구강보건지식 수준이 높아지는 것으로 나타났다.
- 노인의 구강보건지식은 부양부담(r=0.190, p<0.05)과 사회적 지지(r=0.283, p<0.01)와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났고(r=0.115, p〈0.05), 부양부담은 우울(r=0.487, p<0.01)과 양의 상관관계를 보였으며, 사회적 지지와는 음의 상관관계를 보였다(r=-0.276, p<0.01).
- 노인의 구강보건지식과 부양부담, 우울, 사회적 지지의 상관관계를 살펴본 결과, 노인의 구강보건지식과 부양부담, 사회적 지지는 양의 상관관계를 보였다. 또한 구강보건교육 필요성에 대한 인식이 높고, 부양부담이 크며, 사회적 지지가 높을수록 노인 구강보건지식 수준이 높아지는 것으로 나타났다. 이는 정보 습득에 적극적이고 부양부담이 클 경우 노인의 건강관리를 위하여 노인의 건강지식에 관심을 가질 확률이 높고, 사회적 지지가 높을수록 다양한 정보습득이 쉽기 때문으로 생각되었다.
- 또한 선정된 독립변수 중 구강보건교육 필요성(p<0.05), 부양부담(p<0.01)과 사회적 지지(p<0.001)는 종속변수인 노인 구강보건지식에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 해당 척도는 Randolf[21]에 의해 개발되었으며, 보호자의 우울수준에 대한 임상적 의미를 평가하기 위해 개발된 CES-D의 문항 중 10문항을 추출한 단축형이다. 본 연구에서는 각각의 문항들을 5점 리커트 척도를 이용하여 1점에서 총점 10으로 점수가 높을수록 우울감이 크다는 것을 의미한다. 사회적 지지는 Sherbourne과 Stewart[22]가 개발한 사회적 지지도 척도(Medical Outcomes Study Social Support Survey: MOS-SSS)를 이용하여 측정하였다.
- 이상의 결과를 종합해 보면 부양가족의 치매환자 구강관리실태 및 노인 구강보건지식은 요양보호사 및 간병인과 큰 차이를 보이지 않았으나, 노인 구강보건지식 수준이 낮았으며, 치매환자의 거부반응에 대처하는 것에 어려움을 느끼는 것을 알 수 있었다. 따라서 치매환자의 구강건강관리 방법에 대해 쉽게 이해하고 숙지할 수 있는 자료를 개발하고 보급하는 것이 필요하다.
- 일반적인 특성에 따라 부양부담, 우울, 사회적 지지를 살펴본 결과, 부양부담과 우울은 여성이 남성보다 높았다. 이는 치매환자를 돌보는 역할에 있어 여성이 많은 비중을 차지하기 때문에 부양부담으로 인한 우울감을 남성에 비해 많이 느끼는 것으로 생각되었다.
- 일반적인 특성에 따른 노인 구강보건지식, 부양부담, 우울, 사회적 지지를 살펴본 결과, 노인 구강보건지식은 100점 만점에 평균 57.11±16.94점으로 나타났고, 부양부담은 48점 만점에 17.33±8.61점으로 나타났다.
- 적합된 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=3210, p<0.01), 모형 설명력은 14.1%로 나타났다.
- 001)는 종속변수인 노인 구강보건지식에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 구강보건교육 필요성에 대한 인식이 높고, 부양부담이 크며, 사회적 지지가 높을수록 노인 구강보건지식 수준이 높아지는 것을 알 수 있었다.
- 01). 즉, 노인의 구강보건지식이 높으면 부양부담과 사회적 지지가 높았고, 부양부담이 클수록 우울은 커지고 사회적 지지는 작아지는 것으로 나타났다.
- 치매환자의 구강관리 실태를 살펴본 결과는 다음과 같다[Table 2]. 치매환자의 구강청결을 돕는다고 응답한 경우는 65.0%로 나타났으며, 구강청결 돕기를 시행하고 있는 경우 구강청결 방법은 거즈나 손수건으로 닦아내기 36.1%, 헹구기만 33.0% 순으로 나타났고, 입안 헹구기 방법은 물 60.8%, 구강양치용액 30.9% 순으로 나타났다. 구강청결 돕기를 시행하고 있지 않은 경우 그 이유로는 환자가 거부해서 59.
- 2% 순으로 나타났다. 치매환자의 의치를 관리한다고 응답한 사람은 73.8%로 많았고, 치매환 자의 의치관리를 시행하고 있는 경우 의치의 세척방법은 의치용 세정제와 헹구기 39.1%, 물로 헹구기 34.5% 순으로 나타났으며, 의치 보관방법은 의치 전용 세정제에 담가둔다가 60.0%로 가장 많았다. 치매환자의 의치 관리를 시행하고 있지 않은 경우 그 이유로는 환자가 거부해서 69.
후속연구
- 이는 저소득층에 비해 소득이 있는 계층들이 국가적인 지원을 받기 어려운 부분 때문으로 사료되었다. 그러나 이를 단언할 수는 없어 추후 연구를 통해 확인할 필요성이 있다. 사회적 지지는 남성이 여성보다 높았고, 연령에서는 30대 미만이 가장 높고, 학력에서는 중졸 이하가 가장 높았다.
- 따라서 치매환자의 구강건강관리 방법에 대해 쉽게 이해하고 숙지할 수 있는 자료를 개발하고 보급하는 것이 필요하다. 또한 부양부담이 커지면 우울도 커지지만 사회적 지지가 잘 이루어지면 부양부담이 감소되는 것으로 나타나, 제도적인 지원을 통해 부양부담을 줄일 수 있는 방법을 강구해야 할 것이다.
- 이에 추후 연구에서는 조사 범위를 보다 확대하고 치매노인의 상태와 부양기간을 고려한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 후속연구 에서는 연구대상자의 확대 및 심층면접을 통해 치매환자의 구강관리의 문제점과 제도 개선을 위한 방안을 마련할 수 있는 보다 심도 있는 연구가 이루어지길 기대해 본다.
- 본 연구의 제한점으로 조사범위가 수도권 일부지역에 한정되어 일반화하는 데 신중을 기할 필요가 있다는 점과 부양가족의 치매환자 부양기간 및 요양등급을 고려하지 못하였다는 것이다. 이에 추후 연구에서는 조사 범위를 보다 확대하고 치매노인의 상태와 부양기간을 고려한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이상의 결과를 통해 치매환자의 구강관리를 위해서는 치매환자를 돌보고 있는 부양가족이 활용할 수 있는 구강보건중재 프로그램의 개발과 보급이 필요할 것으로 생각되었으며, 이를 통해 치매환자 부양가족의 삶의 질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 제한점으로 조사범위가 수도권 일부지역에 한정되어 일반화하는 데 신중을 기할 필요가 있다는 점과 부양가족의 치매환자 부양기간 및 요양등급을 고려하지 못하였다는 것이다. 이에 추후 연구에서는 조사 범위를 보다 확대하고 치매노인의 상태와 부양기간을 고려한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 후속연구 에서는 연구대상자의 확대 및 심층면접을 통해 치매환자의 구강관리의 문제점과 제도 개선을 위한 방안을 마련할 수 있는 보다 심도 있는 연구가 이루어지길 기대해 본다.
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