[논문]Effects of Spinal Stabilization Exercises Using Visual Feedback on Gross Motor Function and Balance in Children with Cerebral Palsy

Kim, So Hee; Kim, Tae Ho; Hwang, Hyun Chul

doi:10.18857/jkpt.2019.31.5.279

Effects of Spinal Stabilization Exercises Using Visual Feedback on Gross Motor Function and Balance in Children with Cerebral Palsy 원문보기

Journal of Korean Physical Therapy : JKPT = 대한물리치료학회지, v.31 no.5, 2019년, pp.279 - 285

Kim, So Hee (Department of Physical Therapy, Daegu Dalgubeol General Welfare Center) , Kim, Tae Ho (Department of Physical Therapy, College of Rehabilitation Science, Daegu University) , Hwang, Hyun Chul (Department of Physical Therapy, Korea Workers Compensation & Welfare Service Daegu Hospital)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study examined the effects of spinal stabilization exercises using visual feedback on the gross motor function and balance of the sitting posture in children with cerebral palsy. Methods: The subjects were 18 children with cerebral palsy aged 8-15 years in the I-III stages of the Gross Motor Function Classification System. The subjects were divided into an experimental group (n=9) and control group (n=9). The experimental group was treated with 30 minutes of neurodevelopmental treatment and 20 minutes of spinal stabilization exercises using visual feedback. The control group was treated with 30 minutes of neurodevelopmental treatment and 20 minutes of spinal stabilization exercises without visual feedback. Both groups participated in the experiment twice a week for eight weeks. The Gross Motor Function Measurement was performed to evaluate the changes between pre- and the post-intervention in gross motor function. The Seated Limit of Stability Surface Area was measured to evaluate the changes in trunk balance. Results: Both experimental and control groups showed a significant increase in the gross motor function and trunk balance (p<0.05). The experimental group showed a significant increase in gross motor function compared to the control group (p<0.05). The experimental group showed a significant increase in the dynamic trunk balance in all directions when measuring the Seated Limit of Stability Surface Area (p<0.05). Conclusion: Spinal stabilization exercises using visual feedback for the neurodevelopmental treatment of children with cerebral palsy can improve their gross motor function and trunk balance when in a sitting posture more effectively.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

그러나 뇌성마비 아동을 대상으로 척추 안정화 운동에 시각되먹임을 이용한 실험에 관한 연구는 미미한 실정이다. 그러므로 본 연구는 선행 연구된 척추 안정화 운동에 시각되먹임을 이용하여 뇌성마비 아동에게 더 효과적인 운동 프로그램을 제시하고자한다.

가설 설정

이것은 신체의 안정성이 증가하고 몸통의 조절 능력이 좋아지면 넓고 다양한 범위로의 움직임이 가능해지고 동시에 움직일 수 있는 면적이 증가하기 때문에,¹⁸앉은 자세에서 안정성 한계의 이동면적범위의 증가로 실험군, 대조군 모두에서 동적 몸통 균형 능력이 증가된 것이다. 두 집단 간의 중재 전과 후의 차이에서는 체중을 이동하여 움직이는 동적 균형 능력이 유의한 차이가 없었다. 그러나 실험군에서 모든 방향으로 체중 이동움직임이 유의하게 증가하였으므로 시각되먹임을 이용한 척추 안정화 운동이 동적 균형 능력에 영향을 미친다는 연구의 의미가 있다.

제안 방법

아동의 개별적인 기능적 수준을 고려하여 근 긴장도 조절, 신체 근위부 활성화, 정상에 가까운 자동적인 움직임 유도 등 기존의 신경발달학적 접근법을 이용한 물리치료를 실험군, 대조군 모두 30분 동안 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 대학병원과 재활전문병원에서 뇌성마비로 진단을 받고 대구 소재 소아전문물리치료실이 있는 기관에서 물리치료를 받고 있고, 뇌성마비 분류체계인 대동작기능분류체계(gross motor function classification system, GMFCS)의 1-5단계 중 1-3단계로 분류되고, 8세 이상에서 15세 이하의 학령기 뇌성마비 아동 18명을 연구대상자로선정하였다. 아동들과 부모님들에게 본 연구의 취지를 충분히 설명하고 실험 참여 동의를 받은 후 아동들을 무작위로 실험군 9명과 대조군 9명으로 나누었다.

데이터처리

실험군과 대조군 내의 실험 전후 대동작기능과 균형능력의 변화 비교는 정규성 검정을 만족하지 못하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하였고, 대조군과 실험군 간의 실험 전후 비교 데이터 또한 정규성 검정을 만족하지 못하여 비모수 검정인 맨휘트니-U 검정(Mann-Whitney-U test)을 통하여 분석하였다. 자료 처리의 분석은 SPSS 22.

이론/모형

뇌성마비 아동의 대동작기능의 평가를 위해 대동작기능평가(gross motor function measurement, GMFM)를 이용하였다. 뇌성마비 아동의 시간의 경과에 따른 대동작기능의 변화를 측정해 주는 표준화된 평가도구로 평가는 다섯 가지 영역으로 나누어져 있다.
대상자의 앉은 자세에서의 균형능력을 평가하기 위한 몸통 안정성 측정 도구로 균형능력측정 및 훈련시스템인 바이오레스큐(Biorescue, RM Ingenierie, France)를 사용하였다. 발이 닿지 않는 앉은 자세에서 엉덩관절 90°, 무릎관절 90°를 유지하며 손은 교차하여 가슴 위에 위치하고 시선은 전방 모니터를 향하게 한 후 화면에 보이는 화살표에 따라 신체를 기울여 목표지점까지 체중을 옮기는 앉은 자세에서의 안정성 한계(seated limit of stability)를 측정하였다.
중재 전, 뇌성마비 아동의 대동작기능을 평가하기 위해 대동작기능평가(GMFM), 몸통의 균형능력 측정을 위해 바이오레스큐(Biorescue, RM Ingenierie, France)를 이용하여 평가를 실시하였다. 실험군은 기존의 신경발달학적 물리치료 30분에 시각되먹임을 이용한 척추 안정화 운동 20분을 추가하여 총 50분 운동을 실시하는 치료적 중재를 실시하였다.

성능/효과

결론적으로 실험군과 대조군 모두 대동작기능과 몸통의 동적 균형 조절 능력이 유의하게 증가하였고, 대동작기능은 실험군이 대조군보다 더 유의하게 증가하였다. 또한 실험군에서 체중을 이동하여 움직이는 동적 몸통 균형 능력이 좌우, 전후 모든 방향에서 유의하게 증가하였다.
²⁷ 본 연구의 실험군에서 레이저 포인터로 과녁을 향하여 눈을 따라 움직이는 운동을 했을 때, 안구 운동에 관한 선행연구처럼 뇌성마비 아동에게 직접적인 안구 운동을 적용하지는 않았으나, 아동은 자연스럽게 안구 운동을 하게 되었다. 그 결과 척추의 움직임에 따라서 안뜰안구반사(VOR)가 작용을 하여 척추의 자동적인 자세 조절과 눈 움직임이 협응이 되면서 신체의 안정성이 확보가 되었고, 그로 인하여 대동작기능을 수행하는 데 필수적인 요소인 척추 근육들의 선행 조절로 인하여 대동작기능이 향상되었다고 볼 수 있다.
본 연구에서 앉은 자세에서 안정성 한계의 이동 면적을 이용한 균형 능력 평가 결과는 중재 후 실험군에서 좌우, 전후로 체중을 이동하여 움직이는 동적 몸통 균형 능력에서 유의하게 증가하였다. 대조군에서는 전측을 제외한 좌, 우, 후 이동면적에서 유의하게 증가하였다.

후속연구

또한 실험군에서 체중을 이동하여 움직이는 동적 몸통 균형 능력이 좌우, 전후 모든 방향에서 유의하게 증가하였다. 따라서 학령기 뇌성마비 아동의 대동작기능과 몸통의 균형 능력의 향상을 위하여 시각되먹임을 이용한 척추 안정화 운동을 신경발달학적 치료와 함께 하는 프로그램을 제안한다. 이를 통하여 아동이 학교생활뿐 아니라 일상생활에서도 필요한 기능을 능숙하게 하는데 도움이 될 것이라고생각된다.
본 연구의 제한점은 연구대상자의 적은 숫자로 인하여 일반화하기가 어려웠고, 대상자가 연구기간 동안 다른 기관에서도 관련된 치료를 받는 것을 통제하지 못하였다는 것이다. 또한 대상자를 실험군과 대조군으로 나눌 때 장애분류단계 및 장애유형 등을 고려한 통계적인 짝짓기를 하지 못하였고, 몸통의 균형 능력을 평가할 때 동적 균형평가에만 치우쳐져 있어서 정적 균형 평가 항목이 없었다는 것이다.
또한 대상자를 실험군과 대조군으로 나눌 때 장애분류단계 및 장애유형 등을 고려한 통계적인 짝짓기를 하지 못하였고, 몸통의 균형 능력을 평가할 때 동적 균형평가에만 치우쳐져 있어서 정적 균형 평가 항목이 없었다는 것이다. 향후 연구에서는 대상자의 특성에 따른 통계적 짝짓기를 활용하여 대상자를 실험군과 대조군으로 나누고, 몸통의 균형 능력 평가 시 정적 균형과 동적 균형 평가 항목을 균등하게 하는 것이 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비 아동의 머리 조절과 몸통의 안정성은 치료를 통해 개선하여 정상적인 움직임의 기회를 가지게 해야 하는 이유는 무엇인가?	아이가 성장할 때 시각은 빠르게 작용하여, 머리와 몸통을 정상적인 자세로 유지시켜주는 중요한 요인이 된다.3,4 뇌성마비 아동은 머리의 조절과 몸통의 안정성이 떨어져서 올바른 자세를 유지하거나 균형을 잡기가 어렵기 때문에,5 뇌성마비 아동의 머리 조절과 몸통의 안정성은 치료를 통해 개선하여 정상적인 움직임의 기회를 가지게 해야 한다.6
	뇌성마비란 무엇인가?	뇌성마비는 발달 중인 태아 혹은 출생 후 2년 이내 발생한 영아기의 미성숙한 뇌에 비진행적 손상에 의해 운동 및 자세 발달에 영구적인 손상으로 활동의 제한을 갖는 질환이다.1 정상 발달 과정 중 생후 6개월경에 바로 누운 자세에서 턱을 당기고 머리를 드는 것은 머리를 조절하는 항중력 굴곡근(antigravity flexor muscle)이 발달하는 것이다.
	뇌성 마비 아동의 기능적인 움직임의 향상을 위해서 먼저 관심을 가져야 할 부분이 몸통의 안정성인 이유는 무엇인가?	대동작기능 중 몸통의 근육은 서 있거나 앉아 있는 동안에 신체의 정렬을 유지하고 척추의 안정성을 유지하고 신체의 기능을 수행하는 데 필수적인 요소이고 사지를 움직이거나 균형을 유지하기 위한 기본적인 지지대이다. 20 정상 발달과정을 가지지 못한 뇌성마비 아동은 몸통 근육의 약화로 몸통의 안정성을 상실하게 된다. 21 따라서 뇌성 마비 아동의 기능적인 움직임의 향상을 위해서 먼저 관심을 가져야 할 부분은 몸통의 안정성이다.

참고문헌 (30)

Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109:8-14.

상세보기
Bly L. Abnormal motor development. In: Slaton DS, eds, Proceednfants and Children. Philadelphia, JB Lippincott, 1983ings: Development of movement infacy, University of North Carolina at Chapel hill Division of Physical Therapy, 1980:124-35.
Pearson PH, Williams CE. Physical therapy services in the developmental disabilities. Illinois. Charles C Thomas Publisher, 1972:134-92.
Moon JK. The Effects of utilizing visual feedback on neck movement on trunk muscles activation, balance and gross motor function in the children with spastic diplegia. Yongin University. Dissertation of Doctorate Degree. 2012.
Bobath K. A neurophysiological basis for the treatment of cerebral palsy. 2th ed. London, Cambridge University Press, 1991.
Yoon JY. The effects of trunk strengthening exercise using therapeutic ball on the gross functional movements for the cerebral palsy children with spastic type. Dankook University. Dissertation of Master's Degree. 2003.
Saavedra S, Woollacot M, Van Donkelaar P. Head stability during quiet sitting in children with cerebral palsy: effect of vision and trunk support. Exp Brain Res. 2010;201(1):13-23.

상세보기
Patla AE. Understanding the roles of vision in the control of human locomotion. Gait Posture. 1997;5(1):54-69.

상세보기
Keshner EA, Woollacott MH, Debu B. Neck, trunk and limb muscle responses during postural perturbations in humans. Exp Brain Res. 1988;71(3):455-66.

상세보기
Maffey-Ward L, Jull G, Wellington L. Toward a clinical test of lumbar spine kinesthesia. J Orthop Sports Phys Ther. 1996;24(6):354-8.

상세보기
Hamman RG, Mekjavic I, Mallinson AI et al. Training effects during repeated therapy sessions of balance training using visual feedback. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73(8):738-44.

상세보기
Kim YH, Park KS, Cheon MH et al. The effect of symmetrical standing posture in cerebral palsied children after visual and auditory feedback training. Phys Ther Korea. 1994;1(1):17-24.
Yoon SC. The effects of visual feedback training and trunk stabilization exercise on balance ability and spasticity for stroke patients. Namseoul University. Dissertation of Master's Degree. 2015.
Kim JH. Effects of functional trunk strengthening program for children with spastic cerebral palsy. Daegu University. Dissertation of Master's Degree. 2012.
Seo HJ, Lee MJ, Oh TY. The effects of neck strengthening exercise on postural control in sitting position during reaching in children with spastic diplegia. J Korean Soc Neur Ther. 2012;16(16):17-24.
Shim HB. The effect of lower trunk stabilization exercise on muscle activity, balance and gait in patients with hemiplegia. Gachon University. Dissertation of Master's Degree. 2012.
Weis R. Gross motor function measure (GMFM-66 and GMFM-88) User's Manual: Dianne J. Russell, Peter L. Rosenbaum, Mary Lane, Lisa M Avery (Eds.); Cambridge University Press on behalf of Mac Keith Press, Cambridge, UK, 2002, European Journal of Paediatric Neurology. 2004;2(8):111-2.
Shin JW. The effect of neck and trunk stabilization exercise on motor skills and balance and visual perception of children with cerebral palsy. Daegu University Dissertation of Doctorate Degree. 2016.
Ryu HJ. Effects of core exercise and neck stabilizing exercise on proprioception and balance in children with cerebral palsy due to premature birth. Daegu University. Dissertation of Doctorate Degree. 2015.
Tecklin JS. Pediatric physical therapy. 4th ed. Philadelphia, LWW, 2008:17-61.
Lee EJ, Kim JS. The changes of gross motor function and balance ability in children with spastic diplegic cerebral palsy by trunk muscle strengthening exercise: Single group repeated measure study. J Korean Soc Phys Med. 2011;6(2):189-97.
Jack D, Boian R, Merians AS et al. Virtual reality-enhanced stroke rehabilitation. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2001;9(3):308-18.

상세보기
Lee HK, Scudds RJ. Comparison of balance in older people with and without visual impairment. Age and Ageing. 2003;32(6):643-9.

상세보기
Lim AJ. The effect of eye movement program on postural control and visual perceptional ability of children with spastic cerebral palsy. Inje University, Dissertation of Master's Degree. 2011.
Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neuroscience (Vol. 2). 3th ed. Philadelphia, LWW, 2007.
Han DW, Kong NH. The effects of the postural movement normalization and eye movement program on the oculomotor ability of children with cerebral palsy. Phys Ther Korea. 2007;14(3):32-40.
Jo YJ. The effects of head control training using virtual reality programs on standing balance in children with spastic hemiplegia. Yongin University, Unpublished Dissertation of Master's Degree. 2011.
Lee JY. The effects of eye movement exercises on balance ability and gross motor function for the children with hemiplegic cerebral palsy. Dankook University, Dissertation of Master's Degree. 2012.
Laufer Y. The effect of walking aids on balance and weight-bearing patterns of patients with hemiparesis in various stance positions. Phys Ther. 2003;83(2):112.

상세보기
Cheng PT, Wang CM, Chung CY et al. Effects of visual feedback rhythmic weight-shift training on hemiplegic stroke patients. Clin rehabil. 2004;18(7):747-53.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증