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문제 정의
- 8 이 연구에서는 스트랩만 이용한 바닥 쪽 활주를 적용했을 때보다 손목관절이 신연된 상태에서 같은 바닥 쪽 활주를 적용하니, 더 큰 효과가 발생된 이유를 보고자 한다.
- 손목 관절의 폄 각도에 제한이 크거나, 손으로 체중 지지 시 큰 통증을 느끼는 대상자들을 위해서 이 연구에서는 기존 연구에서 적용된 방법보다 더 효과적인 운동법을 고안하고자 하였다.
- 이 연구의 결과에 따라 설명 가능한 요소들을 기술하고자한다. 첫 번째, 스트랩을 이용한 바닥 쪽 활주 운동의 마지막 자세이다.
- 이전 연구에서는 체중을 지지한 상태에서 반대쪽 손으로 스트랩을 이용해서 손목관절에 바닥 쪽 활주(self-volar gliding using a strap, SVGS)를 적용하였지만, 이 연구에서는 손목관절에 신연(wrist distraction)을 병행하면서 바닥 쪽 활주의 적용(self-volar gliding using a strap and wrist distraction, SVGSD)과 기존 적용법과의 효과를 비교하고자 하는 것이 목적이다.
제안 방법
- 사이에 20초 휴식시간을 가졌다. 1주일간 5번 적용하였다. 그 외 나머지 과정은 스트랩을 이용한 활주 기법과 같이 적용하였다.
- 1주일간 5번의 세션을 수행하는 동안, 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄과 통증이 유발되는 최대압력과 시각 통증 척도를 평가했다.
-
(1) 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 각도
각도계를 사용하여 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 각도를 측정하였다. 통증이 없는 상태에서 손목관절이 최대로 폄 자세를 취하였을때, 5번째 손허리 관절뼈와 노뼈사이의 각도를 측정하였다.
- 대상자가 스트랩을 이용한 바닥 쪽 활주를 정확하고 적절하게 적용하기 위해서 전체적인 과정을 측정자가 관찰하도록 했다.
- 대상자는 반대쪽 손을 이용해서 해당 손을 깍지 낀 채로 신연 level 1을 적용했다.
- 대상자는 선 자세에서 팔꿈치를 펴고 어깨 굽힘 90° 각도에서 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 각도를 취하게했다.
- 대상자는 스트랩을 이용한 바닥 쪽 활주 마지막 자세에서 10초씩 유지하는 것을 10번 반복하였고, 매 사이 20초간의 휴식시간을 주었다.
- 데이터 처리를 위해서 3번의 결괏값을 평균 냈고, 활주 적용 전 측정과 1주 적용한 이후 측정을 시행하였다.
- 모든 대상자는 손을 통해서 체중을 지지하는 동안 통증의 강도에 따라 시각통증척도를 표시를 하였다.
- 손목 관절 폄 각도 측정은 측정 편향(measurement bias)을 최소화시키기 위해 근골격계 손상의 관절가동범위와 통증 측정에 경험이 있는 물리치료사가 수행하였다. 손목관절 폄 각도의 능동적 그리고 수동적 가동범위와 손을 통해 체중지지를 했을 때 통증이 유발되는 최대 압력 그리고 손목관절에서 생기는 시각통증척도를 활주 적용 전후로 측정하였다.
- 수동적 손목 관절 폄 각도를 측정하기 위해서 다른손을 이용해서 수동적으로 한쪽 손목을 폄을 유지하게 했다. 손목관절 폄 자세가 최대한 진행되었을때, 측정자는 수동적 손목관절 폄 각도를 측정했다.
- 손목관절 폄을 증가시키기 위해서 스쿼트 자세에서 서서 하선자세를 취하면서, 손목관절의 폄을 수행하였다.
- 손목관절 폄 각도의 능동적 그리고 수동적 가동범위와 손을 통해 체중지지를 했을 때 통증이 유발되는 최대 압력 그리고 손목관절에서 생기는 시각통증척도를 활주 적용 전후로 측정하였다.
- 손바닥으로 누르는 압력을 측정하기 위해 손바닥과 접촉이 되는 도수근력 측정기를 측정테이블에 위치시키고, 손으로 도수근력측정기를 중력 방향으로 최대한 눌렀다.
- 시각통증척도를 이용해서 손목관절의 통증을 측정하였다.
- 일반적인 운동화 끈(길이: 125 cm, 폭: 1 cm)을 이용해서 손을 통해서 부분적으로 체중 지지를 하면서 손목관절을 폄을 했을 때 손목뼈에 활주를 적용하였다.
- 이 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 반대손을 이용해서 발생시키는 신연의 힘(pulling strength)과 스트랩을 이용해서 발생시키는 활주의 힘을 측정하지 않았다. 추후 연구에서는 신연과 활주가 적용될 때 발생되는 힘을 측정하여, 효과적인 적용힘에 대한 연구가 필요하다.
- 측정자는 스트랩을 이용한 기법에 대해서 자세하게 설명해 주고, 시범을 보여줬고, 재현할 수 있도록 교육했다.
- 각도계를 사용하여 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 각도를 측정하였다. 통증이 없는 상태에서 손목관절이 최대로 폄 자세를 취하였을때, 5번째 손허리 관절뼈와 노뼈사이의 각도를 측정하였다. 대상자는 선 자세에서 팔꿈치를 펴고 어깨 굽힘 90° 각도에서 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 각도를 취하게했다.
- 통증이나, 불편함이 유발되지 않는 강도 안에서 스트랩을 고정한 발은 중립위치에서 그대로 유지했고, 바닥 쪽 활주 적용을 10초씩 10번을 적용하였다.
대상 데이터
- 추후연구에서는 초음파 등을 이용해서 신연을 통한 손목관절의 벌어짐 거리를 측정하는 것이 필요하다. 넷째, 대상자 선정에 있어서 손으로 체중지지를 하였을 때 손등으로 통증이 있는 대학생만을 실험 대상자로 하였다. 추후 연구에서는 손을 많이 사용하는 작업근로자를 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 실험 대상자들은 전부 대학생으로 구성되어 있으며, 손목 통증을 위해서 병원 치료를 받은 경험이 없었다.
- 연구에서는 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 제한과 손을 통해 체중지지를 하였을 때 손목관절 부위에 통증이 있는 대상자 30명(남자 14명, 여자 16명)이 참여했다.
데이터처리
- 14 Independent t-test를 사용하여 SVGS 그룹과 SVGSD 그룹 사이의 초기 손목관절 폄 각도를 비교하였다.
- Mann-Whitney test를 사용하여도 그룹사 이의 시각 통증 척도를 통한 통증 점수를 비교하였다.
- 14 Independent t-test를 사용하여 SVGS 그룹과 SVGSD 그룹 사이의 초기 손목관절 폄 각도를 비교하였다. Paired t-test를 사용하여 두 그룹 사이의 활주 적용 전과 적용 후의 종속변수를 비교하였다. 두 그룹 간에 초깃값이 서로 달랐기 때문에, 공변량(covariates)을 사용하여 두 그룹 간에 종속변 수를 비교하고자 analysis of covariance (ANCOVA)를 사용했다.
- 두 그룹 간에 초깃값이 서로 달랐기 때문에, 공변량(covariates)을 사용하여 두 그룹 간에 종속변 수를 비교하고자 analysis of covariance (ANCOVA)를 사용했다.
이론/모형
- 일표본 Kolmogorov-Smirnov 검정을 통해 측정 데이터의 정규 분포를 확인하였다. 바닥 쪽 활주의 효과를 확인하기 위해서 Cohen d 값을 이용해서 계산하였다.14 Cohen d 값은 0.
성능/효과
- 2,3 이 윤활액이 있음으로써 관절이 움직일 때 관절면 사이에서 일어날 수 있는 마찰스트레스와 통증이 최소화되면서 관절가동 범위를 기능적으로 사용할 수 있는 것이다.2,3 이때 관절주머니 내부에 윤활액이 없다면, 관절면은 동작을 만들기 위해 큰 마찰스트레스를 발생시킬 것이고, 이것이 통증을 유발하게 된다.
- SVGS 그룹과 SVGSD 그룹에서 활주를 적용하기 전에 비해서 1주일 간 활주를 적용한 후에 능동적 그리고 수동적 손목관절 폄 각도와 통증이 유발되는 최대압력에 통계학적 유의한 증가를 보였다(Table 1, 2)(p < 0.05).
- 결과적으로 마지막 자세에서는 노뼈와 자뼈가 손배뼈와 반달뼈 위로 올라가기 때문에 손목관절에서 스트랩이 닿는 부위의 면적이 더 좁아진다.
- 기존의 스트랩을 이용한 바닥 쪽 활주를 적용하는 것(SVGS)보다 손목관절에서 신연이 적용된 상태에서 스트랩을 이용한 바닥 쪽 활주를 적용하는 것(SVGSD)이 능 동적 그리고 수동적 손목관절 폄과 통증이 유발되는 최대압력이 더 증가할 수 있었다.
- 두 그룹을 공변량으로 비교했을 때, 능동적 그리고 수동적 손목 관절 폄 각도 그리고 통증이 유발되는 최대압력에서 SVGSD 그룹이 SVGS 그룹에 비해서 통계학적 유의한 증가를 보였다(Table 3)(p < 0.05).
- 추후 연구에서는 신연과 활주가 적용될 때 발생되는 힘을 측정하여, 효과적인 적용힘에 대한 연구가 필요하다. 둘째, 중재의 적용 기간이 1주일에 5번만의 수행으로 측정되었다. 추후 연구에서는 스트랩을 이용한 운동에 대한 좀 더 긴 기간 동안의 적용과 장기적인 효과에 대해 연구가 필요하다.
- 05). 또한 시각 통증척도에서도 SVGS 그룹과 SVGSD 그룹에서 모두 활주를 적용하기 전에 비해서 1주일간 활주를 적용한 후에 통계학적 유의한 감소를 보였다.
- 추후 연구에서는 스트랩을 이용한 운동에 대한 좀 더 긴 기간 동안의 적용과 장기적인 효과에 대해 연구가 필요하다. 셋째, 반대쪽 손을 이용해서 손목관절을 신연했을 때 손목관절 내부의 벌어지는 간격에 대한 측정을 하지 않았다. 추후연구에서는 초음파 등을 이용해서 신연을 통한 손목관절의 벌어짐 거리를 측정하는 것이 필요하다.
- 시각통 증척도에서도 SVGSD 그룹이 SVGS 그룹에 비해서 통계학적 유의한 감소를 보였다(2.9± 0.5, 3.1± 0.4)(p < 0.05).
- 실험 대상자들의 평균 나이는 21.6±7.5세(SVGS 그룹), 22.5± 6.7세(SVGSD 그룹)이었고, 평균체중은 65.4± 6.3 kg(SVGS 그룹), 66.2± 5.2 kg(SVGSD 그룹)이었고, 평균신장은 170.1±4.7 cm(SVGS 그룹), 171.4±4.3 cm(SVGSD 그룹)이었다(p > 0.05).
후속연구
- 2,3 이때 관절주머니에 주어지는 적절한 신연은 관절주머니 내부에 존재하는 윤활액의 순환증가(circulation)에 기여한다. 결과적으로 더 큰관절 가동범위와 관절압력에서도 통증과 마찰스트레스를 최소화하는데 도움을 줄 수 있는 것이다.
- 넷째, 대상자 선정에 있어서 손으로 체중지지를 하였을 때 손등으로 통증이 있는 대학생만을 실험 대상자로 하였다. 추후 연구에서는 손을 많이 사용하는 작업근로자를 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 둘째, 중재의 적용 기간이 1주일에 5번만의 수행으로 측정되었다. 추후 연구에서는 스트랩을 이용한 운동에 대한 좀 더 긴 기간 동안의 적용과 장기적인 효과에 대해 연구가 필요하다. 셋째, 반대쪽 손을 이용해서 손목관절을 신연했을 때 손목관절 내부의 벌어지는 간격에 대한 측정을 하지 않았다.
- 첫째, 반대손을 이용해서 발생시키는 신연의 힘(pulling strength)과 스트랩을 이용해서 발생시키는 활주의 힘을 측정하지 않았다. 추후 연구에서는 신연과 활주가 적용될 때 발생되는 힘을 측정하여, 효과적인 적용힘에 대한 연구가 필요하다. 둘째, 중재의 적용 기간이 1주일에 5번만의 수행으로 측정되었다.
- 셋째, 반대쪽 손을 이용해서 손목관절을 신연했을 때 손목관절 내부의 벌어지는 간격에 대한 측정을 하지 않았다. 추후연구에서는 초음파 등을 이용해서 신연을 통한 손목관절의 벌어짐 거리를 측정하는 것이 필요하다. 넷째, 대상자 선정에 있어서 손으로 체중지지를 하였을 때 손등으로 통증이 있는 대학생만을 실험 대상자로 하였다.
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