[논문]외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury)에서 미만성 축삭손상(Diffuse Axonal Injury)으로 진단된 환자 한방 치험 1례

전경륭; 조준호; 박진서; 길봉훈; 김동원; 정윤경; 이유진; 최현정

doi:10.22246/jikm.2019.40.5.804

외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury)에서 미만성 축삭손상(Diffuse Axonal Injury)으로 진단된 환자 한방 치험 1례
A Case Report of Korean Medicine Treatment of Diffuse Axonal Injury in a Patient with Traumatic Brain Injury 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.5, 2019년, pp.804 - 813

전경륭 (동수원한방병원 한방내과) , 조준호 (동수원한방병원 한방내과) , 박진서 (동수원한방병원 한방내과) , 길봉훈 (동수원한방병원 한방내과) , 김동원 (동수원한방병원 한방내과) , 정윤경 (동수원한방병원 한방내과) , 이유진 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 최현정 (경희대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to evaluate the effect of Korean medicine in a patient with cognitive impairment, emotional disturbance, and sleep disturbance due to a diffuse axonal injury associated with a traumatic brain injury. The patient was treated with herbal medicine and acupuncture. The treatment effects were evaluated using the Korean version of the Mini-Mental State Examination (MMSE-K) and the Global Detraction Scale (GDS), and by observing clinical symptoms. Improvements in the total scores of MMSE-K and GDS were observed after the Korean medicine treatments; the MMSE-K score increased from 13 to 23 and the GDS score decreased from 5 to 4. The emotional and sleep disturbances were also reduced. These case report findings suggest that Korean medicine may be effective for treating symptoms of diffuse axonal injury in patients with traumatic brain injury.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

또한 본 증례에서 사용된 가미귀비탕과 억간 산은 치매에서 인지장애 및 정서장애와 수면 개선 효과에 대한 많은 증례가 있지만, 대부분 알츠하이머병(Alzheimer’s Disease, AD)에 관한 증례가 대부분을 차지하고 있고 TBI로 인한 인지장애 및 정서 장애에 억간산 및 가미귀비탕을 활용한 증례는 없었다. 본 증례에서는 TBI 후 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging, MRI) 소견상 DAI로 진단된 환자에게 정서장애 및 수면장애를 목표로 억간산을, 인지장애를 목표로 가미귀비탕을 포함한 한의학적 치료를 시행하여 주소증의 개선을 보여 이에 보고하는 바이다.
본 증례에서는 외상 후 DAI로 진단되고 인지장애가 발생한 환자에게 약 1년 동안 외래 치료를 통하여 억간산과 가미귀비탕을 포함한 한의학적 치료를 시행하였고 기억력 장애 및 정서장애의 개선을 보여 이에 보고하는 바이다. 다만, 인지기능 장애에서의 MMSE-K와 GDS의 호전을 확인할 수 있었으나, 정서장애는 보호자와 환자의 주관적인 진술에 의존한 부분이 있어 호전을 계량화하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다.
본 증례에서는 외상으로 인한 미만성 축삭손상으로 진단된 환자의 인지장애 및 정서장애를 대상으로 침구치료 및 한약치료 등을 시행하였고 유의한 증상의 호전을 확인하였다.

가설 설정

1) 인지기능저하 : 상황에 맞지 않는 이야기를 하고, 길을 기억 못 함. 같은 이야기를 계속 물어 보며 단기 및 장기기억 모두 불량한 상태임.

제안 방법

(1) Brain CT(XX년 6월 3일) : 좌측 상부 전두엽의 저신호 및 좌측 측두엽의 저신호가 확인되며, 각각 지주막하출혈, 뇌내출혈을 판독 소견으로 보았다.
(1) XX년 08월 03일-XX년 08월 19일 : 억간산 (백복령 4 g, 창출 4 g, 당귀 3 g, 조구등 3 g, 천궁 3 g, 시호 2 g, 감초 1.5 g) 상기 용량을 1첩으로 하여 하루 2첩 3회로 투약하였다 (Table 1).
(2) XX년 08월 20일-XX년 09월 02일 : 억간산합 오령산(백복령 4 g, 창출 8 g, 당귀 3 g, 조구등 3 g, 천궁 3 g, 시호 2 g, 감초 1.5 g, 택사 3 g, 백출 4 g, 저령 3 g) 상기 용량을 1첩으로 하여 하루 2첩 3회로 투약하였다.
(3) XX년 09월 03일-XX년 10월 15일 : 시령탕 (시호 6 g, 택사 5 g, 적복령 4 g, 저령 4 g, 백출 4 g, 반하 3 g, 황금(炒) 2 g, 감초 2 g, 인삼 2 g, 육계 1.2 g) 상기 용량을 1첩으로 하여 하루 2첩 3회로 투약하였다.
(4) XX년 10월 16일-XX+1년 07월 27일 : 가미 귀비탕 제제약 1포(3.75 g)를 아침, 저녁 식후 1시간, 하루 2회 복용 및 오령산 제제약 1포(5.0 g)를 점심 식후 1시간, 하루 1회 복용하였다.
3) 침 치료 : 0.25×30 mm stainless steel(동방침구 제작소, 일회용 호침)을 사용하여 GV20(百會), GV24(神庭), LI04(合谷), LR03(太衝), ST36 (足三里), HT7(神門), SP6(三陰交), BL02(攢竹), TE23(絲竹空)에 자침하여 15분 유침하며 攢竹, 絲竹空혈에는 전침 치료(HA-306, 한일 티엠, 원주, 한국)를 병행하였다.
본 증례의 환자는 외상으로 인한 뇌손상으로 인해 DAI가 발생한 후, 후유증으로 인지장애 및 정서장애, 불면 등이 발생하였고, 저자는 환자에게 흥분, 망상, 불면 등의 주소증을 목표로 억간산을 우선적으로 처방하였고 제반증상이 호전된 후 인지장애를 목표로 가미귀비탕을 처방하였다. 또한 오령산 등의 한약치료와 침구치료를 병행하였다.
본 증례의 환자는 외상으로 인한 뇌손상으로 인해 DAI가 발생한 후, 후유증으로 인지장애 및 정서장애, 불면 등이 발생하였고, 저자는 환자에게 흥분, 망상, 불면 등의 주소증을 목표로 억간산을 우선적으로 처방하였고 제반증상이 호전된 후 인지장애를 목표로 가미귀비탕을 처방하였다. 또한 오령산 등의 한약치료와 침구치료를 병행하였다.
그 결과 귀비탕 투여기간 동안 MMSE 점수는 유의하게 증가함을 보였고, 임상시험의 결과를 정리하면 귀비탕은 AD환자의 인지기능을 개선시키는 효과를 보였다. 본 증례의 환자의 인지기능 장애의 호전을 목표로 환자의 불면증상과 정신증상이 개선된 후 가미귀비탕으로 처방을 변경하였다.
25×30 mm stainless steel(동방침구 제작소, 일회용 호침)을 사용하여 GV20(百會), GV24(神庭), LI04(合谷), LR03(太衝), ST36 (足三里), HT7(神門), SP6(三陰交), BL02(攢竹), TE23(絲竹空)에 자침하여 15분 유침하며 攢竹, 絲竹空혈에는 전침 치료(HA-306, 한일 티엠, 원주, 한국)를 병행하였다. 저빈도(3 Hz) 연속파를 사용하였고 강도는 자극을 서서히 증가시켜 환자가 자극을 느끼고 참을 수 있는 정도까지만 증가시켰다. 침치료는 동수원병원 신경외과 입원 기간인 XX년 8월 3일-XX년 9월 22일 동안 공휴일과 일요일을 제외한 매일 오전 일정 시간에 1일 1회 시행하였으며, 퇴원후에는 외래 통원하여 주 2회 치료를 시행하였다.
저빈도(3 Hz) 연속파를 사용하였고 강도는 자극을 서서히 증가시켜 환자가 자극을 느끼고 참을 수 있는 정도까지만 증가시켰다. 침치료는 동수원병원 신경외과 입원 기간인 XX년 8월 3일-XX년 9월 22일 동안 공휴일과 일요일을 제외한 매일 오전 일정 시간에 1일 1회 시행하였으며, 퇴원후에는 외래 통원하여 주 2회 치료를 시행하였다.

대상 데이터

*가미귀비탕 제제약은 크라시에(주)에서 생산된 약품을 사용하였으며, 오령산 제제약은 한국신약(주)에서 생산된 약품을 사용하였다. 각각의 조성은 아래 제시된 Table 2, Table 3과 같다.
만 55세 보통 체격의 남환으로 XX년 6월 3일 산에서 자전거 타던 중 내리막길에서 넘어진 상태로 의식소실 된 채 발견되어 H대학병원으로 이송되었고, 의식상태 혼미(stupor, Glasgow Coma Scale, GCS 7점) 하였으며, 외상성 지주막하출혈 및 뇌내출혈 있어 중환자실에서 22일간 급성 기 치료 후 의식상태 기면(mild drowsy, GCS 13점)으로 회복 추세 보이고 뇌출혈량의 감소가 관찰되어 XX년 6월 22일 동수원 병원 신경외과로 전원되었다. 본과 초진 시인 XX년 8월 3일 의식상태 명료(alert) 상태에서 인지기능저하, 수면장애, 정서장애 등의 상기 주소증과 더불어 시야장애(우측 시야가 뿌옇고 흐리면서 폭이 좁음), 현훈(시야가 넓은 공간에 갈 때 어지러움 을 느낌), 보행장애(독립보행은 가능하나 균형 잃을 때가 있음), 어둔(발음이 약간 부정확하고 말이 어눌하며 말할 때 더듬는 경향이 있음) 증상을 호소하였다.
본 증례에서의 환자는 MRI상 DAI의 Grade 분류에서 뇌량체에 국소적 병변이 있는 2단계에 해당하며 초기 GCS score 7점으로 중증 두부외상으로 분류가능하다. 그러나 DAI의 예후는 다양한 요소가 복합적으로 영향을 미쳐 자연경과에 대한 파악이 어려운 점이 있다.
만 55세 보통 체격의 남환으로 XX년 6월 3일 산에서 자전거 타던 중 내리막길에서 넘어진 상태로 의식소실 된 채 발견되어 H대학병원으로 이송되었고, 의식상태 혼미(stupor, Glasgow Coma Scale, GCS 7점) 하였으며, 외상성 지주막하출혈 및 뇌내출혈 있어 중환자실에서 22일간 급성 기 치료 후 의식상태 기면(mild drowsy, GCS 13점)으로 회복 추세 보이고 뇌출혈량의 감소가 관찰되어 XX년 6월 22일 동수원 병원 신경외과로 전원되었다. 본과 초진 시인 XX년 8월 3일 의식상태 명료(alert) 상태에서 인지기능저하, 수면장애, 정서장애 등의 상기 주소증과 더불어 시야장애(우측 시야가 뿌옇고 흐리면서 폭이 좁음), 현훈(시야가 넓은 공간에 갈 때 어지러움 을 느낌), 보행장애(독립보행은 가능하나 균형 잃을 때가 있음), 어둔(발음이 약간 부정확하고 말이 어눌하며 말할 때 더듬는 경향이 있음) 증상을 호소하였다. 상기 증상 중 인지기능 저하, 수 면장애, 정서장애를 목표로 한방치료 병행 위해 XX년 8월 3일 본원 한방1내과 협진의뢰 되었다.
그러나 DAI의 예후는 다양한 요소가 복합적으로 영향을 미쳐 자연경과에 대한 파악이 어려운 점이 있다. 초진 시 환자는 MMSE-K 13점, GDS 5점으로 지남력, 주의집중 및 계산, 기 억회상, 언어기능에서 전반적으로 원활하지 않았고, 불면, 충동성, 분노조절장애 등을 호소하였다. 억간산을 활용하며 빠른 속도로 불면증상이 호전 되었으며 치료 4개월 정도 후에는 충동성과 분노 조절장애 등의 정서장애도 전반적으로 호전되었다.

성능/효과

(1) XX년 8월 3일(초진일) : MMSE-K 13점으로 시간과 주소, 장소 지남력, 주의집중 및 계산, 기억회상, 언어기능에서 전반적으로 원활하지 않았으며 GDS 5점으로 초기 중증의 인지장애 소견을 보임. 또한 상황에 맞지 않는 이야기를 하고, 길을 기억 못 함.
(2) Brain MRI(XX년 6월 3일) : 양측 반란원 중심 및 우측 뇌량부위에서 저신호가 확인되며, 축삭손상이 의심됨을 판독소견으로 보았다.
(4) XX년 12월 18일 : 충동성이나 분노조절장애 등은 전반적으로 호전됨.
5) 신경정신과 치료 : 신경외과 입원시 협진을 통한 개인정신치료 및 약물처방을 받았고, 신경 외과 퇴원 후에도 외래 통원하며 개인정신치료 및 약물처방을 받았다.
가미귀비탕과 함께 투약된 오령산은 복령, 저령, 택사, 계지, 창출의 다섯 가지 약물로 구성된 처방으로 이수작용을 기본으로 부종, 갈증, 발한과 같은 증상을 치료하는 약으로 사용되고 있으며, 이러한 이수작용은 세포막에서 수분의 투과성을 높이는 water channel 역할을 하는 aquaporin에 직접 작용하여 뇌실질의 부종을 억제하고, 뇌압을 강하시키는 효과가 밝혀졌으며, 일본 뇌신경외과학회에서는 경막하출혈이나 뇌허혈에서 발생하는 뇌부종의 감소에 오령산을 효과적이라고 보고¹⁷하고 있어 많은 미세출혈과 뇌부종이 특징인 DAI에 오령산을 함께 처방하는 것이 합당하다고 판단하였다.
일본의 한 연구진은 2019년 귀비탕에 대한 개방형표지(open-label), 교차설계(crossover design) 임상시험¹⁷을 발표하였는데 한 그룹은 연구 전반기 16주간 ChEls(Acetylcholinesterase inhibitors) 와 귀비탕을 동반 투여한 후 후반기 16주간 ChEls 단독 투여를 하였고, 다른 그룹은 먼저 ChEls 단독 투여를 하고 후반기에 ChEls와 귀비탕을 동반 투여했다. 그 결과 귀비탕 투여기간 동안 MMSE 점수는 유의하게 증가함을 보였고, 임상시험의 결과를 정리하면 귀비탕은 AD환자의 인지기능을 개선시키는 효과를 보였다. 본 증례의 환자의 인지기능 장애의 호전을 목표로 환자의 불면증상과 정신증상이 개선된 후 가미귀비탕으로 처방을 변경하였다.
또한 본 증례에서 사용된 가미귀비탕과 억간 산은 치매에서 인지장애 및 정서장애와 수면 개선 효과에 대한 많은 증례가 있지만, 대부분 알츠하이머병(Alzheimer’s Disease, AD)에 관한 증례가 대부분을 차지하고 있고 TBI로 인한 인지장애 및 정서 장애에 억간산 및 가미귀비탕을 활용한 증례는 없었다.
일본에서는 최근 억간산을 이용한 치매의 행동심리증상 (behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)치료 유효성에 대하여 근거수준이 높은 체계적 문헌 고찰 및 메타분석을 통해 효과를 보다 명확히 하였다¹². 본 환자의 경우에도 肝陽上亢 및 肝의 疎泄기능 실조로 인해 흥분, 망상, 불면 및 신경쇠약이 발생한 것으로 보고 억간산을 투여하였고 수면상태나 정서 장애 등이 호전 되었다.
초진 시 환자는 MMSE-K 13점, GDS 5점으로 지남력, 주의집중 및 계산, 기 억회상, 언어기능에서 전반적으로 원활하지 않았고, 불면, 충동성, 분노조절장애 등을 호소하였다. 억간산을 활용하며 빠른 속도로 불면증상이 호전 되었으며 치료 4개월 정도 후에는 충동성과 분노 조절장애 등의 정서장애도 전반적으로 호전되었다. 이후 인지기능장애 개선을 목표로 가미귀비탕으로 처방 변경하여 치료 지속하였으며, 추적검사한 GDS에서도 4점으로 이전보다 호전된 결과가 나타나고 MMSE-K 검사에서 25점 및 23점으로 회상능력과 시간지남력은 원활하지 못하지만 읽기와 쓰기, 사물 명명, 따라 말하기 등 언어 능력의 호전과 더불어 계산능력, 주의집중력, 시지각 구성능력도 호전된 모습을 보였다.
억간산을 활용하며 빠른 속도로 불면증상이 호전 되었으며 치료 4개월 정도 후에는 충동성과 분노 조절장애 등의 정서장애도 전반적으로 호전되었다. 이후 인지기능장애 개선을 목표로 가미귀비탕으로 처방 변경하여 치료 지속하였으며, 추적검사한 GDS에서도 4점으로 이전보다 호전된 결과가 나타나고 MMSE-K 검사에서 25점 및 23점으로 회상능력과 시간지남력은 원활하지 못하지만 읽기와 쓰기, 사물 명명, 따라 말하기 등 언어 능력의 호전과 더불어 계산능력, 주의집중력, 시지각 구성능력도 호전된 모습을 보였다.

후속연구

다만, 인지기능 장애에서의 MMSE-K와 GDS의 호전을 확인할 수 있었으나, 정서장애는 보호자와 환자의 주관적인 진술에 의존한 부분이 있어 호전을 계량화하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다. 그 동안의 DAI에 대한 증례에서 인지장애 및 정서장애의 경과에 관련된 내용이 없어 비교를 할 수 없었다는 한계가 있었으며, 한방증례 보고는 더욱 미미한 실정이므로 향후 다양한 연구 및 증례 보고가 지속되어야 할 것으로 사료된다.
본 증례에서는 외상 후 DAI로 진단되고 인지장애가 발생한 환자에게 약 1년 동안 외래 치료를 통하여 억간산과 가미귀비탕을 포함한 한의학적 치료를 시행하였고 기억력 장애 및 정서장애의 개선을 보여 이에 보고하는 바이다. 다만, 인지기능 장애에서의 MMSE-K와 GDS의 호전을 확인할 수 있었으나, 정서장애는 보호자와 환자의 주관적인 진술에 의존한 부분이 있어 호전을 계량화하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다. 그 동안의 DAI에 대한 증례에서 인지장애 및 정서장애의 경과에 관련된 내용이 없어 비교를 할 수 없었다는 한계가 있었으며, 한방증례 보고는 더욱 미미한 실정이므로 향후 다양한 연구 및 증례 보고가 지속되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)이란?	외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)은 퇴행성이나 선천성 원인이 아닌 외부의 힘으로 발생한 뇌손상으로 인해 뇌가 손상을 받는 것으로, 일시적이거나 영구적인 신경학적 장애, 인지장애, 성격 및 의식의 변화 및 생활방식의 변화 등을 유발한다1. TBI로 인한 기억장애와 직접 관련이 있는 한의학적 개념은 찾기 어려우나, 한의학에서 TBI 는 墮落, 打撲등으로 대응되며, 기억장애는 健忘,痴呆등으로 대응될 수 있다.
	외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)이 생길경우 증상은 어떠한가?	외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)은 퇴행성이나 선천성 원인이 아닌 외부의 힘으로 발생한 뇌손상으로 인해 뇌가 손상을 받는 것으로, 일시적이거나 영구적인 신경학적 장애, 인지장애, 성격 및 의식의 변화 및 생활방식의 변화 등을 유발한다1. TBI로 인한 기억장애와 직접 관련이 있는 한의학적 개념은 찾기 어려우나, 한의학에서 TBI 는 墮落, 打撲등으로 대응되며, 기억장애는 健忘,痴呆등으로 대응될 수 있다.
	미만성 축삭손상(Diffuse Axonal Injury, DAI)이 뇌진탕과 다른점은?	미만성 축삭손상(Diffuse Axonal Injury, DAI)은 TBI중에서 외상 직후부터의 의식불명과 뇌진탕등을 특징으로 하는 미만성 뇌손상(Diffuse Brain Injury)의 한 구성 요소로서 축삭손상으로 인하여 비교적 장기간의 외상후 혼수상태를 보이는 특징을 갖는다고 한다2. 또한 축삭의 형태학적 손상이 발생하지 않고, 신경학적결손증상이 곧 회복되는 뇌진탕과는 달리 축삭이 형태학적으로 손상된 상태인 DAI는 영구적인 신경학적결손, 식물상태, 사망에 이르게 될 수 있다3. DAI에 관련된 한의학적 증례는 이 등4의 증례보고 외에는 극히 적은 상황이다.

참고문헌 (20)

Fary Khan, Ian J. Baguley, Ian D Cameron. 4: Rehabilitation after traumatic brain injury. The medical Journal of Australia 2003;178(6):290-5.

상세보기
Gennarelli TA. Mechanisms of brain injury. The Journal of Emergency Medicine 1993;11(1):5-11.
Korean neurological association. Textbook of Neurology 2nd Edition. Seoul: Panmun Education: 2012, P. 803-17.
Lee SH, Song CH, Jeong JJ, Oh SW, Kim SY, Lee SM, et al. A case Report of Secondary Dementia Patient Caused by Diffuse Anonal Injury. Korean Journal of Internal Korean Medicine 2007;28(3):645-54.
Tombaugh TN, McIntyre NJ. The Mini-Mental State Examination: a comprehensive reviews. Journal of the American Geriatrics Society 1992;40(9):922-35.

상세보기
Choi SH, Na DL, Lee BH, Hahm DS, Jeong JH, Jeong Y, et al. The Validity of the Korean Version of Global Deterioration Scale. J Korean Neurol Assoc 2002;20(6):612-7.
Eum SW, Lim DJ, Kim BR, Cho TH, Park JY, Suh JK, et al. Prognostic Factors in Patients with Diffuse Axonal Injury. Journal of Korean Neurosurgical Society 1998;27(12):1668-74.
Adams JH, Doyle D, Ford I, Gennarelli TA, Graham DI, McLellan DR. Diffuse axonal injury in head injury: Definition, diagnosis and grading. Histopathology 1989;15(1):49-59.

상세보기
Park JH, Park SW, Kang SH, Nam TK, Min BK, Hwang SN. Detection of Traumatic Cerebral Microbleeds by Susceptibility-Weighted Image of MRI. Journal of Korean Neurosurgical Society 2009;46(4):365-9.

원문보기 상세보기
Kim JH, Sung SK, Cho WH, Choi CH. Disability Estimation in the Diffuse Axonal Injury. J Kor Neurotraumatol Soc 2007;3:13-8.

상세보기
Cho KH, Kim TH, Jin C, Lee JE, Kwon SW. The Literary Trends of Herbal Prescription Ukgan-san and its Application in Modern Traditional Korean Medicine. Journal of Korean Medicine 2018;39(3):17-27.

원문보기 상세보기
Matsunaga S, Kishi T, Iwata N. Yokukansan in the Treatment of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Alzheimer's Disease 2016;54(2):635-43.

상세보기
Nishizawa K, Saito H, Nishiyama N. Effects of Kamikihi-To, a traditional Chinese medicine, on passive and conditioned avoidance performance impairment in senescence accelerated mouse (SAM). The Japanese Journal of Pharmacology 1990;54(4):375-82.

상세보기
Watari H, Shimada Y, Matsui M, Tohda C. Kihito, a Traditional Japanese Kampo Medicine, Improves Cognitive Function in Alzheimer's Disease Patients. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019;Article ID 4086749, 7 pages.
Oriental Medicine Research Institute. Bang Yak Hab Pyeon Anyang: DanSaem: 2006, p. 514-8, 739-41.
Heo J. Donguibogam. 4th. Hadong: Donguibogam publication; 2010, p. 99.
Jang IS, Kwon SW, Kim KW. Orungsan(Goreisan) Application in Neurosurgical Field: Review of the Studies Reported in the 20th Annual Meeting of Kampo Medicine Association of the Japan Neurosurgical Society. The Korean Journal of Joongpoong 2011;12(1):1-7.
Lee SA, Kwon TW, Kim MH, Son HB, Ahn L, Jang MW, et al. A Case of Headache and Memory Disorder after Traumatic Brain Injury Treated with Modified Seogakjihwang-tang. The Journal of Internal Korean Medicine 2013;34(4):438-46.
Choi WJ, Lee SG. Clinical Study on a Case of a Patient with Memory Disorders Caused by Traffic Accident. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2002;13(1):117-25.
Kim JH, Lee HM, Shin HY, Kim HR, Yang SB, Cho SY, et al. Two cases of Gami-Guibitang on Cognitive Impairment after Stroke with Improved Recall Memory including Korean Medinice. The Journal of the Society of Storke on Korea Mediine 2018;19(1):21-30.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증