[논문]중추성 어지러움을 호소하는 외측 연수경색 환자의 한방치험 증례보고

박송원; 김영지; 김학겸; 송주연; 홍승철; 안립; 최동준

doi:10.22246/jikm.2019.40.5.912

중추성 어지러움을 호소하는 외측 연수경색 환자의 한방치험 증례보고
Treatment of a Patient with Central Dizziness Diagnosed as a Lateral Medullary Infarction: A Case Report 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.5, 2019년, pp.912 - 919

박송원 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 김영지 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 김학겸 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 송주연 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 홍승철 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 안립 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 최동준 (동국대학교 일산한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The aim of this case report was to describe the effects of traditional Korean medicine on a patient suffering from central dizziness caused by a lateral medullary infarction Methods: The patient was given a series of Korean medicine therapy treatments, including Jeseubsungi-tang, acupuncture, and cupping, for 37 days. We measured the progress of this case using a numerical rating scale (NRS). Results: After the treatment, the NRS score for dizziness decreased, and the headache almost completely subsided. Conclusions: This clinical case study indicated that Jeseubsungi-tang could be effective in relieving central dizziness and headache caused by lateral medullary infarction.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 외측 연수 경색 발병 이후 지속되는 중추성 현훈 치료를 위해 입원한 환자에 대해 한방치료 이후 일상생활 가능한 정도의 현훈 및 제반 증상 호전을 보여 증례를 보고하는 바이다.
이번 연구는 외측 연수 경색으로 인한 현훈 환자의 한방치료에 대한 기존의 보고가 많이 없고 저자가 외측 연수 경색으로 인한 현훈 환자에 대한 한의학적 치료를 실시하여 임상 증상의 호전을 보였음에 보고하고자 하였다. 추후 많은 임상적 보고 및 연구가 이루어진다면 임상적 활용에 도움이 될 것으로 사료된다.

제안 방법

(1) 입원시 Aspirin 300 mg(아스피린정), Atorvastatin 40 mg(리피토정), Febuxostat 40 mg(페브릭 정), Colchicine 0.6 mg(콜킨정), Amlodipine 10 mg(노바스크정), Telmisartan 80 mg(미카 르디스정), Bisoprolol 5 mg(콩코르정) 1일 1회, Clonazepam 40 mg(리보트릴정), Esomeprazol 20 mg(넥시움정), Pseudoephedrine 60 mg (슈다페드정) 1일 2회, Acetaminophen 1300 mg(타이레놀 이알서방정), Magnesium Oxide 300 mg(마그오캡슐), Milk thistle 140 mg (레가론캡슐), Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate, Garlic oil(펜넬캡슐) 1일 3회 복용하였다.
(1) 침치료 : 동방침구제작소의 0.25×30 mm 규격의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 GV20(百會), CV24(承漿), GV26(水溝), 양 측 GB20(風池), LR3(太衝), LI4(合谷), 우측 ST36(足三里), SP9(陰陵泉), ST40(豊隆), TE5(外關), LI10(曲池), 좌측 Ex-HN5(太陽), SI18(), ST4(地倉), ST6(頰車), SI3(後谿), SI19(聽宮)에 침치료를 시행하였다.
(2) 2017년 6월 12일부터 Milk thistle 140 mg (레가론캡슐), Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate, Garlic oil(펜넬캡슐), Magnesium Oxide 300 mg(마그오캡슐), esomeprazol 20 mg(넥시움 정), Pseudoephedrine 60 mg(슈다페드정) 복용 중단하였고 Indapamide 1.5 mg(후루덱 스서방정) 1.5 mg 1일 1회 복용 시작하였다.
(2) 뜸치료 : 행림서원의 태극뜸을 사용하여 우측 LR3(太衝), GB34(陽陵泉), ST41(解谿), LI4(合谷), LI10(曲池), TE5(外關), SP9(陰陵泉)에 각 3장 1일 1회 주 6일 시행하였다.
11년 전부터 고혈압으로 약물치료 중이던 환자가 2017년 4월 28일 기상 후 오심, 좌측 두부 통증, 현훈으로 응급실 통해 본원 신경과로 입원하였고 응급실에서 시행한 뇌 자기공명영상, 뇌 컴퓨터 단층 촬영상 이상 소견 없었으나 다음날 시행한 뇌 자기공명영상 상 좌측 외측 연수 경색이 발견되어 보존적 치료 시행하였다. 좌측 안진 관찰, 어지러움 호소로 비디오안진검 사(Videonystagmography), 전정 기능검사(Vestibular Function test)를 시행하였고 중추성으로 인한 증상으로 진단받았다.
3) 부항치료 : 경항부 양측 방광경선으로 섬관법 1일 1회 주 6일 시행하였다.
4) 한약치료 : 탕약으로 2017년 5월 29일부터 6월 1일까지 제습순기탕을(Table 1), 6월 2일부터 6월 6일까지 제습순기탕-2를(Table 2), 6월 7 일부터 6월 11일까지 제습순기탕-3을(Table 3), 6월 12일부터 7월 4일까지 제습순기탕-4를(Table 4) 2첩을 110 cc씩 3회에 나누어 식사 2시간 후 복용하게 하였다. 6월 19일부터 7월 4일까지 본원에서 제조한 공진단(Table 5) 1환을 아침 공복 전 복용하게 하였다.
6) 재활치료 : 본원 재활의학과 협의 진료하여 재활치료 시행하였으며 주 5회 운동 치료, 자전거, 주 4회 보행 치료 시행하였다.
침구 치료는 좌측 안면부, 우측 반신 감각저하 및 현훈, 두통과 같은 제반 증상 완화 위해 시행하였으며 GV20(百會), CV24(承漿), GV26(水溝), 양측 GB20(風池), LR3(太衝), LI4(合谷), 우측 ST36(足三里), SP9(陰陵泉), ST40 (豊隆), TE5(外關), LI10(曲池), 좌측 Ex-HN5(太陽), SI18(), ST4(地倉), ST6(頰車), SI3(後谿), SI19(聽宮)에 자침하고 2 Hz 저주파 우측 太衝-足三里, 合谷-曲池, 좌측 地倉-頰車에 전기침자 극술 시행하였다. 뜸치료로 우측 LR3(太衝), GB34 (陽陵泉), ST41(解谿), LI4(合谷), LI10(曲池), TE5 (外關), SP9(陰陵泉) 3장씩 뜸치료 시행하였다. 침 구치료로 사용한 혈자리는 중풍칠처혈 위주의 상하지 혈자리를 선택하였다.
본 환자는 脈緩, 淡紅舌白厚苔, 2~3일에 1회 경변 배변하고 179.7 cm, 103.7 kg의 비대한 체격으로 평균 주 3~4회 소주, 맥주 2병 음주력 있는 환자로 濕熱로 진단하여 제습순기탕을 투여하였고 현훈의 호전을 위해 荊芥 3 g, 天麻 4 g, 薄荷 2 g 를 추가하였으며 소도제인 枳實 4 g, 砂仁 4 g을 추가하였다. 환자에게 투약된 공진단은 鹿茸, 當歸, 山茱萸, 麝香을 기본약물로 하는 처방으로 본원에서 제조된 약물이다.
본 환자는 발병 이전 고혈압으로 Amlodipine 10 mg, Telmisartan 80 mg, Bisoprolol 5 mg, Indapamide 1.5 mg 복용하였고 발병 이후 약물 투여 중단하였었다. 이후 혈압 조절 위해 약물 조절하여 본과 입원 시에 Amlodipine 10 mg, Telmisartan 80 mg, Bisoprolol 5 mg 1일 1회 복용하고 있었다.
25×30 mm 규격의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 GV20(百會), CV24(承漿), GV26(水溝), 양 측 GB20(風池), LR3(太衝), LI4(合谷), 우측 ST36(足三里), SP9(陰陵泉), ST40(豊隆), TE5(外關), LI10(曲池), 좌측 Ex-HN5(太陽), SI18(), ST4(地倉), ST6(頰車), SI3(後谿), SI19(聽宮)에 침치료를 시행하였다. 전기침자극술을 2 Hz 저주파 모드로 우측 太衝-足三里, 合谷-曲池, 좌측 地倉-頰車에 시행하였다. 하루 2회 자침하였고 15분간 유침하였다.
환자의 치료 평가도구로는 Numeric Rating Scale (NRS, 숫자평가척도)를 사용하였다. 초진 당시부터 매일 환자의 진술에 따라 현훈, 두통 항목의 NRS를 기록하였다.
최근 공진단에 대한 실험 논문 중 중추 신경계 관한 연구는 중추신경계 손상 회복, 신경 보호, 진정, 기억력 증진, 항우울, 항불안 등의 효능이 있다고 보고되고 있어¹⁰, 이에 따라 입원 22일부터 현훈 및 기력 회복 위해 공진단 1환 아침 공복에 투여하였다. 침구 치료는 좌측 안면부, 우측 반신 감각저하 및 현훈, 두통과 같은 제반 증상 완화 위해 시행하였으며 GV20(百會), CV24(承漿), GV26(水溝), 양측 GB20(風池), LR3(太衝), LI4(合谷), 우측 ST36(足三里), SP9(陰陵泉), ST40 (豊隆), TE5(外關), LI10(曲池), 좌측 Ex-HN5(太陽), SI18(), ST4(地倉), ST6(頰車), SI3(後谿), SI19(聽宮)에 자침하고 2 Hz 저주파 우측 太衝-足三里, 合谷-曲池, 좌측 地倉-頰車에 전기침자 극술 시행하였다. 뜸치료로 우측 LR3(太衝), GB34 (陽陵泉), ST41(解谿), LI4(合谷), LI10(曲池), TE5 (外關), SP9(陰陵泉) 3장씩 뜸치료 시행하였다.
전기침자극술을 2 Hz 저주파 모드로 우측 太衝-足三里, 合谷-曲池, 좌측 地倉-頰車에 시행하였다. 하루 2회 자침하였고 15분간 유침하였다.

대상 데이터

좌측 안진 관찰, 어지러움 호소로 비디오안진검 사(Videonystagmography), 전정 기능검사(Vestibular Function test)를 시행하였고 중추성으로 인한 증상으로 진단받았다. 2017년 5월 29일 본원 한방내과로 입원하였다.
본 증례 보고는 2017년 6월 ◯◯한방병원에 입원한 환자 1례를 대상으로 수행하였다. 본 연구는 ◯◯한방병원 기관생명윤리위원회(IRB)에서 심의면제(DUIOH 2019-08-007) 승인을 받았다.
본 증례의 환자는 기상 후 오심, 좌측 두부 통증, 현훈으로 응급실 내원하였고 증상 발생 다음 날 시행한 뇌 자기공명영상 상 좌측 외측 연수 경색이 발견되어 본원 양방 신경과 및 재활의학과에서 보존적 치료, 재활 치료 후 본과에 내원하여 입원 치료 하였다. 두통, 현훈과 좌측으로 기우는 듯한 증상을 호소하였고 현훈은 NRS 8로 보행시나 먼 곳을 응시할 때 심화되었다.
11년 전부터 고혈압으로 약물치료 중이던 환자가 2017년 4월 28일 기상 후 오심, 좌측 두부 통증, 현훈으로 응급실 통해 본원 신경과로 입원하였고 응급실에서 시행한 뇌 자기공명영상, 뇌 컴퓨터 단층 촬영상 이상 소견 없었으나 다음날 시행한 뇌 자기공명영상 상 좌측 외측 연수 경색이 발견되어 보존적 치료 시행하였다. 좌측 안진 관찰, 어지러움 호소로 비디오안진검 사(Videonystagmography), 전정 기능검사(Vestibular Function test)를 시행하였고 중추성으로 인한 증상으로 진단받았다. 2017년 5월 29일 본원 한방내과로 입원하였다.
뜸치료로 우측 LR3(太衝), GB34 (陽陵泉), ST41(解谿), LI4(合谷), LI10(曲池), TE5 (外關), SP9(陰陵泉) 3장씩 뜸치료 시행하였다. 침 구치료로 사용한 혈자리는 중풍칠처혈 위주의 상하지 혈자리를 선택하였다. 입원 26일째부터 현훈 증상 안정시에 소실되고 활동시에는 NRS 8점에서 6점으로 호전 있었으며 퇴원할 때는 NRS 4점으로 완화되었다.

이론/모형

환자의 치료 평가도구로는 Numeric Rating Scale (NRS, 숫자평가척도)를 사용하였다. 초진 당시부터 매일 환자의 진술에 따라 현훈, 두통 항목의 NRS를 기록하였다.

성능/효과

두통, 현훈과 좌측으로 기우는 듯한 증상을 호소하였고 현훈은 NRS 8로 보행시나 먼 곳을 응시할 때 심화되었다. 발병일 후에 안진, 복시 가 있었으나 본원 한방내과 내원시에는 소실되었으며 신경학적 검진 상 tandem gait test에서 좌측으로 기울어지는 증상 외에는 특별한 소견은 보이지 않았다.
본 증례는 외측 연수 경색으로 인한 Wallenberg syndrome 환자의 한방치료 후 현훈 증상의 호전 및 대변과 같은 계통 문진에서의 호전이 있음을 보고하였으나 Dizziness Handicap Inventory(DHI), Vertigo scale과 같은 지표 활용을 하지 못하였고 자연 경과에 의한 호전일 수도 있는 점, 한방 복합 치료로 이루어져 단일 치료에 대한 평가를 할 수 없는 점이 본 증례의 한계점으로 남아있으나 환자의 주관적인 증상 호전을 보이며 이후에 일상생활 가능한 정도로 호전되어 퇴원한 바 있어 한방치료가 유의미한 효과가 있었다고 볼 수 있다.
이후 혈압 조절 위해 약물 조절하여 본과 입원 시에 Amlodipine 10 mg, Telmisartan 80 mg, Bisoprolol 5 mg 1일 1회 복용하고 있었다. 본과 입원 후 일 중 3차례 혈압 측정하였고 130~140/90~100대 측정 되어 6월 12일부터 Indapamide 1.5 mg 추가하여 복용하였고 혈압 130~140/90대로 측정되며 이완기 혈압이 소폭 감소하였다. 환자의 증상은 혈압의 증가나 감소와 관련 없이 일 중 비슷한 정도로 유지되어 혈압 강하제 투여와 증상의 연관성을 찾기는 어려웠다.
5 mg 복용하였고 발병 이후 약물 투여 중단하였었다. 이후 혈압 조절 위해 약물 조절하여 본과 입원 시에 Amlodipine 10 mg, Telmisartan 80 mg, Bisoprolol 5 mg 1일 1회 복용하고 있었다. 본과 입원 후 일 중 3차례 혈압 측정하였고 130~140/90~100대 측정 되어 6월 12일부터 Indapamide 1.
침 구치료로 사용한 혈자리는 중풍칠처혈 위주의 상하지 혈자리를 선택하였다. 입원 26일째부터 현훈 증상 안정시에 소실되고 활동시에는 NRS 8점에서 6점으로 호전 있었으며 퇴원할 때는 NRS 4점으로 완화되었다. 입원 기간 중 특별한 이상반응은 확인되지 않았다.

후속연구

이번 연구는 외측 연수 경색으로 인한 현훈 환자의 한방치료에 대한 기존의 보고가 많이 없고 저자가 외측 연수 경색으로 인한 현훈 환자에 대한 한의학적 치료를 실시하여 임상 증상의 호전을 보였음에 보고하고자 하였다. 추후 많은 임상적 보고 및 연구가 이루어진다면 임상적 활용에 도움이 될 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	연수 경색은 어디에서 흔하게 발생하는가?	연수 경색은 척추동맥의 대혈관질환에 의한 죽상혈전이나 심장성 기전에 의해 발생하며 외측에서 발생하는 것이 흔하고2 외측 연수경색을 Wallenberg증후군이라고도 부른다. 외측 연수경색이 발생했을 때 가장 흔한 증상은 감각의 변화이나 이 밖에 현훈, 보행실조, 삼킴곤란, 쉰 목소리, 딸꾹질 등이 있으며3 보고에 따르면 환자의 25%가 어지럼을 포함한 현훈, 보행실조를 첫 증상으로 경험하고, 전체 환자의 92%가 어지럼을 호소하였으며, 현훈은 57%, 안진은 56%13 호소하는 것으로 나타났다.
	Wallenberg증후군이 나타났을 때 가장 흔한 현상은?	연수 경색은 척추동맥의 대혈관질환에 의한 죽상혈전이나 심장성 기전에 의해 발생하며 외측에서 발생하는 것이 흔하고2 외측 연수경색을 Wallenberg증후군이라고도 부른다. 외측 연수경색이 발생했을 때 가장 흔한 증상은 감각의 변화이나 이 밖에 현훈, 보행실조, 삼킴곤란, 쉰 목소리, 딸꾹질 등이 있으며3 보고에 따르면 환자의 25%가 어지럼을 포함한 현훈, 보행실조를 첫 증상으로 경험하고, 전체 환자의 92%가 어지럼을 호소하였으며, 현훈은 57%, 안진은 56%13 호소하는 것으로 나타났다.
	중추성 현훈(Central Dizziness)은 주로 어떨 때 발생하는가?	중추성 현훈(Central Dizziness)은 주로 뇌간이나 소뇌에 뇌졸중, 일과성 뇌허혈, 뇌종양, 탈수초성 질환 등의 장애가 있을 때 발생하며 현훈은 대체적으로 경하고, 귀와 관련된 증상은 나타나지 않는다. 이로 인한 증상은 초기에 위험할 수 있으며 수술이나 집중치료가 필요한 경우가 있고, 증상의호전이 쉽지 않고 치료기간이 긴 경향이 있다1,12.

참고문헌 (13)

Sun SH, Lee JE, Han DY, Lee SW, Lee SL, Ko SG. The Two Case Reports of Taeumin with Central Dizziness and Cerebellar Ataxia. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine 2004;25(2):335-43.
Caplan LR, Pessin MS, Scott RM, Yarnell P. Poor outcome after lateral medullary infarcts. Neurology 1986;36(11):1510-3.

상세보기
대한신경과학회. 신경학. Seoul: 범문에듀케이션;2017, p. 661.
Kang CH, Kim HJ, Kang JH, Kang SY, Lee JS, Song SK. Isolated Axial Lateropulsion in Lateral Medullary Infarction. Journal of the Korean Neurological Association 2014;32(4):314-6.
Ryu HC, Seo CH, Choi CW, Lee YS, Kim JS, Kim HC, et al. Three Clinical Reports of Medullary infarction. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine 2005;26(1):252-64.
Park SK, Chang JH, Park HH, Kim MC. Effect of Oriental Medical Treatment on Wallenberg's Syndrome Caused by Lateral Medullary Infarction; 2 Cases Clinical Report. Journal of Oriental Rehabilitation Medicine 2006;16(2):181-91.
Association of Korean Medicine Professors for Cardiovascular and Neurological Medicine. Cardiovascular and Neurological Medicine in Korean Medicine. Seoul: Woori Medicine publication; 2018, p. 225-29.
김영훈, 이종형. 청강의감. Seoul: 성보사; 1984, p. 216-9.
Kim JH, Jo HK, Yoo HR, Seol IC, Kim YS. The Effect of Jeseubsungi-tang on Dietary Hyperlipidemiainduced Mice. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine 2006;27(1):16-26.
Lee JH, Jo DC, Kim CG, Moon SJ, Park TY, Ko YS, et al. A Literature Review of Effectiveness on the Gongjin-dan (Gongchen-dan). Journal of Oriental Rehabilitation Medicine 2013;23(3):69-78.
Nam KW, Pyun JM, Kwon HM. Sudden unexpected death after lateral medullary infarction. Journal of the Korean Neurological Association 2016;34(4):357-9.

상세보기
Kim BK. Neurological Aspect of Vertigo. Research in Vestibular Science 2008;1(2):128-33.
Kim SH, Kim JS. Central Vertigo Mimicking Acute Peripheral Vestibula Disorder. Journal of Neurocritical Care 2008;1(2):128-33.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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