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문제 정의
- 지연성 반응의 경우 조영제에 노출된 후 반응이 늦게 나타나므로 그만큼 보고 빈도가 급성 반응에 비해 적은 편이며2, 국내에서 지연성 조영제 유해반응의 사례만을 직접적으로 다룬 논문 또한 드물다. 조영제 투여 후 발생한 지연성 부작용 치료에 있어 한방치료의 장점과 효과를 재고해볼 수 있는 긍정적 증례라 사료되어 보고하는 바이다.
- 본 증례는 관상동맥 조영술을 목적으로 조영제 투여 후 초발한 장기간의 전신 저린감에 대해 四物湯 가미방을 투여해 다수의 증상 호전을 보인 증례이다. 이로써 조영제 투여 후 발생 가능한 다양한 지연성 유해 반응들에 있어 한의 치료의 장점과 가능성을 보여준 증례라 사료되는 바이다.
제안 방법
- 침은 동방침 0.25×30 mm 호침을 사용하였고, 1일 2회 15~20분간 유침하였다. 혈위는 足三里, 合谷, 曲池, 太衝, 三陰交, 陰陵泉 주로 사용하였다.
- 환자의 현병력 및 증상 특성을 痲木, 痺證으로 주요하게 판단하였으며, 血虛不榮을 기본으로 瘀血의 특성이 동반된 상태라 보았다. 따라서 四物湯을 바탕으로 祛瘀, 理氣, 止痛, 祛濕 등을 보조할 수 있는 처방을 선택하였다(Table 2).
- 환자의 현병력 및 증상 특성을 痲木, 痺證으로 주요하게 판단하였으며, 血虛不榮을 기본으로 瘀血의 특성이 동반된 상태라 보았다. 따라서 四物湯을 바탕으로 祛瘀, 理氣, 止痛, 祛濕 등을 보조할 수 있는 처방을 선택하였다(Table 2). 四物湯은 ≪和劑局方 婦人諸疾門≫에 기록된 처방으로 通治血病의 기본 방제이다.
- 사물탕 가미방은 환자가 본원에 입원한 2019년 1월 29일부터 퇴원한 2월 2일까지 약 4일간 3회/일 매 식후로 지속 경구 투여되었다. 저린감의 호전도는 입원일 1월 29일과 퇴원일 2월 2일에 각각 NRS(Numeric Rating Scale)로 측정하여 비교하였다.
- 즉 四物湯은 理血之劑의 기본방으로 理血에는 補血, 活血祛瘀, 和血, 行血, 止血 등의 의미를 모두 내포하고 있어, 血液 慈養不足 및 營養不足으로 야기되는 수많은 증상들에 활용되어 왔다11 . ≪東醫寶鑑, 外形篇, 痲木≫에 있는 痲木이 瘀血로 인한 것일 때 四物湯에 蒼朮, 白朮, 陳皮, 茯笭, 羌活, 蘇木, 紅花를 배합하는 처방을 기본으로 이에 獨活을 추가해 상기 환자에게 투여하였다12.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 지방소재 대학병원에서 2017년경 관상동맥 조영술을 시행한 직후 안면부종 및 전신 무기력이 발생하였으며, 약 2일 경과 후에는 전신으로 저린감이 발생하였다. 이후 급성 반응으로 나타난 부종 및 무기력감은 완화되었으나, 지연성 반응으로 초발된 전신의 저린감이 완전히 소실되지 않고 약 2년 동안이나 불편감이 지속되어 왔다.
- 63세 여자 환자로, 2017년 4월경 관상동맥 조영술 시행 후 초발한 저린감(Numbness)을 주소증으로 내원하였다. 저린감은 두면부와 사지 전체로 호소하였고, 하루 종일 지속되었다.
- 2017년경 4월경 지방소재 대학병원에서 관상동맥 조영술을 시행하였다. 시행 직후 안면부종 및 전신 무기력감이 발생하였고, 2일 후 전신으로 저림 증상이 발생하였다.
- 이후 로컬 한의원에서 침 치료, 녹용 제제 복용한 바 있으며 자가로 건강기능식품 등을 간헐적으로 복용하였으나, 저림 증상은 증감을 반복하며 지속되었다. 2019년 1월 29일부터 2019년 2월 2일까지 적극적인 증상 관리 위해 본원 내과에서 입원치료 하였다.
- 2019년 1월 29일-2월 2일까지 본원에서 입원 치료하였다. 2019년 1월 29일 입원시와 2019년 2월 2일 퇴원시 저린감을 각각 NRS(Numeric Rating Scale)로 측정해 호전도를 나타내었다.
- 본원 입원 시 환자는 두면부와 사지 전체의 저린감을 호소하였다. 저린감은 기본적으로 하루 종일 지속되었으며, 입원 전에 증상의 정도는 평균적으로 NRS 2~3이 유지되었다.
데이터처리
- 2019년 1월 29일-2월 2일까지 본원에서 입원 치료하였다. 2019년 1월 29일 입원시와 2019년 2월 2일 퇴원시 저린감을 각각 NRS(Numeric Rating Scale)로 측정해 호전도를 나타내었다. 호전도는 두면부와 좌우측 상지, 하지, 손, 발로 구분해 총 9개 부위별로 각각 표시하였다(Table 3).
- NRS : numeric rating scale
- 사물탕 가미방은 환자가 본원에 입원한 2019년 1월 29일부터 퇴원한 2월 2일까지 약 4일간 3회/일 매 식후로 지속 경구 투여되었다. 저린감의 호전도는 입원일 1월 29일과 퇴원일 2월 2일에 각각 NRS(Numeric Rating Scale)로 측정하여 비교하였다. NRS는 증상을 호소하던 두면부와 좌우측 상하지 및 손발로 나누어 9개 부위에서 각각 측정하였다.
성능/효과
- 본 증례는 상기 환자의 저린감에 대해 사물탕가미방을 투여하여 호전된 증례이다. 지연성 반응의 경우 조영제에 노출된 후 반응이 늦게 나타나므로 그만큼 보고 빈도가 급성 반응에 비해 적은 편이며2, 국내에서 지연성 조영제 유해반응의 사례만을 직접적으로 다룬 논문 또한 드물다.
- 본 증례는 관상동맥 조영술 후 초발해 약 2년 가까이 유지된 전신의 저린감으로 불편감을 겪어 온 환자에게 四物湯加味를 투여하여 임상적 효과를 본 결과이다. 2019년 1월 29일~2월 2일 본원 입원치료 후 상지 및 손 저린감은 모두 소실되었고, 하지 및 발 저린감은 입원 당시 NRS 5에서 퇴원 시 NRS 2로 다수 호전을 보였다.
- 본 증례는 관상동맥 조영술 후 초발해 약 2년 가까이 유지된 전신의 저린감으로 불편감을 겪어 온 환자에게 四物湯加味를 투여하여 임상적 효과를 본 결과이다. 2019년 1월 29일~2월 2일 본원 입원치료 후 상지 및 손 저린감은 모두 소실되었고, 하지 및 발 저린감은 입원 당시 NRS 5에서 퇴원 시 NRS 2로 다수 호전을 보였다.
- 본원 입원 시 환자는 두면부와 사지 전체의 저린감을 호소하였다. 저린감은 기본적으로 하루 종일 지속되었으며, 입원 전에 증상의 정도는 평균적으로 NRS 2~3이 유지되었다. 아침 기상 직후에는 완화되는 경향으로 NRS 1, 활동 후에는 심화되는 경향으로 NRS 4~5를 보여 왔다.
- 상기 증례는 조영제 투여 후 초발해 장기간 지속된 지연성 유해반응에 있어서, 한약 투여가 단기간에 임상적으로 충분히 긍정적 효과를 보였다는 점에서 그 의미가 있다. 조영제 부작용으로서 발생한 장기적 전신 저린감에 대한 국내 보고가 많지 않고, 이러한 경우 치료 효과를 논한 한의학 연구 또한 희소하기에 관련 분야에 있어 좋은 참고 자료가 되리라 사료된다.
후속연구
- 상기 증례는 조영제 투여 후 초발해 장기간 지속된 지연성 유해반응에 있어서, 한약 투여가 단기간에 임상적으로 충분히 긍정적 효과를 보였다는 점에서 그 의미가 있다. 조영제 부작용으로서 발생한 장기적 전신 저린감에 대한 국내 보고가 많지 않고, 이러한 경우 치료 효과를 논한 한의학 연구 또한 희소하기에 관련 분야에 있어 좋은 참고 자료가 되리라 사료된다. 조영제를 활용한 검사가 증가함에 따라 지연성 유해반응의 발생 또한 많아질 것을 고려했을 때, 한의 치료가 환자의 불편감을 감소시키고 삶의 질을 높이는데 유용한 치료 전략이 될 수 있으리라 기대해본다.
- 조영제 부작용으로서 발생한 장기적 전신 저린감에 대한 국내 보고가 많지 않고, 이러한 경우 치료 효과를 논한 한의학 연구 또한 희소하기에 관련 분야에 있어 좋은 참고 자료가 되리라 사료된다. 조영제를 활용한 검사가 증가함에 따라 지연성 유해반응의 발생 또한 많아질 것을 고려했을 때, 한의 치료가 환자의 불편감을 감소시키고 삶의 질을 높이는데 유용한 치료 전략이 될 수 있으리라 기대해본다.
- 다만 본 증례는 1명의 환자만을 대상으로 한 치험례이므로, 유사한 조건의 동일 증상을 가진 다수의 환자들을 대상으로 하지 못하였다. 조영제의 지연성 유해반응에서 한의학적 치료의 효과를 보다 명료하게 밝히기 위해서는, 반드시 다수의 증례확보 및 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만 본 증례는 1명의 환자만을 대상으로 한 치험례이므로, 유사한 조건의 동일 증상을 가진 다수의 환자들을 대상으로 하지 못하였다. 조영제의 지연성 유해반응에서 한의학적 치료의 효과를 보다 명료하게 밝히기 위해서는, 반드시 다수의 증례확보 및 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.
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