Introduction: Stroke refers to a sudden brain disease that results in disorders in the anatomy of the brain. The cause is a sudden circulatory disorder of the cerebrovascular system that creates a consciousness disorder and hemiplegia. Despite aggressive treatment after the onset, stroke is a social...
Introduction: Stroke refers to a sudden brain disease that results in disorders in the anatomy of the brain. The cause is a sudden circulatory disorder of the cerebrovascular system that creates a consciousness disorder and hemiplegia. Despite aggressive treatment after the onset, stroke is a social problem because the patient has difficulty in recovering from sequelae that can include limb movement disorders, language disorders, and emotional disorders. In this study, we describe the effect of traditional Korean medicine treatment on the sequelae in a subacute cerebral infarction patient admitted to a Korean medical hospital. Case presentation: A 67-year-old male patient was diagnosed with cerebral infarction circa 2005, and his condition had not improved. Around March 15, 2018, he experienced the sudden onset of a cerebral infarction in his daily life. This was confirmed by a brain MRI, and he was hospitalized at other hospitals, but he showed no improvement. We conducted a manual muscle test (MMT) to evaluate the patient's exercise and strength. His gait level was measured to evaluate his degree of walking. He was treated with Bojungikgi-tang and acupuncture twice a day. After 34 days of inpatient treatment, the patient's exercise strength improved from Grade 2+~Grade 3 to Grade 3+ determined by the MMT, and his walking ability improved from Gait Level 3 to Gait Level 4. Conclusion: The findings of this study indicate that acupuncture and herbal medicine treatment can help treat patients with hemiplegia due to cerebral infarction.
Introduction: Stroke refers to a sudden brain disease that results in disorders in the anatomy of the brain. The cause is a sudden circulatory disorder of the cerebrovascular system that creates a consciousness disorder and hemiplegia. Despite aggressive treatment after the onset, stroke is a social problem because the patient has difficulty in recovering from sequelae that can include limb movement disorders, language disorders, and emotional disorders. In this study, we describe the effect of traditional Korean medicine treatment on the sequelae in a subacute cerebral infarction patient admitted to a Korean medical hospital. Case presentation: A 67-year-old male patient was diagnosed with cerebral infarction circa 2005, and his condition had not improved. Around March 15, 2018, he experienced the sudden onset of a cerebral infarction in his daily life. This was confirmed by a brain MRI, and he was hospitalized at other hospitals, but he showed no improvement. We conducted a manual muscle test (MMT) to evaluate the patient's exercise and strength. His gait level was measured to evaluate his degree of walking. He was treated with Bojungikgi-tang and acupuncture twice a day. After 34 days of inpatient treatment, the patient's exercise strength improved from Grade 2+~Grade 3 to Grade 3+ determined by the MMT, and his walking ability improved from Gait Level 3 to Gait Level 4. Conclusion: The findings of this study indicate that acupuncture and herbal medicine treatment can help treat patients with hemiplegia due to cerebral infarction.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
그러나 교뇌와 기저핵에 동시에 경색이 발생한 환자의 한의치료 치험례는 아직 드물다. 따라서 본 증례에서는 한방병원에 입원한, 좌측 편마비를 동반한 기저핵과 우측 교뇌, 우측 뇌실방핵의 백질에 뇌경색을 진단받은 아급성기 뇌경색 환자의 상, 하지 운동 및 근력 저하, 보행장애에 대하여 한의치료로 호전을 보여 그 증례를 보고하는 바이다.
본 증례 보고는 보행장애, 상지 및 하지의 근력 저하를 주증으로 호소하는 뇌경색 환자의 후유 장애에 대한 한방 치험례로, 침치료와 전침치료, 한약치료를 병행한 효과에 대해 보고하고자 한다. 뇌졸중에 대한 치료로는 기존의 항우울제, 항경련제, 비스테로이드성 소염진통제, 아편양제제 등의 약물요법과 국소마취제를 이용한 신경차단 및 여러 수술적, 전기적 방법들의 비약물적 치료법 등이 있으나 효과가 일시적인 경우가 많아 더욱더 한의치료에 대한 관심이 증가하고 있는 추세이다.
한방병원에 입원한, 좌측 편마비를 동반한 기저핵과 우측 교뇌, 우측 뇌실방핵의 백질에 뇌경색을 진단받은 아급성기 뇌경색 환자가 운동장애를 주로 호소하여 한의치료를 적용한 1례에 대하여 보고한다. 환자에게 전침치료를 병행한 침치료, 한약 치료를 시행하였고, 그 결과 운동장애에 전반적인 호전이 있었다.
제안 방법
1) 한 약 : 기본적으로 보중익기탕 보험제제를 1회 2포씩 TID 복용하였으며, 환자의 변비 증상 개선을 위해 도인승기탕 보험제제, 윤장환을 간헐적으로 병용 투여하였다.
3) 침치료 : 멸균제작된 0.25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다. 침치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다.
침치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다. 曲池(LI11), 手三里(LI10), 外關(TE5), 合谷(LI4), 足三里(ST36), 太衝(LR3), 陽陵泉(GB34), 懸鐘(GB39), 百會(GV20), 人中(GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST06)에 자침하였다.
桃仁承氣湯은 ≪方藥合編≫에서 “下焦의 蓄血證으로 아랫배가 불러 오르고 단단하며 대변 색이 검고 소변은 맑으며 煩渴이 있고 때로 헛소리를 하는 데 쓴다”고 언급하고 있으며, 자궁내막염, 부속기염, 불임증, 신경쇠약, 고혈압증 등에도 쓸 수 있다. 瘀血이 다 사라지면 중단해야 하며 장복해서는 안 되는 처방이기 때문에, 본 증례에서는 3일간만 투여하여 배변활동이 원활해진 후 다시 補中益氣湯으로 주요 처방을 변경하였다.
주관절부위에 曲池(LI11), 手三里(LI10), 완관절 부위에 外關(TE5), 合谷(LI4)에 침치료를 시행하였고, 하지 경직감과 근력저하 개선을 위하여 足三里(ST36), 太衝(LR3), 陽陵泉(GB34), 懸鐘(GB39)에 침치료를 시행하였다21. 또한 추가적으로 중풍칠처혈의 百會(GV20), 안면근육 경직의 개선을 위해 人中(GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST06)에 침치료를 시행하였다.
본 방은 補脾하고 升淸理氣하는 효능으로, 勞役太甚하고 飮食失節로 인한 身熱而煩, 自汗⋅倦怠, 眩暈, 麻木, 無力 등에 사용되었는데, 후세에 中氣不足으로 인한 중풍, 심장질환 등에 활용되었고, 그 외 위염, 위궤양, 소화장애, 자궁질환 등 다양한 병증에 응용되고 있다20. 본 증례에서는 중풍으로 인해 쇠약해진 환자의 중기를 보강하며 제반 氣虛증상을 개선하기 위해 補中益氣湯을 주요 처방으로 선택하였다.
4의 소견 보였다. 입원 이후 10일간의 활력징후가 비교적 안정적이라고 판단, 활력징후 측정 횟수를 일 4회에서 3회로 변경하였다.
1) MMT(Manual Muscle Test) : 환자의 운동 및 근력 평가를 위한 척도로 MMT를 활용하였다. 주관절(Elbow)의 굴곡(Flexion)과 신전(Extension), 완관절(Wrist)의 굴곡(Flexion)과 신전(Extension), 족관절(Ankle)의 족배굴곡(Dorsiflexion)과 족저굴곡(Plantarflexion)의 항목으로 측정하였다(Table 1).
침치료는 일반적으로 뇌졸중후 경직으로 手足拘攣에 사용되는 경혈을 응용하여 진행하였다. 주관절부위에 曲池(LI11), 手三里(LI10), 완관절 부위에 外關(TE5), 合谷(LI4)에 침치료를 시행하였고, 하지 경직감과 근력저하 개선을 위하여 足三里(ST36), 太衝(LR3), 陽陵泉(GB34), 懸鐘(GB39)에 침치료를 시행하였다21. 또한 추가적으로 중풍칠처혈의 百會(GV20), 안면근육 경직의 개선을 위해 人中(GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST06)에 침치료를 시행하였다.
25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다. 침치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다. 曲池(LI11), 手三里(LI10), 外關(TE5), 合谷(LI4), 足三里(ST36), 太衝(LR3), 陽陵泉(GB34), 懸鐘(GB39), 百會(GV20), 人中(GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST06)에 자침하였다.
대상 데이터
키 169 cm, 몸무게 73 kg의 67세 남자 환자 김○○은 Lt. paralysis를 주소로 하여 본 한방병원에 2018년 05월 21일 처음 내원하였다. 본래 천식과 고혈압을 2005년경 진단받아 치료약 복용 중이었으며 가족력으로는 아버지의 Stroke가 있었다.
키 169 cm, 몸무게 73 kg의 67세 남자 환자 김○○은 Lt. paralysis를 주소로 하여 본 한방병원에 2018년 05월 21일 처음 내원하였다.
데이터처리
1) MMT(Manual Muscle Test) : 환자의 운동 및 근력 평가를 위한 척도로 MMT를 활용하였다. 주관절(Elbow)의 굴곡(Flexion)과 신전(Extension), 완관절(Wrist)의 굴곡(Flexion)과 신전(Extension), 족관절(Ankle)의 족배굴곡(Dorsiflexion)과 족저굴곡(Plantarflexion)의 항목으로 측정하였다(Table 1).
2) Gait Level(GL) : 환자의 보행 정도를 평가하기 위해 Gait Level을 측정하면서, 어떤 보조기의 도움을 받는지 관찰하여 어느 정도의 도움을 필요로 하는지 측정하였다(Table 2).
성능/효과
5) 영상의학적 소견 : 심전도 검사상 특이사항 없었으며, Chest PA 또한 정상이었고, C-SPINE, L-SPINE, Both KNEE X-ray상 환자의 좌측편마비로 인한 운동장애를 설명할 만한 소견 발견하지 못했다. 다만 Brain MRI상 우측 뇌실방핵의 백질에 급성 경색이 의심되며, 기저핵과 우측 교뇌에 기저핵과 우측 교뇌에 열공경색의 의심되는 소견 있었다.
3의 소견으로 저항이 없는, 중력에 대해 완전한 ROM을 보이셨다. 퇴원일인 06월 23일에는 주관절, 완관절, 족관절 모두 최소한의 저항에 대해 완전한 ROM을 보이는 Gr.3+의 소견 보였으며, 보행은 최소한의 도움이 필요한 상태인 GL.4의 소견 보였다.
한방병원에 입원한, 좌측 편마비를 동반한 기저핵과 우측 교뇌, 우측 뇌실방핵의 백질에 뇌경색을 진단받은 아급성기 뇌경색 환자가 운동장애를 주로 호소하여 한의치료를 적용한 1례에 대하여 보고한다. 환자에게 전침치료를 병행한 침치료, 한약 치료를 시행하였고, 그 결과 운동장애에 전반적인 호전이 있었다. 하지만 본 연구는 증례 1례이고, 한의치료만 단독적으로 적용하지 않고 양약을 병용 투여하였기 때문에, 한의치료의 단독 효과에 대해서는 추가 연구가 필요할 것으로 보인다.
후속연구
또한 보행 장애 평가시에 사용한 Evaluation Criteria of Gait Level의 평가가 다소 주관적일 수 있다는 점에서 평가자마다 다른 소견을 보일 가능성이 있는 점이 있다. 그리고 증례의 수가 1례로 충분하지 않은 점 또한 본 논문의 한계점으로 보인다. 또한 본 증례는 학술적인 목적을 위해 연구대상자의 구두 및 서면 동의를 취득하였다.
환자에게 전침치료를 병행한 침치료, 한약 치료를 시행하였고, 그 결과 운동장애에 전반적인 호전이 있었다. 하지만 본 연구는 증례 1례이고, 한의치료만 단독적으로 적용하지 않고 양약을 병용 투여하였기 때문에, 한의치료의 단독 효과에 대해서는 추가 연구가 필요할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중이란 ?
뇌졸중이란, 갑작스러운 뇌혈관의 순환장애로 인해 뇌의 해부학적인 기능에 장애가 발생하여 의식장애와 편마비를 일으키는 급격한 뇌질환을 의미한다1. 대한민국 성인의 사망 원인 중 높은 비율을 차지하는 뇌졸중은 질병 자체로도 치명적이지만, 후유증 또한 신체적, 정신적으로 생존자에게큰 영향을 준다2.
뇌졸중 환자의 재활치료의 목적은 ?
뇌졸중 환자의 재활치료의 목적은 기능을 향상시켜 장해를 최소화하고 장애와 불구를 없애는 데 있다. 일반적으로 뇌경색의 치료로는 고혈압 조절,뇌부종 조절, 뇌혈관확장제, 항응고제, 혈소판 응집억제제, 혈전용해제, 지질저하제 등을 투여하여 치료하게 된다.
참고문헌 (21)
Garrison SJ, Rolak LA, Dodaro RR. Rehabilitation of the stroke patient, rehabilitation medicine principles and practice. Philadelphia, JB Lippincott 1977;29:565-69.
Kim JK, Hah JS, Byun YJ. A Preliminary Study on the Functional Recovery after Acute Stroke (Assessed by Barthel ADL index). J Korean Neurol Assoc 1992;10(3):298-307.
Kim SE, Kim DH, Ko CN, Kim YS, Park DW, Lee KS. Clinical Observation on Current Status of Stroke Patients Admitted to Oriental Hospital. J Korean Oriental Med 2000;21(4):104-11.
Kim JH, Sin WJ, Jang JW, Kim JY, Min SS, Hwang WD. A Clinical Study of Combined Eastern and Western Treatment of Acute Stage Stroke. The Journal of Internal Korean Medicine 2004;25(4):65-74.
Choi SH, Oh JG, Lee IS. A Clinical Study on the Patient of Pontine Infarction. The Journal of Internal Korean Medicine 2013;34(109):145.
Korean Stroke Society. Stroke. Seoul: Epublic;2010, p. 78-83.
Kwon SB, Hwang SH, Jung S. The Clinical Properties of Deep Small Basal Ganglia Infarctions: Lacune or Small Striatocapsular Infarction? J Korean Neurol Assoc 2004;22(4):295-301.
Ko MH, Kim KY, Seo JH. Clinical and neuropsychological characteristics of patients with stroke of the basal ganglia. Annals of Rehabilitation Medicine 1997;21(4):652-7.
Kim HK, Kim JI, Jung SY, Kim JH, Kim YI. The Effect of Korean Medicine Treatment on Left Basal Ganglia Infarction with Hemiplegia Symptoms: Case Report. Journal of Haehwa Medicine 2018;27(2):21-9.
Kim JD, Kim YG, Kim JW, Sa EH, Min SS, Hong SH, et al. Clinical Study of Korean Medical Treatment and Korean-Western Medical Treatment on Acute Ischemic Stroke Patients. Journal of Physiology & Pathology in Korean Medicine 2007;21(2):543-7.
Bohannon RW. Manual muscle testing: does it meet the standards of an adequate screening test? Clin Rehabil 2005;19(6):662-7.
Bonica JJ. The management of pain. 2nd ed. Philladelphia: Lea and Feibinsser; 1990, p. 264-83.
Kim HC, Kim SJ, Kim YS, Choi NK, Lee BC, Lee MH, et al. Quality of Life after Stroke : A Two-Month Follow-Up. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2002;41(4):681-92.
Choi SM. Use of Post-Stroke Herbal Treatment in Stroke Patients. Korean J Stroke 2003;5(1):64-9.
Koo JG, Rho HI, Hong SM. Workers' Attitudes about A System of Collaborative Hospital Practice Between Western and Traditional Korean Medicine. Journal of Society of Preventive Korean Medicine 2009;13(2):129-46.
Han CH. Clinical Practice Guideline of Korean Medicine for Stroke: Preliminary Guideline and Recommendation. Korean J Orient Int Med 2012;33(4):347-66.
洪元植. 精校黃帝內經素問. Seoul: The Academy of Oriental Medicine; 1985, p. 107-9, 57-9.
Choi IS. A Clinical Study of the Patients in Stroke Treated with Bojungikki-tang and Bojungikki-tang-gamibang. J Int Korean Med 2004;25(3):388-97.
Kim JS, Shin SW, Lee EJ, Shin BC, Lee MS, Lim SM, et al. Clinical Practice Guideline on Acupuncture for Post-stroke Spasticity. J Korean Med 2015;36(1):1-8.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.