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문제 정의
- 등의 증례 보고가 있으나 아직도 임상례가 많이 부족한 실정이다. 이에 저자는 동의대학교 부속한방병원 한방안이비인후피부과에 내원한 화폐상 습진 환자 1례를 한방처치를 통해 유의한 치료효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 大黃黃蓮瀉心湯, 桂枝加芍葯大黃湯, 消風散, 十味敗毒散加味, 托裏消毒飮加味, 淸瘟敗毒飮, 梔子栢皮湯加味, 平胃散加味, 當歸飮子加味를 환자의 증상에 따라 복용하도록 하였다(Table 1).
- 發赤 및 삼출 지속되어 疏風養血하고 淸熱除濕하는11) 消風散과 祛風化濕, 淸熱解毒하여 化膿시에 쓰는12) 十味敗毒散에 淸熱解毒·消腫散結하여血熱發斑을 치료하는13) 蓮翹를 가하여 각각 1일 3회와 1일 2회의 용법으로 투여하였고, 외치법으로 세약을 사용하였다.
- 發赤, 熱感, 瘙痒感, 삼출이 심한 상태였고, 변비증상 및 심하부에 불편감 호소하므로, 心下痞按之濡를 치료하는10) 大黃黃蓮瀉心湯을 투여하였으나 發赤 약간 감소하는 것 외에는 증상 심화되는 양상 보여 發赤과 大便不通을 치료하는10) 桂枝加芍葯大黃湯을 투여하였다. 변비증상 호전 있었으나 습진은 차이를 보이지 않았다.
- 이후 병변부위 전반적으로 감소하였으며, 우측 종아리의 초기 발생 부위 외에 대부분의 병변부위에서는 삼출이 나지 않았으며, 안면부에 나타나는 증상은 거의 소실되었다. 發赤은 감소하였으나 전신의 소양감 지속되어 소양감 개선을 목적으로 當歸飮子加味를 1일 3회로, 淸瘟敗毒飮을 1일 2회로 용법 변경하였다. 이후 종아리 부위의 가피 탈락 후에는 병변 재발하지 않아 세약 사용을 중단하였으며, 초기 발생 부위 외에는 가피와 삼출이 대부분 소실되었다.
- 건조감 및 소양감 심한 경우 하루에 2번 거즈에 적셔서 환부에 10~20분 가량 부착한 후 Simple Dressing 시행하였다.
- 병변부위가 광범위하고 침술로 인한 피부자극 유발 가능성 있어 별무처치 하였다.
- 불면증세 입원후에도 지속되어 수면진정제 및 신경 안정제 Varium®2㎎ 1T, Stilnox® 10㎎ 1T를 투여하였다.
- 삼출의 감소와 손상된 피부의 재생을 촉진하기 위해 3001번을 사용하여16) 종합가시광선요법(carbon) 2회/일로 30분간 시행하였다. (신진전자, SNO-01)
- 입원 후 소양감 지속되어 4월 18일부터 항히스타민제 Allegra®180㎎ 1T 투여하였으나 증상 호전감 없어, 4월 23일부터 항히스타민제 Talion®10㎎ 1T 2회/일로 교체 투여하였다.
- 종아리 부위의 가피는 전반적으로 탈락되었으나 환부 및 전신 소양감 지속적으로 호소하여, 血虛生風으로 인한 피부의 건조 및 소양감으로 판단되어 平胃散加味 대신 遍身疥癬, 腫痒流膿을 치료하는15) 當歸飮子加味를 1일 2회 투여하였다. 이후 병변부위 전반적으로 감소하였으며, 우측 종아리의 초기 발생 부위 외에 대부분의 병변부위에서는 삼출이 나지 않았으며, 안면부에 나타나는 증상은 거의 소실되었다.
- 초기 발생 부위에 남아있던 가피가 탈락한 이후에 삼출 생성 되지 않았고 다시 가피가 생성될 때에는 범위가 축소되었으며 습진 부위도 전반적으로 줄어들어 當歸飮子加味에 피부 건조를 개선하기 위해 補肝腎·益精血하는 효능이 있는13) 胡麻子를 가하였다.
- 發赤 및 삼출 지속되어 疏風養血하고 淸熱除濕하는11) 消風散과 祛風化濕, 淸熱解毒하여 化膿시에 쓰는12) 十味敗毒散에 淸熱解毒·消腫散結하여血熱發斑을 치료하는13) 蓮翹를 가하여 각각 1일 3회와 1일 2회의 용법으로 투여하였고, 외치법으로 세약을 사용하였다. 투여 후 우측 종아리 부위의 삼출 감소하였으나 發赤은 여전하였으며, 안면부의 증상은 뚜렷한 호전 없어, 十味敗毒散加蓮翹에 燥濕하는 효능이 있는13) 蒼朮, 陳皮, 厚朴을 가하였다.
- 양측 위팔부위의 삼출은 감소하였으나 병변 부위는 계속 확산되었다. 환부의 發赤 심화된 경향 있어 淸熱解毒하고 凉血瀉火하는11) 淸瘟敗毒飮과 淸熱利濕하여 身熱과 發黃을 치료하는11) 梔子栢皮湯을 투여하였다. 항히스타민제인 Allegra®복용 후에도 소양감 입원시 대비 개선 없어 Talion®으로 변경하여 1일 2회 투여하였으나 뚜렷한 소양감 개선 보이지 않았다.
- 托裏消毒飮加味로 교체하였다. 환부의 감염가능성을 줄이기 위해 Betadine Dressing을 1일 3회로 증가시키고, 삼출 감소 및 상처부위의 재생촉진에 유효한 탄소봉 3001번을 이용16), 종합가시광선요법(Carbon)을 1일 2회 30분을 환부에 조사토록 하였다.
- 환자 입원 중 지속적인 소양감 및 불면 호소하여 항히스타민제인 Allegra® 와 수면진정제인 Stilnox® , Varium®을 투여하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 41세의 보통 체격의 여자 환자로 2013년 3월경 우측 무릎 이하 부위에 직경 3㎝가량의 습진 증상 발생하였으며, 호전 악화 반복되다 4월 2일경부터 증상 심화되었으며, 4월 5일경 입주변에 수포 발생, L/C 한의원에서 화폐상 습진 진단을 받고, 침치료 및 한약 치료 받았다. 4월 8일 입주위로 알로에겔 바른 이후에 증상 심해졌으며, 4월 10일에는 우측 하지부 증상 심화되어 발병 부위에 삼출나기 시작하여 백 H. DERMA에서 화폐상 습진을 진단 받고 스테로이드 처치 권유받았으나 환자 본인이 거부하고 한방처치 위해 본원 한방안이비인후피부과로 내원하였다.
- 고삼 30g, 금은화 20g, 백반고 10g을 120㏄ 10pack으로 추출하여 사용하였다.
- 본 증례는 보통 체구의 41세 여자환자의 화폐상 습진 치험1례로 최초 내원시 우측 종아리에 직경 15㎝가량의 타원형의 습진이 있었으며, 홍반이 있고, 가피 아래로 삼출이 계속해서 나고 있는 상태로 소양감이 매우 심하였다. 안면부 특히 입술 주위로 부종 및 수포 발생하여 삼출이 나고 發赤 또한 동반되었다.
- 상기 환자는 41세의 보통 체격의 여자 환자로 2013년 3월경 우측 무릎 이하 부위에 직경 3㎝가량의 습진 증상 발생하였으며, 호전 악화 반복되다 4월 2일경부터 증상 심화되었으며, 4월 5일경 입주변에 수포 발생, L/C 한의원에서 화폐상 습진 진단을 받고, 침치료 및 한약 치료 받았다. 4월 8일 입주위로 알로에겔 바른 이후에 증상 심해졌으며, 4월 10일에는 우측 하지부 증상 심화되어 발병 부위에 삼출나기 시작하여 백 H.
성능/효과
- 본 증례는 화폐상 습진과 같은 피부질환 중에서도 발생 부위가 크고, 동시다발적으로 전신에 발생하여 그 정도가 심한 경우로 스테로이드 처치 없이 한방치료로 호전을 보였다는 점에서 큰 의의가 있다. 이전에 보고된 화폐상 습진에 대한 한방치료 증례는 4례로 그 중 화폐상 습진 단독으로 보고된 례는 2례에 불과하다.
- 본 증례에서 환자가 한방처치에 대해 우호적이었고, 스테로이드처치에 대한 거부감이 있어 치료에 있어 협조적이었다. 다만, 소양감으로 인하여 항히스타민제를 투여하여 양방처치를 완전히 배제하지 못했던 부분은 아쉬운 점으로, 환자의 소양감 개선을 위한 한방치료에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이후 병변 부위 및 소양감 지속적으로 감소하여 퇴원시 병변 부위는 입원대비 10%, 소양감은 30% 수준으로 남았다.
- 當歸飮子加味를 1일 2회 투여하였다. 이후 병변부위 전반적으로 감소하였으며, 우측 종아리의 초기 발생 부위 외에 대부분의 병변부위에서는 삼출이 나지 않았으며, 안면부에 나타나는 증상은 거의 소실되었다. 發赤은 감소하였으나 전신의 소양감 지속되어 소양감 개선을 목적으로 當歸飮子加味를 1일 3회로, 淸瘟敗毒飮을 1일 2회로 용법 변경하였다.
- 發赤은 감소하였으나 전신의 소양감 지속되어 소양감 개선을 목적으로 當歸飮子加味를 1일 3회로, 淸瘟敗毒飮을 1일 2회로 용법 변경하였다. 이후 종아리 부위의 가피 탈락 후에는 병변 재발하지 않아 세약 사용을 중단하였으며, 초기 발생 부위 외에는 가피와 삼출이 대부분 소실되었다. 초기 발생 부위에 남아있던 가피가 탈락한 이후에 삼출 생성 되지 않았고 다시 가피가 생성될 때에는 범위가 축소되었으며 습진 부위도 전반적으로 줄어들어 當歸飮子加味에 피부 건조를 개선하기 위해 補肝腎·益精血하는 효능이 있는13) 胡麻子를 가하였다.
- 퇴원 후 일주일 뒤의 외래 방문에서 증상 대부분 호전되어 습진 발생부위 미미한 증상만 보였다. 치료 종료 후의 환자 상태 파악을 위해 7월 30일경 환자 본인과의 전화를 통해 증상 이후에 악화되지 않았으며 재발없었음을 확인하였다.
- 퇴원 후 일주일 뒤의 외래 방문에서 증상 대부분 호전되어 습진 발생부위 미미한 증상만 보였다. 치료 종료 후의 환자 상태 파악을 위해 7월 30일경 환자 본인과의 전화를 통해 증상 이후에 악화되지 않았으며 재발없었음을 확인하였다.
후속연구
- 본 증례에서 환자가 한방처치에 대해 우호적이었고, 스테로이드처치에 대한 거부감이 있어 치료에 있어 협조적이었다. 다만, 소양감으로 인하여 항히스타민제를 투여하여 양방처치를 완전히 배제하지 못했던 부분은 아쉬운 점으로, 환자의 소양감 개선을 위한 한방치료에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 현재 환자의 호소 증상은 없으나, 화폐상 습진의 경우 재발이 많아 본 경우에도 지속적인 예후 관찰이 필요하며 이와 관련한 연구가 후속되어야 할 것이다.
- 또한 화폐상 습진 단독으로 나타난 경우에 대해서 신8) 등은 화폐상 습진 환자에게 黃連解毒湯등의 투여와 함께 죽염 약침을 병변 부위에 주입하여 호전을 보인 증례를 보고하였으며, 탁9) 등은 화폐상 습진에 대해 黃蓮湯, 苓甘薑味辛夏仁黃湯, 理中湯, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯을 투여하여 치료한 1례를 보고 하였다. 이와 같이 화폐상 습진과 관련한 한의학적 연구는 증례 보고에 국한 되어 있으며 그 수도 많지 않아 추가적인 연구가 필요하다.
- 다만, 소양감으로 인하여 항히스타민제를 투여하여 양방처치를 완전히 배제하지 못했던 부분은 아쉬운 점으로, 환자의 소양감 개선을 위한 한방치료에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 현재 환자의 호소 증상은 없으나, 화폐상 습진의 경우 재발이 많아 본 경우에도 지속적인 예후 관찰이 필요하며 이와 관련한 연구가 후속되어야 할 것이다.
- 이전에 보고된 화폐상 습진에 대한 한방치료 증례는 4례로 그 중 화폐상 습진 단독으로 보고된 례는 2례에 불과하다. 화폐상 습진에 대한 한방치료에 있어서 유익한 자료가 될 것으로 사료된다.
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