[논문]정신질환 회복에 대한 환자와 가족의 인식: "함께하는 지속적이고 꾸준한 변화"

남경아; 진주혜

doi:10.22705/jkashcn.2020.27.3.344

정신질환 회복에 대한 환자와 가족의 인식: "함께하는 지속적이고 꾸준한 변화"
Patients' and Family Caregivers' Perception on Recovery from Mental Illness: "An Ongoing and Steady Change Together" 원문보기

가정간호학회지, v.27 no.3, 2020년, pp.344 - 355

남경아 (한림대학교 간호대학 간호과학연구소) , 진주혜 (한국교통대학교 보건생명대학 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Recovery has a growing influence on policy for individuals with mental illness and their families. This study was designed to examine the meaning of recovery from the perspectives of community-dwelling patients with mental illness and their families. Methods: Using a descriptive qualitative approach, in-depth, face-to-face interviews were conducted on 24 adults (14 patients with mental illness and 10 family members). All interviews were audiotaped, transcribed and analyzed using thematic analysis. Results: The findings showed that recovery for the patients with mental illness suggested gradual changes by individual will and self-awareness, the relationship with both their family and self-help group, and the support of a therapeutic environment. Seven primary themes emerged from the analysis: improving insight on illness, strong will toward hope, discovering changed myself, helping each other together, gradual influence of positivity, being oriented to a therapeutic setting, and recognizing of home as a calm place. Conclusion: The findings of this study revealed that based on the conceptual elements of recovery of the patients with mental illness and their families, we expect to improve the systematic, comprehensive, and quality mental health services.

주제어

표/그림 (2)

표 Characteristics of the Participants (N=24)
표 Concepts of Recovery from Mental Illness

AI 본문요약
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문제 정의

연구 참여자가 병원 환경이 아닌 지역사회에 거주 중인 맥락에 있었으므로 연구자는 참여자 모집을 위해 다음과 같은 방법을 이용하였다. K도와 G도에 위치한 일부 정신건강센터에서 프로그램을 운영하는 전문가나 자조 모임의 장에게 본 연구에 대해 구두로 소개하고 연구설명문을 제공하였다. 전문가가 일하는 기관이나 센터 내 게시판, 정신질환자나 가족의 자조 모임의 블로그 공지 사항 등을 이용하여 연구책임자의 연락처가 포함된 연구 참여 모집안내문을 게시할 수 있도록 협조 요청하였다.
본 연구는 정신질환자와 가족이 인식하는 정신질환 회복의 개념적 의미를 조사하고자 시도되었으며, 개인적, 관계적, 환경적 차원에 따른 회복 개념 주제들을 도출하였다. 특히 관계적 차원에서 환자가 속한 가족 내 구성원, 그리고 공식적, 비공식적 모임 내 환우들에게 회복 가능한 대상으로 서로 영향을 주고 있음이 확인되었다.
본 연구에서 연구자는 연구 참여자가 처한 사회적 상황에서 회복에 관한 일상의 경험에 가치를 두고 그들이 회복에 부여하는 의미를 확인하며, 그러한 의미 과정 맥락에 연구자의 해석을 통합시키고자 하는 구성주의적 관점을 갖고 있었다. 이러한 철학적 입장에 따라 지역사회에 거주하는 정신질환자와 가족을 대상으로 정신질환을 회복하는 것이란 무엇인지 그 개념적 실체를 심층적으로 탐색하고자 심리학, 사회학 분야 연구에서 주로 사용되는 주제분석을 통한 질적연구 설계를 적용하였다.
본 연구에서 확인된 결과 주제인 ‘점진적인 긍정의 영향’이 이를 뒷받침 한다. 본 연구에서 회복에 대한 가족 참여자의 의견을 보충함으로써 환자의 정신질환 회복에 있어서 가족이 실제 어떻게 서로 간에 유대감을 갖게 되었는지 확인할 수 있었다. 예를 들어, 가정 밖 자조 모임 등의 소사회에서 선배 환우들로부터 힘을 받고 또 후배 환우들에게 힘을 북돋아 주는 역할을 하며 양방향으로 도움이 오고 갔다면, 가정 내에서는 환자가 가족으로부터 힘과 에너지를 받아 정신질환 회복과정을 긍정적으로 도모할 수 있게 되었다.
본 연구에서는 가족을 포함하여 지역사회 거주 기반의 정신질환자가 인식하는 회복 개념의 구체적 내용을 확인하였다. 연구참여자들은 환자가 자신의 병을 바로 알고, 굳은 의지로 희망을 향하며 그러한 과정에서 변화된 ‘나’를 발견하는 것이 회복이라고 하였다.
본 연구의 목적은 지역사회에 거주하는 정신질환자와 가족이 인지하는 정신질환 회복의 개념적 실체를 파악하기 위함이다. 이에 따른 연구문제는 ‘회복과정에 있는 환자와 그 가족이 인지하는 정신질환 회복 개념의 구체적인 내용은 어떠한가?’이다.
또한 회복은 정신건강에 문제가 있는 환자 본인이 선택한 공동체에서 의미 있는 삶을 살 수 있도록 하는 치유와 변화의 여정이라 정의된다는 점에서[18] 정신질환자의 주관성, 환경 맥락, 삶의 과정 경험이 핵심이므로 질적 연구 방법으로 탐구하는 것이 적합하다. 이에 본 연구에서는 정신질환으로부터 회복하고 있다고 인식하는 환자와 그 가족이 말하는 정신질환 회복의 개념적 실체를 조사하고자 한다.
이는 가족을 정신질환자의 회복 틀 내에 함께 위치시키려는 연구자의 관점에 따라 계획한 의도적 표집(purposive sampling)의 일환이었다. 즉, 환자의 의견에 가족의 의견이 통합적으로 더해져서 정신질환으로부터의 회복이란 무엇인지 그 의미를 풍성히 확보하고자 시도하였다. 한편 연구자는 회복을 정신 증상이 없어지거나 기능이 좋아지는 임상적 결과가 아니라 증상이 기능에 미치는 부정적인 영향이 완화되고 과도한 증상 없이 지내는 시간이 증가하며, 미래에 대하여 희망을 품게 되는 극히 개별적인 과정[19]이라는 견해에 동의하였다.
첫째, 연구자는 본 연구의 개념 현상에 심층적으로 접근하고자 회복에 대한 문헌을 다수 읽는 것을 시작하였다. 코딩 진행에 따라 주제 생성 및 결과를 해석을 확인하는 과정에서 자료수집과 분석 순환 과정 중 후반부참여자 3명으로부터의 검증(member checking)을 거쳤고 코드와 주제 생성 시 추상화 과정을 체계적이고 명확하게 수행하고자 노력하여 신뢰성(credibility)을 높이고자 하였다. 둘째, 분석 방법인 주제분석 과정에 대해 자세히 기술하고 밝힘으로써 추후 유사 주제로 같은 방법론을 적용할 때 타 연구자가 참조할 수 있으므로 신인성(dependability)이 어느 정도 보장된다고 판단된다.

제안 방법

이 과정에서 각종 다이아그래밍, 마인드 맵핑 등을 활용하였다. 넷째, 도출된 주제들을 뒷받침하는 자료가 충분히 있는지 또는 도출된 주제가 충분히 참여자가 전달하고자 한 의미를 담고 있는지 등을 검토하였다. 다섯째, 각 주제의 개념을 구체적으로 정의하고 명명화하였다.
넷째, 도출된 주제들을 뒷받침하는 자료가 충분히 있는지 또는 도출된 주제가 충분히 참여자가 전달하고자 한 의미를 담고 있는지 등을 검토하였다. 다섯째, 각 주제의 개념을 구체적으로 정의하고 명명화하였다. 즉, 주제마다 담고 있는 핵심 내용을 정리하고 대주제와 하위 주제들의 구조와 내용을 비교, 정리하여 각 주제를 가장 잘 설명할 수 있도록 제목을 선정하였다.
첫째, 수집된 텍스트 자료와 친숙해지기 위해 전사 자료를 각각 여러 차례 반복하여 읽었고, 자료 맥락의 의미나 유형 등을 꼼꼼히 고려하였다. 둘째, 각 어절과 문장에서 나타나는 경험을 잘 나타내는 첫 코드를 생성하였다. 비슷한 맥락의 텍스트 자료에서 중복된 코드가 생성, 부여되면 자료를 반복하여 읽는 과정을 다시 거치면서 코드를 수정, 정리하였다.
참여자별로 각 1회씩 면담하였으며, 소요된 시간은 회당 90분에서 120분이었다. 면담 녹음 파일은 비밀보장 원칙을 교육받은 연구팀원 1인에 의해 참여자가 응답한 그대로를 녹취하도록 하였다.
수집하였다. 모든 면담은 연구자 1인과 면담 훈련을 받은 대학원생 연구팀원 1인이 정신질환자와 가족을 분리하여 시행하였고, 자택 또는 현재 이용 중인 정신건강복지센터나 기타 지역기관 등 각 참여자가 선호하는 장소에서 실시하였다. 사전에 마련한 면담 가이드를 토대로 대화하였으며, 회복에 대한 심층적인 질문에 앞서 정신질환자 진단 이후의 삶, 특히 현재 상태와 자조 모임 참여 등 주요 활동 상황, 가족관계에 대한 기초적인 질문을 하였다.
본 연구에서 자료는 연구 참여자와의 일대일 심층 면담을 통해 수집하였다. 모든 면담은 연구자 1인과 면담 훈련을 받은 대학원생 연구팀원 1인이 정신질환자와 가족을 분리하여 시행하였고, 자택 또는 현재 이용 중인 정신건강복지센터나 기타 지역기관 등 각 참여자가 선호하는 장소에서 실시하였다.
둘째, 각 어절과 문장에서 나타나는 경험을 잘 나타내는 첫 코드를 생성하였다. 비슷한 맥락의 텍스트 자료에서 중복된 코드가 생성, 부여되면 자료를 반복하여 읽는 과정을 다시 거치면서 코드를 수정, 정리하였다. 셋째, 처음 만들어진 코드를 다시 정련시키면서 상위 개념 차원에서 주제를 찾고자 노력하였다.
모든 면담은 연구자 1인과 면담 훈련을 받은 대학원생 연구팀원 1인이 정신질환자와 가족을 분리하여 시행하였고, 자택 또는 현재 이용 중인 정신건강복지센터나 기타 지역기관 등 각 참여자가 선호하는 장소에서 실시하였다. 사전에 마련한 면담 가이드를 토대로 대화하였으며, 회복에 대한 심층적인 질문에 앞서 정신질환자 진단 이후의 삶, 특히 현재 상태와 자조 모임 참여 등 주요 활동 상황, 가족관계에 대한 기초적인 질문을 하였다. 주요 질문은 ‘(환자의) 회복이란 무엇이라고 생각하십니까?’였으며, 대화가 심층적으로 진행되어 가면서 ‘어떠한 부분에서 (환자의) 질병이 나아졌다고 느낍니까?’, ‘(환자의) 회복에 있어서 중요한 것은 무엇입니까?’를 물었다.
비슷한 맥락의 텍스트 자료에서 중복된 코드가 생성, 부여되면 자료를 반복하여 읽는 과정을 다시 거치면서 코드를 수정, 정리하였다. 셋째, 처음 만들어진 코드를 다시 정련시키면서 상위 개념 차원에서 주제를 찾고자 노력하였다. 연구자 2인은 정기적인 분석 모임을 하였고, 코딩 결과에 대해 토의하면서 코드들을 보다 상위 수준의 코드 및 주제로 통합시키는 작업을 순환, 반복하였다.
즉, 주제마다 담고 있는 핵심 내용을 정리하고 대주제와 하위 주제들의 구조와 내용을 비교, 정리하여 각 주제를 가장 잘 설명할 수 있도록 제목을 선정하였다. 여섯째, 최종적으로 도출된 분석 결과를 공유하고 확인하는 작업을 진행하였고, 각 주제를 가장 잘 설명하는 인용문을 선정하였다.
이때 주제로 묶이지 못한 코드들은 따로 분류해 놓았다. 이 과정에서 각종 다이아그래밍, 마인드 맵핑 등을 활용하였다. 넷째, 도출된 주제들을 뒷받침하는 자료가 충분히 있는지 또는 도출된 주제가 충분히 참여자가 전달하고자 한 의미를 담고 있는지 등을 검토하였다.
하는 구성주의적 관점을 갖고 있었다. 이러한 철학적 입장에 따라 지역사회에 거주하는 정신질환자와 가족을 대상으로 정신질환을 회복하는 것이란 무엇인지 그 개념적 실체를 심층적으로 탐색하고자 심리학, 사회학 분야 연구에서 주로 사용되는 주제분석을 통한 질적연구 설계를 적용하였다.
이에 반해 본 연구자는 지역사회 거주 기반의 정신질환자가 진단 이후 질병 과정에 대한 기본적인 인지는 되어있다는 가정하에, 병식의 ‘개선’이라는 보다 단정적인 어휘를 사용하여 정신질환 회복을 개념화하였다. 그 이유는 환자의 병식 향상과 변화된 회복 자아의 발견이 각기 다른 일화와 경험의 내용으로 구분, 확인되었고 오히려 환자가 스스로 나아지고자 노력하고 애쓰면서 어느 순간 변화된 자신을 발견하는 것이야말로 개인이 회복을 인식하는데 있어서 더 중요했다고 여겼기 때문이었다.
정신질환자는 치료에 참여하면서 그 속도가 느리거나 증상이 일부 재발했다고 할지라도 조금씩 낫는 방향으로 변화되는 자아를 확인하고 성찰하는 경험을 하였다. 가정 내에서 가족 돌봄 제공자 또한 스스로를 되돌아보며 환자를 대하는 태도나 언어, 행동 등에 문제가 있었던 것은 아닌지 반추하고 환자와 상호작용하는 방식을 교정해주어 환자가 낫는 방향으로 변화하게 도왔다.
다섯째, 각 주제의 개념을 구체적으로 정의하고 명명화하였다. 즉, 주제마다 담고 있는 핵심 내용을 정리하고 대주제와 하위 주제들의 구조와 내용을 비교, 정리하여 각 주제를 가장 잘 설명할 수 있도록 제목을 선정하였다. 여섯째, 최종적으로 도출된 분석 결과를 공유하고 확인하는 작업을 진행하였고, 각 주제를 가장 잘 설명하는 인용문을 선정하였다.
주요 질문은 ‘(환자의) 회복이란 무엇이라고 생각하십니까?’였으며, 대화가 심층적으로 진행되어 가면서 ‘어떠한 부분에서 (환자의) 질병이 나아졌다고 느낍니까?’, ‘(환자의) 회복에 있어서 중요한 것은 무엇입니까?’를 물었다. 참여자별로 각 1회씩 면담하였으며, 소요된 시간은 회당 90분에서 120분이었다. 면담 녹음 파일은 비밀보장 원칙을 교육받은 연구팀원 1인에 의해 참여자가 응답한 그대로를 녹취하도록 하였다.
방법에 따라 다음과 같은 절차로 분석하였다. 첫째, 수집된 텍스트 자료와 친숙해지기 위해 전사 자료를 각각 여러 차례 반복하여 읽었고, 자료 맥락의 의미나 유형 등을 꼼꼼히 고려하였다. 둘째, 각 어절과 문장에서 나타나는 경험을 잘 나타내는 첫 코드를 생성하였다.
본 연구의 부제인 ‘함께하는 지속적이고 꾸준한 변화’는 주제들을 포괄하는 핵심 주제로써 가정과 지역사회 맥락에서 정신질환자가 세상 속 주변의 인간들과 서로 영향 주며 얽힌 채 서서히 변화함을 지칭한다. 한편, 연구자는 속성이 변화하는 범위나 수준에 따라 개인적, 관계적, 환경적 차원으로 주제들을 구분하였다(Table 2). 첫째, 개인적 차원에는 병식의 개선, 희망을 향한 의지, 변화된 ‘나’의 발견이라는 주제가 해당하는데, 개인의 내적 욕구나 성찰, 숙고의 구체성을 갖는다고 보았다.

대상 데이터

본 연구는 알코올의존, 주요우울장애, 조현병 등의 정신질환을 진단받았으나 현재 급성 및 중증 증상으로 인해 입원 치료 중이 아닌 자로서 가정을 기반으로 생활하고 있는 정신질환자 14명과 이들과 함께 사는 부모, 배우자, 형제자매 등 가족 10명을 참여자로 하였다. 이는 가족을 정신질환자의 회복 틀 내에 함께 위치시키려는 연구자의 관점에 따라 계획한 의도적 표집(purposive sampling)의 일환이었다.

이론/모형

본 연구의 엄정성은 Guba [21]의 진실성(trustworthiness) 네 가지 기준에 근거하여 확보되었다. 첫째, 연구자는 본 연구의 개념 현상에 심층적으로 접근하고자 회복에 대한 문헌을 다수 읽는 것을 시작하였다.

성능/효과

이들 요원 대다수는 정신질환자 또는 그 가족을 대상으로 정신질환에 대한 교육이나 정신 재활 프로그램을 직접 운영 중이거나 자조 모임의 코디네이터로서 역할하고 있었다. 그 결과, 최종 참여자들은 공식적 또는 비공식적 자조 모임, 지지집단, 교육, 프로그램 등에 최소 한 번 이상 참여한 이력이 있었다. Table 1에 연구참여자의 일반적 특성을 제시하였다.
셋째, 연구 결과와 논의에 제시된 회복자원에 대한 구체적이며 세밀한 진술은 정신질환 외에도 타 질병 이환자의 회복에 대한 향후 연구 결과에도 연결시킬 수 있으므로 대체성(transferability) 확보를 위한 노력이 된다고 사료된다. 넷째, 확인가능성 (confirmability)은 연구자가 각자 수행한 분석 메모 작성, 그리고 정기적인 자료분석 모임을 통한 성찰을 통해 충족되었다고 본다.
그 이유는 환자의 병식 향상과 변화된 회복 자아의 발견이 각기 다른 일화와 경험의 내용으로 구분, 확인되었고 오히려 환자가 스스로 나아지고자 노력하고 애쓰면서 어느 순간 변화된 자신을 발견하는 것이야말로 개인이 회복을 인식하는데 있어서 더 중요했다고 여겼기 때문이었다. 더불어 본 연구에서 드러났듯이 환자가 자신의 치료를 위해 도움의 필요성을 수용하는 것이 병식의 개선, 더 나아가 회복을 의미한다고 보았다. 연구자별 회복 개념에 대한 관점의 차이를 극복하기 위해서 향후 정신질환자의 질병 인식과 이해가 어떻게 생성, 축적, 변화 및 수정되는지 조사하고, 급성과 만성의 정신질환 상태 구분에 따라 변화하는 회복 자아 및 회복 정체성에 대해 탐색하고 비교하는 후속 연구가 계속 수행될 필요가 있겠다.
첫째, 개인적 차원에는 병식의 개선, 희망을 향한 의지, 변화된 ‘나’의 발견이라는 주제가 해당하는데, 개인의 내적 욕구나 성찰, 숙고의 구체성을 갖는다고 보았다. 둘째, 관계적 차원에는 서로 함께 도움과 점진적인 긍정의 영향이라는 주제가 속하였다. 관계적 차원의 구체성에서는 환자의 주변과의 상호작용, 즉 관계 맺음의 정도가 비교적 장기간에 걸쳐서 진행되고 그 영향력의 파급이 비교적 높은 경우를 고려하였다.
코딩 진행에 따라 주제 생성 및 결과를 해석을 확인하는 과정에서 자료수집과 분석 순환 과정 중 후반부참여자 3명으로부터의 검증(member checking)을 거쳤고 코드와 주제 생성 시 추상화 과정을 체계적이고 명확하게 수행하고자 노력하여 신뢰성(credibility)을 높이고자 하였다. 둘째, 분석 방법인 주제분석 과정에 대해 자세히 기술하고 밝힘으로써 추후 유사 주제로 같은 방법론을 적용할 때 타 연구자가 참조할 수 있으므로 신인성(dependability)이 어느 정도 보장된다고 판단된다. 셋째, 연구 결과와 논의에 제시된 회복자원에 대한 구체적이며 세밀한 진술은 정신질환 외에도 타 질병 이환자의 회복에 대한 향후 연구 결과에도 연결시킬 수 있으므로 대체성(transferability) 확보를 위한 노력이 된다고 사료된다.
마지막으로 정신질환 회복 개념의 의미는 안전하며 신뢰할 수 있는 환경적 배경을 지향하고, 그 환경을 활용하는 데에서 오는 이득을 누리는 것으로 나타났다. 본 연구의 참여자들은 급성 문제가 없는 지역사회 거주 기반의 정신질환자였음에도 불구하고 가정과 지역사회는 물론이고 입소 가능성이 있는 병원과 각종 시설까지 모두 포함하여 회복에 있어서 환경을 강조하였다.
또한 회복은 환자가 자신의 가족 및 주변에 몸담은 자조 모임과 같은 사회적 지지 집단의 기대에 부응하여 서로 도우며 사는 것이었다. 마지막으로, 안전과 신뢰를 바탕으로 한 치료적 환경을 지향하고 투병 맥락에서 긍정적으로 변화된 가정환경으로부터 얻은 평안감도 회복 주체인 환자에게 회복을 의미함을 알 수 있었다. 다음은 회복 개념으로 도출된 주요 주제에 대해 차원 순서대로 고찰하고자 한다.
면담 자료를 분석한 결과 총 221개의 초기 코드가 생성되었고, 하위 15개와 상위 7개의 주제가 도출되었다. 본 연구의 부제인 ‘함께하는 지속적이고 꾸준한 변화’는 주제들을 포괄하는 핵심 주제로써 가정과 지역사회 맥락에서 정신질환자가 세상 속 주변의 인간들과 서로 영향 주며 얽힌 채 서서히 변화함을 지칭한다.
다음은 회복 개념으로 도출된 주요 주제에 대해 차원 순서대로 고찰하고자 한다. 본 연구에서 제시하는 개인적, 관계적, 환경적 세 차원은 절대적인 회복 분류의 기준은 아니며, 사회적 차원의 회복을 관계와 환경 두 부분으로 나눠 검토한 연구자의 시도라는 점을 밝혀둔다.
누리는 것으로 나타났다. 본 연구의 참여자들은 급성 문제가 없는 지역사회 거주 기반의 정신질환자였음에도 불구하고 가정과 지역사회는 물론이고 입소 가능성이 있는 병원과 각종 시설까지 모두 포함하여 회복에 있어서 환경을 강조하였다. 돌봄 제공자로서 환자의 치료 경험 맥락을 잘 알고 있는 가족이 포함되었기 때문에 환경적 측면이 드러났다고 판단된다.
이에 따라 관계적 회복 차원에서의 주요 인적 요소로는 환자와 상호작용하는 가족들, 자조 모임에서 만나는 환우들, 환자가 믿고 의지하는 의료진이나 프로그램 제공자, 교육자 등이 속하게 되었다. 셋째, 환경적 차원에는 치료적 환경을 지향함과 가정의 평안을 느낌이라는 주제가 부합되었다. 연구자는 환경적 차원의 구체성을 관계적 차원의 배경 맥락으로 보았다.
있어서 통과 관문이었다. 싸움, 전쟁, 실랑이 등의 표현이 부수적으로 언급되었으며 그만큼 환자 자신의 내적 힘듦과 자각이 수반됨을 알 수 있었다. 앞서 제시한 ‘병식의 개선’이라는 주제가 회복 인식의 시발점이었다면, 그러한 개선 이후 환자는 과정의 결과로서 어느 한 순간 변화하고자 애쓰는 자아를 발견하는 경험을 하였다.
한편, 연구자는 속성이 변화하는 범위나 수준에 따라 개인적, 관계적, 환경적 차원으로 주제들을 구분하였다(Table 2). 첫째, 개인적 차원에는 병식의 개선, 희망을 향한 의지, 변화된 ‘나’의 발견이라는 주제가 해당하는데, 개인의 내적 욕구나 성찰, 숙고의 구체성을 갖는다고 보았다. 둘째, 관계적 차원에는 서로 함께 도움과 점진적인 긍정의 영향이라는 주제가 속하였다.
기준에 근거하여 확보되었다. 첫째, 연구자는 본 연구의 개념 현상에 심층적으로 접근하고자 회복에 대한 문헌을 다수 읽는 것을 시작하였다. 코딩 진행에 따라 주제 생성 및 결과를 해석을 확인하는 과정에서 자료수집과 분석 순환 과정 중 후반부참여자 3명으로부터의 검증(member checking)을 거쳤고 코드와 주제 생성 시 추상화 과정을 체계적이고 명확하게 수행하고자 노력하여 신뢰성(credibility)을 높이고자 하였다.
따른 회복 개념 주제들을 도출하였다. 특히 관계적 차원에서 환자가 속한 가족 내 구성원, 그리고 공식적, 비공식적 모임 내 환우들에게 회복 가능한 대상으로 서로 영향을 주고 있음이 확인되었다. 환자와 가족이 함께 변화를 향해 노력하고 비록 큰 성과는 아닐지라도 이루어낸 변화에 대해 인정받고 존중받으면서 정신질환자의 지속적인 회복과정에 동기부여가 되었다.
본 연구에서의 상위 주제인 ‘희망을 향한 의지’도 이와 일치하는 결과로 나타났다. 특히 본 연구에서 희망은 ‘정상이고 평범하고 싶음’이 포함되어 개인적 회복의 목표나 내용이 환자의 정상화 (normalization)나 일상으로의 복귀임을 생각해볼 수 있었다. 한편, 기존 회복지향 연구 결과에서 낙관은 정신질환자 개인 내면의 것으로만 국한된 것이 아니라 주변 타인들의 중요성에 대해 긍정적으로 인식하는 것까지 포함하였는데, 본 연구자는 낙관을 개인적 차원이 아닌 관계적 차원으로 간주하였고 ‘긍정의 점진적 영향’이라는 결과로 추상화하였다.
환자와 가족은 정신질환으로 투병하는 동안 사회적 스티그마에 의해 상당 부분 폐쇄적인 활동 수준을 보이고 있었다. 따라서 회복에 있어서 주변 자원의 접근이나 활용은 정신질환자 심신에 상처를 입히지 않고 믿을 만한 것이어야 가능하였다.
인정받고자 하는 욕구가 있었다. 회복과정 중의 크고 작은 상황적 위기를 넘김으로써 환자 스스로를 격려하거나 채찍질하고, 재정비된 위치를 긍정적으로 염두하며 문제 극복을 향해 나아가려는 의지를 보였다.

후속연구

이러한 가족 중심의 회복 접근이야말로 정신질환자가 가족 내에서 본인의 역할을 명확히 인지하도록 도울 수 있고, 가족을 회복에 공헌하는 존재로 인정하게 하며, 가족이라는 일종의 사회적 틀 안에서 환자 본인의 회복 여정을 통찰해볼 수 있게 한다[10]. 그러므로 환자와 가족을 일괄하여 정신질환의 회복에 대한 통합적 관점을 이해하는 것은 우리나라의 가족주의적 전통 맥락에서 필요함은 물론이고, 향후 효과적인 정신건강 서비스를 개발하고 제공하는데 기여할 수 있다고 판단된다.
셋째, 정신질환자의 직업적 재활을 도와 회복을 도모할 수 있도록 옹호적 정책과 실효성 있는 제도를 마련해야 하겠다. 넷째, 비록 본 연구에서는 사회적 관계를 맺는 모임의 긍정적 영향 위주로 조망되었지만, 환우들로만 구성된 다양한 수준의 모임이나 집합체를 확인하고 그 한계와 단점을 파악하는 후속 연구 또한 수행함으로써 일방적으로 증가, 확대된 자조 집단이나 정신 건강교육 및 서비스 등의 문제와 한계를 발견, 보완, 개선할 수 있어야 하겠다. 다섯째, 자조 모임이 비교적 체계를 갖추고 지역 곳곳에 활성화된 알코올 사용 장애 외에 조현병이나 타 정신질환 등에 대한 사회적 지지망 구축과 제공이 필요하다.
넷째, 비록 본 연구에서는 사회적 관계를 맺는 모임의 긍정적 영향 위주로 조망되었지만, 환우들로만 구성된 다양한 수준의 모임이나 집합체를 확인하고 그 한계와 단점을 파악하는 후속 연구 또한 수행함으로써 일방적으로 증가, 확대된 자조 집단이나 정신 건강교육 및 서비스 등의 문제와 한계를 발견, 보완, 개선할 수 있어야 하겠다. 다섯째, 자조 모임이 비교적 체계를 갖추고 지역 곳곳에 활성화된 알코올 사용 장애 외에 조현병이나 타 정신질환 등에 대한 사회적 지지망 구축과 제공이 필요하다. 여섯째, 급성기 시설이나 기관 등의 치료적 환경을 떠나 지역사회로 복귀하게 된 이행기 환자를 대상으로 정신질환 회복 개념을 탐색하는 후속 연구를 해볼 것을 제안한다.
참여 동기 향상에 도움을 줄 수 있겠다. 둘째, 정신질환자와 가족을 돕는 안전과 신뢰 기반의 사회적 지지망 확립과 지속적 참여 독려 및 추후 관리가 가능한 체제의 마련이 필요하다. 셋째, 정신질환자의 직업적 재활을 도와 회복을 도모할 수 있도록 옹호적 정책과 실효성 있는 제도를 마련해야 하겠다.
또한 정신질환 회복과 치료에 도움이 되는 환경과 관련하여 비교적 오랫동안 정신질환자나 가족의 미충족된 욕구가 있었다는 것을 시사할 수 있다. 따라서 회복 중인 정신질환자가 처한 배경을 단순한 물리적 틀로 보지 않아야 하며, 본 연구에서 환자와 가족이 정신질환 회복과 연관하여 이미 진술한 안전, 신뢰, 평안, 치료적 환경 등을 지역사회 통합 맥락에서의 회복 인프라 조성을 위해 더욱 심층적으로 탐색하는 후속 연구가 필요하다. 이 중에서 안전과 신뢰는 국외 문헌에서 종종 언급되었는데, 예를 들면 우리 사회와 문화와는 다르게 불안정한 주거 환경에 처한 노숙인, 여성 정신질환자들을 대상으로 할 때 이 주제의 중요성이 컸다 [30].
본 연구에는 몇 가지 제한점이 있는데, 첫째는 알코올 사용 장애가 있는 참여자에 비해 조현병이나 우울 환자 참여자 수가 현저히 적어서 본 연구의 결과가 자칫 알코올 의존자의 회복에 대한 개념 쪽으로 일반화될 위험이 있다는 점이다. 둘째, 환자 일부는 가족과의 동반 참여 없이 단독으로 참여하였으므로 정신질환 회복에 대한 가족 견지의 정보가 충분하지 못했을 가능성이 있다.
본 연구의 결과를 토대로 제언을 하자면 첫째, 건강전문가는 환자 진단 이후 치료과정에서 정신질환자와 가족을 대상으로 충분한 정보와 지식을 제공하는 것이 환자와 가족의 신뢰 및 회복에의 참여 동기 향상에 도움을 줄 수 있겠다. 둘째, 정신질환자와 가족을 돕는 안전과 신뢰 기반의 사회적 지지망 확립과 지속적 참여 독려 및 추후 관리가 가능한 체제의 마련이 필요하다.
둘째, 분석 방법인 주제분석 과정에 대해 자세히 기술하고 밝힘으로써 추후 유사 주제로 같은 방법론을 적용할 때 타 연구자가 참조할 수 있으므로 신인성(dependability)이 어느 정도 보장된다고 판단된다. 셋째, 연구 결과와 논의에 제시된 회복자원에 대한 구체적이며 세밀한 진술은 정신질환 외에도 타 질병 이환자의 회복에 대한 향후 연구 결과에도 연결시킬 수 있으므로 대체성(transferability) 확보를 위한 노력이 된다고 사료된다. 넷째, 확인가능성 (confirmability)은 연구자가 각자 수행한 분석 메모 작성, 그리고 정기적인 자료분석 모임을 통한 성찰을 통해 충족되었다고 본다.
둘째, 환자 일부는 가족과의 동반 참여 없이 단독으로 참여하였으므로 정신질환 회복에 대한 가족 견지의 정보가 충분하지 못했을 가능성이 있다. 셋째, 유병 기간과 입원 횟수에 있어서 참여자 간에 편차가 큰 경우가 있으므로 향후 질환별, 인구학적 특성에 보다 좁히고 보완한 지속적 연구가 수행되기를 기대한다.
둘째, 정신질환자와 가족을 돕는 안전과 신뢰 기반의 사회적 지지망 확립과 지속적 참여 독려 및 추후 관리가 가능한 체제의 마련이 필요하다. 셋째, 정신질환자의 직업적 재활을 도와 회복을 도모할 수 있도록 옹호적 정책과 실효성 있는 제도를 마련해야 하겠다. 넷째, 비록 본 연구에서는 사회적 관계를 맺는 모임의 긍정적 영향 위주로 조망되었지만, 환우들로만 구성된 다양한 수준의 모임이나 집합체를 확인하고 그 한계와 단점을 파악하는 후속 연구 또한 수행함으로써 일방적으로 증가, 확대된 자조 집단이나 정신 건강교육 및 서비스 등의 문제와 한계를 발견, 보완, 개선할 수 있어야 하겠다.
다섯째, 자조 모임이 비교적 체계를 갖추고 지역 곳곳에 활성화된 알코올 사용 장애 외에 조현병이나 타 정신질환 등에 대한 사회적 지지망 구축과 제공이 필요하다. 여섯째, 급성기 시설이나 기관 등의 치료적 환경을 떠나 지역사회로 복귀하게 된 이행기 환자를 대상으로 정신질환 회복 개념을 탐색하는 후속 연구를 해볼 것을 제안한다.
이 중에서 안전과 신뢰는 국외 문헌에서 종종 언급되었는데, 예를 들면 우리 사회와 문화와는 다르게 불안정한 주거 환경에 처한 노숙인, 여성 정신질환자들을 대상으로 할 때 이 주제의 중요성이 컸다 [30]. 연구 참여자를 환자와 가족에서 더 나아가 정신 건강전문가나 서비스 제공자, 센터 운영자나 정책가 등을 포함하여 조사한다면 환경적 측면의 회복을 지향하는 정신재활 서비스 경험의 근거 기반을 얻을 수 있으리라 예상한다.
더불어 본 연구에서 드러났듯이 환자가 자신의 치료를 위해 도움의 필요성을 수용하는 것이 병식의 개선, 더 나아가 회복을 의미한다고 보았다. 연구자별 회복 개념에 대한 관점의 차이를 극복하기 위해서 향후 정신질환자의 질병 인식과 이해가 어떻게 생성, 축적, 변화 및 수정되는지 조사하고, 급성과 만성의 정신질환 상태 구분에 따라 변화하는 회복 자아 및 회복 정체성에 대해 탐색하고 비교하는 후속 연구가 계속 수행될 필요가 있겠다.
한편, 기존 회복지향 연구 결과에서 낙관은 정신질환자 개인 내면의 것으로만 국한된 것이 아니라 주변 타인들의 중요성에 대해 긍정적으로 인식하는 것까지 포함하였는데, 본 연구자는 낙관을 개인적 차원이 아닌 관계적 차원으로 간주하였고 ‘긍정의 점진적 영향’이라는 결과로 추상화하였다. 환자 개인 차원의 회복을 종합해볼 때, 정신건강전문가들이 회복 실무를 수행할 때 환자 스스로가 자신이 나아질 수 있다는 가능성을 향하여 의지를 품는 태도를 유지하거나[23] 혹은 그러한 바램을 키우는 데에[24] 실질적으로 유용한 도움을 마련하고 제공해 줄 수 있어야 하겠다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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