[논문]가슴압박소생술이 구조자의 허리근육의 근긴장도, 경직, 피로에 미치는 영향

왕중산; 신상열

doi:10.14408/kjems.2020.24.3.079

가슴압박소생술이 구조자의 허리근육의 근긴장도, 경직, 피로에 미치는 영향
Influences of hands-only cardiopulmonary resuscitation on lumbar muscle tone, stiffness, and fatigue in emergency medical technicians 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.24 no.3, 2020년, pp.79 - 87

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study sought to determine how the act of performing cardiopulmonary resuscitation (CPR) affects the rescuer's muscle tone, stiffness, and fatigue in the lumbar region. Methods: The research subjects were 30 healthy men in their twenties in possession of a Basic Life Support (BLS) provider certificate. In this study, the CPR rescuer's muscle tone and stiffness in the upper and lower lumbar regions were measured in the resting position, starting position, and position after 10 min. Their level of fatigue was measured before and after performing CPR. Results: Muscle tone and stiffness in the upper and lower lumbar regions of the research subjects significantly increased throughout the CPR process and lasted up to 10 min after the process (p<.001). The subjects' fatigue also significantly increased post-CPR (p<.001). Conclusion: This study suggests that performing CPR creates muscular and physiological stress, fatigue, and ultimately, lower back pain.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General characteristic of the subjects (N=30)
표 Table 2. Change in muscle tone and stiffness on lumbar region (N=30)
표 Table 3. Change in fatigue (N=30)

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 CPR 대상자 중심의 선행연 구들과의 차별화를 위하여 CPR 제공자의 허리근 육에 대한 근긴장도와 경직의 정량적 변화 및 피 로도 변화를 연구하였다.
이 연구는 CPR 수행이 구조자의 허리근육 근 긴장도와 경직 및 주관적 피로도에 미치는 영향을 검증하여 응급구조사의 CPR 관련 근골격계 부담 요인 및 신체관리를 위한 기초자료 제시를 목적으로 실시되었다.
이 연구는 이완 자세, CPR 초기자세, CPR 수 행 10분 후에 각 측정 시기별 허리근육의 근긴장 도, 경직, 피로도의 변화를 정량적으로 분석하여 응급구조사의 허리통증 관리와 CPR 수행에 따른 허리근육의 근생리학적 변화에 대한 기초자료를 새롭게 제시하고자 한다.

제안 방법

모든 측정은 총 3단계로 나누어 실시하였다. 1단계(이완 자세)는 연구대상자의 안 정시 근긴장도와 경직을 측정하기 위해 엎드린자 세(prone position)에서 각 측정근육의 근육배 (muscle belly)가 가장 높은 지점에 표식점(skin marker)을 표식 후 측정하였다. 2단계(CPR 시작 자세)는 연구대상자가 심폐소생술 인체모형 마네 킨에 Standard Technique로 자세를 취한 상태에서 각 측정근육의 근육배(muscle belly)가 가장 높은 지점에 표식점(skin marker)을 표식 후 측정하였다.
1단계(이완 자세)는 연구대상자의 안 정시 근긴장도와 경직을 측정하기 위해 엎드린자 세(prone position)에서 각 측정근육의 근육배 (muscle belly)가 가장 높은 지점에 표식점(skin marker)을 표식 후 측정하였다. 2단계(CPR 시작 자세)는 연구대상자가 심폐소생술 인체모형 마네 킨에 Standard Technique로 자세를 취한 상태에서 각 측정근육의 근육배(muscle belly)가 가장 높은 지점에 표식점(skin marker)을 표식 후 측정하였다. 3단계(CPR 10분 후 종료자세)는 10분 간 심폐소생술 종료후 2단계와 동일한 자세에서 2 단계에서 설정한 표식점을 재측정하였다.
2단계(CPR 시작 자세)는 연구대상자가 심폐소생술 인체모형 마네 킨에 Standard Technique로 자세를 취한 상태에서 각 측정근육의 근육배(muscle belly)가 가장 높은 지점에 표식점(skin marker)을 표식 후 측정하였다. 3단계(CPR 10분 후 종료자세)는 10분 간 심폐소생술 종료후 2단계와 동일한 자세에서 2 단계에서 설정한 표식점을 재측정하였다. 각 단계 별 측정 시 측정장비는 측정 근육면에 수직되도록 위치시킨 상태에서 2회씩 측정하였으며, 평균값을 결과에 활용하였다.
3단계(CPR 10분 후 종료자세)는 10분 간 심폐소생술 종료후 2단계와 동일한 자세에서 2 단계에서 설정한 표식점을 재측정하였다. 각 단계 별 측정 시 측정장비는 측정 근육면에 수직되도록 위치시킨 상태에서 2회씩 측정하였으며, 평균값을 결과에 활용하였다. 각각의 근육별 정확한 촉진과 표식을 위해 물리치료사 면허를 소지하고, 정형도 수물리치료 자격증을 소지한 1인이 진행하였다.
2019년 소방청 119 구급활동 통계자료에 의하면 응급현장에서 병원까지 이송 소요시간은 10분 이내가 56%이다[17]. 따라서 이 연구의 가슴압박 시간 은 구급대원의 최대 CPR 시간을 고려하여 10분으로 설정하였다. 가슴압박소생술 적용과 관련된 모든 측 정은 1급 응급구조사 자격증과 BLS-Provider 강 사 자격증을 소지한 1인이 진행하였다.
또한, 이 연구는 CPR 수행 후 피로도의 변화를 확인하였다. 선행연구들에서 10분의 CPR 동안 점 진적으로 제공자가 느끼는 주관적 피로도가 증가하는 경향을 보인다고 제시하고 있다[25,26].
가슴압박소생술 시행에 따른 연구대상자의 허 리 근긴장도와 경직 측정은 Myoton궣PRO(MyotonAS, Estonia)을 사용하였다. 이 측정장비는 근긴장도 와 경직에 대한 신뢰도가 검증된 우수한 장비이고 [18] 위허리부위(허리뼈 1번의 가시돌기 수준의 척 추세움근)와 아래허리부위(허리뼈 3번의 가시돌기 수준의 척추세움근)의 우세쪽(dominant side) 근 육을 측정하였다. 모든 측정은 총 3단계로 나누어 실시하였다.
지금까지 CPR 수행이 허리부위 근긴장도와 경 직 및 피로도에 미치는 영향을 확인하였다. 이 연구에서 CPR 수행을 위한 자세 및 CPR 10분 수행 후 시간 경과에 따라서 위허리부위와 아래허리부위의 근긴장도와 경직이 증가되고, CPR 10분 수 행 후 주관적 피로도가 증가되는 것을 확인하였다.

대상 데이터

이 연구는 전라북도 소재 H대학 응급구조학과 학생 중 심폐소생술 전공교육 학점을 취득한 남학 생 30명을 연구대상자로 모집하였다. 연구대상자 는 현재 근골격계 및 신경계질환이 없는 자, BLS-Provider 자격증 소지자로 선정하였다. 근 력운동으로 유발된 근피로는 근긴장도와 경직을 증가시키므로[10], 연구대상자의 선정 시 최근 3 일 이내 운동 활동을 실시하지 않을 것에 동의를 구하였다.
이 연구는 전라북도 소재 H대학 응급구조학과 학생 중 심폐소생술 전공교육 학점을 취득한 남학 생 30명을 연구대상자로 모집하였다. 연구대상자 는 현재 근골격계 및 신경계질환이 없는 자, BLS-Provider 자격증 소지자로 선정하였다.

데이터처리

본 연구의 통계 분석은 통계처리 프로그램 (SPSS 23.0/PC, USA)을 사용하여 유의수준 α =.05로 설정하여 분석하였다. 연구대상자의 일반 적 특성은 Kolmogorov-Smirnov 검정을 사용하여 정규분포를 검정하였다.
05로 설정하여 분석하였다. 연구대상자의 일반 적 특성은 Kolmogorov-Smirnov 검정을 사용하여 정규분포를 검정하였다. 측정단계별 근긴장도 와 경직의 변화는 Friedman 검정을 실시하였고, 주관적 피로도의 변화는 Wilcoxon signed rank test를 실시하여 분석하였다.
연구대상자의 일반 적 특성은 Kolmogorov-Smirnov 검정을 사용하여 정규분포를 검정하였다. 측정단계별 근긴장도 와 경직의 변화는 Friedman 검정을 실시하였고, 주관적 피로도의 변화는 Wilcoxon signed rank test를 실시하여 분석하였다.

이론/모형

가슴압박소생술 시행에 따른 연구대상자의 허 리 근긴장도와 경직 측정은 Myoton궣PRO(MyotonAS, Estonia)을 사용하였다. 이 측정장비는 근긴장도 와 경직에 대한 신뢰도가 검증된 우수한 장비이고 [18] 위허리부위(허리뼈 1번의 가시돌기 수준의 척 추세움근)와 아래허리부위(허리뼈 3번의 가시돌기 수준의 척추세움근)의 우세쪽(dominant side) 근 육을 측정하였다.
가슴압박소생술의 장비는 심폐소생술 인체모형 마네킨(Resusci Anne QCPR, Laerdal, Norway) 과 평가 프로그램(SimPad, Laerdal, Norway)을 사용하였다. 두 장비는 소프트웨어 프로그램으로 연 결되어 연구대상자가 가슴압박소생술 적용 시 압박 깊이, 압박 속도, 가슴압박 정확도, 가슴이완 정확도 가 산출되는 장비이다.
연구대상자의 피로도 측정은 Yoon과 Baek[19] 이 사용한 주관적 피로도 측정도구를 사용하였다. 이 측정도구는 총 7개 문항(머리가 무겁다, 몸이 나른하다, 눈이 피로하다, 힘이 없다, 동작이 잘 안 된다, 눕고 싶다, 하품이 난다)을 5점 척도(“매우 그렇다” 5점부터 “그렇지 않다” 1점까지)로 총 점은 5점부터 35점까지 측정되며, 측정점수가 높 을수록 주관적 피로도가 높은 것을 의미한다[19].
두 장비는 소프트웨어 프로그램으로 연 결되어 연구대상자가 가슴압박소생술 적용 시 압박 깊이, 압박 속도, 가슴압박 정확도, 가슴이완 정확도 가 산출되는 장비이다. 우리의 연구에서 compression only CPR을 위한 연구대상자의 hand technique는 현재 미국심장협회(American Heart Association; AHA) 가이드라인에서 권장하고 있는 가슴압박소생술(Hands-only CPR technique: Standard Technique)을 사용하였다 [16]. 2019년 소방청 119 구급활동 통계자료에 의하면 응급현장에서 병원까지 이송 소요시간은 10분 이내가 56%이다[17].

성능/효과

57kg 이었다. CPR 관련 압박 깊이 55.20±2.40mm, 압박 속도 107.87±4.54rate/min, 가슴압박 정확도 92.97±6.09%, 가슴이완 정확도 82.20±14.88% 로 나타났다<;Table 1>.
구대상자는 10분간 CPR을 수행 후 피로도 문항 중 ‘힘이 없다’, ‘동작이 잘 안 된다’, ‘눕고 싶다‘가 유의하게 증가되었다(p<.001). 총 피로도 역시 유의하게 증가되어(p<.
[20]. 따라서 이 연구에서 10분 동안 반복적이고 일정한 CPR 수행을 위한 허리근육의 내적안정 강 화를 포함한 동적 움직임이 근긴장도와 경직을 급 격하게 증가시킨 것으로 판단된다. 응급구조사에서 허리부위는 근육뼈대계증상 비율이 가장 높은 부위인 특징[1]을 고려할 때 CPR 수행이 자신의 허리통증과 관련이 있다고 생각될 경우 적절한 자 가 관리가 필요할 것이다.
연구대상자의 위허리와 아래허리부위 근육에 근긴장도와 경직은 측정시기(이완자세, CPR 시작 자세, CPR 10분 후 종료자세)에 따라서 유의하게 증가하는 경향을 보였다(p<.001)<;Table 2>.
지금까지 CPR 수행이 허리부위 근긴장도와 경 직 및 피로도에 미치는 영향을 확인하였다. 이 연구에서 CPR 수행을 위한 자세 및 CPR 10분 수행 후 시간 경과에 따라서 위허리부위와 아래허리부위의 근긴장도와 경직이 증가되고, CPR 10분 수 행 후 주관적 피로도가 증가되는 것을 확인하였다. 따라서 이 연구를 통해 CPR 수행이 허리근육 의 근생리학적 신체부담 및 피로 요인이 될 수 있음을 새롭게 제시하며, 과도하게 증가된 허리부위 근긴장도와 경직 및 피로의 개선 및 관리를 위한 지속적인 연구가 필요하다.
이때 가슴압박기 보다 가슴 이완기에서 몸통 폄에 관여하는 척추세움근의 근 활성도가 높아져[13] 몸통근육의 비대칭적 신체부 담이 증가될 수 있을 것이다. 이 연구에서 구조자 가 엎드려 누운 안정상태에서 실시한 초기측정, CPR 시작자세, 10분간 CPR 후 종료자세로 진행 할수록 위허리와 아래 허리부위 근육의 근긴장도 와 경직이 유의하게 증가를 확인할 수 있었다 (p<.001). CPR 시작자세는 시상면을 기준으로 시 술자가 중력에 대항하여 몸통을 세우고 양팔이 구조대상자의 가슴에 수직되도록 몸통이 앞으로 구 부러진 자세를 취한다.
05) 유사 선 행연구[29]에서 CPR 제공자의 피로도가 가슴압박 강도를 저하한 결과를 통해 통계분석 결과를 해석 할 수 있다. 이 연구에서 연구자들은 CPR로 증가 된 피로도는 개인별 차이가 있음을 충분히 고려하 고, 선행연구들에서 검증한 피로도를 보다 체계적 으로 분석하기 위해 연구대상자의 통제변수를 강 화하여 건강한 20대 남성으로 설정하였지만, 지속 적인 CPR 수행이 가슴압박의 질적 수준 저하에 중요한 변수가 될 수 있다는 결과는 선행연구와 차이가 없었다.
선행연구들에서 10분의 CPR 동안 점 진적으로 제공자가 느끼는 주관적 피로도가 증가하는 경향을 보인다고 제시하고 있다[25,26]. 이 연구에서도 10분 동안 CPR 수행 후 수행자가 느 끼는 전반적 피로도가 유의하게 향상되어(p<.001) 선행연구와 일치하는 양상을 확인할 수 있었다. CPR 수행 후 신체부위 중 허리의 주관적 피로가 가장 많이 증가한다[27].

후속연구

이 연구에서 CPR 수행을 위한 자세 및 CPR 10분 수행 후 시간 경과에 따라서 위허리부위와 아래허리부위의 근긴장도와 경직이 증가되고, CPR 10분 수 행 후 주관적 피로도가 증가되는 것을 확인하였다. 따라서 이 연구를 통해 CPR 수행이 허리근육 의 근생리학적 신체부담 및 피로 요인이 될 수 있음을 새롭게 제시하며, 과도하게 증가된 허리부위 근긴장도와 경직 및 피로의 개선 및 관리를 위한 지속적인 연구가 필요하다.
이 연구의 연구설계는 응급구조사가 아닌 BLS 자격증을 소지한 건강 20대 남성을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 만성적인 허리통증이 있는 응급구조사에 확대해석이 어려우며, 통제된 환경 에서 마네킨을 이용하여 연구가 진행되었기 때문에 실제 현장에서 긴급하고 통제되지 않은 다양한 환경을 고려하지 못한 제한을 가진다. 또한, CPR 시 제공자가 한 명이라는 설정 하에 실험을 진행 하였기 때문에 제공자가 다수인 경우에 대한 추가 적인 연구가 필요하다
근막통증증후군(myofascial pain syndrome)의 경우 마사지 적용(Rolfing and swedish massage)은 비정상적으로 증가된 근긴장도와 경직 완 화에 매우 효과적인 중재로 활용할 수 있으며[23], 스트레칭 역시 근긴장도 감소[24]에 효과가 있기 때문에 평소 허리질환 및 요통이 있는 응급구조사 의 경우 물리치료를 받는 것을 추천한다. 이 연구에서 응급구조활동과 관련된 CPR 수행의 신체적 부담과 관련된 허리부위의 근생리학적 변화를 새 롭게 제시한 점은 이후 유사 관련 연구들에 기초자 료로 활용이 가능할 것이다.
이 연구의 연구설계는 응급구조사가 아닌 BLS 자격증을 소지한 건강 20대 남성을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 만성적인 허리통증이 있는 응급구조사에 확대해석이 어려우며, 통제된 환경 에서 마네킨을 이용하여 연구가 진행되었기 때문에 실제 현장에서 긴급하고 통제되지 않은 다양한 환경을 고려하지 못한 제한을 가진다. 또한, CPR 시 제공자가 한 명이라는 설정 하에 실험을 진행 하였기 때문에 제공자가 다수인 경우에 대한 추가 적인 연구가 필요하다
하지만 우리의 연구를 바탕으로 근골격계질환 으로 만성 허리통증을 호소하는 응급구조사의 추 가연구 시 직무특성에 따른 허리통증 관련 근생리 적 변화, 타 보건의료 직종과 비교연구에 중요한 기초자료가 될 수 있을 것으로 기대한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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