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문제 정의
- 이에저자들은파라콰트를제외한급성농약 중독환자에서 호흡부전이 발생하는 위험인자를찾아치료와예후에도움을주고자한다.
- 또한glyphosate, pyrethroid 뿐만 아니라 기타 농약에서도 약 17%의호흡부전을보여, data-checked="false">새로운농약이나기존의자료가부족한농약이라도주의깊은관찰이필요함을알 수 있다. 본연구에서는고령, 낮eBMI, 300 mL 이상의다량의음독, 내원당시의의식저하가호흡부전의위험인자임을확인하였다. 급성중독 환자의 경우 70세 이상의 고령 환자의사망률이약17%로높다는보고가있다11).
제안 방법
-
연구대상
연구대상자의선정기준은2017년1월1일부터2019년12 월31일까지순천향대학교천안병원농약중독센터로내원하 여급성농약중독으로입원치료한환자의의무기록을통한후 향적조사를시행하였다. 음독 후 24시간 이내에 입원한 18세 이상의환자를대상으로하였다.
- 급성농약중독환자의성별, 나이, 농약의종류, 음독량, 질병의 과거력 등을 조사하였다. 또한 환자의 입원 기간과 중환자실 체류 기간, 입원중사망여부를조사하였다.
- 또한 환자의 입원 기간과 중환자실 체류 기간, 입원중사망여부를조사하였다.
- 내원당시의혈액검사소견에서동맥혈검사상pH, 동맥혈 검사상의 혈중 산소 수치, 혈중이산화탄소 수치 및 혈중 중탄산 이온 수치, 혈중일산화탄소혈색소수치와백혈구, 혈색소, 혈소판, 혈중요소질소, 크레아티닌, 알부민, 단백질, AST (aspartate transaminase), ALT (alanine transaminase) 등을 조사하였다.
- 연속변수는 정규분포 여부에 따라 평균과 표준편차또는중앙값과사분위간범위(interquartile range)로표기하고, 범주변수는 명수와 백분율(percentage)로제시하였다. 두 군사이의 차이를 비교할 때, 연속변수에대해서는Student의two-tailed unpaired t-test 또는Mann-Whitney U test를 사용하였고 명목변수에 대해서는Pearson의Chi-squared test 또는 Fisher의exact test를사용하였다.
- 5%)이었다. data-checked="false">호흡부전발생여부에따라서두군으로나누어각군의특성을비 교하였다(Table 1). 호흡부전이발생한환자군은121명 (30.
- 기존의 연구는 농약 중독에서 호흡 부전이 사망의중요한위험인자임을보여주는연구인데반해9, 10), 본 연구에서는 초기의 임상데이터를 토대로 호흡부전의위험인자를찾았다.
대상 데이터
- 음독 후 24시간 이내에 입원한 18세 이상의환자를대상으로하였다. 본 연구는 헬싱키 선언의 원칙을 준수하였다.
- 연구기간내에총469명의농약중독환자가내원하였고, data-checked="false">대상제외기준을적용하여398명의환자가연구대상에포함되 었다(Fig. 1). 연구대상자의평균나이는63.
데이터처리
- 두 군사이의 차이를 비교할 때, 연속변수에대해서는Student의two-tailed unpaired t-test 또는Mann-Whitney U test를 사용하였고 명목변수에 대해서는Pearson의Chi-squared test 또는 Fisher의exact test를사용하였다. 다중검정의경우paired t-test와함께Bonferroni 보정을시행하였다.
- 두 군사이의 차이를 비교할 때, 연속변수에대해서는Student의two-tailed unpaired t-test 또는Mann-Whitney U test를 사용하였고 명목변수에 대해서는Pearson의Chi-squared test 또는 Fisher의exact test를사용하였다. 다중검정의경우paired t-test와함께Bonferroni 보정을시행하였다. data-checked="false">각변수들과호흡부전의발생의연관성을확인하기위해단변수로지스틱회귀 검정을통해통계적으로유의한변수들을선택한후다변수로 지스틱회귀검정을시행하였다.
- 다중검정의경우paired t-test와함께Bonferroni 보정을시행하였다. data-checked="false">각변수들과호흡부전의발생의연관성을확인하기위해단변수로지스틱회귀 검정을통해통계적으로유의한변수들을선택한후다변수로 지스틱회귀검정을시행하였다. 통계 학적 유의 성은 p<0.
- data-checked="false">단변수검정에서호흡부전발생과유의한연관성을보여준변수들을서 로보정하여호흡부전발생에독립적인위험인자를탐색하기 위해다변수로지스틱회귀검정을시행하였다. 다 변수 검정 결과 나이, BMI, 농약종류, 농약음독량, 내원당시total GCS score가독립적인위험인자로확인되었다.
이론/모형
- 음독 후 24시간 이내에 입원한 18세 이상의환자를대상으로하였다. 본 연구는 헬싱키 선언의 원칙을 준수하였다. 소속기관의 임상시험윤리위원회의 승인을 받았다(IRB No.
- 05를기준으로하였다. 통계분석eR version 3.6.1 (The R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria)을이용하여수행하였다.
성능/효과
- 037). 또한 호흡부전이 발생한 환자군의 경우 그렇지 않은환자군에비해glufosinate (40.5% ver. 16.2%), organophosphate (16.5% ver. 6.5%), carbamate (5.0% ver. 0.7%)를음독한비율이높았고음독량도300 mL 이상음독한경우가많았다(42.1% ver. 16.2%). 호흡부전이발생한환자군은내원당시더낮은 Glasgow Coma Scale (GCS) score (9.
- 005). 호흡부전이 발생한 환자군의 경우 그렇지 않은환자군에비해병원체류시간(11.2 [3.3, 18.6]일ver. 4.1 [3.0, 6.0]일, p<0.001)과중환자실체류시간(7.0 [3.1, 12.5]일ver. 2.4 [2.1, 3.2]일, p<0.001)이길었고, 10일사망률(25.6% ver. 2.5%, p<0.001)과전체입원중사망률(25.6% ver. 2.9%, p<0.001)이높았다(Table 2).
- 음독한 농약 종류에 따른 호흡부전의 발생확률을계산하였을때, carbamate가75.0%로가장높았고organophosphate (52.6%), glufosinate (52.1%), glyphosate (23%), pyrethroid (8.9%) 순으로확인되었다. 위에기술한항목외의기타농약 (Etc)의경우호흡부전의발생확률이16.
- 모든 농약 종류에서 음독량이 많아질 수록호흡부전의발생확률이높아지는것을확인할 수 있다. data-checked="false">입원당시동맥혈가스분석결과를보면산소분압과이산화탄소분압은각군별로유 의한차이를보이지않으나pH는기타농약군(Etc) (7.39±0.09) 에비해glyphosate군(7.34±0.14, p=0.016)과organophos-phate/carbamate군(7.34±0.14, p=0.003) 에서유의하게낮았다(Fig. 3A-C). 입원중가장나쁜동맥혈가스분석결과값을기준으로분석하였을때는기타농약군(Etc) (pH, 7.
- 3A-C). 입원중가장나쁜동맥혈가스분석결과값을기준으로분석하였을때는기타농약군(Etc) (pH, 7.33±0.14; pCO2, 45.7±15.0)에비해glufosinate군(pH, 7.26±0.16, p=0.046; pCO2, 55.8±24.1, p=0.003)과organophosphate/carbamate 군(pH, 7.21±0.20, p=0.001; pCO2, 59.8±26.0, p=0.001) 에서유의하게pH가낮았고, 이산화탄소분압이높았다(Fig. 3D-F).
- 단변수로지스틱회귀검정을시행하였을때, 농약 음독환자에서 호흡부전의 발생과 연관이 있는변수로는나이, BMI, 흡연력, 농약종류, 농약음독량, 입원당시total GCS score, 동맥혈 이산화탄소분압과 산소분압이 있었다(Table 3). data-checked="false">단변수검정에서호흡부전발생과유의한연관성을보여준변수들을서 로보정하여호흡부전발생에독립적인위험인자를탐색하기 위해다변수로지스틱회귀검정을시행하였다.
- data-checked="false">단변수검정에서호흡부전발생과유의한연관성을보여준변수들을서 로보정하여호흡부전발생에독립적인위험인자를탐색하기 위해다변수로지스틱회귀검정을시행하였다. 다 변수 검정 결과 나이, BMI, 농약종류, 농약음독량, 내원당시total GCS score가독립적인위험인자로확인되었다. 나이가 10세씩 증가할수록 호흡부전의 발생확률이34%씩증가하였고(Odd ratio [OR], 1.
- 다 변수 검정 결과 나이, BMI, 농약종류, 농약음독량, 내원당시total GCS score가독립적인위험인자로확인되었다. 나이가 10세씩 증가할수록 호흡부전의 발생확률이34%씩증가하였고(Odd ratio [OR], 1.34 [1.07-1.69]), BMI가1 kg/m2씩증가할수록호흡부전발생확률이14%씩감소하였다(OR, 0.86 [0.77-0.96]). 기타 농약 군(Etc)과 비교하였을때glufosinate 음독의 경우 호흡부전 발생의 교차비가 12.
- 86) 이었다. 입원당시total GCS sore 가 1점씩 증가할수록 호흡부전의발생확률은35%씩감소하였다(OR, 0.65 [0.58-0.73]).
- 이번연구에서는기존에잘알려진카바메에트, 유기인계살충제에서 매우 높은 호흡부전을 보였지만, glufosinate data-checked="false">중독에서도52.1%라는매우높은비율을보여주의가필요함을알수 있다. 또한glyphosate, pyrethroid 뿐만 아니라 기타 농약에서도 약 17%의호흡부전을보여, data-checked="false">새로운농약이나기존의자료가부족한농약이라도주의깊은관찰이필요함을알 수 있다.
- 이번 연구에서는 호흡부전이 발생하는 경우에 약25%의사망률이보였다. 농약 중독환자의 사망률이 높은 이유로 전체적으로약30%에서인공호흡기치료가필요하고, 이 중 25%에 사망을 하기 때문임을 추정할 수 있다.
- 본연구결과에따르면급성농약중독환자에서고령, 음독량이 많은 경우(300 mL 이상), glufosinate, data-checked="false">유기인계살충제와카바메이트를음독한경우호흡부전의발생확률이매우높아 주의가필요하며, 기타 농약의 경우에서도 17%에서 호흡부전이발생하여세심한주의가필요하다. data-checked="false">이러한결과는급성농약중독환자의치료시호흡부전이올수있는고위험군을예 측하는데도움을줄수있을것이다.
후속연구
- 이연구의제한점으로단일기관의후향적연구이며, data-checked="false">호흡부전이발생하는시점과의인과관계를밝히기는어렵다는점이 다. data-checked="false">하지만중독환자를치료하는센터의경우심각한합병증이발생할수있는경우를미리예측하고관찰할수있다면환자 의치료와모니터링에큰도움을줄수있다고생각된다.
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