Objectives The purpose of this study was to report the effect of Korean medicine treatment, including the application of joint mobilizing chuna, by reporting two cases after tibial plateau fracture surgery. Methods Two patients with tibial plateau fractures were treated using joint mobilizing chuna,...
Objectives The purpose of this study was to report the effect of Korean medicine treatment, including the application of joint mobilizing chuna, by reporting two cases after tibial plateau fracture surgery. Methods Two patients with tibial plateau fractures were treated using joint mobilizing chuna, myofascial chuna, acupuncture, and herbal medication. The effect of the treatments was evaluated using the range of motion, manual muscle test, numeric rating scale, and Korean Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score. Results In both cases, the range of motion, muscle strength, and pain were significantly improved. In particular, the range of motion for knee joint flexion increased by 47° in case 1 and 30° (right) and 42° (left) in case 2. Conclusions Korean medicine treatment, especially joint mobilizing chuna, may be an effective intervention for rehabilitation after tibial plateau fracture surgery.
Objectives The purpose of this study was to report the effect of Korean medicine treatment, including the application of joint mobilizing chuna, by reporting two cases after tibial plateau fracture surgery. Methods Two patients with tibial plateau fractures were treated using joint mobilizing chuna, myofascial chuna, acupuncture, and herbal medication. The effect of the treatments was evaluated using the range of motion, manual muscle test, numeric rating scale, and Korean Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score. Results In both cases, the range of motion, muscle strength, and pain were significantly improved. In particular, the range of motion for knee joint flexion increased by 47° in case 1 and 30° (right) and 42° (left) in case 2. Conclusions Korean medicine treatment, especially joint mobilizing chuna, may be an effective intervention for rehabilitation after tibial plateau fracture surgery.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 경골 고평부 골절로 수술을 경험한 환자의 재활을 위해 관절가동 추나를 포함한 한의 치료를 시행하여 관절가동범위 증가, 통증 완화 및 근력 회복을 확인한 증례를 보고하고자 한다.
본 연구는 경골 고평부 골절로 수술받은 환자 2명의 의무기록을 바탕으로 증례를 기술하였다. 입원 시 환자들은 연구를 위한 분석 자료로 개인정보를 이용하는 것에 동의하여 동의서에 서명하였다.
한약은 補血하는 四物湯과 진통, 소염, 强筋骨을 목적으로 獨活寄生湯을활용하였다18). 작약감초탕 엑스제 및 신바로정은 통증 완화를 목적으로 처방하였다. 두 증례 모두에서 이상 반응 및 예상하지 못한 사건은 발생하지 않았다.
제안 방법
환자는 15년 전 위암 진단 하 위절제술을 받았고, 2년 전 경추디스크 진단 하 인공 디스크 삽입술을 받았다. 2년 전 당뇨, 1년 전 고지혈증을 진단받아 약을 복용하였다.
08. 31.부터 무릎관절의 굴곡 가동범위를 증가시키기 위하여 주 3회 무릎관절 관절가동 추나를 시행하였다. 비복근 및 가자미근 압통이 확인되었고 단축평가 시 우측에 비해 좌측 비복근 단축으로 진단하여 비복근 이완/강화기법7) 을 병행하였다.
무릎관절 신전 시 대퇴골에 대하여 경골은 후방에서 전방으로 구르기(roll), 미끄러짐(slide) 운동이 일어나고 굴곡 시에는 반대로 일어나므로, 무릎관절 굴곡 시 대퇴골에 대한 경골의 후방 활주, 신전 시 전방 활주를 가이드하며 관절을 가동하였다12-13). 관절가동 10회를 1세트로 시행한 후 무릎관절 굴곡 제한범위에서 6초간 유지하고, 이후 다음 세트로 진행하여 1회 치료 시 3~5세트를 시행하였다.
환자는 5년 전 전립선비대증, onset 후부터 고혈압 약을 복용하였다. 내원 당시 좌측 무릎 수술부위 통증(NRS 4)을호소하였고, 좌측 무릎관절이 신전된 상태를 유지하도록 굴곡 제한 보조기를 착용하였다.
측정하였다. 대퇴골의 외측상과에 각도기(BASELINE, 12-1000, Fabrication Enterprises Inc., New York)의 중심을 맞춘 후 대전자의 일직선상과 발의 외측과의 일직선상에 각도기의 팔을 놓고 무릎관절의 굴곡, 신전 각도를 측정하였다8). 진단적 평가를 위하여 환자가 통증 강도를 0(통증 없음)부터 10(상상할 수 있는 가장 심한 통증)까지의 숫자 중에서 점수를 매기도록 하는 Numeric rating scale (NRS)8), 0에서 5까지의 단계로 환자의 근력 등급을 평가하는 Manual muscle test (MMT)9), 무릎관절의 증상과 기능, 삶의 질 등을 5가지 척도로 평가하는 Korean Knee injury and osteoarthritis outcome score (Korean KOOS)10-11) 를 사용하였다.
양측 무릎 수술부위 통증 완화를 위하여 양측 外關(TE5), 曲池(LI11), 丘墟(GB40)혈에 호침 치료를 1일 1회, 자침 깊이 1cm 이내, 유침 시간 15~20분으로 시행하였다. 입원 시부터 약 2주간 四物湯, 이후 2주간 獨活寄生湯 2첩을 1일 3회 복용하도록 하였다.
28. 외고정 장치 제거 후내고정술을 시행하였다. 우측 경골 근위부의 폐쇄성 골절에 대하여 2020.
입원 시부터 약 2주간 四物湯, 이후 2주간 獨活寄生湯 2첩을 1일 3회 복용하도록 하였다. 입원 5주차부터 퇴원일까지 신바로 정을 1일 2회 처방하였다.
입원 시부터 약 2주간 四物湯, 이후 2주간 獨活寄生湯 2첩을 1일 3회 복용하도록 하였다. 입원 5주차부터 퇴원일까지 신바로 정을 1일 2회 처방하였다.
자침 깊이는 1cm 이내, 유침 시간은 15~20분으로 하였다. 입원일부터 4주간 四物湯 2첩을 1일 3회, 이후 퇴원일까지 芍藥甘草湯 엑스제를 1일 2회 처방하였다.
추나 치료는 1회 10분 이상 실시하였다. 좌측 무릎 수술부위 통증 완화를 목적으로 대측 外關 (TE5), 曲池(LI11)혈에 호침 치료를 1일 1회 시행하였다. 자침 깊이는 1cm 이내, 유침 시간은 15~20분으로 하였다.
주 1회, 추나를 시행하기 전 환자의 능동 관절 가동범위를 측정하였다. 대퇴골의 외측상과에 각도기(BASELINE, 12-1000, Fabrication Enterprises Inc.
주 3회 무릎관절 관절가동 추나와 함께 압통점 제거 및 과긴장된 근막 이완을 목적으로 대퇴직근 이완강화기법, 전경골근 압박기법을 병행하였다7).
근막 추나는경근의 길이와 장력의 균형을 회복하는 효과가 있으므로 본 증례에서 통증 완화 및 근력 강화에 기여하였을 것으로 보인다7). 침 치료는 통증부위가 하지의 전, 외 측면이고 족양명, 족소양경이 해당부위를 주행하는 것을 고려하여 巨刺로 대측 수소양경의 外關(TE5), 수양명경의 曲池(LI11), 족소양경의 丘墟(GB40)를 취혈하였다16). 巨刺法을 활용한 이유는 경맥 소통을 촉진하고, 수술 근위부 대신 취혈할 수 있기 때문이다17).
까지 본원 입원하여 치료하였다. 환자는 5년 전 전립선비대증, onset 후부터 고혈압 약을 복용하였다. 내원 당시 좌측 무릎 수술부위 통증(NRS 4)을호소하였고, 좌측 무릎관절이 신전된 상태를 유지하도록 굴곡 제한 보조기를 착용하였다.
대상 데이터
17. 관혈적 정복술 및 내 고정술을 시행하고 입원치료(~2020.08.28.) 후 2020.08.28.부터 2020.10.31.까지 본원 입원하였다. 사고 당일 검사한 좌측 하지 X-ray, CT 상 내외측 경골과를 포함, 무릎관절까지 이어진 분쇄골절(Schatzker type VI) (Fig.
. 본 증례에서 관찰할 수 있었던 Ⅱ형은 외과의 분리와 함몰이 동반된 골절이다. Ⅳ형은 내과 골절로, 본 증례는 내측 경골 과 간 융기까지 골절면이 이어진 형태이다.
01. 부터 2020.09.14.까지 본원 입원하여 치료하였다. 환자는 5년 전 전립선비대증, onset 후부터 고혈압 약을 복용하였다.
오토바이 교통사고로 버스와 오토바이 사이에 끼어 있는 채로 발견되었다. 사고 당일 ○○대학교병원 응급실 내원하였고, 좌측 경골과 비골 근위부 개방성 골절 진단 하 2020.07.05. 관혈적 정복술 및 외고정술, 2020.
04. 오토바이 교통사고로 버스와 오토바이 사이에 끼어 있는 채로 발견되었다. 사고 당일 ○○대학교병원 응급실 내원하였고, 좌측 경골과 비골 근위부 개방성 골절 진단 하 2020.
MRI 상 반월상 연골판, 십자인대, 측부인대 파열은 관찰되지 않았다. 환자는 15년 전 위암 진단 하 위절제술을 받았고, 2년 전 경추디스크 진단 하 인공 디스크 삽입술을 받았다. 2년 전 당뇨, 1년 전 고지혈증을 진단받아 약을 복용하였다.
환자는 58세 남성이며 2020.07.04. 오토바이 교통사고로 버스와 오토바이 사이에 끼어 있는 채로 발견되었다.
환자는 74세 남성이며 2020.07.12. Out car TA 후 ○○ 대학교병원 응급실 내원하여 X-ray, CT 검사 결과 좌측경골 고평부 내측까지 침범하여 수직으로 분열된 경골 골절(Schatzker type Ⅳ)을 보였고 비골두의 골절이 동반되었다(Fig.
추나는 다음과 같이 시행하였다. 환자는 앙와위에서, 시술자는 환자의 환측에 서서 주동수로 환자의 하퇴 원위부를 잡고 보조수로 경골 근위부의 전면에 엄지손가락, 후면에 2~5번째 손가락 및 손바닥면을 접촉하였다. 무릎관절 신전 시 대퇴골에 대하여 경골은 후방에서 전방으로 구르기(roll), 미끄러짐(slide) 운동이 일어나고 굴곡 시에는 반대로 일어나므로, 무릎관절 굴곡 시 대퇴골에 대한 경골의 후방 활주, 신전 시 전방 활주를 가이드하며 관절을 가동하였다12-13).
이론/모형
부터 무릎관절의 굴곡 가동범위를 증가시키기 위하여 주 3회 무릎관절 관절가동 추나를 시행하였다. 비복근 및 가자미근 압통이 확인되었고 단축평가 시 우측에 비해 좌측 비복근 단축으로 진단하여 비복근 이완/강화기법7) 을 병행하였다. 추나 치료는 1회 10분 이상 실시하였다.
, New York)의 중심을 맞춘 후 대전자의 일직선상과 발의 외측과의 일직선상에 각도기의 팔을 놓고 무릎관절의 굴곡, 신전 각도를 측정하였다8). 진단적 평가를 위하여 환자가 통증 강도를 0(통증 없음)부터 10(상상할 수 있는 가장 심한 통증)까지의 숫자 중에서 점수를 매기도록 하는 Numeric rating scale (NRS)8), 0에서 5까지의 단계로 환자의 근력 등급을 평가하는 Manual muscle test (MMT)9), 무릎관절의 증상과 기능, 삶의 질 등을 5가지 척도로 평가하는 Korean Knee injury and osteoarthritis outcome score (Korean KOOS)10-11) 를 사용하였다.
성능/효과
입원 당시 보조기 착용으로 인하여 근력 평가가 불가능하였고, 퇴원 시 무릎관절 굴곡 4+, 신전 5-단계로 평가되었다(Table Ⅰ). KOOS 점수는 관절가동 추나 시작일 174점에서 퇴원일 155점으로 감소하였고, 증상 항목 중부 종과 경직, 통증 항목 중 무릎 신전, 회전 시 통증이 감소하였다(Table Ⅱ).
입원 기간 동안 무릎 굴곡, 신전 등 하지 전반 근력이 호전되어 퇴원 시에는 모든 관절의 근력이 5- 이상으로 평가되었다(Table Ⅲ). Korean KOOS는 환자의 좌측 무릎을 기준으로 응답하도록 한 결과 추나 시작일 180점에서 퇴원일 159점으로 감소하였고, 통증, 기능 면에서 호전되었다(Table Ⅳ).
경골 고평부 골절로 인하여 수술을 경험한 환자 2명을 대상으로 관절가동 추나, 근막 추나, 침, 한약 치료를 시행한 결과 무릎관절 가동범위가 증가하고, 통증이 감소하고, 근력이 증가한 결과를 얻었다.
관절가동 추나와 함께 활용한 비복근 이완/강화기법, 대퇴직근 이완/강화기법, 전경골근 압박기법은 기법 시행 직후 압통이 완화되는 경향을 보였다. 근막 추나는경근의 길이와 장력의 균형을 회복하는 효과가 있으므로 본 증례에서 통증 완화 및 근력 강화에 기여하였을 것으로 보인다7).
의의가 있다. 또한 두 증례 모두 수술 후 1개월 이내에 추나, 침, 한약 등의 치료를 시작하여 급성기 재활을 시행한 결과 통증, 관절가동범위, 근력이 모두 호전된 결과를 보였다. 다만 본 증례는 2건의 사례 보고라는 점에서 경골 고평부 골절 수술 후 추나를 포함한 한의 치료의 효과를 일반화할 수 없고, 관절가동 추나와침, 한약치료가 병행되었기에 경골 고평부 골절 수술 후 어떤 치료가 가장 효과적이었는지 비교할 수 없다는 한계가 있다.
증례 2의 무릎관절 능동 가동범위는 추나 시행 전, 후 비교 시 우측은 30도, 좌측은 42도 증가하였다. 또한 통증이 없는 범위 내에서 관절가동을 시행하였기에 본 증례의 환자 2명 모두 추나 치료를 받으면 관절 움직임이 증가하고 부드러워진다고 표현하였고, 치료에 적극적으로 임하였다.
무릎관절의 정상 가동범위는 굴곡 130°~150°, 신전 0°~-5°이다8). 본 연구에서 증례 1의 무릎관절 능동 가동범위는 수술 4주차 0~63도로 제한되어 있었으나, 수술 5주차부터 관절 가동 추나를 시행하면서 수술 8주차에는 0~110도로 현저히 증가하였다. 증례 2의 무릎관절 능동 가동범위는 추나 시행 전, 후 비교 시 우측은 30도, 좌측은 42도 증가하였다.
까지 본원 입원하였다. 사고 당일 검사한 좌측 하지 X-ray, CT 상 내외측 경골과를 포함, 무릎관절까지 이어진 분쇄골절(Schatzker type VI) (Fig. 3), 우측 하지 X-ray, CT 상 경골 고평부 외측면이 분리된 골절(Schatzker type Ⅱ)을 보였다(Fig. 4). MRI 상 반월상 연골판, 십자인대, 측부인대 파열은 관찰되지 않았다.
5). 우측 무릎 통증은 입원 시 NRS 1, 수술 7주차부터 NRS 0으로 통증이 소실되었다. 좌측 무릎 통증은 입원 시 NRS 8, 입원 5주차 NRS 4, 퇴원 시 NRS 2로 감소하였다.
우측 무릎관절 능동 가동범위는 수술 후 6주차인 본원 입원 당시 0~120도에서 퇴원 시 0~150도로 측정되었다. 좌측 무릎관절 능동 가동범위는 수술 후 5주차 0~73 도에서 퇴원 시 0~115도로 증가하였다(Fig.
좌측 무릎 통증은 입원 시 NRS 8, 입원 5주차 NRS 4, 퇴원 시 NRS 2로 감소하였다. 입원 기간 동안 무릎 굴곡, 신전 등 하지 전반 근력이 호전되어 퇴원 시에는 모든 관절의 근력이 5- 이상으로 평가되었다(Table Ⅲ). Korean KOOS는 환자의 좌측 무릎을 기준으로 응답하도록 한 결과 추나 시작일 180점에서 퇴원일 159점으로 감소하였고, 통증, 기능 면에서 호전되었다(Table Ⅳ).
좌측 무릎 통증은 입원 시 NRS 4에서 퇴원 시 NRS 1로 감소하였다. 입원 당시 보조기 착용으로 인하여 근력 평가가 불가능하였고, 퇴원 시 무릎관절 굴곡 4+, 신전 5-단계로 평가되었다(Table Ⅰ). KOOS 점수는 관절가동 추나 시작일 174점에서 퇴원일 155점으로 감소하였고, 증상 항목 중부 종과 경직, 통증 항목 중 무릎 신전, 회전 시 통증이 감소하였다(Table Ⅱ).
정형외과 추시관찰에서 무릎 굴곡 제한 보조기를 빼고 관절 운동을 지도받은 수술 후 4주차부터 환자 스스로 무릎관절 굴곡 및 신전운동을 하였으나, 수술 후 5주 차 능동 가동범위 0~73도로 호전이 경미하였다. 2020.
2). 좌측 무릎 통증은 입원 시 NRS 4에서 퇴원 시 NRS 1로 감소하였다. 입원 당시 보조기 착용으로 인하여 근력 평가가 불가능하였고, 퇴원 시 무릎관절 굴곡 4+, 신전 5-단계로 평가되었다(Table Ⅰ).
우측 무릎 통증은 입원 시 NRS 1, 수술 7주차부터 NRS 0으로 통증이 소실되었다. 좌측 무릎 통증은 입원 시 NRS 8, 입원 5주차 NRS 4, 퇴원 시 NRS 2로 감소하였다. 입원 기간 동안 무릎 굴곡, 신전 등 하지 전반 근력이 호전되어 퇴원 시에는 모든 관절의 근력이 5- 이상으로 평가되었다(Table Ⅲ).
좌측 무릎관절 능동 가동범위는 수술 후 5주차 0~73 도에서 퇴원 시 0~115도로 증가하였다(Fig. 5). 우측 무릎 통증은 입원 시 NRS 1, 수술 7주차부터 NRS 0으로 통증이 소실되었다.
본 연구에서 증례 1의 무릎관절 능동 가동범위는 수술 4주차 0~63도로 제한되어 있었으나, 수술 5주차부터 관절 가동 추나를 시행하면서 수술 8주차에는 0~110도로 현저히 증가하였다. 증례 2의 무릎관절 능동 가동범위는 추나 시행 전, 후 비교 시 우측은 30도, 좌측은 42도 증가하였다. 또한 통증이 없는 범위 내에서 관절가동을 시행하였기에 본 증례의 환자 2명 모두 추나 치료를 받으면 관절 움직임이 증가하고 부드러워진다고 표현하였고, 치료에 적극적으로 임하였다.
후속연구
776회)보다 사용횟수가 적게 보고되었다. 2019년 4월부터 추나가 급여화됨에 따라 향후 관절가동 추나의 활용은 더욱 확대될 수 있을 것이며, 관절가동 추나에 대한 증례 보고나 치료 효과에 대한 추가적인 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
또한 두 증례 모두 수술 후 1개월 이내에 추나, 침, 한약 등의 치료를 시작하여 급성기 재활을 시행한 결과 통증, 관절가동범위, 근력이 모두 호전된 결과를 보였다. 다만 본 증례는 2건의 사례 보고라는 점에서 경골 고평부 골절 수술 후 추나를 포함한 한의 치료의 효과를 일반화할 수 없고, 관절가동 추나와침, 한약치료가 병행되었기에 경골 고평부 골절 수술 후 어떤 치료가 가장 효과적이었는지 비교할 수 없다는 한계가 있다. 향후 수술 후 한의치료의 효과에 대한 대조군연구, 수술 후 관절가동 추나의 효과에 대한 환자군 연구 등이 필요하다고 사료된다.
다만 본 증례는 2건의 사례 보고라는 점에서 경골 고평부 골절 수술 후 추나를 포함한 한의 치료의 효과를 일반화할 수 없고, 관절가동 추나와침, 한약치료가 병행되었기에 경골 고평부 골절 수술 후 어떤 치료가 가장 효과적이었는지 비교할 수 없다는 한계가 있다. 향후 수술 후 한의치료의 효과에 대한 대조군연구, 수술 후 관절가동 추나의 효과에 대한 환자군 연구 등이 필요하다고 사료된다.
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