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문제 정의
- 본연구는진성적혈구증가증환자에게한약치 료를포함한복합한방치료를시행한결과 현훈, 피로의 증상이 개선된 증례이다.약, 침, 부항, 뜸등의한방복합치료를시행하여치료각각의의의를 밝혀내지 못하였고 퇴원 후 추가적 경과 관찰이 이루어지지 않아 환자의증상 개선에 장기적으로 유효했는지는 알 수 없다는 한계가 있다.
- 으로 그 수가 많지않으며 현훈을 주소증으로 한 치험례는 전무하다. 이에 본 연구는 진성적 혈구증가증으로 인해 발생한 현훈에 대하여 한방복합치료를 시행한 결과를 보고하고자 한다.
- 하였다. 입원 당시 불편감의 정도를 10, 증상의소실을0으로하여환자에게매일자각적 인증상강도가얼마나되는지숫자를사용하 여표현하도록하였다.
제안 방법
- 을 사용하였다. 30 G×5/16"(8mm) 의일회용주사기((주) 성심메디칼, 0.5 cc)를 이용하였고, 입원기간동안경항부와요부의통증을호소하여통증부위의경결점및아시혈에각각 0.1cc씩 총1.0cc를매일1회시행하였다.
- 1)약침치료:초오약침은본원에서원외처방하여기린한의원원외탕전실에서조제한것 을 사용하였다. 30 G×5/16"(8mm) 의일회용주사기((주) 성심메디칼, 0.
- 2) 침치료: 0.25×30mm의1회용멸균stainless 호침을사용하여주중에는1일2회, 주말에는 1일1회씩시술하였다. 경항부, 요부 통증 부위의 아시혈, TriggerPoint및합곡(LI4), 태충(LR3), 백회(GV20), 상성(GV23), 내관(PC6), 외관(TE5), 천추(ST25) 등에 15분간 유침하였다.
- 2)Dizzinesshandicapinventory(DHI)7:현훈의증상과관련된 불편함의주관적인수준을객관적으로측정하기위해개발된DHI를사용 하였다7.기능적(functional), 감정적(emotional), 신체적인(physical) 불편감을 나타내는 세부 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항별로 “항상”, “가끔그렇다”, “아니다” 중 해당하는 답변을 선택하게 하여 각4점, 2점, 0점의 점수를 부여하여 총합을 계산하였다. 총합 100점으로 계산하며, 0점이정상, 100점에 가까울수록 중증에 해당한다(별첨1)7.
- 3) 부항치료:전신기혈의순환과조화를위해경항부, 요배기립근부에건식부항(한솔부항기)을환자의근육경결및질병상태를고려 하여주치의의판단하에1–2회/일, 주6회, 5분가량 시행하였다.
- 5) 약물치료:주소증의완화를위하여탕약2첩을3팩(1팩당130 cc가량)으로전탕하여경구 1일3회, 식후30분이내복용하였다.치료기간동안총3가지처방을투여하였다(Table2, 3, 4).
- 00이하로 진성적혈구증가증으로 추정 진단받아 사혈요법(Phlebotomy, 2회/주)을 시행하고 hydroxyurea를3일간투여받았다.Glucose 119.0 mg/dL, Lactatedehydrogenase(LDH)366.0U/L, Iron226.7μg/dL, Ironsaturation69.07%, ferritin 1226.0μg/dL, totalbilirubin1.60mg/dl, aspartate aminotransferase(AST) 73 U/L, alanine aminotransferase(ALT)159U/L로간기능검사상이상소견을보여ursodeoxycholicacid을7일간복용했다. 2020년2월12일경시행한필라델피아염색체(BCR-ABL1)검사에서음성소견, 골수조직검사상삼계열증식을나타내는정상 골수입자의과다세포소견을보여진성적혈구 증가증으로확정진단받았다.
- 4) 뜸치료 : 中脘(CV12). 關元(CV4) 에 간접구 (햇님온구기(신기구), 동방쑥탄)를1회/일, 주 6회, 30분가량시행하였다.
- 25×30mm의1회용멸균stainless 호침을사용하여주중에는1일2회, 주말에는 1일1회씩시술하였다. 경항부, 요부 통증 부위의 아시혈, TriggerPoint및합곡(LI4), 태충(LR3), 백회(GV20), 상성(GV23), 내관(PC6), 외관(TE5), 천추(ST25) 등에 15분간 유침하였다.
- 4g/dL로상승되어있어 2020년2월11일경△△병원응급실을통해입 원하였다. 당시시행한혈액검사상혈색소20.4 g/dl, 적혈구 용적률 59.3%, 적혈구 형성 인자 1.00이하로 진성적혈구증가증으로 추정 진단받아 사혈요법(Phlebotomy, 2회/주)을 시행하고 hydroxyurea를3일간투여받았다.Glucose 119.
- 고중등도의만성현훈을호소하였다.또한소화불 량, 장명등의소화기계증상을같이호소하여脾 濕生痰하여발생한현훈으로 보고입원초기에는반하백출천마탕을사용하였다.반하백출천마탕은風 痰이上搖하여생긴현훈, 두통, 흉민, 구토, 오심등을치료하는처방이다15.
- 또한병전숙면 을취하였으나발병후1일3-4시간정도의수면 부족과사려과다로인한입면장애를겪었다.위 증상들을종합했을때변증중痰迷心竅에속한다 고판 단하여14, 가미온담탕으로전방하였다.
- 이후3월22일경수축기혈압150mm/Hg, 이완기혈압90mm/Hg으로입원기간동안의평균혈 압보다10-20mm/Hg가량상승하여혈압조절과 불안감치료목적으로시호가용골모려탕으로전방 하였다. 시호가용골 모려탕은 ≪傷寒論≫의 처방으로, 가슴이 답답하고 불안하여 의식이 맑지 않고 헛소리를 하고, 소변을 시원히 보지 못하며 몸이무겁고돌아눕지못할때사용한다고하였다.
- 식후30분이내복용하였다.치료기간동안총3가지처방을투여하였다(Table2, 3, 4).
대상 데이터
- 2020년2월12일경시행한필라델피아염색체(BCR-ABL1)검사에서음성소견, 골수조직검사상삼계열증식을나타내는정상 골수입자의과다세포소견을보여진성적혈구 증가증으로확정진단받았다.2020년2월17일경 퇴원 후 일상생활 하면서 피로, 현훈등의증상이지속되어증상완화목적으로2020년3월3 일경□□□□대학교한방병원에입원하였다.
- 본 증례의 경우 키 172cm, 체중83kg으로환자의체격이크고혀에백태가있었으며맥이활하 고중등도의만성현훈을호소하였다.또한소화불 량, 장명등의소화기계증상을같이호소하여脾 濕生痰하여발생한현훈으로 보고입원초기에는반하백출천마탕을사용하였다.
이론/모형
- 1)Numeral rating scale(NRS) :환자의자각적인증상강도를평가하는척도로NRS를사용 하였다. 입원 당시 불편감의 정도를 10, 증상의소실을0으로하여환자에게매일자각적 인증상강도가얼마나되는지숫자를사용하 여표현하도록하였다.
성능/효과
- (2)2020년 3월 7일(입원 5일차) : 가미온담탕복용후서서히보행및활동시느끼는현 훈의빈도및강도가감소되었다.
- (3)2020년3월10일(입원8일차) : 전일 오전 안 정중 1회, 운동후1회가량현훈이악화되었다.활동시에느끼는현훈의강도가감 소되었다.
- (4)2020년3월13일(입원11일차):전일러닝머신을타고빠르게걸었을때악화되는강 도와지속시간이감소되어활동시느끼는 현훈강도가호전되었다.머리가무거운느 낌및피로피로한감소되었다.
- (5)2020년3월17일(입원15일차):보행및달리기시핑도는느낌이호전되었다.피곤함 을 느끼는 정도가 감소하였으나전일 시행한혈액검사결과상적혈구용적률과혈색소 량이상승되어불안감을호소하였다.
- (7)2020년3월24일(입원22일차):2020년3월 22일경퇴원이후생활에대한두려움증가와 더불어 혈압상승이 관찰되어 시호가용골모려탕으로 전방한 이후 서서히 혈압이안정되었고전일보행및달리기시어지러 움의악화강도, 빈도가 호전되었다.
- 2)NRS변화:가미온담탕을복용한지3일째인 3월7일경부터현훈의NRS가9, 피로의NRS 가 8로 감소하기 시작하여 퇴원한 31일까지현훈NRS4, 피로NRS2로감소하였다(Fig.1).
- 3)DHI변화:입원직후3월4일경48점, 3월10 일경32점, 3월19일경46점으로, 입원도중32 점으로호전되었다가46점으로다시점수가상승하였다. 2020년 3월 10일경 기능적인 측면의 점수가18점, 신체적인영역의점수가8점, 감정적인 영역의 점수가 6점이었고 2020년 3월 19일경기능적인영역의점수가24점, 신체적인 영역의 점수가 6점, 감정적인영역의점수가16점으로주로기능및감정적영역의점수 가상승하였다.
- 였다.ALT는입원당시정상범위밖이었으나 더 악화되지 않았으며, Total Bilirubine 수치변동이 있었으나 마지막 혈액 검사 결과 정상 범위 내에 속했다(Table1).
- 가미온담탕을복용한지2일 차인3월6일부터현훈증상이호전되기시작하여 16일차에현훈의NRS가4로감소하였다.내원당 시30분가량보행시에도악화되는현훈을호소하 였으나퇴원시에는달리기를할수있을정도로 악화강도가호전되었다.피로감또한같은날호 전 되기 시작하여 가미 온담탕의 복용을 끝낸22일차에NRS3정도로감소하였다.
- (5)2020년3월17일(입원15일차):보행및달리기시핑도는느낌이호전되었다.피곤함 을 느끼는 정도가 감소하였으나전일 시행한혈액검사결과상적혈구용적률과혈색소 량이상승되어불안감을호소하였다.
후속연구
- 피로의 증상이 개선된 증례이다.약, 침, 부항, 뜸등의한방복합치료를시행하여치료각각의의의를 밝혀내지 못하였고 퇴원 후 추가적 경과 관찰이 이루어지지 않아 환자의증상 개선에 장기적으로 유효했는지는 알 수 없다는 한계가 있다. 그러나비록단1례에불과하나현훈의NRS는감소하였 으며, 현훈으로인해환자가느꼈던주관적인불편감또한감소하여한방치료를통해삶의질개선 을확인하였다는점에서의의가있다.
- 또한환자의 간기능검사상 ALT, TotalBilirubin등은입원당시부터이상이있었으나별도의처치를하지않았 음에도한약복용을하는동안간기능검사수치 상의악화없이치료가안전하게이루어졌다.향후 진성적혈구증가증환자의삶의질개선의객관적 인유효성평가를위해삶의질평가를시행하고 개별 증상에 대한 한방치료방법 정립을 위해 더많은인원을대상으로하는등추가연구가필요 할것으로 사료된다.
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