[논문]중추성 현훈 및 소뇌성 보행실조 환자의 한방치료 치험 2례

임명아; 이희정; 서호석; 김판규; 김진원

doi:10.22246/jikm.2017.38.5.744

중추성 현훈 및 소뇌성 보행실조 환자의 한방치료 치험 2례
Two Case Reports about Traditional Korean Medicine Treatment in Patients with Central Dizziness and Cerebellar Ataxia 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.5, 2017년, pp.744 - 752

임명아 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 이희정 (국립중앙의료원 한방내과) , 서호석 (국립중앙의료원 한방내과) , 김판규 (대연당한의원) , 김진원 (국립중앙의료원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: In this report, we describe two patients with central dizziness and cerebellar ataxia who were treated with traditional Korean medicine. Methods: We applied traditional Korean medicine treatments of herbal medication (Banhabaekchulcheonma-tang and Bojungikki-tang), acupuncture, and moxibustion. Results: After 31 days of treatment, we observed improvement in the central dizziness on a numeric rating scale and in the cerebellar ataxia based on the patient's ambulation state. Conclusions: Traditional Korean medicine may be effective in the treatment of central dizziness and cerebellar ataxia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 소뇌부의 경색으로 인한 중추성 현훈과 운동실조로 보행이 불가능했던 두 명의 환자를痰暈으로 변증하여 半夏白朮天麻湯 혼합엑스산제 및 補中益氣湯 혼합엑스산제를 투여하고 침구치료를 시행하여 현훈의 호전 및 운동실조의 현저한 개선 효과를 얻을 수 있었으므로 이를 보고하는 바이다. 두 환자 모두 치료 시작부터 종료까지 동일한 처방과 침구치료가 유지되었고 주로 탕제를 복용한 기존의 연구와는 달리 한방혼합엑스산제를 처방하여 유효한 효과를 보인 것에 의의가 있으나, 여러 치료가 병행되어 각각의 치료 효과를 파악하기는 어렵다는 한계가 있다.
그러나 기존 연구는 대부분 침구치료 및 변증을 통한 탕제 복용에 대한 것들이었으며 보험제제를 사용한 연구는 찾아보기 어려웠다. 본 증례에서는 침구치료 및 한방 혼합엑스산제 복용을 통한 중추성 현훈 및 보행장애의 호전 사례가 있어 보고하는 바이다.

제안 방법

3) 뜸 : 1일 1회. 20분. CV12(中腕)에 神氣灸 뜸치료를 시행하였다
3) 뜸 : 1일 1회. 20분. CV12(中腕)에 神氣灸 뜸치료를 시행하였다
4) 양방치료 : 신경과 medication 유지하고 재활의학과에서 재활치료를 병행하였다.
4) 양방치료 : 신경과, 감염내과 Medication 유지하고 재활의학과에서 재활치료를 병행하였다.
증례 1의 환자는 面白惡心眩暈頭重振水音汗出脈滑舌淡紅微白苔 등의 증상으로 보아 痰暈으로 변증하였고 증례 2의 환자는 面白惡心眩暈頭重乏力舌淡白苔脈細弱小便不利 등의 증상으로 보아 痰暈에 뚜렷한 氣虛를 겸한 것으로 변증하였다. 두 환자 모두 현훈 환자에게 다용되는 百會四神總頭維上星翳風風池 등의 혈과 關格氣塞의 특효혈인四關穴 즉 合谷太衝을 選用하여 침치료를 시행하였으며 中脘에 구법을 활용하여 補氣化痰 하도록 하였다.
2) 침 : 1일 2회. 멸균된 1회용 毫鍼(3.0 mm×4.0 mm,동방침구)을 사용하여 百會, 四神總, 頭維, 上星, 翳風, 風池, 合谷, 太衝 등의 혈자리를 취혈하여 일회용 알코올 솜으로 소독한 후 피부와 직각이 되도록 자침하였다. 자침 깊이는 부위에 따라 차이가 있으나 5~20 mm 깊이로 자침하였으며 15분 동안 유침하였다.
2) 침 : 1일 2회. 멸균된 1회용 毫鍼(3.0 mm×4.0 mm,동방침구)을 사용하여 百會, 四神總, 頭維, 上星, 翳風, 風池, 合谷, 太衝 등의 혈자리를 취혈하여 일회용 알코올 솜으로 소독한 후 피부와 직각이 되도록 자침하였다. 자침 깊이는 부위에 따라 차이가 있으나 5~20 mm 깊이로 자침하였으며 15분 동안 유침하였다.

대상 데이터

중추성 현훈과 그로 인한 운동실조를 주소로 국립중앙의료원 한방내과에서 입원치료한 소뇌경색환자 2인을 대상으로 하였다.
증례 2의 환자는 입원 시 현훈, 운동실조, 안구 운동 제한 등 전형적인 소뇌 경색 증상을 보였으며 운동 및 감각 마비는 없으나 협조 운동이 잘 되지 않아 보행 시 발이 앞으로 잘 나가지 않는 증상, 편측쏠림 등을 호소하였다. 침구치료와 반하백출천마탕 엑스제, 보중익기탕 엑스제 복용 후 점차적으로 증상이 호전되어 퇴원 시 현훈은 거의 소실되었으며 보행상태도 외출이 가능한 수준으로 회복하였다.

데이터처리

현훈의 강도는 Numeric Rating Scale(NRS, 숫자평가척도)를 사용하여 0에서 10으로 평가하고, 환자가 호소하는 주관적 증상을 수치화 하여 호전도를 도표에 표시하였다.

이론/모형

운동실조의 강도 평가는 Gait and Stance of Scale for the Assessment and Rating of Ataxia(SARA)⁷를 사용하여 측정하였다. SARA는 본래 8개 항목(gait, stance, sitting, speech, finger chase, nose-finger test, fast alternating hand movements, heel-shin slide)으로 구성되며 총 40점 만점이나 본 보고에서는 gait(총 8점)만을 차용하여 측정하였다.

성능/효과

본 증례의 두 환자는 모두 痰暈으로 변증하여 침구치료 및 한약을 투여하였으며, 그 결과 현훈과 운동실조에 유의한 호전을 보였다. 증례 1의 환자는 面白惡心眩暈頭重振水音汗出脈滑舌淡紅微白苔 등의 증상으로 보아 痰暈으로 변증하였고 증례 2의 환자는 面白惡心眩暈頭重乏力舌淡白苔脈細弱小便不利 등의 증상으로 보아 痰暈에 뚜렷한 氣虛를 겸한 것으로 변증하였다.
증례 1의 환자는 입원 당시 서있지 못할 정도로 심한 현훈을 특징으로 보였으며 광범위한 소뇌 및 대뇌 영역의 경색에 비해 편마비, 감각이상, 구음장애 등의 다른 증상은 뚜렷하지 않았다. 환자는 평형감각 및 균형감각의 저하를 보여 가만히 서있거나 앉아있는 것도 어려워하였으나 침구치료 및 반하백출천마탕 엑스제 복용 후 호전되어 퇴원 시 현훈은 대부분 소실되었고 자력으로 보행 가능하였다.
증례 2의 환자는 입원 시 현훈, 운동실조, 안구 운동 제한 등 전형적인 소뇌 경색 증상을 보였으며 운동 및 감각 마비는 없으나 협조 운동이 잘 되지 않아 보행 시 발이 앞으로 잘 나가지 않는 증상, 편측쏠림 등을 호소하였다. 침구치료와 반하백출천마탕 엑스제, 보중익기탕 엑스제 복용 후 점차적으로 증상이 호전되어 퇴원 시 현훈은 거의 소실되었으며 보행상태도 외출이 가능한 수준으로 회복하였다.
증례 1의 환자는 입원 당시 서있지 못할 정도로 심한 현훈을 특징으로 보였으며 광범위한 소뇌 및 대뇌 영역의 경색에 비해 편마비, 감각이상, 구음장애 등의 다른 증상은 뚜렷하지 않았다. 환자는 평형감각 및 균형감각의 저하를 보여 가만히 서있거나 앉아있는 것도 어려워하였으나 침구치료 및 반하백출천마탕 엑스제 복용 후 호전되어 퇴원 시 현훈은 대부분 소실되었고 자력으로 보행 가능하였다.

후속연구

본 증례는 소뇌부의 경색으로 인한 중추성 현훈과 운동실조로 보행이 불가능했던 두 명의 환자를痰暈으로 변증하여 半夏白朮天麻湯 혼합엑스산제 및 補中益氣湯 혼합엑스산제를 투여하고 침구치료를 시행하여 현훈의 호전 및 운동실조의 현저한 개선 효과를 얻을 수 있었으므로 이를 보고하는 바이다. 두 환자 모두 치료 시작부터 종료까지 동일한 처방과 침구치료가 유지되었고 주로 탕제를 복용한 기존의 연구와는 달리 한방혼합엑스산제를 처방하여 유효한 효과를 보인 것에 의의가 있으나, 여러 치료가 병행되어 각각의 치료 효과를 파악하기는 어렵다는 한계가 있다. 또한 단 두 개의 증례에 불과하므로 한방보험제제 사용만으로도 충분한 치료 효과를 얻을 수 있는지에 대해서는 향후 좀 더 다양한 증례의 축적과 연구가 필요할 것으로 사료된다.
두 환자 모두 치료 시작부터 종료까지 동일한 처방과 침구치료가 유지되었고 주로 탕제를 복용한 기존의 연구와는 달리 한방혼합엑스산제를 처방하여 유효한 효과를 보인 것에 의의가 있으나, 여러 치료가 병행되어 각각의 치료 효과를 파악하기는 어렵다는 한계가 있다. 또한 단 두 개의 증례에 불과하므로 한방보험제제 사용만으로도 충분한 치료 효과를 얻을 수 있는지에 대해서는 향후 좀 더 다양한 증례의 축적과 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	운동실조의 특징은 무엇인가?	운동실조는 운동을 원활하게 실시하기 위해 많은 근육이 조화를 유지해서 운동하는 협조운동의 장해로 근력저하는 없는 것이 특징인데 장해부위에 따라서 소뇌성, 척수성, 미로성, 대뇌성으로 구별한다4. 그 중 소뇌성 운동실조는 좁은 보폭으로 보행하려 할 때 어려움이 심해지고 직립 시 체간이 전후로 거칠게 동요되며 주로 병변쪽으로 넘어지는 양상을 보이며 흔히 회전성 현훈, 두통, 구토 등을 동반한다.
	소뇌성 운동실조는 어떤 증상을 동반하는가?	운동실조는 운동을 원활하게 실시하기 위해 많은 근육이 조화를 유지해서 운동하는 협조운동의 장해로 근력저하는 없는 것이 특징인데 장해부위에 따라서 소뇌성, 척수성, 미로성, 대뇌성으로 구별한다4. 그 중 소뇌성 운동실조는 좁은 보폭으로 보행하려 할 때 어려움이 심해지고 직립 시 체간이 전후로 거칠게 동요되며 주로 병변쪽으로 넘어지는 양상을 보이며 흔히 회전성 현훈, 두통, 구토 등을 동반한다.
	眩暈은 서양의학에서 무엇을 나타내는가?	眩暈은 眼暗身轉耳聾 등을 주증으로 하며 경한 경우에는 눈을 감으면 멈추지만 중하면 舟車에 탄 것 같이 惡心, 嘔吐, 汗出 등을 수반하고 심하면 失神에까지 이르게 되는 증후로써1 頭眩, 眩運, 眩冒 등의 異名이 있다. 이는 서양의학에서 말하는 현훈(vertigo), 현기(dizziness), 실신(syncope), 평형실조, 불균형, 어지럼증(lightheadness)을 모두 포괄한다. 현훈은 말초성과 중추성으로 구분되는데 말초성은 외이, 중이 내이 또는 전정말단기관의 질환 등에 의해 발생하고 중추성은 뇌간이나 소뇌장애 등에 의해 발생한다2.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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