이충만감 및 불안, 우울 소견을 동반한 이명 환자의 복합 한의진료 경과 : 증례보고 Complex Korean Medicine Therapy for Tinnitus with Ear Fullness, Depression, and Anxiety: A Case Report원문보기
Background: The aim of this study was to determine the clinical effects of complex Korean medicine therapy for tinnitus associated with ear fullness, depression, and anxiety. Case Report: A 52-year-old female patient suffering from tinnitus with ear fullness, depression, and anxiety was treated with...
Background: The aim of this study was to determine the clinical effects of complex Korean medicine therapy for tinnitus associated with ear fullness, depression, and anxiety. Case Report: A 52-year-old female patient suffering from tinnitus with ear fullness, depression, and anxiety was treated with acupuncture, pharmacopuncture, and herbal medicine. We used the Tinnitus Handicap Inventory (THI), Beck Depression Inventory (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), and a Verbal Numerical Rating Score (VNRS) to assess the patient's symptoms. The administration of the acupuncture, pharmacopuncture, and herbal medicine improved the ear fullness, depression and anxiety symptoms. No side effects were observed during the treatment. Conclusion: The study findings suggest that complex Korean medicine therapy, such as acupuncture, pharmacopuncture, and herbal medicine, may be effective for the treatment of tinnitus associated with ear fullness, depression, and anxiety.
Background: The aim of this study was to determine the clinical effects of complex Korean medicine therapy for tinnitus associated with ear fullness, depression, and anxiety. Case Report: A 52-year-old female patient suffering from tinnitus with ear fullness, depression, and anxiety was treated with acupuncture, pharmacopuncture, and herbal medicine. We used the Tinnitus Handicap Inventory (THI), Beck Depression Inventory (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), and a Verbal Numerical Rating Score (VNRS) to assess the patient's symptoms. The administration of the acupuncture, pharmacopuncture, and herbal medicine improved the ear fullness, depression and anxiety symptoms. No side effects were observed during the treatment. Conclusion: The study findings suggest that complex Korean medicine therapy, such as acupuncture, pharmacopuncture, and herbal medicine, may be effective for the treatment of tinnitus associated with ear fullness, depression, and anxiety.
data-checked="false">상기환자는 통상적인 치료법인고실내스테로이드주사요법및약물치료를3개월정도시행하 였으나 이명, 이충만감의 증상이 지속되어 불안, 우울과 같은 정신과적 소견도 동반하였으므로 근 거를 갖춘한의진료를 적용하였다.본 증레의환자 는THI가초기평가시56점으로중등도장애에 해당하였으나 퇴원일 평가 시 42점으로 장애의 단계가 변화하지는 않았으나 이명으로 인한 주관적 불편감의 정도가 다소 경감되었음을 확인하였다.
각도구의경과평가는한약및침, 약침치료의 중재가 도입되기 data-checked="false">전인입원일부터 퇴원당일까지 총2회에 걸쳐 시행하였다.본 연구는 청연한방병 원기관생명윤리위원회(IRB)에서 심의면제(CYIRB 2020-11-001) 승인을받았다.
본 증례에서는 이충만감, 우울 및 불안을 동반한 이명을 호소하는 환자를 대상으로 한약 투여 및침치료, 약침 치료를 적용하여 이명에 동반된 부가소견의 개선을 관찰하였다. 2018년도에 발표한 주관적 이명의 자연 경과에 관한 메타분석결과, 자연 경과에서 전반적인 이명의 심각도는 다소 개선되었으나 불안, 우울 등정 서적 측면과 이명의 강도는 개선되지 않았다고 보고하였다14.
본 증례의 주소 증인 이명 및 이충만감의 개선여부를 파악하기 위한 주요 측정 도구로 Verbal numerical ratingscale(VNRS)과 Tinnitushandicap inventry(THI)설문지를 활용하였다.이외 주소증 의중증도및이에 영향을 받는 우울, 불안의측정을 위하여Beckdepressioninventory(BDI), Beckanxiety inventory(BAI)설문지를 활용하였다.
본증례의 이차측정지표선정 시에는 이명과 우울, 불안 사이의 상관관계를 반영하였다. BDI의경우2020년9월3일 초기평가시에는BDI 27점, 2020년9월16일퇴원일 평가시에는BDI12점으로 우울증상의정도가 개선되었음을 확인하였다.
환자의 주요 입원 사유인 이명, 이충만감의 완화를 목표로 百會(GV20) 및 좌측 率曲(GB8), 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17), 合谷(LI4), 風池(GB20), 支溝(TE6), 足三里(ST36), 太衝(LR3)등의 부위에 침치료를 시행하였다.좌 측翳風(TE17), 風池(GB20)에자락관법부항을5 분시행한 다음 이를 제거한후침치료를 시행하 였고, 침 치료 시 좌 측翳風(TE17), 風池(GB20)에 뜸치료를 동시에 시행하였다.
첫째, data-checked="false">THI(TinnitusHandicapInventory)는 이명증상에 대한 주관적인 불편감을 정량적으로 측정한 자기보고식 설문지로 기능 하위 척도(functional subscale), 정서하위척도(emotional subscale), 재앙 화 하위 척도(catastrophic subscale)의 총 25문항, 100점의 척도로 구성되어있다.THI는 총합접수에 따라 정상(0~16점), 경도장애(18~36점), 중등도장애(38~56점), 고도장애(58~76점), 초고도장애(78~100점)로 분류할 수 있다7.
본 증례는 다음과 같은 한계를 갖는다.첫째, 환자는 과거전음성난청진단을 받았으나, data-checked="false">본증례와 관련한 진료시에 보이 는소견만으로는구체적 인감별진단에 이르기 어려웠기 때문에 결국 증상 에 대한 대증적치료의 결과만을 관찰하게 되었다. 둘째, 본 연구의 설계는 단일증례에 불과하므로, 유의미한 관찰소견이 있었다고 하더라도 가설의 제시에 불과하며 어떤 확고한 결론으로 연결지을 수는 없다.
침구치료는 입원기간 동안 우측측와 위로오전, 오후각1회씩1일2회시행하였다.침은동방침구 사에서제작한1회용0.20×30mm및0.25×30mm stainless steel 일회용 호 침을 사용하였으며 data-checked="false">기본유침시간은10분으로하였다.침치료는2020년3월 발표한만성이명의침치료, 전침치료, data-checked="false">TENS치료의 효과를 비교한RCT연구를 기반으로 선정하 였다6.
침치료는2020년3월 발표한만성이명의침치료, 전침치료, data-checked="false">TENS치료의 효과를 비교한RCT연구를 기반으로 선정하 였다6. 환자의 주요 입원 사유인 이명, 이충만감의 완화를 목표로 百會(GV20) 및 좌측 率曲(GB8), 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17), 合谷(LI4), 風池(GB20), 支溝(TE6), 足三里(ST36), 太衝(LR3)등의 부위에 침치료를 시행하였다.좌 측翳風(TE17), 風池(GB20)에자락관법부항을5 분시행한 다음 이를 제거한후침치료를 시행하 였고, 침 치료 시 좌 측翳風(TE17), 風池(GB20)에 뜸치료를 동시에 시행하였다.
대상 데이터
본증례의 환자는 52세의 여자환자로2020년5 월말경부터 별무원인으로 발생한 좌이의 이명, 이충만감, data-checked="false">좌측귀청력소실을 주소증으로 입원진료를 수진하였다.환자는 2020년6월타이비인후과 외래진료시좌측귀의 상세불명의 귀인두관의장 애, 상세 불명의 전 음성 난청 진단받고 약물치료를 받았으며, data-checked="false">2020년6월16일타대학병원이비인후과에서 측두골단층촬영(TemporalboneCT)시행 시별무이상소견진단, 순음 청력검사(Pure tone audiometry), 어음 청력검사(Speech audiometry) 상좌이의 전음성난청 및 이명진단받고 고실내스 테로이드 주사요법 및 약물치료를 받았다.
25×30mm stainless steel 일회용 호 침을 사용하였으며 data-checked="false">기본유침시간은10분으로하였다.침치료는2020년3월 발표한만성이명의침치료, 전침치료, data-checked="false">TENS치료의 효과를 비교한RCT연구를 기반으로 선정하 였다6. 환자의 주요 입원 사유인 이명, 이충만감의 완화를 목표로 百會(GV20) 및 좌측 率曲(GB8), 耳門(TE21), 聽宮(SI19), 聽會(GB2), 翳風(TE17), 合谷(LI4), 風池(GB20), 支溝(TE6), 足三里(ST36), 太衝(LR3)등의 부위에 침치료를 시행하였다.
data-checked="false">좌측귀청력소실을 주소증으로 입원진료를 수진하였다.환자는 2020년6월타이비인후과 외래진료시좌측귀의 상세불명의 귀인두관의장 애, 상세 불명의 전 음성 난청 진단받고 약물치료를 받았으며, data-checked="false">2020년6월16일타대학병원이비인후과에서 측두골단층촬영(TemporalboneCT)시행 시별무이상소견진단, 순음 청력검사(Pure tone audiometry), 어음 청력검사(Speech audiometry) 상좌이의 전음성난청 및 이명진단받고 고실내스 테로이드 주사요법 및 약물치료를 받았다.약물치 료로Ginkgoleafdriedextract80mg2T#2아침, 저녁식후30분Lafutidine 10mg 2T#2 아침, data-checked="false">저녁식후30분Sodiumtianeptine12.
5mg2T#2아 침, 저녁 식후 30분으로 본원 내원 전까지 약 3개월동안 복용하였으나 이명, data-checked="false">이충만감 증상이 지속되었다.환자의 과거력상으로는 2010년유방진공 흡인시술(Mammotome)시행, 2014년우측견관절관절경하관절와순 봉합및병변제거술시행, 2018 년 구토증상으로BrainCT시행하였고 별무이상 소견진단받았으며, 소음에대한노출, 두부외상, 이독성약물사용, data-checked="false">갑상선질환등주소증과관련한 과거력은 없었다.사회력상 사이버대학교수업 수강중으로스트레스를많이 받는 편이라고 하였고 흡연력 및 음 주력은 없었다.
이론/모형
THI는 총합접수에 따라 정상(0~16점), 경도장애(18~36점), 중등도장애(38~56점), 고도장애(58~76점), 초고도장애(78~100점)로 분류할 수 있다7. 본 data-checked="false">연구에서는 성균관대학교 의과대학정신과학교실 및 이비 인후과학교실에서 한국어로 번역한 한국어번역판 THI를사용하였다8.
inventry(THI)설문지를 활용하였다.이외 주소증 의중증도및이에 영향을 받는 우울, 불안의측정을 위하여Beckdepressioninventory(BDI), Beckanxiety inventory(BAI)설문지를 활용하였다.
성능/효과
9월 data-checked="false">9일조제한약중재도입3일차에는 좌이의 꽉막힌듯 한이충만감강도가다소경감되었고, 발생빈도가 5-6회/일이라고진술하였다.9월11일조제한약중 재도입5일차에는 오전치료시 이명강도가 다소 경감되었다고 하였으며, 9월 12일 조제한약 중재도입 6일차에는 이충만감 발생 빈도가 data-checked="false">4회/일로경감되었으며9월13일조제한약중재도입7일차 에는 이충만감발생빈도가 2회/일로 경감되었다. 2020년9월16일퇴원일에는 “귀꽉막히는느낌은 입원전보다 반정도로 줄었어요.
가크게 개선되었음을 확인하였다.BAI는 초기평 가시에는 17점으로 경도 불안 단계에 data-checked="false">해당했으나 퇴원일평가시에는5점정상범위로 불안감의 정 도가 개선되었음을 확인하였다.본 증례의결과를 직접적으로 뒷받침하는 선행연구로2017년발표된 우울에대한귀비탕의효과를검토한 메타분석을 들수 있다.
BDI의경우2020년9월3일 초기평가시에는BDI 27점, 2020년9월16일퇴원일 평가시에는BDI12점으로 우울증상의정도가 개선되었음을 확인하였다.BAI 의경우2020년9월3일초기평가시에는BAI 17 점, 2020년9월16일퇴원일평가시에는 BAI5점으로 불안증상의 정도가 개선되었음을 확인하였다.
본 증례의결과를 직접적으로 뒷받침하는 선행연구로2017년발표된 우울에대한귀비탕의효과를검토한 메타분석을 들수 있다. data-checked="false">620명의환자를 포함한9개의 무작위 대조임상시험에 대한 메타분석결과귀비탕과항 불안제를 병용투여시항불안제단독투여보다 유의미 하게 우울증상이 개선(WMD:-3.09:95%confidence interval(CI): -4.11 - -2.07) 되었으며 유효성이증가(OR: 4.75: 95%CI: 2.66-8.51) 했고 회복률또한증가(OR: 1.73: 95%CI: data-checked="false">1.17-2.56)했으며 특별한 이상 반응은 발견되지 않았다.상기결과는 귀 비탕이 우울증상의 관리에 있어 유효하고 안전한 중재로 선택될 수 있음을 나타낸다16.
상기환자는 좌이의‘삐’소리의 기계음 같은 지속 적 비박 동성 이명을 호소하였고, 본원에 내원하기 전 시행한 측두골 단층촬영(Temporal bone CT) 검사상특이 소견이 없었다는 병력청취를 바탕으로 중추성 및 기질적질환의 가능성을 배제할 수 있 었다.귀의 삼출물, 이통등의 특이 증상이 없었기 때문에 감염, 염증, 알러지질환의 가능성도 낮을 것으로 보았다. 어지럼증, 균형장애등의 특이증상이 동반되지 않았으며, 본원 입원 당시 data-checked="false">시행한 혈액검사결과 및 생체징후소견에 이상이 없었으 므로메니에르질환, 청신 경종(Acoustic neuroma) 과 같은 와우성질환(Cochleardisorder)및 후미로 성질환(Retrocochlear disease)을배제할 수 있었다.
2018년도에 발표한 주관적 이명의 자연 경과에 관한 메타분석결과, 자연 경과에서 전반적인 이명의 심각도는 다소 개선되었으나 불안, 우울 등정 서적 측면과 이명의 강도는 개선되지 않았다고 보고하였다14. 또한 상기환자는 3개월이상지속되며약물치료, 고 실내스테로이드 주사요법 등의 고식적 치료에 반응하지 않았으나 본증례에서는13일간의 침치료, data-checked="false">약침치료 및10일간의 한약치료라는 단기간의 한의 복합치료를적용하여 이명 증상에 대한 주관적인 불편감 및 불안, 우울 등 부가적인 소견의 개선이 확인되었다는점에서 의의가있으며, 상기 증상 의중 증도를 정량적으로 측정하여 개선 경과를 확인한 점에서 의의가 있다.
거를 갖춘한의진료를 적용하였다.본 증레의환자 는THI가초기평가시56점으로중등도장애에 해당하였으나 퇴원일 평가 시 42점으로 장애의 단계가 변화하지는 않았으나 이명으로 인한 주관적 불편감의 정도가 다소 경감되었음을 확인하였다. 본증례의결과를직접적으로뒷받침하는선행연 구로2020년발표된만성이명에대한침치료, 전침치료및TENS data-checked="false">치료의효과를 비교한 무작위 대조임상연구를 들 수 있다.
본증례의환자는 BDI-II는 초기평가시27점 으로중등도 우울단계에 해당했으나 퇴원일평가 시12점으로 정상범위에 해당하여 우울감의 정도 가크게 개선되었음을 확인하였다.BAI는 초기평 가시에는 17점으로 경도 불안 단계에 data-checked="false">해당했으나 퇴원일평가시에는5점정상범위로 불안감의 정 도가 개선되었음을 확인하였다.
귀의 삼출물, 이통등의 특이 증상이 없었기 때문에 감염, 염증, 알러지질환의 가능성도 낮을 것으로 보았다. 어지럼증, 균형장애등의 특이증상이 동반되지 않았으며, 본원 입원 당시 data-checked="false">시행한 혈액검사결과 및 생체징후소견에 이상이 없었으 므로메니에르질환, 청신 경종(Acoustic neuroma) 과 같은 와우성질환(Cochleardisorder)및 후미로 성질환(Retrocochlear disease)을배제할 수 있었다.또한 이명을 유발할 수 있는 특정과거력, data-checked="false">약물력이 없었기 때문에 약물 및 질환과도 관련이 없 을 것으로 판단하였다.
”라고진술하였다. 이후퇴원시점에 시행한 문진 및 평가척도측정 상 제반 증상이 개선됨을 확인하였고, 진료 시작 시점부터 퇴원 시까지 사용한 data-checked="false">모든 중재에 대하여 환자의 이상사례(adverseevent)는 관찰되지 않았다.
후속연구
data-checked="false">여러 한계점에도 불구하고 본 증례는 복합한 의치료를 통해 3개월이상지속되며고 식적치료에 반응하지 않는 이명 환자의 이충만감, 우울 및 불안 증상의 개선을 확인하였다는 점에서 참고 가치가 있을 것으로 생각된다.다만, data-checked="false">본연구는 단일사례의 증례보고로서 결과를 일반화할 수는 없으므로, 관련주제에 대한 더큰규모의 임상연구가 지속 적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.
점에서 참고 가치가 있을 것으로 생각된다.다만, data-checked="false">본연구는 단일사례의 증례보고로서 결과를 일반화할 수는 없으므로, 관련주제에 대한 더큰규모의 임상연구가 지속 적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.
첫째, 환자는 과거전음성난청진단을 받았으나, data-checked="false">본증례와 관련한 진료시에 보이 는소견만으로는구체적 인감별진단에 이르기 어려웠기 때문에 결국 증상 에 대한 대증적치료의 결과만을 관찰하게 되었다. 둘째, 본 연구의 설계는 단일증례에 불과하므로, 유의미한 관찰소견이 있었다고 하더라도 가설의 제시에 불과하며 어떤 확고한 결론으로 연결지을 수는 없다.셋째, 본증례에서는침치료, 약침치료 및 한약 투여라는 중재가 동시에 적용되었기 때문에 증상의 개선에 대한 단일 중재의 data-checked="false">효과를 명확하게 파악하기 어렵다는 한계가있다.
둘째, 본 연구의 설계는 단일증례에 불과하므로, 유의미한 관찰소견이 있었다고 하더라도 가설의 제시에 불과하며 어떤 확고한 결론으로 연결지을 수는 없다.셋째, 본증례에서는침치료, 약침치료 및 한약 투여라는 중재가 동시에 적용되었기 때문에 증상의 개선에 대한 단일 중재의 data-checked="false">효과를 명확하게 파악하기 어렵다는 한계가있다. 이 같은 한계점들에 대해서는 잘설계된 후속 임상연구의 수행을통하여보완할필요가있을것으로생각된다.
셋째, 본증례에서는침치료, 약침치료 및 한약 투여라는 중재가 동시에 적용되었기 때문에 증상의 개선에 대한 단일 중재의 data-checked="false">효과를 명확하게 파악하기 어렵다는 한계가있다. 이 같은 한계점들에 대해서는 잘설계된 후속 임상연구의 수행을통하여보완할필요가있을것으로생각된다.
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