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문제 정의
- 이에 뇌졸중 환자가 가지는 장애에 대한 수용과 마음가짐을 파악하고 신체적·정서적 기능을 향상시킬 수 있는 작업치료적 프로그램의 개발이 절실하다고 생각된다. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 내적 수치심과 자기통제력이 대인관계에 어떠한 영향을 미치는가를 조사하고, 그 관련성을 분석함으로써 임상에 필요한 근거와 정보를 제공하고자 한다.
- Oh, Jung, & Kim, 2013). 이에 본 연구는 뇌졸중 환자들의 내면화된 수치심, 자기통제력 요인이 대인관계에 미치는 영향을 알아보고 이를 통해 대인관계 형성을 향상시킬 수 있는 기초 자료를 제공하고자 하였다. 먼저 작업치료 서비스를 받으면서 연구에 참여한 뇌졸중 환자의 일반적인 특성과 대인관계를 분석한 결과, 연령과 교육수준이 높을수록 유의한 차이를 나타내었다.
- Miller(1983)의 연구에서는 뇌졸중 환자가 자신의 신체에 대한 통제력의 감소와 수치심과 같은 심리 부적응을 해소하기 위한 노력이 필요하다고 하였고, 대인관계와 사회참여에 대한 상관성을 분석하고 대인관계에 영향을 줄 수 있는 관련 요인들을 추가 분석해야 할 필요성이 있다고 하였다(Kim, 2019). 이에 본 연구는 작업치료 서비스를 받고 있는 뇌졸중 환자의 성공적인 재활을 위해 심리적인 반응을 통제변수로 설정하여 대인관계에 미치는 영향을 알아보았다. 결과적으로 뇌졸중 환자를 대면하고 치료에 임하는 작업치료사가 환자의 대인관계 능력을 향상하기 위해서는 다양한 심리적인 요인이 포함된 치료 프로그램을 개발하고 실행하여 뇌졸중 환자의 사회적 관계망을 긍정적으로 넓힐 수 있는 플랫폼이 마련되어야 할 것이다.
제안 방법
- 수 있어 유용성이 높다. 내면화된 수치심 척도의 검사지는 수치심과 자존감을 측정할 수 있는 30문항으로 구성되어 있지만, 본 연구에서는 수치심을 측정하기 위해 사용되었기에 자존감 6문항은 제외하고 수치심을 측정할 수 있는 24문항을 사용하였다. 전체 문항은 부적절함, 공허함, 자기 처벌, 실수 불안의 4가지 하위 영역을 제시하고 있으며 5점 Likert 척도로 구성되어 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 분류되며, 합산점수가 높을수록 내면화된 수치심이 크다는 것을 의미한다.
- 본 연구에서 사용한 설문은 4가지 범주로 분류되어 대상자의 일반적 특성에 총 6문항, 자기통제력 24문항, 내면화된 수치심 24문항, 대인관계 25문항으로 구성하여 진행하였다.
- 평가영역에는 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해 및 판단, 지남력의 총 6개 영역, 12항목으로 구성되어 점수는 30점 만점으로 24점 이상은 정상, 20∼23점은 치매의심, 19점 이하는 확정적 치매로 판별한다. 본 연구에서 설문 조사의 신뢰도를 높이기 위해 대상자 선별도구로 사용하였다.
- 사전에 설문 자료의 이해를 돕기 위해 이메일과 우편을 통해 작업치료실에 발송한 후 작업치료사에게 협조를 구한 뒤, 연구자는 병원에 방문하여 150부의 설문지를 연구 대상자가 직접 작성하거나 보호자의 도움을 받아 작성된 동의서와 설문 자료를 회수하였다. 2019년 4월 30일까지 회수된 설문지는 총 118부(78.
대상 데이터
- 설문 자료를 회수하였다. 2019년 4월 30일까지 회수된 설문지는 총 118부(78.6%)였으며, 본 연구의 설문에 불성실한 3부(2.5%)를 제외한 총 115부(76.6%)의 자료를 최종분석하였다.
- 본 연구는 2019년 3월 1일부터 2019년 4월 30일까지 전라남도 및 충청남도 지역에서 작업치료 서비스를 받고 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 설문 조사를 실시하였다. 연구자는 연구 대상자에게 연구에 대한 목적과 개인정보 보호 등에 대한 설명을 충분히 이해하고, 자발적 또는 보호자가 동의서를 작성한 뒤 연구를 실시하여 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다.
데이터처리
- 0 소프트웨어를 사용하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계와 빈도 분석을 사용하였고, 대인관계를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(Independent t-test)와 일원배치분산분석 (ANOVA)를 사용하였다. 또한 내면화된 수치심과 자기통제력 그리고 대인관계의 관련성은 피어슨(Pearson) 상관계수로 분석하였고, 뇌졸중 환자의 대인관계에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여 다중 회귀분석(Multiple Regression)을 실시하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 기술통계와 빈도 분석을 사용하였고, 대인관계를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(Independent t-test)와 일원배치분산분석 (ANOVA)를 사용하였다. 또한 내면화된 수치심과 자기통제력 그리고 대인관계의 관련성은 피어슨(Pearson) 상관계수로 분석하였고, 뇌졸중 환자의 대인관계에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여 다중 회귀분석(Multiple Regression)을 실시하였다. 통계적 유의수준 α는 .
- 본 연구에서 내면화된 수치심, 자기통제력과 대인관계의 상관관계를 알아보기 위하여 상관분석을 실시하였다. 그 결과 내면화된 수치심과 대인관계(r=-.
이론/모형
- 본 연구에서 뇌졸중 환자의 대인관계 변화를 알아보고자 1971년 Schlein과 Guerney가 제작하고 Jeon(1994)이수정하고 신뢰도를 검증한 자료를 바탕으로 연구를 진행한 대인관계 척도(Relationship Change Scale: RCS)를사용하였다(Kim & Choi, 2005). 이 측정 도구는 이해성, 개방성, 민감성, 친근감, 신뢰감, 의사소통, 만족감에 대한 7개 하위 영역의 총 25문항으로 이루어져 있으며, 도구의 신뢰도는 .
성능/효과
- 실시하였다. 그 결과 내면화된 수치심과 대인관계(r=-.551, p<0.01), 내면화된 수치심과 자기통제력(r=-.409, p<0.01)은 유의한 역상관 관계를 나타내었고, 자기통제력과 대인관계 (r= .209, p<0.05)는 유의한 정적인 상관관계를 나타냈다 (Table 2).
- 001). 그리고 다중공선성의 검정결과는 변인들 간의 상관계수가 .80을 넘지 않았고, 공차 0.1 이상, 분산확대 인자(Variance Inflation Factor; VIF)는 10 이하로 독립 변인들 간의 다중공선성이 없는 것으로 확인되었다. 대인관계에 영향을 미치는 요인은 내면화된 수치심의 하위 영역인 부적절함(β =-0.
- 뇌졸중 환자의 대인관계 형성은 내면화된 수치심과 자기통제력이 유의한 관계에 있고, 서로 간에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대부분의 뇌졸중 환자들은 대인관계의 위축을 나타내기 때문에 다양한 심리적인 요인이 포함된 중재를 적용하면, 대인관계 형성에 큰 도움이 될 것으로 보인다.
- 다중회귀분석은 데이터 독립성(Durbin watson)을 통해 자기상관 및 독립여부에 따라 분석할 수 있으며, 연구에서 적용한 대인관계 변인은 2.10으로 0이나 4에 가깝지 않아, 회귀모형에 적합한 것으로 분석되었다. 본 연구는 뇌졸중 질환을 경험하고 있는 환자들의 대인관계에 영향을 미치는 변인을 확인하기 위해 다중 회귀분석을 실시한 결과, 대인관계는 42%의 설명력을 보였으며(Adjusted R2=0.
- 따라서 뇌졸중 환자의 대인관계와 자기통제력에 대해서는 향후 개인 내적 특성과 상호 간에 미치는 영향을 통합적으로 고려한 연구가 진행될 필요가 있다. 대인관계에 미치는 영향요인을 알아보기 위해 다중 회귀분석을 실시한 결과, 내면화된 수치심의 하위 영역 중 부적절함, 모험 추구 요인과 자기통제력의 신체활동, 자기중심의 하위 영역에서 유의한 차이를 나타내었다. 이러한 결과는 자기 자신에 대한 부적절한 심리적인 요인이 대인관계 형성에 부정적인 영향을 미친다고 보고한 연구(Kim, Park, & Lee, 2012)와 뇌졸중 환자의 신체활동이 많을수록 사회적 관계 형성에 도움이 되고, 돌발적이고 위험한 행위를 나타내는 모험 추구 요인이 낮을수록 대인관계 형성에 긍정적인 영향을 미친다는 연구결과와 일치하였다(Lee & Hong, 2009).
- 1 이상, 분산확대 인자(Variance Inflation Factor; VIF)는 10 이하로 독립 변인들 간의 다중공선성이 없는 것으로 확인되었다. 대인관계에 영향을 미치는 요인은 내면화된 수치심의 하위 영역인 부적절함(β =-0.32, p<.05)과 모험 추구(β =-0.23, p<.01) 항목은 유의한 상관관계를 나타내었고, 자기통제력의 하위 영역인 신체활동(β =0.22, p<.01)과자기중심(β =0.24, p<.01) 항목은 역상관 관계를 나타내었다(Table 4).
- 이에 본 연구는 뇌졸중 환자들의 내면화된 수치심, 자기통제력 요인이 대인관계에 미치는 영향을 알아보고 이를 통해 대인관계 형성을 향상시킬 수 있는 기초 자료를 제공하고자 하였다. 먼저 작업치료 서비스를 받으면서 연구에 참여한 뇌졸중 환자의 일반적인 특성과 대인관계를 분석한 결과, 연령과 교육수준이 높을수록 유의한 차이를 나타내었다. 그러나 Suh et al(1999)의 연구에서는 연령이 낮고, 교육 수준이 높을수록 대인관계를 통한 사회적 활동이 높은 것으로 보고되어 본 연구와 차이를 나타내었는데 이는 뇌졸중이 발병한 후 개인적 제약 요소인 다양한 환경 등의 요인에 따른 결과로 생각된다.
- 10으로 0이나 4에 가깝지 않아, 회귀모형에 적합한 것으로 분석되었다. 본 연구는 뇌졸중 질환을 경험하고 있는 환자들의 대인관계에 영향을 미치는 변인을 확인하기 위해 다중 회귀분석을 실시한 결과, 대인관계는 42%의 설명력을 보였으며(Adjusted R2=0.42), 회귀모형은 통계적으로 유의한 수준을 보였다 (F=9.56, p<.001). 그리고 다중공선성의 검정결과는 변인들 간의 상관계수가 .
- 1992). 본 연구에서 뇌졸중 환자의 내면화된 수치심, 자기통제력과 대인관계의 상관관계를 분석한 결과, 자기통제력이 높을수록 대인관계는 높게 나타났고, 반대로 내면화된 수치심이 낮을수록 자기통제력과 대인관계는 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 심리적으로 내면화된 수치심이 낮아질수록 자기통제력이 높아지고, 대인관계의 관계망이 넓어질 수 있음을 확인한 결과로 비록 연구 대상자는 상이하지만 자신의 욕구를 조절하고, 타인에게 감정을 적극적으로 표출함으로써 공감 적이 해를 얻어 대인관계를 촉진시킨다는 연구(Hood & Back, 1971)와 여성이 내면화된 수치심을 많이 느낄수록재피해(re victimization)을 겪으면서 대인관계 그리고 가족 갈등 등의 요소를 심하게 경험한다는 것을 보고한 연구(Kim, Talbot, & Cicchetti, 2009)결과를 지지한다.
- 88이었다. 본연구에서는 자기통제력 척도의 점수가 높으면 자기통제력이 높음을 의미한다.
- Campos, Mumme, Kermoian과 Campos(1994)의 연구에 따르면, 뇌졸중 환자의 정서는 대인관계에 중요한 요소에 해당되며, 대인관계의 단절은 정서 표출 등의 기회를 줄어들게 한다고 주장하였다. 이에 본 연구에서는 대인관계의 하위 영역과 내면화된 수치심, 자기통제력 간의 상관관계를 세부적으로 알아본 결과, 대인관계의 모든 하위 영역은 내면화된 수치심 항목과 유의한 역상관 관계를 나타내었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 대인관계와 내면화된 수치심을 연구한 논문이 거의 없어 직접적으로 비교하기는 어렵지만, Yu & Kim(2019)의 연구에서는 대학생을 대상으로 내면화된 수치심의 정도가 높을수록 대인관계 능력이 낮아진다고 보고하였고, 내면화된 수치심의 성향을 가진 사람은 대인관계에서 자신감이 저하되고 어려움을 느낀다는 연구 결과와 일치하였다(An, 2011).
- 48점이었다. 일반적 특성에 따른 대인관계를 비교한 결과, 연령(t= 2.80, p<.05), 교육수준(F= 4.53, p<.01) 항목에서 유의한 차이가 나타났다(Table 1).
- 유의한 역상관 관계를 보였다. 자기통제력은 이해성, 신뢰감, 만족감에서 통계적으로 유의한 정적인 상관관계를 나타내었지만, 개방성, 민감성, 친밀감과 의사소통 항목은 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).
- 84이다(Kim, 2012). 점수는 ‘1점’에서 ‘5점’까지 5점 Likert 척도로 구성되었고, 점수 범위는 최저 25점에서 최고 125점이며, 점수가 높을수록 대인관계가 원만하고 건강함을 의미한다.
후속연구
- 이에 본 연구는 작업치료 서비스를 받고 있는 뇌졸중 환자의 성공적인 재활을 위해 심리적인 반응을 통제변수로 설정하여 대인관계에 미치는 영향을 알아보았다. 결과적으로 뇌졸중 환자를 대면하고 치료에 임하는 작업치료사가 환자의 대인관계 능력을 향상하기 위해서는 다양한 심리적인 요인이 포함된 치료 프로그램을 개발하고 실행하여 뇌졸중 환자의 사회적 관계망을 긍정적으로 넓힐 수 있는 플랫폼이 마련되어야 할 것이다. 더 나아가 대상자의 정서에 관한 세부적인 용어를 심리학과작업치료학에서 알아보고 결과를 도출하였기에, 두 학문 분야의 융복합적인 기초 자료의 제시만으로도 의의가 있다고 사료된다.
- 첫째, 뇌졸중 환자 및 보호자의 자가보고로 설문의 정확성을 위하여 인지는 정상에 가까운 기준을 설정한 후 자료를 수집하였지만, 임상적으로 인지기능의 장애가 나타난 대상자는 포함하지 않아 모든 뇌졸중 환자에게 본 연구의 결과를 적용하는 것은 한계가 있다. 둘째, 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 대인관계에 영향을 미치는 요인으로 일반적 특성, 내면화된 수치심과 자기통제력을 고려하였지만 추후 연구에서는 대인관계에 영향을 미치는 다양한 요인을 구체적으로 파악하고 실천하는 접근이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에 참여한 대상자들은 대부분 고령의 대상자이면서 뇌졸중으로 진단받은 환자들이었기 때문에 이러한 질환의 특성의 영향으로 인하여 대인관계 하위 영역에 부정적인 영향을 미친 것으로 사료된다. 따라서 뇌졸중 환자의 대인관계와 자기통제력에 대해서는 향후 개인 내적 특성과 상호 간에 미치는 영향을 통합적으로 고려한 연구가 진행될 필요가 있다. 대인관계에 미치는 영향요인을 알아보기 위해 다중 회귀분석을 실시한 결과, 내면화된 수치심의 하위 영역 중 부적절함, 모험 추구 요인과 자기통제력의 신체활동, 자기중심의 하위 영역에서 유의한 차이를 나타내었다.
- 대부분의 뇌졸중 환자들은 대인관계의 위축을 나타내기 때문에 다양한 심리적인 요인이 포함된 중재를 적용하면, 대인관계 형성에 큰 도움이 될 것으로 보인다. 따라서 본 연구에서 제시한 기초 자료의 근거를 활용하여 향후 연구에서는 다양한 심리적인 요인이 적용된 재활치료 프로그램이 운영될 수 있는 추가적인 연구가 필요하다.
- 이러한 결과는 심리적으로 내면화된 수치심이 낮아질수록 자기통제력이 높아지고, 대인관계의 관계망이 넓어질 수 있음을 확인한 결과로 비록 연구 대상자는 상이하지만 자신의 욕구를 조절하고, 타인에게 감정을 적극적으로 표출함으로써 공감 적이 해를 얻어 대인관계를 촉진시킨다는 연구(Hood & Back, 1971)와 여성이 내면화된 수치심을 많이 느낄수록재피해(re victimization)을 겪으면서 대인관계 그리고 가족 갈등 등의 요소를 심하게 경험한다는 것을 보고한 연구(Kim, Talbot, & Cicchetti, 2009)결과를 지지한다. 또한 뇌졸중 환자에게 의사소통이 포함된 자기표현 훈련 후 정서적인 요인에서 긍정적인 향상을 보인 연구(Kim, 2008)와 본 연구의 결과가 동일하다는 것을 살펴볼 때, 추후 연구에서는 대인관계의 사회적 관계망을 넓히는 연구 방법에 내면화된 수치심과 자기통제력 등의 정서적인 측면을 고려하는 방안이 마련되어야 함을 시사한다. Campos, Mumme, Kermoian과 Campos(1994)의 연구에 따르면, 뇌졸중 환자의 정서는 대인관계에 중요한 요소에 해당되며, 대인관계의 단절은 정서 표출 등의 기회를 줄어들게 한다고 주장하였다.
- 즉 내면화된 수치심의 부적절함과 모험 추구 요인이 낮아지고, 자기통제력의 신체활동과 자기중심 요인이 높아질수록 뇌졸중 환자의 대인관계망이 넓어지는 것을 뜻하는 것으로, 이는 뇌졸중 환자의 부적절함을 경험할 수 있는 환경 등의 요소를 줄이고, 긍정적인 사고와 사람 간의 상호작용이 활발하게 촉진될 수 있는 환경이 마련된다면 대인관계의 범위를 넓힐 수 있을 것으로 사료된다. 또한 이러한 연구결과는 뇌졸중 발병 이후 발생하는 신체적인 장애를 회복할 수 있는 작업적인 요소와 연관되어 있으며, 심리적인 장애를 겪고 있는 대상자는 충동성으로 인한 모험 추구가 많을수록 다른 사람들과 잦은 갈등을 경험하거나, 조직 내에서 자신의 역할을 충실히 수행하지 못해 사회적으로 적응하기가 어려운 것으로 해석되므로 향후 연구에서는 뇌졸중 환자의 충동적인 행위 등이 설계된 연구가 진행되어야 할 것으로 생각한다.
- 이러한 결과는 자기 자신에 대한 부적절한 심리적인 요인이 대인관계 형성에 부정적인 영향을 미친다고 보고한 연구(Kim, Park, & Lee, 2012)와 뇌졸중 환자의 신체활동이 많을수록 사회적 관계 형성에 도움이 되고, 돌발적이고 위험한 행위를 나타내는 모험 추구 요인이 낮을수록 대인관계 형성에 긍정적인 영향을 미친다는 연구결과와 일치하였다(Lee & Hong, 2009). 즉 내면화된 수치심의 부적절함과 모험 추구 요인이 낮아지고, 자기통제력의 신체활동과 자기중심 요인이 높아질수록 뇌졸중 환자의 대인관계망이 넓어지는 것을 뜻하는 것으로, 이는 뇌졸중 환자의 부적절함을 경험할 수 있는 환경 등의 요소를 줄이고, 긍정적인 사고와 사람 간의 상호작용이 활발하게 촉진될 수 있는 환경이 마련된다면 대인관계의 범위를 넓힐 수 있을 것으로 사료된다. 또한 이러한 연구결과는 뇌졸중 발병 이후 발생하는 신체적인 장애를 회복할 수 있는 작업적인 요소와 연관되어 있으며, 심리적인 장애를 겪고 있는 대상자는 충동성으로 인한 모험 추구가 많을수록 다른 사람들과 잦은 갈등을 경험하거나, 조직 내에서 자신의 역할을 충실히 수행하지 못해 사회적으로 적응하기가 어려운 것으로 해석되므로 향후 연구에서는 뇌졸중 환자의 충동적인 행위 등이 설계된 연구가 진행되어야 할 것으로 생각한다.
- 하는 점은 다음과 같다. 첫째, 뇌졸중 환자 및 보호자의 자가보고로 설문의 정확성을 위하여 인지는 정상에 가까운 기준을 설정한 후 자료를 수집하였지만, 임상적으로 인지기능의 장애가 나타난 대상자는 포함하지 않아 모든 뇌졸중 환자에게 본 연구의 결과를 적용하는 것은 한계가 있다. 둘째, 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 대인관계에 영향을 미치는 요인으로 일반적 특성, 내면화된 수치심과 자기통제력을 고려하였지만 추후 연구에서는 대인관계에 영향을 미치는 다양한 요인을 구체적으로 파악하고 실천하는 접근이 필요할 것으로 사료된다.
- 게다가 많은 연구에서는 뇌졸중 환자의 대인관계와 다양한 요인을 분석한 연구가 활발히 진행되고 있지만(Gunaydin, Karatepe, Kaya, & Ulutas, 2011; Lee, 2012; Kim, 2019), 뇌졸중 환자의 일반적인 특성을 구체적으로 분류하고 결과를 도출한 연구를 거의 찾아보기 힘든 상황이었다. 향후 연구에서는 뇌졸중 환자의 대인관계에 미치는 다양한 일반적인 특성에 대한 심도 높은 논의가 더 필요할 것으로 사료된다.
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