[논문]만성요통환자를 대상으로 운동치료 및 물리치료가 통증에 미치는 효과에 대한 메타분석

Kim, Sung-Kyu; Lim, Bee-Oh

doi:10.5103/kjsb.2020.30.1.63

만성요통환자를 대상으로 운동치료 및 물리치료가 통증에 미치는 효과에 대한 메타분석
Meta-analysis on the Effects of Exercise Therapy and Physiotherapy on Pain in Korean Patients with Chronic Low Back Pain 원문보기

한국운동역학회지 = Korean journal of sport biomechanics, v.30 no.1, 2020년, pp.63 - 72

Kim, Sung-Kyu (The Graduate School of Education, Chung-Ang University) , Lim, Bee-Oh (The Graduate School of Education, Chung-Ang University)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study was to investigate meta-analysis on the effects of exercise therapy and physiotherapy on pain in korean patients with chronic low back pain. Method: Meta-analysis was performed on the type and method of treatment. A total of 23 experimental studies were coding into 31 individual studies, into types, methods, visual analogue scale (VAS), each pre/post value of the effect size was calculated by meta-analysis. Results: Sling exercise, stretching, thermal therapy, kinesio-taping, lumbar stabilization exercise, electrotherapy is large effect size (ES ≥ .08). In addition, big effects occurred in order of treatment period is more than 9 weeks, three times a week. Conclusion: Our results indicated that persistent treatment of chronic back pain is the most effective method of self-sufficiency rather than temporary relief.

주제어

표/그림 (9)

표 Table 1. Research data collection and selection
그림 Figure 1. PRISMA
표 Table 2. Overall effect size
그림 Figure 2. Forest plot
그림 Figure 3. Funnel plot
표 Table 3. Trim & fill
표 Table 4. Effect size by type
표 Table 5. Effect size by period
표 Table 6. Effect size per week

AI 본문요약
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문제 정의

현재까지의 실험연구 중 만성요통환자의 통증완화에 미치는 결과를 통합하거나 체계적인 분석은 이루어진 바가 없다. 따라서 본 연구는 만성요통환자를 대상으로 어떠한 치료의 종류와 방법이 통증완화에 높은 효과를 나타내는지 국내 논문을 대상으로 메타분석을 통해 분석하고 그 결과를 요약하여, 통합함으로써 향후 연구가 진행되어야 할 방향에 대한 통찰력과 기초자료를 제시하고자 한다.
연구물의 출판편향이 존재하는지 분석을 실시하였다. 메타분석 연구에서 출판된 연구물의 경우 출판되지 않은 연구물보다 효과 크기가 과추정되는 경향성이 있기 때문에 출판편향이 있는지 여부를 분석하게 되는데, 이유는 메타분석에서 분석 대상인 개별연구물들이 편향되었다면 전체 결과는 왜곡된 결과가 나오기 때문이다(Borenstein et al.

제안 방법

, 2009). 그래서 먼저 funnel plot을 통하여 출판편향을 검증하였다. 그 결과, (Figure 3)과 같이 비교적 좌우 대칭을 이루므로 출판편향이 없는 것으로 분석되었다.
그리고 Rosenthal & Rosnow (1984)가 지적하고 있는 신뢰도 및 타당도를 위해 1차 코딩 후에 재검토 과정을 거쳐 데이터의 오류를 찾아 수정하였다.
, 2012) (Table 1). 논문 선정 과정은 체육학 관련 전공 박사학위를 받은 두 명의 연구자가 각각 검색하여 선정하고, 연구자 간에 일치되지 않는 경우는 제3의 박사학위를 받은 연구자의 의견을 반영하여 합의를 통해 결정하였다(Figure 1).
본 연구는 요통환자 중 증상이 12주가 경과하여 만성질환을 앓고 있는 환자를 대상으로, 운동치료 및 물리치료의 통증완화에 대한 효과를 나타낸 174편의 실험연구문헌을 1차, 2차 선별 과정을 통하여 치료 종류, 기간, 빈도에 따라 시각적사상척도(VAS)의 사전, 사후 값을 나타낸 23편의 실험연구문헌을 31개 개별연구물로 코딩하였고, 통합된 결과 값을 산출하기 위하여 메타분석을 실시하였다.
본 연구의 목적에 맞게 분석 대상 논문의 분류를 바탕으로 코딩 매뉴얼을 만들어 메타분석 하였다. 자료의 코딩은 일련번호, 논문 제목, 연구 저자 및 연도, 자료 출처, 연구 대상의 성별 및 연령, 운동치료의 종속변인과 물리치료의 종속변인을 측정하는데 활용된 결과 값인 사전, 사후의 표본크기, 평균, 표준편차 값을 각각 구분하여 처리하였다.
본 연구의 목적에 맞게 분석 대상 논문의 분류를 바탕으로 코딩 매뉴얼을 만들어 메타분석 하였다. 자료의 코딩은 일련번호, 논문 제목, 연구 저자 및 연도, 자료 출처, 연구 대상의 성별 및 연령, 운동치료의 종속변인과 물리치료의 종속변인을 측정하는데 활용된 결과 값인 사전, 사후의 표본크기, 평균, 표준편차 값을 각각 구분하여 처리하였다. 그리고 Rosenthal & Rosnow (1984)가 지적하고 있는 신뢰도 및 타당도를 위해 1차 코딩 후에 재검토 과정을 거쳐 데이터의 오류를 찾아 수정하였다.
8은 큰 효과크기로 하였다. 효과크기 계산은 Comprehensive Meta-Analysis software (Biostat, Englewood, NJ, USA)를 이용하여 계산되었으며, 운동중재 후 종속 변수 평균값에서 운동중재 전 종속 변수 평균값을 뺀 값을 각각 실험군과 대조군에서 계산한 후 실험군 값으로 대조군을 나누었다. Funnel plot과 Egger's linear regression asymmetry test를 이용하여 출판 편견과 민감도를 검정하였다.

대상 데이터

연구 대상 논문 선정을 위한 주 검색어는 '만성요통', '운동치료', '물리치료', '효과'로 관련 논문을 검색하였다. 연구 논문 선정기준은 국내 연구 중 1) 만성요통환자(수술 또는 시술 경험이 없으면서 운동치료, 물리치료를 받은 환자)가 운동 중재에 참여하도록 하고, 2) 이중맹검법과 무작위 위약대조군을 이용한 운동군과 실험군으로 나누어 실험하고, 3) 실험군과 운동군 모두 사전 · 사후 검사를 실시하며, 4) 만성요통에 대한 서술 통계를 종속변인으로 제시한 논문, 5) 학위 논문과 학술지 논문을 대상으로 선정하였다. 주제어와 제목 및 초록을 중심으로 관련 논문 174편이 검색되었다.
본 연구는 한국교육학술정보원 KERIS (Korean Education & Research Information System)의 한국학술정보시스템 KISS (Korean Studies Information Service System)과 학술정보서비스 RISS (Regional Information Sharing System) 한국어 검색을 통해 현재(2018년 10월)까지 발표된 논문으로 연구 대상 논문을 선정하였다.
연구 대상 논문 선정을 위한 주 검색어는 '만성요통', '운동치료', '물리치료', '효과'로 관련 논문을 검색하였다.
주제어와 제목 및 초록을 중심으로 관련 논문 174편이 검색되었다. 이 중에서 학술-학위 중복 논문 32편과 만성요통이 아닌 논문 58편을 제외하여 코딩 가능한 선정 대상 논문 84편으로 선정하였다. 이 중에서 효과크기 변환이 불가능한 논문 16편과 표본 특성이 불확실한 논문 22편, 연구의 초점이 상이한 논문 24편을 제외하여, 총23편의 논문을 선정하였다(Kang & Park, 2013; Kwak & Lim, 2011; Kwon, Kim & Park, 2018; Kim, Hong, Han & Jung, 2016; Kim, Lee & Kim, 2010a; Kim, Chae & Kwon, 2001; Kim, Yoo & Lee, 2010b; Nam & Cho, 2010; Park, 2010; Park & Oh, 2018; Park & Anh, 2017; Paek, Min, Lee & Shin, 2014; Shin & Lee, 2013; Yoon, Jang, Hyun & Yoon, 2011; Lee, Lee & Han, 2012; Lee, Lee & Kim, 2013; Lim et al.
이 중에서 효과크기 변환이 불가능한 논문 16편과 표본 특성이 불확실한 논문 22편, 연구의 초점이 상이한 논문 24편을 제외하여, 총23편의 논문을 선정하였다(Kang & Park, 2013; Kwak & Lim, 2011; Kwon, Kim & Park, 2018; Kim, Hong, Han & Jung, 2016; Kim, Lee & Kim, 2010a; Kim, Chae & Kwon, 2001; Kim, Yoo & Lee, 2010b; Nam & Cho, 2010; Park, 2010; Park & Oh, 2018; Park & Anh, 2017; Paek, Min, Lee & Shin, 2014; Shin & Lee, 2013; Yoon, Jang, Hyun & Yoon, 2011; Lee, Lee & Han, 2012; Lee, Lee & Kim, 2013; Lim et al., 2007; Jung & Kim, 2010; Choi, 2007; Ha, Lee, Kim & Lee, 2012; Han, So & Kim, 2013; Heo, 2014; Hyun et al., 2012) (Table 1).

데이터처리

Funnel plot과 Egger's linear regression asymmetry test를 이용하여 출판 편견과 민감도를 검정하였다.
본 논문의 메타분석을 위해 가중효과크기를 이용하여 표본크기가 작은 연구의 과다한 영향을 최소화 하기 위해 Comprehensive Meta-Analysis software를 이용하여 가중평균값을 각각의 변수에 적용하였다(Borenstein, Hedges, Higgins & Rothstein, 2009).
05 수준에서 유의하므로 개별 연구간 효과크기의 이질성이 있는 것으로 판단되었다. 안정된 결과 도출을 위해 sampling error와 random error를 모두 반영하여 랜덤효과모형을 사용하여 결과를 도출해냈다(Borenstein et al., 2009). 이질성 정도를 분석한 결과, I² 값이 68.
효과크기는 95% 신뢰구간을 계산하였으며, Homogeneity test Q의 동질성 검정은 p>.10로 정하였으며, 이질성 검사(I²)에서 I²<50.0일 때 동질한 것으로 정하였다.

이론/모형

그리고 Rosenthal & Rosnow (1984)가 지적하고 있는 신뢰도 및 타당도를 위해 1차 코딩 후에 재검토 과정을 거쳐 데이터의 오류를 찾아 수정하였다. 논문 선정 과정을 통해 선정된 논문의 질 평가를 위해 쉽고 간편하게 문헌고찰 연구에 선정된 연구 논문의 질평가 방법인 Newcastle-Ottawa Scale (NOS)를 이용하였다.
본 논문의 메타분석을 위해 가중효과크기를 이용하여 표본크기가 작은 연구의 과다한 영향을 최소화 하기 위해 Comprehensive Meta-Analysis software를 이용하여 가중평균값을 각각의 변수에 적용하였다(Borenstein, Hedges, Higgins & Rothstein, 2009). 동질성 검정을 위해 Homogeneity test Q (p)를 확인하여 이질적으로 나타날 경우 random-effect model을 적용하였으며, 동질한 경우는 fixed-effect model을 적용하였다. 효과크기는 95% 신뢰구간을 계산하였으며, Homogeneity test Q의 동질성 검정은 p>.
본 연구의 메타분석 통계처리를 위해 Comprehensive MetaAnalysis VERSION 2.0을 이용하였다. 효과크기는 Cohen (1988)의 기준에 따랐으며, d=0.
효과크기는 Cohen (1988)의 기준에 따랐으며, d=0.5~0.2는 작은 효과크기, d=0.5~0.8은 중간 효과크기, d>0.8은 큰 효과크기로 하였다.

성능/효과

또한, 주 3회 이상 9주 이상 치료해야 큰 효과인 것으로 분석되었다. 결론적으로, 본 연구는 비수술적인 방법이 권장되고 있는 가운데, 운동치료와 물리치료가 만성요통환자의 통증 감소에 효과가 있다는 것을 입증하는 것이라고 할 수 있다. 이렇게 만성요통환자를 위한 치료는 일시적인 통증완화가 아닌 지속적인 통증에 대한 원인을 교육하고 그에 맞는 운동 방법을 제시한다면, 만성요통환자의 통증감소에 대한 가장 효과적이고 효율적인 치료가 될 것이다.
388이였다. 그러므로 23편의 연구물은 효과성이 있는 것으로 검증되었으며, 효과크기는 매우 높은 수준인 것으로 확인할 수 있었다. 또한 신뢰구간이 0을 포함하지 않으므로 효과크기는 통계적으로 유의미한 것으로 분석되었다(Table 2).
그러므로 23편의 연구물은 효과성이 있는 것으로 검증되었으며, 효과크기는 매우 높은 수준인 것으로 확인할 수 있었다. 또한 신뢰구간이 0을 포함하지 않으므로 효과크기는 통계적으로 유의미한 것으로 분석되었다(Table 2).
연구결과, 슬링 운동, 스트레칭 운동, 온열 치료, 키네시오 테이핑, 요추 안정화 운동, 전기치료는 높은 효과 크기가 나타났다. 또한, 주 3회 이상 9주 이상 치료해야 큰 효과인 것으로 분석되었다. 결론적으로, 본 연구는 비수술적인 방법이 권장되고 있는 가운데, 운동치료와 물리치료가 만성요통환자의 통증 감소에 효과가 있다는 것을 입증하는 것이라고 할 수 있다.
본 연구의 결과는 요부 안정화 운동과 전기치료의 통증감소 효과를 나타낸 Nam & Kim (2005)의 연구결과와 일치하게 나타났지만, Jang & Kim (2018)의 연구결과와는 부분적으로 상이한 결과가 나타났다. 본 연구는 통증감소의 유의성을 확인하기 위해 시각적사상척도(VAS)만을 분석하였지만, 선행연구의 경우 Visual Analogue Scale (VAS), Numerical Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), Disability Rating Index (DRI), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), Roland Disability Scale (RDS), Short Form-36 (SF-36), Short Form-12 (SF-12), European Quality of life 5 Dimension (EQ5D), Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) 9개의 통증지수척도, 장애지수척도, 삶의 질 설문척도에 대한 결과 값을 분석하였기 때문에 본 연구와 상이한 결과가 나타났다고 생각된다.
연구결과, 슬링 운동, 스트레칭 운동, 온열 치료, 키네시오 테이핑, 요추 안정화 운동, 전기치료는 높은 효과 크기가 나타났다. 또한, 주 3회 이상 9주 이상 치료해야 큰 효과인 것으로 분석되었다.
80)인것으로 분석되었다. 요통환자들의 운동치료 기대효과가 8%, 물리치료 기대효과가 23.9%인 것에 비해(Kim et al., 2001), 본 연구의 결과에서 운동치료와 물리치료는 만성요통환자에게 높은 수준의 통증감소 효과가 있었다.
운동치료와 물리치료의 동질성 검정결과, 이질성이 Q(29)=91.814, p<.05 수준에서 유의하므로 개별 연구간 효과크기의 이질성이 있는 것으로 판단되었다.
(Table 4)는 치료 종류 각각의 효과크기를 나타낸 결과이다. 전기치료의 효과크기가 1.065, 요부 안정화 운동의 효과크기가 1.074, 키네시오 테이핑(요부근력 운동)의 효과크기가 1.141, 온열치료의 효과크기가 1.337, 스트레칭의 효과크기가 1.432, 슬링 운동의 효과크기가 2.223으로 효과크기가 분석되었다. 이러한 효과크기는 모두 신뢰구간이 0을 포함하지 않으므로 통계적으로 유의미한 것으로 분석되었다.
치료의 기간별 효과크기로, 8주 이하로 치료를 진행했을 때 효과크기는 1.213으로 나타났고, 9주 이상 치료를 진행했을 때 효과크기는 1.322로 나타나 치료 기간별 효과크기는 큰 효과 (ES ≥ .80)인 것으로 분석되었고, 주당 실시횟수에 대한 효과크기는 주3회 이상 치료를 진행했을 때 효과크기가 1.193, 주 2회 이하로 치료를 진행했을 때 효과크기는 1.441로 나타나 모두 주당 실시 횟수에 따른 치료 또한 큰 효과(ES ≥ .80)인것으로 분석되었다.
치료의 종류에 대한 효과크기로, 전기치료의 효과크기는 1.065, 요부 안정화 운동의 효과크기는 1.074, 키네시오 테이핑(요부근력운동)의 효과크기는 1.141, 온열치료의 효과크기는 1.337, 스트레칭의 효과크기는 1.432, 슬링 운동의 효과크기는 2.223으로 모두 큰 효과(ES ≥ .80)로 분석되었다.

후속연구

결론적으로, 본 연구는 비수술적인 방법이 권장되고 있는 가운데, 운동치료와 물리치료가 만성요통환자의 통증 감소에 효과가 있다는 것을 입증하는 것이라고 할 수 있다. 이렇게 만성요통환자를 위한 치료는 일시적인 통증완화가 아닌 지속적인 통증에 대한 원인을 교육하고 그에 맞는 운동 방법을 제시한다면, 만성요통환자의 통증감소에 대한 가장 효과적이고 효율적인 치료가 될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성요통의 치료와 개선을 위한 방법으로 무엇이 있는가?	만성요통의 치료와 개선을 위한 방법은 근육을 이완시키는 보존적 치료 방법, 의료기기를 사용한 치료 방법, 몸통 주변 근육을 강화시키는 운동요법이 있다(Elnaggar, Nordin, Sheikhzad, Parnianpour & Kahanovitz, 1991). 보존적 치료 방법 가운데 임상에서 주로 사용하고 있는 방법은 물리치료이다(Min, 1993).
	요통이란 어떠한 질환인가?	요통은 현대사회에서 흔히 발생되는 대표적인 근-골격계 질환으로, 사회가 급속도로 산업화되면서 요통의 발생 빈도도 증가하고 있는 추세이다(Choi, 2013; So & Lee, 2006). 요통이 수개월 이상 오랫동안 지속되면, 상지 및 하지 관절의 운동범위가 감소하고 몸통의 근력 및 유연성 저하를 가져와 일상활동을 수행할 때 여러 가지 문제를 일으키게 된다(Kwak, Choi & Kim, 2013).
	요통환자 중 증상이 12주가 경과하여 만성질환을 앓고 있는 환자를 대상으로 운동치료 및 물리치료의 통증완화에 대한 효과에 대해 분석한 결과는 어떠한가?	연구결과, 슬링 운동, 스트레칭 운동, 온열 치료, 키네시오 테이핑, 요추 안정화 운동, 전기치료는 높은 효과 크기가 나타났다. 또한, 주 3회 이상 9주 이상 치료해야 큰 효과인 것으로 분석되었다. 결론적으로, 본 연구는 비수술적인 방법이 권장되고 있는 가운데, 운동치료와 물리치료가 만성요통환자의 통증 감소에 효과가 있다는 것을 입증하는 것이라고 할 수 있다. 이렇게 만성요통환자를 위한 치료는 일시적인 통증완화가 아닌 지속적인 통증에 대한 원인을 교육하고 그에 맞는 운동 방법을 제시한다면, 만성요통환자의 통증감소에 대한 가장 효과적이고 효율적인 치료가 될 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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