[논문]Hypopharynx Cancer의 VMAT 치료 시 Neck 3D Bolus 적용에 대한 유용성 평가

안예찬; 김진만; 김찬양; 김종식; 박용철

Hypopharynx Cancer의 VMAT 치료 시 Neck 3D Bolus 적용에 대한 유용성 평가
The Application of 3D Bolus with Neck in the Treatment of Hypopharynx Cancer in VMAT 원문보기

대한방사선치료학회지 = The Journal of Korean Society for Radiation Therapy, v.32, 2020년, pp.41 - 52

안예찬 (삼성서울병원 방사선종양학과) , 김진만 (삼성서울병원 방사선종양학과) , 김찬양 (삼성서울병원 방사선종양학과) , 김종식 (삼성서울병원 방사선종양학과) , 박용철 (삼성서울병원 방사선종양학과)

초록
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목 적: Hypopharynx Cancer의 VMAT 치료 시 Neck 부분에 Commercial Bolus(이하 CB)와 3D Printing 기술로 제작한 3D Bolus를 각각 적용한 두 치료 계획을 비교함으로써 3D Bolus 적용의 선량학적 유용성, setup 재현성 및 효율성을 알아보고 임상적 적용 가능성을 평가하고자 한다. 대상 및 방법: CB를 적용한 RANDO phantom의 CT image를 바탕으로 3D Bolus를 동일한 형태로 제작하였다. 3D Bolus는 OMG SLA 660 Printer, MaterialiseMagics software를 이용하여 SLA기법을 통해 밀도 1.2 g/㎤의 폴리우레탄 아크릴레이트 수지로 출력하였다. CB와 3D Bolus를 적용한 두 CT image를 바탕으로 Hypopharynx Cancer의 VMAT 치료를 가정하여 치료 계획을 수립하였다. 수립한 두 치료 계획을 각각 18회에 걸쳐 CBCT image를 획득하였고, 매 회 setup time을 측정하여 치료 효율성을 평가하였다. 획득한 CBCT image를 바탕으로 전산화 치료계획 시스템 Pinnacle을 통해 Adaptive Plan을 진행함으로써 Target, 정상 장기 선량 평가와 Bolus Volume의 변화를 평가하였다. 결 과: 각 치료 계획에 대한 setup time은 CB 적용 치료 계획에 비해 3D Bolus 적용 치료 계획에서 평균 28 sec 감소하였다. 치료 전 기간 내 Bolus Volume 변화는 CB Initial Plan 83.9㎤에서 86.1±2.70㎤, 3D Bolus Initial Plan 92.2㎤에서 99.8±0.46㎤로 나타났다. CTV Min Value의 변화는 CB Initial Plan 191.6cGy에서 167.4±19.38cGy, 3D Bolus Initial Plan 167.3cGy에서 149.5±18.27cGy로 나타났다. CTV Mean Value의 변화는 CB Initial Plan 227.1cGy에서 228.3±0.38cGy, 3D Bolus Initial Plan 225.9cGy에서 227.7±0.30cGy로 나타났다. PTV Min Value의 변화는 CB Initial Plan 128.5cGy에서 74.9±19.47cGy, 3D Bolus Initial Plan 139.9cGy에서 83.2±12.92cGy로 나타났다. PTV Mean Value의 변화는 CB Initial Plan 225.4cGy에서 226.2±0.83cGy, 3D Bolus Initial Plan 224.1cGy에서 225.8±0.33cGy로 나타났다. 정상 장기 Spinal Cord에 대한 Max Value는 매 회 평균 135.6cGy로 동일하게 나타났다. 결 론: 본 논문의 실험 결과를 통해 불균등한 체표면에 대한 3D Bolus의 적용이 Commercial Bolus 적용에 비해 선량학적으로 유용하고 setup 재현성 및 효율성 또한 우수함을 알 수 있었다. 추후 3D Printing 재료의 다양성에 대한 연구와 함께 추가적인 사례 연구가 진행된다면 방사선 치료 분야에서 3D Bolus의 적용이 더욱 활발하게 진행될 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To find out the dosimetric usefulness, setup reproducibility and efficiency of applying 3D Bolus by comparing two treatment plans in which Commercial Bolus and 3D Bolus produced by 3D Printing Technology were applied to the neck during VMAT treatment of Hypopahrynx Cancer to evaluate the clinical applicability. Materials and Methods: Based on the CT image of the RANDO phantom to which CB was applied, 3D Bolus were fabricated in the same form. 3D Bolus was printed with a polyurethane acrylate resin with a density of 1.2g/㎤ through the SLA technique using OMG SLA 660 Printer and MaterializeMagics software. Based on two CT images using CB and 3D Bolus, a treatment plan was established assuming VMAT treatment of Hypopharynx Cancer. CBCT images were obtained for each of the two established treatment plans 18 times, and the treatment efficiency was evaluated by measuring the setup time each time. Based on the obtained CBCT image, the adaptive plan was performed through Pinnacle, a computerized treatment planning system, to evaluate target, normal organ dose evaluation, and changes in bolus volume. Results: The setup time for each treatment plan was reduced by an average of 28 sec in the 3D Bolus treatment plan compared to the CB treatment plan. The Bolus Volume change during the pretreatment period was 86.1±2.70㎤ in 83.9㎤ of CB Initial Plan and 99.8±0.46㎤ in 92.2㎤ of 3D Bolus Initial Plan. The change in CTV Min Value was 167.4±19.38cGy in CB Initial Plan 191.6cGy and 149.5±18.27cGy in 3D Bolus Initial Plan 167.3cGy. The change in CTV Mean Value was 228.3±0.38cGy in CB Initial Plan 227.1cGy and 227.7±0.30cGy in 3D Bolus Initial Plan 225.9cGy. The change in PTV Min Value was 74.9±19.47cGy in CB Initial Plan 128.5cGy and 83.2±12.92cGy in 3D Bolus Initial Plan 139.9cGy. The change in PTV Mean Value was 226.2±0.83cGy in CB Initial Plan 225.4cGy and 225.8±0.33cGy in 3D Bolus Initial Plan 224.1cGy. The maximum value for the normal organ spinal cord was the same as 135.6cGy on average each time. Conclusion: From the experimental results of this paper, it was found that the application of 3D Bolus to the irregular body surface is more dosimetrically useful than the application of Commercial Bolus, and the setup reproducibility and efficiency are excellent. If further case studies along with research on the diversity of 3D printing materials are conducted in the future, the application of 3D Bolus in the field of radiation therapy is expected to proceed more actively.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

두번째로 치료 기간 중 Bolus의 형태 변형을 최소화 하고자 하였다. 본 논문에서 제작한 3D Bolus는 열적 왜곡온도가 50℃ 이상으로 연구 기간 중 항온, 항습 환경(평균 온도 20.
마지막으로 3D Bolus 적용의 선량학적 유용성을 평가하고자 하였다. 앞서 언급한 CB의 형태 변형 및 setup 불확실성이 치료 계획 상 선량학적으로 유의한 차이를 나타낼 것이라 생각했다.
본 연구에서는 환자 맞춤형 3D Bolus를 적용함으로써 크게 세가지 효과를 얻고자 하였다. 먼저 기존 CB를 적용한 치료에 비해 효율성 높은 치료를 하고자 하였다. 논문의 결과에 따르면 각각의 Bolus를 적용한 setup 시간은 총 18회에 걸쳐 CB 적용 평균 2분 21초, 3D Bolus 적용 평균 1분 53초로 약 30초 가까이 차이를 보였으며, 이는 기존에 사용하고 있는 CB의 점성(viscosity) 때문에 나타나는 setup uncertainty가 크기 때문에 나타나는 차이라고 사료된다.
본 연구는 두경부암 치료 시 3D Printing 기술을 이용한 환자 맞춤형 3D Bolus의 제작 및 임상적용의 가능 여부를 검증하였다. 본 연구에서는 환자 맞춤형 3D Bolus를 적용함으로써 크게 세가지 효과를 얻고자 하였다.
검증하였다. 본 연구에서는 환자 맞춤형 3D Bolus를 적용함으로써 크게 세가지 효과를 얻고자 하였다. 먼저 기존 CB를 적용한 치료에 비해 효율성 높은 치료를 하고자 하였다.
이에 따라 본 논문에서는 Hypopharynx Cancer 의 VMAT(Volumetric Arc Therapy) 치료 시 Neck 3D Bolus 적용에 대한 선량학적(dosimetric) 유용성을 평가하고, 기존의 상품화된 CB의 적용과 비교하여 치료 효율성 및 setup 불확실성 개선에 대해 평가해보고자 한다.

제안 방법

3). 3D Bolus의 윤곽은 기존 Commercial Bolus의 형태와 체적이 동일하게 획득한 CT image를 바탕으로 3D Bolus의 윤곽을 설정하였다(Fig. 4). 설정을 마친 DICOM 파일은 3D Slicer(open source program) 프로그램을 이용하여 3D printer로 출력 가능한 파일 형태인 stereo lithography(STL)파일로 변환시켰다.
CB 0.5 cm 적용과 3D Bolus 적용에 대한 선량 비교는 Pinnacle을 활용한 Plan 비교로 진행하였다. 획득한 CBCT image(각 93 images, 총 186 images) 기반으로 Pinnacle을 이용해 Adaptive Plan을 진행하였다(Fig.
beam CT)를 촬영하였다. CBCT는 치료 장비인 Vital E(Varian, USA) 장비를 이용하여 획득하였고 분할 조사 기법(fractionated radiation method)을 기반으로 하여 총 18 fraction을 주 5회, 총 24일에 걸쳐 CBCT image를 획득하였다(Fig. 8).
이용하였다. Hypopharynx Cancer의 치료를 가정하여 VMAT(Volumetric Arc Therapy) 치료계획을 수립하기 위해 인체 모형 팬텀(Anderson RANDO phantom, USA)을 Vertex부터 xiphoid process까지 Scan Parameters 120 KV, 250 mA, pitch 0.938:1, Slice Thickness 2.5 mm을 설정하여 Helical Scan Image를 획득하였다. 이후 Commercial Bolus(Super-Flex Bolus) 0.
입각하여 수립하였다. Hypopharynx cancer 의 치료계획에 대해서는 PTV Daily Dose 2.2 Gy씩 18회분 할 조사하고 Total Dose 39.6 Gy의 95 % 선량이 98 % 이상 차지하도록 치료계획을 수립하였다. 또한 치료계획의 가상의 주요장기(organ at risk, OAR) 선량은 RTOG guideline에 입각하여 한계선량(constraints sheet) 이내로 치료계획을 수립하였다(Table 2).
각 치료 계획에 대한 Setup Time의 비교를 위해 Rando Phantom의 setup 시작을 기준으로 하여 CBCT 촬영 및 CT image 획득 후 Initial CT image와 Auto registration(matching) 후 manual로 Image Guide 하기까지의 시간을 매 fraction마다 측정하여 비교하였다. 각 Fraction에서의 Bolus Volume 변화의 비교를 위해 획득한 CBCT image를 바탕으로 Pinnacle을 이용해 Volume 값을 측정하였고 18회 측정값의 평균값과 평균을 중심으로 얼마나 분포하고 있는지를 나타내는 수치인 표준편차(standard deviation)를 구하여 비교하였다.
각 치료 계획의 선량은 본원의 Hypopharynx Cancer 치료계획에 입각하여 수립하였다. Hypopharynx cancer 의 치료계획에 대해서는 PTV Daily Dose 2.
10, Philips Medical System, PaloAlto USA)을 사용하였으며 CB 적용 CT image와 3D Bolus 적용 CT image를 각각 등록하여 치료계획을 적용하였다. 각각의 CT Image에서는 Hypopharynx Cancer 치료를 가정하여 임상표적체적 (clinical target volume, CTV), 치료계획표적체적(planning target volume, PTV) 및 Brain, Brainstem, Spinal cord, Both Parotid, Both SMG 등의 주요 장기의 윤곽을 그렸다. 이후 Pinnacle SmartArc Optimization type을 이용하여 Full 2Arc VMAT 치료계획을 동일한 조건으로 세웠으며 치료 장비는 Varian사의 vitalBEAM E이며 사용에너지는 6MV를 이용하였다(Fig.
6 Gy의 95 % 선량이 98 % 이상 차지하도록 치료계획을 수립하였다. 또한 치료계획의 가상의 주요장기(organ at risk, OAR) 선량은 RTOG guideline에 입각하여 한계선량(constraints sheet) 이내로 치료계획을 수립하였다(Table 2).
비교 연구를 위한 맞춤형 3D Bolus의 제작 이후 인체모형 팬텀 위에 동일하게 적용하였고 ‘3D Bolus를 적용한 VMAT 치료계획’의 수립을 위하여 동일한 Scan Parameters로 다시 한 번 CT image를 획득하였다(Fig. 2).
생성된 2개의 Hypopharynx cancer VMAT Plan(CB application, 3D Bolus application)을 18회에 걸쳐 CBCT(cone beam CT)를 촬영하였다. CBCT는 치료 장비인 Vital E(Varian, USA) 장비를 이용하여 획득하였고 분할 조사 기법(fractionated radiation method)을 기반으로 하여 총 18 fraction을 주 5회, 총 24일에 걸쳐 CBCT image를 획득하였다(Fig.
4). 설정을 마친 DICOM 파일은 3D Slicer(open source program) 프로그램을 이용하여 3D printer로 출력 가능한 파일 형태인 stereo lithography(STL)파일로 변환시켰다. 3D printer modele OMG SLA 660, software programe Materialise Magics를 사용하였으며 적층 조형 방식인 SLA(Stereolithography Apparatus) 기법을 이용하여 3D Bolus를 제작하였다(Fig.
연구를 위한 3D Bolus 제작은 CB를 적용한 RANDO phantom의 전산화단층촬영(computed tomography, CT)영상을 기초로 하였다(Fig. 3). 3D Bolus의 윤곽은 기존 Commercial Bolus의 형태와 체적이 동일하게 획득한 CT image를 바탕으로 3D Bolus의 윤곽을 설정하였다(Fig.
5 mm을 설정하여 Helical Scan Image를 획득하였다. 이후 Commercial Bolus(Super-Flex Bolus) 0.5 cm을 적절한 크기로 재단하여 Lower Neck 부분을 덮도록 적용하였고 동일한 Scan Parameters로 치료계획 용 CT image를 다시 한 번 획득하였다(Fig. 1).
각각의 CT Image에서는 Hypopharynx Cancer 치료를 가정하여 임상표적체적 (clinical target volume, CTV), 치료계획표적체적(planning target volume, PTV) 및 Brain, Brainstem, Spinal cord, Both Parotid, Both SMG 등의 주요 장기의 윤곽을 그렸다. 이후 Pinnacle SmartArc Optimization type을 이용하여 Full 2Arc VMAT 치료계획을 동일한 조건으로 세웠으며 치료 장비는 Varian사의 vitalBEAM E이며 사용에너지는 6MV를 이용하였다(Fig. 7).
9, 10). 이후 Target Dose에 대한 평가는 Pinnacle을 이용한 Adaptive Plan을 바탕으로 CTV(Min, Mean Dose) 와 PTV(Min, Mean Dose)를 측정하여 비교하였다. 정상 조직, OAR(organ at risk)에 대한 선량 평가는 RTOG Guideline에 입각하여 Spinal Cord(Max Dose)을 측정하여 비교하였다.
치료 계획 시스템은 Pinnacle(version 9.10, Philips Medical System, PaloAlto USA)을 사용하였으며 CB 적용 CT image와 3D Bolus 적용 CT image를 각각 등록하여 치료계획을 적용하였다. 각각의 CT Image에서는 Hypopharynx Cancer 치료를 가정하여 임상표적체적 (clinical target volume, CTV), 치료계획표적체적(planning target volume, PTV) 및 Brain, Brainstem, Spinal cord, Both Parotid, Both SMG 등의 주요 장기의 윤곽을 그렸다.
5 cm 적용과 3D Bolus 적용에 대한 선량 비교는 Pinnacle을 활용한 Plan 비교로 진행하였다. 획득한 CBCT image(각 93 images, 총 186 images) 기반으로 Pinnacle을 이용해 Adaptive Plan을 진행하였다(Fig. 9, 10). 이후 Target Dose에 대한 평가는 Pinnacle을 이용한 Adaptive Plan을 바탕으로 CTV(Min, Mean Dose) 와 PTV(Min, Mean Dose)를 측정하여 비교하였다.

대상 데이터

5). 3D Bolus의 재질은 폴리우레탄 아크릴레이트(polyurethane acrylate) 수지를 사용하였고 밀도는 1.2 g/cm³이다. 출력하는데 소요된 시간은 3시간이며 SLA방식 출력물의 특성상 표면이 매끄럽기 때문에 추가적인 후처리 가공은 필요하지 않았다 (Fig.
치료 계획용 전산화 단층 촬영 장치(computed tomography, CT)는 본원의 CT(High Advantage, GE, USA)를 이용하였다. Hypopharynx Cancer의 치료를 가정하여 VMAT(Volumetric Arc Therapy) 치료계획을 수립하기 위해 인체 모형 팬텀(Anderson RANDO phantom, USA)을 Vertex부터 xiphoid process까지 Scan Parameters 120 KV, 250 mA, pitch 0.

데이터처리

비교하였다. 각 Fraction에서의 Bolus Volume 변화의 비교를 위해 획득한 CBCT image를 바탕으로 Pinnacle을 이용해 Volume 값을 측정하였고 18회 측정값의 평균값과 평균을 중심으로 얼마나 분포하고 있는지를 나타내는 수치인 표준편차(standard deviation)를 구하여 비교하였다.
이후 Target Dose에 대한 평가는 Pinnacle을 이용한 Adaptive Plan을 바탕으로 CTV(Min, Mean Dose) 와 PTV(Min, Mean Dose)를 측정하여 비교하였다. 정상 조직, OAR(organ at risk)에 대한 선량 평가는 RTOG Guideline에 입각하여 Spinal Cord(Max Dose)을 측정하여 비교하였다.

이론/모형

설정을 마친 DICOM 파일은 3D Slicer(open source program) 프로그램을 이용하여 3D printer로 출력 가능한 파일 형태인 stereo lithography(STL)파일로 변환시켰다. 3D printer modele OMG SLA 660, software programe Materialise Magics를 사용하였으며 적층 조형 방식인 SLA(Stereolithography Apparatus) 기법을 이용하여 3D Bolus를 제작하였다(Fig. 5). 3D Bolus의 재질은 폴리우레탄 아크릴레이트(polyurethane acrylate) 수지를 사용하였고 밀도는 1.
각각 치료계획에서 CTV, PTV에 대한 Mean Dose(cGy)에 대한 표준편차 값은 유의할 만한 차이를 나타내지 않았다. 정상 장기 (Normal Organ)에 대한 선량 평가는 Spinal Cord에 대한 Max Dose(cGy)로 진행하였으며 치료 전 기간에 대해서 두 치료 계획 모두 평균 135.6 cGy로 RTOG Guideline 에 부합하였다. 이에 따라 두경부암 방사선치료에서도 기존에 사용 했던 CB를 3D Printer로 제작한 환자 맞춤형 3D Bolus로 대체하여 치료를 진행함에 있어 선량 학적으로 유용할 것으로 사료된다.

성능/효과

3D Bolus를 적용한 치료 계획에서 CTV에 대한 Min Doose는 Initial Plan에서 167.3 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 153.8 cGy, 표준편차 18.27로 나타났으며, Mean Dose는 Initial Plan에서 225.9 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 227.7 cGy, 표준편차 0.30으로 나타났다(Table 6).
3D Bolus를 적용한 치료계획에서 PTV에 대한 Min Dose는 Initial Plan에서 139.9 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 83.2 cGy, 표준편차 12.92로 나타났으며, Mean Dose는 Initial Plan에서 224.1 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 225.8 cGy, 표준편차 0.33으로 나타났다(Table 8).
70 으로 나타났다. 3D Printer로 제작한 3D Bolus의 Volumee Initial Plan에서 92.2 cm³가 측정되었고, 18 fractions 기간 동안 평균 99.8 cm³, 표준편차 0.46으로 나타났다(Table 4).
CB를 적용한 치료계획에서 CTV에 대한 Min Dose는 Initial Plan에서 191.6 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 167.4 cGy, 표준편차 19.38로 나타났으며, Mean Dose는 Initial Plan에서 227.1 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 228.3 cGy, 표준편차 0.38로 나타났다(Table 5).
CB를 적용한 치료계획에서 PTV에 대한 Min Dose는 Initial Plan에서 128.5 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 74.9 cGy, 표준편차 19.47로 나타났으며, Mean Dose는 Initial Plan에서 225.4 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 226.2 cGy, 표준편차 0.83으로 나타났다(Table 7).
27로 3D Bolus 적용 치료계획에서 변화가 상대적으로 낮게 나타났다. PTV(Planning Target Volume) Min Dose에 대해서도 표준편차 값이 CB 적용 치료계획에서 19.47, 3D Bolus 적용 치료계획에서 12.92로 3D Bolus 적용 치료계획에서 낮게 나타났다. 각각 치료계획에서 CTV, PTV에 대한 Mean Dose(cGy)에 대한 표준편차 값은 유의할 만한 차이를 나타내지 않았다.
Spinal Cord에 대한 Max Dose는 CB를 적용한 치료계획 Initial Plan에서 134.9 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 135.6 cGy로 나타났고, 3D Bolus를 적용한 치료계획 Initial Plan에서 132.5 cGy, 18 fractions 기간 동안 평균 135.6 cGy로 나타났다(Table 9).
각 치료 계획에 대한 setup timee 치료 전 기간(18 fraction)에 걸쳐 CB Plan 평균 2분 21초, 3D Bolus Plan 평균 1분 53초로 나타났다(Table 3).
92로 3D Bolus 적용 치료계획에서 낮게 나타났다. 각각 치료계획에서 CTV, PTV에 대한 Mean Dose(cGy)에 대한 표준편차 값은 유의할 만한 차이를 나타내지 않았다. 정상 장기 (Normal Organ)에 대한 선량 평가는 Spinal Cord에 대한 Max Dose(cGy)로 진행하였으며 치료 전 기간에 대해서 두 치료 계획 모두 평균 135.
먼저 기존 CB를 적용한 치료에 비해 효율성 높은 치료를 하고자 하였다. 논문의 결과에 따르면 각각의 Bolus를 적용한 setup 시간은 총 18회에 걸쳐 CB 적용 평균 2분 21초, 3D Bolus 적용 평균 1분 53초로 약 30초 가까이 차이를 보였으며, 이는 기존에 사용하고 있는 CB의 점성(viscosity) 때문에 나타나는 setup uncertainty가 크기 때문에 나타나는 차이라고 사료된다. CB의 끈끈한 성질 때문에 setup이 까다로우며 치료를 거듭 진행할수록 Bolus가 손상되거나 형태가 변형될 가능성이 존재한다.
보관하였다. 보관 장소의 환경은 평균 온도 20.79℃, 평균 습도 46.5 %, 평균 기압 1015.94 hPa이였으며 이를 통해 보관 환경 변수에 의한 각 Bolus 물성 및 형태 변화를 최소화 하였다(Table 1).
9 hPa, 평균 습도)에서는 형태의 변형이 적었다. 본 논문 결과에 따르면 연구 기간중 3D Bolus의 Volume 변화는 Initial Plan에서의 측정값 92.2 cm³에서 18회 평균 99.8 cm³, 표준편차(SD) 0.46 으로 큰 변화가 없었다. 이에 비해 CB Volume의 변화는 Initial Plan 측정값 83.
하였다. 본 논문에서 제작한 3D Bolus는 열적 왜곡온도가 50℃ 이상으로 연구 기간 중 항온, 항습 환경(평균 온도 20.79℃, 평균 기압 1015.9 hPa, 평균 습도)에서는 형태의 변형이 적었다. 본 논문 결과에 따르면 연구 기간중 3D Bolus의 Volume 변화는 Initial Plan에서의 측정값 92.
앞서 언급한 CB의 형태 변형 및 setup 불확실성이 치료 계획 상 선량학적으로 유의한 차이를 나타낼 것이라 생각했다. 본 논문의 실험 결과에 따르면 CTV(Clinical Target Volume) Min Value(cGy)에 대한 치료 전 기간(18 fraction) 중 표준편차 값이 Commercial Bouls 적용 치료계획에서 19.38, 3D Bolus 적용 치료계획에서 18.27로 3D Bolus 적용 치료계획에서 변화가 상대적으로 낮게 나타났다. PTV(Planning Target Volume) Min Dose에 대해서도 표준편차 값이 CB 적용 치료계획에서 19.

후속연구

또한 CT DICOM 파일을 3D Printer로 출력 가능한 확장자인 STL 파일로 변환하고, 원하는 모양대로 편집할 수 있는 소프트웨어를 다룰 수 있는 전문 인력의 필요성 또한 제기된다. 더하여 본 논문에서 사용한 재질인 폴리우레탄 아크릴레이트(polyurethane acrylate) 수지 재질은 아직까지 식품의약품안전처(Ministry of Food and Drug Safety, MFDS)의 Bolus 용도로서의 활용에 대한 임상적 허가를 받지 못하였다. 뿐만 아니라 위 언급한 물질의 특성상 출력 이후 출력물이 미세하게 수축하여 본 저자가 처음 예상한 airgap의 정도와 미세한 차이가 있었다.
70으로 다소 차이를 보였다. 이에 따라 3D Bolus 를 적용한 두경부암 방사선 치료에서 setup 불확실성을 낮출 수 있을 것이라 사료된다. CB를 적용하여 획득한 CT 영상을 바탕으로 3D Bolus를 제작하였음에도 불구하고 Initial plan에서 각 Bolus Volume에 차이가 나타나는 것은 전산화치료계획시스템 Pinnacle의 Contouring 과정에서 나타난 차이라고 사료된다.
뿐만 아니라 위 언급한 물질의 특성상 출력 이후 출력물이 미세하게 수축하여 본 저자가 처음 예상한 airgap의 정도와 미세한 차이가 있었다. 이에 따라 환자의 방사선 치료 시 Bolus 용도로서의 활용을 위한 3D Bolus의 식품의약품안전처(KFDA) 허가 절차(세포독성시험 등) 및 출력 이후 수축을 최소화할 수 있는 3D Printing 재료의 다양성(PLA, PMMA, ABS 등)에 대한 연구가 진행된다면 선량학적으로 보다 더 유용함과 동시에 효율적인 치료를 할 수 있을 것으로 사료된다.

참고문헌 (11)

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상세보기
M. Kong, L. Holloway: An investigation of central axis depth dose distribution perturbation due to an air gap between patient and bolus for electron beams, Australasian Physical & Engineering Sciences in Medicine, 2007 ; 30, 111-119

상세보기
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정상민, 양진호, 이승현, et al: 3D 프린터를 이용한 Customized Bolus 제작에 관한 연구, 대한방사선치료학회지, 2015 ; 27(1): 61-71

원문보기 상세보기
장원석, 박광우, 신동봉, et al,: 변형 근치적 유방절제술 시행 환자의 방사선 치료 시 3D-bolus와 step-bolus의 비교 평가, 대한방사선치료학회지, 2016 ; 28(1): 7-16

원문보기 상세보기
Hermes C. Grillo, M. D., and Piero Zannini, M.D.: Resctional Management of Airway Invasion by Thyroid Carcinoma, The Annals of Thoracic Surgery, 1986 ; Vol 42: No.3
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원문보기 상세보기
Chee Eu Phua, Ngie Min Ung: Neck Node Bolus Technique in the Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma with Intensity-modulated Radiotherpay, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 2012 ; Vol 13

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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