Previous studies have reported an association between poor sleep and various symptoms and diseases, such as fatigue, obesity, depression, and anxiety. The effects of poor sleep may differ by age and sex. In addition, sleep characteristics and their effects may vary according to Sasang constitutional...
Previous studies have reported an association between poor sleep and various symptoms and diseases, such as fatigue, obesity, depression, and anxiety. The effects of poor sleep may differ by age and sex. In addition, sleep characteristics and their effects may vary according to Sasang constitutional type. The aim of this study was to investigate the associations between sleep quality, fatigue, and quality of life and to assess whether these differ by constitutional type. Participants were individuals aged 40-69 years living in two Korean communities in 2012-2014. Sleep quality, fatigue, and quality of life were measured using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), the Fatigue Severity Scale, and the 12-item Short Form Health Survey, respectively. The effects of total PSQI score and PSQI component scores were analyzed using a generalized additive model. A Korean Sasang constitutional diagnostic questionnaire was used to assess Sasang constitution. Data for 5,793 participants were analyzed. Poor sleep quality was related to greater fatigue, and lower physical and mental quality of life. The PSQI components including subjective sleep quality, sleep latency, sleep disturbances, use of sleep medications, and daytime dysfunction were associated with fatigue and physical and mental quality of life. Sleep quality was significantly lower in So-Eum compared to So-Yang and Tae-Eum. PSQI component scores for fatigue and quality of life differed significantly by Sasang constitution: for Tae-Eum, sleep latency and use of sleep medications; for So-Eum, daytime dysfunction; and for So-Yang, use of sleep medications and daytime dysfunction. The effects of different aspects of sleep quality differ by Sasang constitution. To improve sleep quality, interventions need to be tailored to constitutional type.
Previous studies have reported an association between poor sleep and various symptoms and diseases, such as fatigue, obesity, depression, and anxiety. The effects of poor sleep may differ by age and sex. In addition, sleep characteristics and their effects may vary according to Sasang constitutional type. The aim of this study was to investigate the associations between sleep quality, fatigue, and quality of life and to assess whether these differ by constitutional type. Participants were individuals aged 40-69 years living in two Korean communities in 2012-2014. Sleep quality, fatigue, and quality of life were measured using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), the Fatigue Severity Scale, and the 12-item Short Form Health Survey, respectively. The effects of total PSQI score and PSQI component scores were analyzed using a generalized additive model. A Korean Sasang constitutional diagnostic questionnaire was used to assess Sasang constitution. Data for 5,793 participants were analyzed. Poor sleep quality was related to greater fatigue, and lower physical and mental quality of life. The PSQI components including subjective sleep quality, sleep latency, sleep disturbances, use of sleep medications, and daytime dysfunction were associated with fatigue and physical and mental quality of life. Sleep quality was significantly lower in So-Eum compared to So-Yang and Tae-Eum. PSQI component scores for fatigue and quality of life differed significantly by Sasang constitution: for Tae-Eum, sleep latency and use of sleep medications; for So-Eum, daytime dysfunction; and for So-Yang, use of sleep medications and daytime dysfunction. The effects of different aspects of sleep quality differ by Sasang constitution. To improve sleep quality, interventions need to be tailored to constitutional type.
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문제 정의
사상체질과 비만요인, 수면의 질을 분석한 김 등의 연구16)에서, 수면항목 중 주관적인 수면의 질, 수면시간, 수면방해는 체질과 교호작용이 나타났다고 보고하였다. 따라서 본 연구에서는 수면과 피로 및 삶의 질 간의 관련성을 살펴보고, 피로 및 삶의 질에 대한 수면 항목의 영향이 체질이 따라 다르게 나타나는지 살펴보고자 한다.
이 연구는 한국한의학연구원의 한의임상정보은행의 지역 코호트 5,793명의 자료를 이용, 사상체질에 따른 수면의 질과 피로 및 삶의 질의 연관성을 살펴보았다. 체질과 수면의 질에 관한 기존 연구들은 외래 환자23), 여자 대학생16), 재가노인15), 건강검진 대상자24) 등 편향된 피험자 집단을 대상으로 수행되어, 전반적인 인구 집단에 적용하기 힘들다.
가설 설정
피로 및 삶의 질과 관련성을 보이는 수면 항목은 체질에 따라 다르게 나타났으며, 태음인은 수면 잠복기와 수면제 사용, 소음인은 주간 기능장애, 소양인은 수면제 사용과 주간 기능장애가 피로 및 삶의 질과 유의한 관련성을 보였다. 이를 기반으로 체질에 따른 수면의 질 향상 중재가 필요할 것이다.
4%)로 나타났다. 체질 간 연령과 교육 수준, 결혼상태에서는 유의한 차이가 없었다. 체질량지수 및 고혈압, 당뇨 유병률은 태음인, 소양인, 소음인 순으로 높게 나타나 체질 간의 유의한 차이를 보였다 (p<0.
대상 데이터
. 데이터는 2012년 6월부터 2014년 7월까지 A, B 지역에 거주하는 40~69세 성인을 대상으로 수집되었다. 모든 피험자는 전반적인 신체검사를 받고, 인터뷰를 통해 질병 상태 및 생활습관, 사상체질을 측정하였다.
연구자료는 한국한의학연구원 한의임상정보은행 (Korean medicine Data Center)의 체질코호트 데이터를 활용하였다18). 데이터는 2012년 6월부터 2014년 7월까지 A, B 지역에 거주하는 40~69세 성인을 대상으로 수집되었다.
데이터처리
체질에 따른 세 군 간 비교시 연속형 변수는 분산분석 (ANOVA: analysis of variance), 범주형 변수는 chi-square test를 사용하였다. 수면과 피로/삶의 질 관련성 모델은 정규성을 만족하지 않아 일반화 가법모델 (GAM: Generalized Additive model)을 사용하였다.
이론/모형
사상체질 분류를 위해 사상체질 진단 설문지 (KS -15: Korean Satang constitutional diagnostic questionnaire)를 사용하였다. 사상체질 설문지는 체형과 성격, 증상을 기반으로 체질을 분류하며, 한국한의학연구원에서 개발 후 검증되었다19).
각 항목에 대해 1점부터 7점까지 부여하도록 구성되어있으며, 전체 점수는 문항별 평균 점수로 높은 점수는 피로 정도가 심한 것을 나타낸다21). 삶의 질은 SF -12 (Short Form -12 Health Survey Questionnaire)를 사용하여 측정하였다22). SF -12는 전반적인 건강 상태, 활동 시 지장 여부, 정서적인 문제 등 총 12개 항목으로 구성되어있으며, 신체적 건강지수 (PCS: Physical Component score)와 정신적 건강지수 (MCS: Mental Component Score)가 도출된다.
체질에 따른 세 군 간 비교시 연속형 변수는 분산분석 (ANOVA: analysis of variance), 범주형 변수는 chi-square test를 사용하였다. 수면과 피로/삶의 질 관련성 모델은 정규성을 만족하지 않아 일반화 가법모델 (GAM: Generalized Additive model)을 사용하였다. 선행연구에서 고령, 기혼자, 무직, 만성질환자의 경우 수면의 질이 유의하게 낮다고 보고한 바 있어9), 피로 및 삶의 질과 수면 항목 관련성 분석시 성별과 연령, 결혼상태 및 교육수준의 사회경제적 요인과 체질량지수, 고혈압 및 당뇨병 유무의 신체적 요인을 포함하여 보정하였다.
수면의 질과 관련 있는 건강관련 결괏값 (health related outcome)은 피로와 삶의 질을 측정하였다. 피로는 fatigue severity scale 한국어판을 이용하며, 지난 1주일 간의 피로 정도에 대한 9개 항목 (피로하면 의욕이 떨어진다, 쉽게 피곤해진다, 등)으로 구성되어있다. 각 항목에 대해 1점부터 7점까지 부여하도록 구성되어있으며, 전체 점수는 문항별 평균 점수로 높은 점수는 피로 정도가 심한 것을 나타낸다21).
성능/효과
001)의 모든 수면 항목이 정신적 요인과 유의한 관련성을 나타냈다(Table 4). 50세 정도까지 정신적 삶의 질을 감소하다가 이후 다시 증가하는 양상을 보였고, 수면 항목의 경우 점수가 향상 할수록 정신적 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났다(Fig. 3).
일부 연구에서는 체질 간에 수면 특성에 차이가 없었다고 보고하였으나23,26), 체계적 문헌고찰에서는 주관적인 수면의 질, 수면시간, 수면잠복기, 수면방해에서 사상체질 간 차이를 보고하였다25). 본 연구 결과 수면시간과 수면방해에서는 체질 간 유의한 차이가 없었고, 주관적인 수면의 질, 수면 잠복기, 수면효율, 수면제 사용, 주간 기능장애에서 체질 간 차이가 유의하였다. 김 등27)은 소음인, 태음인, 소양인 순으로 수면 상태가 좋다고 보고한 반면, 한 등14)의 문헌 고찰 결과 소음인의 긴 수면 잠복기와 태음인의 높은 주관적 수면의 질 및 짧은 수면시간을 특징으로 보고하였다.
수면의 질을 구성하는 수면 항목의 영향은 대상자의 특성이나 평가변수에 따라 달라질 수 있다. 본 연구결과, 피로에서는 수면시간을 제외한 모든 항목이, 신체적 삶의 질에서는 수면시간과 수면 효율을 제외한 모든 항목이 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났고, 정신적 삶의 질에서는 모든 수면 항목이 유의하게 관련있는 것으로 나타났다. 그러나 수면 항목과 삶의 질의 관련성을 분석한 Kara의 연구35)에서 신체적 삶의 질의 경우 주관적인 수면의 질, 수면 방해, 수면제 사용, 주간 기능장애가 유의한 관련성을 보인 반면, 정신적 삶의 질에서는 모든 항목이 유의하지 않은 상관성을 보였다.
삶의 질 분석 결과 신체적 요인에 대해 단변량 분석을 하였을 때 사회경제적 변수, 체질량 및 만성질환, 수면항목의 모든 변수가 유의한 관련성을 보였다. 다변량 분석에서는 연령 (p<0.
삶의 질의 정신적 요인에 대해 단변량 분석을 했을 때 연령(p<0.001), 성별 (p<0.001), 결혼상태 (p<0.001), 체질량지수 (p<0.001)가 유의한 관련성을 보였고, 연령 (p<0.001)과 성별 (p<0.001), 기혼 (p=0.02), 체질량지수 (p<0.001)는 다변량 분석에서도 여전히 유의한 것으로 나타났다. 주관적인 수면의 질 (p<0.
소음인과 소양인에서 수면시간, 수면 효율은 피로 및 삶의 질과 유의하지 않은 것으로 나타났으나, 태음인의 경우 피로에서 수면 효율이, 정신적 삶의 질에서 수면시간이 유의한 관련성을 보였다. 즉 태음인의 경우 수면 효율이 나쁘면 피로를, 수면시간이 짧으면 정신적 삶의 질을 낮추는 것으로 나타나므로 태음인의 수면장애를 다룰 때는 수면시간 및 수면 효율성에 대한 정확한 측정과 이에 대한 중재가 필요할 것이다.
수면의 질은 소음인이 태음인과 소양인에 비해 유의하게 낮게 나타났다. 피로 및 삶의 질과 관련성을 보이는 수면 항목은 체질에 따라 다르게 나타났으며, 태음인은 수면 잠복기와 수면제 사용, 소음인은 주간 기능장애, 소양인은 수면제 사용과 주간 기능장애가 피로 및 삶의 질과 유의한 관련성을 보였다.
001)가 신체적 요인과 유의한 관련성을 보였다(Table 3). 연령이 증가할수록 신체적 삶의 질을 지속해서 감소하였고, 수면 항목별로 차이는 있으나 수면항목 점수가 높아질수록, 즉 수면의 질이 낮을수록 신체적 삶의 질 역시 감소하였다(Fig. 2).
지금까지 피로 및 삶의 질의 정신적, 신체적 요인을 모두 살펴본 결과 전체 대상자 분석 결과에서 모든 항목과 유의한 관련성을 보이는 수면 항목은 주관적인 수면의 질, 수면잠복기, 수면방해, 수면제 사용, 주간 기능장애였다. 하위그룹 분석에서 모든 평가변수와 유의한 관련성을 보이는 수면 항목은 체질에 따라서 다르게 나타났는데 태음인의 경우 수면 잠복기와 수면제 사용이었고, 소음인의 경우 주간 기능장애만이 유의했으며, 소양인의 경우 수면제 사용과 주간 기능장애가 유의했다.
체질에 따른 수면의 질을 보았을 때, 전반적인 PSQI 점수는 소음인에서 가장 높게 나타나 태음인과 소양인보다 유의하게 수면의 질이 낮았고, 소양인과 태음인 사이에서는 소양인의 점수가 다소 높게 나타났다. 일부 연구에서는 체질 간에 수면 특성에 차이가 없었다고 보고하였으나23,26), 체계적 문헌고찰에서는 주관적인 수면의 질, 수면시간, 수면잠복기, 수면방해에서 사상체질 간 차이를 보고하였다25).
수면의 질은 소음인이 태음인과 소양인에 비해 유의하게 낮게 나타났다. 피로 및 삶의 질과 관련성을 보이는 수면 항목은 체질에 따라 다르게 나타났으며, 태음인은 수면 잠복기와 수면제 사용, 소음인은 주간 기능장애, 소양인은 수면제 사용과 주간 기능장애가 피로 및 삶의 질과 유의한 관련성을 보였다. 이를 기반으로 체질에 따른 수면의 질 향상 중재가 필요할 것이다.
피로에 대해 단변량 분석을 하였을 때, 연령과 성별, 교육수준, 결혼상태, 체질량지수, 수면의 질이 모두 유의한 관련성을 보였으나, 다변량 분석을 하였을 때는 연령 (p<0.001)과 성별 (p<0.001), 대학 이상의 교육수준 (p=0.001), 체질량지수 (p=0.005), 당뇨 (p=0.03)가 유의한 관련성을 보였다. 수면의 질 중 수면시간 (p=0.
후속연구
소음인과 소양인에서 수면시간, 수면 효율은 피로 및 삶의 질과 유의하지 않은 것으로 나타났으나, 태음인의 경우 피로에서 수면 효율이, 정신적 삶의 질에서 수면시간이 유의한 관련성을 보였다. 즉 태음인의 경우 수면 효율이 나쁘면 피로를, 수면시간이 짧으면 정신적 삶의 질을 낮추는 것으로 나타나므로 태음인의 수면장애를 다룰 때는 수면시간 및 수면 효율성에 대한 정확한 측정과 이에 대한 중재가 필요할 것이다.
또한 당뇨 환자를 대상으로 수면 항목과 삶의 질을 분석한 Bani-ISSF 등36)의 연구에서 주관적인 수면의 질, 수면제 사용, 주간 기능장애가 삶의 질과 가장 높은 관련성을 가지는 것으로 나타났고, 만성 요통 환자 대상연구에서는 수면시간을 제외한 모든 항목이 신체적 삶의 질과 유의한 관련성을 보였지만, 정신적 삶의 질에서는 수면 방해 항목만이 유의한 관련성이 보였다37). 향후 다양한 대상자 및 평가변수에 대해 수면 항목의 영향 연구가 이루어져야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수면이란?
수면은 단순히 쉬는 것이 아니라 생존에 필요한 기능을 수행하는 능동적인 과정으로, 적절한 수면이 이루어지지 않으면 집중력과 기억력이 저하된다1) . 그러나 한국인을 대상으로 이루어진 김 등의 연구2)에서 60세 이상의 32.
낮은 수면의 질4) 혹은 부족한 수면시간이 인체에 미치는 영향은 무엇인가?
5%에 달했다3). 선행연구에서 낮은 수면의 질4) 혹은 부족한 수면시간5)은 체중 증가와 관련성을 보이며, 고밀도지단백 수준에도 영향을 미치고5), 우울과 불안이 증가하며6), 삶의 질이 저하되는 것으로 나타났다8). 뿐만 아니라, 수면 제한은 뼈의 형성을 저해하기도 하고10) , 심뇌혈관 및 퇴행성 뇌 질환 등의 만성질환과도 관련성이 큰 것으로 나타났다11) .
수면의 양상과 영향은 나이나 성별에 따라 어떻게 다른가?
수면의 양상과 영향은 나이나 성별 등에 따라 달라진다. 생애주기에 따라 수면의 질과 신체활동, 주관적인 피로를 분석한 Christie 등의 연구에서 수면의 질과 피로는 노년층에서 유의한 상관관계를 보였지만, 청년층이나 장년층에서는 관련성이 유의하지 않았다12). 또한, 남녀의 수면 차이를 분석한 Mong 등은 일반적으로 여성이 남성보다 높은 수면의 질을 보이지만, 일생 불면증을 경험한 위험도가 남성보다 40% 높다고 보고하였다13). 나이나 성별 외에도, 선행연구에서는 체질에 따라 수면의 양상이 다르게 나타난다고 보고하였다.
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