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문제 정의
- 본 연구에서는 DCDQ‘07의한글화, 한글화된 DCDQ’07의 신뢰도 및 타당도 조사의 과정을 거쳐 한글화된 발달성협응장애질문서(DCDQ-K)를 개발하고자 한다.
- 이 연구는 DSM-5 발달성협응장애 진단기준 A에 해당하는 세계적으로 사용되는 DCDQ’07에 대하여 원저자와 한글 번역 및 표준화에 대한 협약을 맺고 여섯 단계의 표준화과정을 거쳐 DCDQ-K를 개발하는 것이다.
제안 방법
- DCDQ’07의 총점에 대하여 5-7.11세, 8-9.11세, 그리고 10-15세로 나누어 해석한다.
- 기준 A는 DCDQ‘07의 15문항, 기준 B, C, 그리고 D를 충족하기 위하여 질문서에 의학적 질환 여부, 운동발달장애 여부, 그리고 지적장 애발달 여부 등을 확인하는 문항을 추가하여 사용하였다.
- 한글화된 DCDQ 각 항목 별 내적일치도(internal consistency)를 확인하기 위하여 Cronbach’s α28, 검사-재검사 신뢰도(testretest reliability)는 ICC (intra-correlation coefficient, 급내상관계수)를 구한다28-32. 내용타당도(content validity)는 한글화된 DCDQ의 15개 문항에 대한 내용의 적절성을 검증하는 것으로 각 문항의 적합성 정도에 따라 1점 매우 부적합, 2점 부적합, 3점 보통, 4점 적합 그리고 5점매우 적합 등으로 점수를 부여한 후 1점은 0.00, 2점은 0.25, 3점은 0.50, 4점은 0.75 그리고 5점은 1.00으로 할당하여 문항 별로 산술평균을 산정한다. 변별타당도(discriminative validity)를 알아보기 위하여 성별 간의 차이는 independent t-test, 세 개의 연령군과 지역별 차이는 one-way ANOVA 검증 후 유의한 변수 간에 사후검증을 실시한다.
- 발달성협응장 애는 8세 이후에 더욱 뚜렷이 나타나는데 그 이유는 달리기, 점프, 민첩성, 속도 등이 요구되는 학교, 또래, 스포츠 활동에 스스로 참여해야 하는 시기이기 때문이다. 둘째, 발달성협응장애를 진단하기 위하여 부모 보고식 DCDQ-K와 함께 MovementABC-2로 아동의 실제 협 응력을 측정하여 비교하지 못 하였다.
- 본 연구에서는 원저자가 제시한 ‘발달성협응장애 또는 의심’으로 제시한 점수23 를기준으로 하였다.
- 서울, 경기, 대전, 대구, 광주, 부산 등 주요 수도권과 지방에 거주하며만 5세-15세 자녀를 둔 부모 300명을 대상으로 2주 간격으로27 2회에 걸쳐 한글화된 DCDQ의 전자설문조사를 실시하여 산출한 결과를 바탕으로 DCDQ-K를 개발하였다(이하 DCDQ-K, 부록 1). 대상자의 일반적 특성은 Table 1에서 알 수 있으며, 응답자를 대상으로 설문지 난이도를 조사한 결과 ‘이해하기 쉽다’ 252명(83.
- 이에 대하여 Brenda Wilson으로부터 DCDQ’07이라는 용어 대신에 DCDQ로 사용할 것과 14번 항목 역 번역(The child is not clumsy, and doesn’t often distribute other people (The child is careful and bumps into other objects)에 대하여 ‘please check to make sure that your Korean version has “does not bump into” (i.e., “ The child is not clumsy, and doesn’t often distribute other people (The child is careful and **does not** bump into other objects”)’에 대한 피드백을 받아 제 4단계와 5단계에서 수정 및 보완 작업을 하였다.
- 제 5단계에서 30명의 학부모를 대상으로 한 파일럿 조사결과를 정리하여 점수 체계 표현, 거리 표현, 표현 단어의 적합성, 추가 단어 삽입 등의 작업을 실시하였다. 점수체계에서 수정 및 보완한 점은 ‘전혀 그렇지 않다’는 ‘전혀 아니다’, ‘제법 그런 편이다’는 ‘상당히 그렇다’로수정하였다.
대상 데이터
- 피험자는 서울, 경기도, 대구 그리고 부산 소재 일반 어린이 집/유치원, 초등학교 그리고 중학교에 다니는 만 5세-15세의 자녀를 둔 학부모 300명이다. 피험자의 수는 기존의 연구를 근거 24 로 아래와 같은 파워계산식을 사용하여 구하였다.
데이터처리
- 각 요인별 그리고 총점의 평균 및 표준편차를 확인하기 위하여 기술 통계를 구한다. 한글화된 DCDQ 각 항목 별 내적일치도(internal consistency)를 확인하기 위하여 Cronbach’s α28, 검사-재검사 신뢰도(testretest reliability)는 ICC (intra-correlation coefficient, 급내상관계수)를 구한다28-32.
- 00으로 할당하여 문항 별로 산술평균을 산정한다. 변별타당도(discriminative validity)를 알아보기 위하여 성별 간의 차이는 independent t-test, 세 개의 연령군과 지역별 차이는 one-way ANOVA 검증 후 유의한 변수 간에 사후검증을 실시한다. 수렴타당도(convergent validity)는 한글화된 DCDQ‘07의 세 가지 요인인 움직임 조절, 소근육운동/글씨 쓰기 그리고 전신 협응력 간의 Pearson‘s correlation coefficient (r)를 구하고, 구성타당도(constructive validity)는 CFA (confirmatory factor analysis)로 한글화된 DCDQ’07을 세 가지 요인의 적합성을 평가한다.
- 수렴타당도(convergent validity)는 한글화된 DCDQ‘07의 세 가지 요인인 움직임 조절, 소근육운동/글씨 쓰기 그리고 전신 협응력 간의 Pearson‘s correlation coefficient (r)를 구하고, 구성타당도(constructive validity)는 CFA (confirmatory factor analysis)로 한글화된 DCDQ’07을 세 가지 요인의 적합성을 평가한다.
- 한글화된 DCDQ 각 항목 별 내적일치도(internal consistency)를 확인하기 위하여 Cronbach’s α28, 검사-재검사 신뢰도(testretest reliability)는 ICC (intra-correlation coefficient, 급내상관계수)를 구한다28-32.
이론/모형
- 주의력결핍과잉행동장애, 언어에 기초한 학습장애, 단순 언어장애, 또는 읽기 장애 진단을 받은 아동의 약 50%에서 발달성협응장애가 동반된다10. 발달성협응장애의 진단은 DSM-5 (The diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition) 기준에 따른다. DSM-5에서 제시한 발달성협응 장애 진단기준은 A) 협응된 운동 기술의 획득과 수행이 아이의 연령과 지능 수준에 비해 현저히 떨어진다; B) 운동 기술 결함으로 연령에 적합한 일상 활동을 수행하는 것이 지속적으로 문제가 된다; C) 증상은 초기 발달 시기에 시작된다.
- 이 연구에서 사용한 질문서는 DSM-5 기준을 고려하여 준비되었다. 기준 A는 DCDQ‘07의 15문항, 기준 B, C, 그리고 D를 충족하기 위하여 질문서에 의학적 질환 여부, 운동발달장애 여부, 그리고 지적장 애발달 여부 등을 확인하는 문항을 추가하여 사용하였다.
성능/효과
- DCDQ-K의 검사-재검사신뢰도는 1차 설문 조사 후 재 설문 조사에 응한 학부모 244명을 대상으로 2주후에 진행한 설문결과에 따른 것으로 대체적으로 ICC = > 0.7으로 DCDQ-K가 신뢰할만한 안정성이 있음을 확인하였다(Table 3).
- DCDQ-K의 요인 별 상관관계를 통해 확인한 수렴타당도는 움직임 조절, 전신 협응력 요인에서 r= 0.915, 0.922이었다. 공 던지기, 공 잡기, 공 치기, 점프하기, 달리기, 운동 계획 등 1번-6번 항목으로 구성된 움직임 조절 요인과 스포츠 즐기기, 새로운 운동 기술 배우기, 민첩하고 능숙하게 움직이기, 조심성 있게 움직이기, 잘 앉아 있기 등의 11 번-15번 항목으로 구성된 전신 협응력은 DCDQ-K 총점과 큰 연관성을 갖는 것으로 확인되었다.
- 922이었다. 공 던지기, 공 잡기, 공 치기, 점프하기, 달리기, 운동 계획 등 1번-6번 항목으로 구성된 움직임 조절 요인과 스포츠 즐기기, 새로운 운동 기술 배우기, 민첩하고 능숙하게 움직이기, 조심성 있게 움직이기, 잘 앉아 있기 등의 11 번-15번 항목으로 구성된 전신 협응력은 DCDQ-K 총점과 큰 연관성을 갖는 것으로 확인되었다.
- 구성타당도는 움직임 조절, 소운동 기술/글씨 쓰기, 전신 협응력등 세 가지 요인을 구성하는 모든 항목들이 추정치가 0.5 이상으로각 항목들이 측정해야 하는 바를 잘 측정하고 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 남아와 여아 간의 협응력을 비교한 변별타당도 결과에서, 소운동 기술/글씨쓰기에서 여아가 남아보다 점수가 높아 능숙한 것으로 나타났다. 브라질22, 스페인18, 영어를 사용하는 캐나다 온타리오주에서도 여아의 점수가 높았지만24, 불어를 사용하는 캐나다 아동에서는 차이가 없었다26.
- 922로 어떤 항목을 제거하더라도 다른 항목 들의 α값이 증가하지 않아 15개 항목 중 제거할 항목은 없다는 의미이다. 또한 각 개별 항목 간에 수정된 항목 전체 상관관계는 0.581-0.737의 범위로 강한 내적일치도를 나타내었다. 이 연구결과는 Wilson 등33 의 오리지널 DCDQ의 α= 0.
- 부모 보고식 질문서 DCDQ-K 검사 결과에 따라 아동 300명 중에서 15.33%가 발달성협응장애 의심으로 확인되었다. 이 연구결과는 Tseng 등15 이 중국 아동 1,082명(나이 범위: 8-14.
- 수렴타당도는 DCDQ-K의 움직임 조절, 소운동 기술/글씨쓰기, 전신 협응력, 그리고 총점 간의 상관성을 분석한 결과에서 총점과 움직임 조절은 r= 0.915, 총점과 전신 협응력은 r= 0.922의 높은 수렴타당도를 나타냈다.
- 7%로 그 비율이 월등히 높았던 것이 영향을 미쳤을 것으로 여겨진다(Table 1). 연령군 별 DCDQ-K 점수를 비교한 변별타당도 결과에서, 연령대가 높아질수록 움직임 조절, 소운동 기술/글씨 쓰기, 전신 협응력, DCDQ-K 총점의 점수가 높아졌으며 5-7.11세와 10-15세 간에는 연구대상자의 수를 고려하더 라도 뚜렷한 차이가 있었다.
- 지역간에 DCDQ-K의 세 가지 요인, 총점을 비교한 변별타 당도 결과에서, 서울· 경기지역의 결과가 다른 지역에 비해 높았다.
후속연구
- DCDQ’07은 일상 활동과 밀접한 운동 과제로 구성된 설문지로 학교 갈 시기에 뚜렷해지는 발달성협응장애아동을 선별하는데 활용할수 있으며 더 나아가 또래 활동 및 학업에 필요한 물리치료 운동 중재를 계획하는데도 사용할 수 있을 것이다.
- 연구의 제한점은 첫째, 본 연구에서는 8-9.11세 아동의 수가 상대적 으로 적어 다른 두 연령대와 비교하는데 제한이 있다. 발달성협응장 애는 8세 이후에 더욱 뚜렷이 나타나는데 그 이유는 달리기, 점프, 민첩성, 속도 등이 요구되는 학교, 또래, 스포츠 활동에 스스로 참여해야 하는 시기이기 때문이다.
- 향후 우리나라 주요 도시의 초등학생을 대상으로 발달성협응장애 질문서의 전수조사를 실시하여 아이들의 기본운동능력을 파악하 는데 활용할 수 있을 것이며, DCDQ-K는 아동의 일상 활동과 밀접한 운동 기술로 구성된 생태학적(ecological) 검사 도구로 부모 중심(parent-centered), 놀이 활동 중심(play-oriented)의 중재프로그램의 계획및 개발에 사용될 수 있을 것이다.
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