[논문]불안정한 하악운동을 보이는 환자에서 가철성 의치 수복 증례

손동환; 이양진; 조득원

doi:10.4047/jkap.2020.58.1.35

불안정한 하악운동을 보이는 환자에서 가철성 의치 수복 증례
Full mouth rehabilitation using removable prosthesis of patient with unstable mandible movements: A case report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.58 no.1, 2020년, pp.35 - 41

손동환 (분당서울대학교병원 치과보철과) , 이양진 (분당서울대학교병원 치과보철과) , 조득원 (분당서울대학교병원 치과보철과)

초록
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구치부 지지소실과 편측 저작으로 교합이 환자는 불안정한 하악운동을 보이며, 이는 고령의 환자에서 복잡하게 나타날 수 있다. 본 증례에서는 교합붕괴와 이상 하악운동(Oral dyskinesia)을 보이는 환자에서 고딕아치 묘기법(Gothic arch tracing)과 스플릿 캐스트법(Split cast technique)을 이용하여 중심위와 습관적 전방 폐구위를 확인하고자 하였다. 이후 교합안정장치 형태의 임시의치를 사용하여 안정된 교합과 재현성 있는 하악운동을 회복하고자 하였고, 설측교합(Lingualized occlusion) 개념을 이용하여 총의치와 국소의치를 제작해 수복하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

Patients with collapsed occlusal support and unilateral chewing show parafunctional mandibular movements, which can be complicated in older patients. Gothic arch tracing and split cast technique are used to confirm the deviation between centric relation and anterior habitual bite in patient who has oral dyskinesia and collapsed occlusion. Temporary denture as occlusal stabilization appliance was provided for stable occlusion and reproducible mandibular movement. Definitive denture was fabricated by lingualized occlusion concept.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

⁴ 본 증례에서는 불안 정한 하악위를 보이는 환자에서 적절한 치료위를 설정하고 이를 유지할 수 있는 보철 계획이 중요하게 고려되었다. 고딕 아치 묘기법과 설측 교합 개념을 이용하여 가철성 의치를 수복하였고 치료 후 8개월동안 기능적으로 만족스러운 임상 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

하악위의 불안정이 잔존 전치부로의 습관적 교합위와 연관된 것으로 추정되어, 재현성 있는 교합위 평가를 위해 고딕아치 묘기법(gothic arch tracing)을 이용하기로 하였다. 또한 고경변화에 따른 하악 운동의 양상을 파악하고자 잠정 악간관계 채득에서 확인한 환자의 75 mm 안면고경에서 72 - 78 mm까지 3가지 서로 다른 높이에서 3회 고딕아치 묘기법 시행하기로 하였다 (Fig. 3).
본 증례에서 구강안면 운동장애 및 중심위로의 유도가 어려워 무치악에서 의치 교합의 자유도를 허용하면서 저작 효율을 증가 시키기 위해 설측교합 개념을 사용하였다. 설측교합은 골 흡수가 심하거나 2급 관계를 갖는 경우, 또는 비기능적인 악습관을 갖는 환자에서 유리한 것으로 알려져 있다.
불안정한 악간관계와 구강안면 운동장애를 보이는 환자에게 적합한 치료위치를 설정하기 위해, 고딕 아치 묘기법을 이용하여 악간관계를 채득하였고, 교합 안정장치 개념의 임시의치를 사용 후 설측교합을 부여한 상, 하악 가철성 의치 제작을 통해 치료를 완료 하였다. 수복 후 8개월 동안 검진 시행하였으며, 잇몸불편으로 인한 의치 내면 조정 3차례 시행 외 특이소견은 관찰되지 않았다.
악간관계 설정 및 습관성 폐구위 양상을 확인 후 교합안정 장치 개념의 임시수복을 하였다. 상악은 교두치아를 배열하고 하악의 구치부에는 아크릴릭 레진(Tokuso Curefast, Tokuyama, Japan)을 이용해 Flat occlusal table을 가진 임시의치를 제작하였다.
부족한 치질과 치주상태가 확인되었지만 동요도와 증상이 없어 우선 발치하지 않고 추후 발치 가능성을 고려한 국소의치 디자인을 계획하였다. 예지성있는 보철 치료계획을 위해 Combination syndrome을 예방하고자 상악의 정출된 잔존치를 모두 치근으로 전환 후 상악은 총의치, 하악은 kennedy class I 국소의치를 계획하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 83세 남환으로, 위 앞니가 아프고 밥을 먹기 어렵다는 주소로 치과에 내원하였다. 의과적 특이사항으로 25년전 뇌졸중 병력이 있으며, 현재까지 관련 약을 복용하고 있었다.
본 증례의 환자는 잔존 전치부로의 교합 경향과 연관된 것으로 보이는 습관성 전방 폐구외와 뇌졸중 병력과 관련된 하악의 불수의적 움직임으로 중심위 채득이 어려웠다. 이에 Willis method로 잠정적으로 결정한 고경을 기준으로 3가지 서로 다른 높이의 고경 에서 고딕아치 묘기를 시행하여 고경 높이에 따른 수평적인 하악 운동의 양상을 비교 평가 한 후 적절한 수직 높이와 수평적인 위치를 동시에 결정하고자 하였다.
또한 고혈압과 신장질환을 보유하고 있었다. 환자는 본원에 내원 한달 전 치아 파절을 동반한 치주염으로 #26,46,47을 발치 하였고 상악 전치부 보철물의 동요도와 저작불편을 호소하였다 (Fig. 1).

데이터처리

Split Cast technique^8,9을 이용해 다른 방식으로 채득한 악간 관계 기록을 비교해보는데 활용하였다. 고딕아치 묘기법을 통해 채득한 기록을 마운팅하였고, 상,하악에 기록상과 교합제를 추가 제작하여 기존에 설정한 높이까지 환자가 스스로 편한 위치로 다물게끔 하여 한번 더 채득하였다.
본 증례의 환자는 잔존 전치부로의 교합 경향과 연관된 것으로 보이는 습관성 전방 폐구외와 뇌졸중 병력과 관련된 하악의 불수의적 움직임으로 중심위 채득이 어려웠다. 이에 Willis method로 잠정적으로 결정한 고경을 기준으로 3가지 서로 다른 높이의 고경 에서 고딕아치 묘기를 시행하여 고경 높이에 따른 수평적인 하악 운동의 양상을 비교 평가 한 후 적절한 수직 높이와 수평적인 위치를 동시에 결정하고자 하였다. 수직고경을 변화시키면서 하악의 수평운동을 분석할 수 있는 것이 고딕아치의 장점이다.
포토샵 이미지 소프트웨어(Adobe photoshop CC, Adobe, San Jose, CA, USA)상에 붉은색의 1.5 mm 격자 이미지와 중첩하여 고경에 따른 하악운동의 양상을 비교 분석하였다. 78 mm과 75 mm 높이를 비교하면, 운동의 양상은 유사하였으나 자유도와 운동의 범위가 약 1 - 2 mm 이상 커진 것이 확인되었고, 반면 75 mm보다 더 낮은 72 mm 고경에서는 하악의 전방운동 양상이 보다 더 불균일하면서 두드러지는 것을 확인할 수 있었다.

이론/모형

하악위의 불안정이 잔존 전치부로의 습관적 교합위와 연관된 것으로 추정되어, 재현성 있는 교합위 평가를 위해 고딕아치 묘기법(gothic arch tracing)을 이용하기로 하였다. 또한 고경변화에 따른 하악 운동의 양상을 파악하고자 잠정 악간관계 채득에서 확인한 환자의 75 mm 안면고경에서 72 - 78 mm까지 3가지 서로 다른 높이에서 3회 고딕아치 묘기법 시행하기로 하였다 (Fig.

성능/효과

불안정한 악간관계와 구강안면 운동장애를 보이는 환자에게 적합한 치료위치를 설정하기 위해, 고딕 아치 묘기법을 이용하여 악간관계를 채득하였고, 교합 안정장치 개념의 임시의치를 사용 후 설측교합을 부여한 상, 하악 가철성 의치 제작을 통해 치료를 완료 하였다. 수복 후 8개월 동안 검진 시행하였으며, 잇몸불편으로 인한 의치 내면 조정 3차례 시행 외 특이소견은 관찰되지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고딕아치 묘기장치의 구성요소는 어디에 부착되어있는가	고딕아치 묘기장치(Gothic arch tracer, Chansdental, Seoul, Korea)의 구성요소 중 기록판은 상악 기록상에 부착하고 기록침 (stylus)은 하악 기록상에 부착하여 구강 내에 장착하였다. 환자 스스로 수평면에서 전방 및 측방운동을 하여 기록판에 재현되는 하악 운동경로를 얻을 수 있었다.
	구강안면 운동장애란 무엇인가	구강안면 운동장애(Oral Dyskinesia)은 비정상적이며, 불수의 적으로 억제되지 않는 턱, 혀, 입술의 움직임이 나타나는 질환으로 알려져 있다.3 통증, 발음장애, 연하곤란, 의치 착용의 어려움이 생길 수 있으며, 심할 경우 무치악 환자에게서 턱관절부위 변성을 가속시킬 수 있는 것으로 알려져 있다.
	Oral Dyskinesia는 어떠한 증상들을 일으키는가	구강안면 운동장애(Oral Dyskinesia)은 비정상적이며, 불수의 적으로 억제되지 않는 턱, 혀, 입술의 움직임이 나타나는 질환으로 알려져 있다.3 통증, 발음장애, 연하곤란, 의치 착용의 어려움이 생길 수 있으며, 심할 경우 무치악 환자에게서 턱관절부위 변성을 가속시킬 수 있는 것으로 알려져 있다.4 본 증례에서는 불안 정한 하악위를 보이는 환자에서 적절한 치료위를 설정하고 이를 유지할 수 있는 보철 계획이 중요하게 고려되었다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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