선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 후두하근은 상부경추의 아탈구와 가장 직접적인 관련이 있는 근육이다.14) 본 증례에서는 도침 치료를 기존 연구들과 같이 경항부의 움직임과 관련된 근육의 경결을 해소하고 단축된 근육을 이완시키는 용도로 활용하였을 뿐만 아니라 나아가 상부 경추의 배열에 직접적으로 영향을 미칠 수 있는근육, 특히 후두하근의 경결점을 해소해 줌으로써 C1, C2의 정렬에 보완적인 효과를 주고자 하였다.
- 이에 본 증례에서는 FCST의 치료방법을 활용하여 환추와 축추 정렬을 개선함으로써 뇌줄기 신경세포를 자극하고 뇌 신경계의 안정화를 유도하여 근육관련 고유감각 신경계통을 변화시켜 경부 근긴장이상증을 완화18)시키고자 하였다.
- 이에 본 증례에서는 턱관절음양균형요법 및 도침을 위주로 한방 복합치료를 통해 증상의 뚜렷한 호전을 보여 이에 의무 기록을 바탕으로 후향적으로 분석하여 보고하는 바이다.
- 2). 이에 저자는 FCST의 구강내장치를 활용하여 턱관절 조절을 해줌으로써 환축추정렬을 개선하고자 하였고, 후두하근 도침치료를 통해 정렬개선에 보완적인 효과를 주며 경항부 근육들의 압통점에 도침치료를 시행함으로써 경결을 해소하고 단축된 근육을 이완시키고자 하였다.
제안 방법
- 균형측정지 검사를 활용하여 맞춤형 구강내 균형장치를 제작하여 일요일을 제외한 매일 1일 평균 3회 편차를 수정하였고, 총 36일간 105회 교정 시행하였다. 편차 수정 후에는 10∼15분간 보행운동을(매일 첫회 편차 수정 후), 지시하였고, 수기요법은 환자의 거부로 시행하지 않았다.
- 30 mm (30 G)×8 mm)를 이용하여 경추부 독맥에 분입하였다. 또한 자하거 약침액(부산한의사회 원외탕전) 1 ml를 일회용 주사기(성심메디칼, 1 cc, 0.30 mm (30 G)×8 mm)를 이용하여 흉쇄유돌근, 사각근의 국소압통처에 분입하였고, 호두 약침액(부산한의사회 원외탕전) 1 ml을 일회용 주사기(성심메디칼, 1 ml, 27 G×38 mm)로 志室, 風池, 肩井, 膻中穴 등에 자입하였다.
- 본 증례에서는 후두하근, 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근 및 두판상근의 압통점, 경추와 상부흉추 후관절의 압통점에 도침치료를 시행하였다. 후두하근은 대후두직근과 소후두직근, 상두사근과 하두사근으로 이루어져 있으며 모두 환추와 축추에서 후두골과 연결되어 있는 심부 근육이다.
- 본원 내원 전 □□ 정형외과의원에서 처방받은 구강 장치를 수면시간을 포함하여 가능한 한 장시간 착용하도록 하고, 1일 3회 15분 이상의 걷기 운동 및 전신스트레칭을 시행하도록 하였다.
- 침 치료는 두부 위치 개선과 경항통 증상 개선, 두부 떨림의 안정을 위해 正會, 鎭靜, 좌측 上白, 心門, 明黃, 양측 腕順一, 天皇, 正筋, 正宗, 太衝 등에 자침하였다. 약침 치료는 좌우의 경맥을 바로잡아주기 위해 Sweet Bee Venum 약침 액을 경추부 독맥에 분입하였고, 경항부 통증 조절을 위해 자하거 약침액을 흉쇄유돌근, 사각근의 국소 압통처에 분입하였다. 환자가 상열감을 동반하고 있어 윤제인 호두 약침액을 風池, 肩井, 膻中 등의 혈위에 주입하여 火降, 淸熱祛風 시키고자 하였다.
- 일회용 Stainless 도침(0.35×40 mm, 0.40×40 mm, Mannshan bond medical instruments co., China)을 사용하여 10∼20 mm 자입하였고, 치료 빈도는 일주일에 평균 2회씩 총 8회 시행하였다. 치료 부위는 후두하근, 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근 및 두판상근의 압통점, 경추와 상부흉추 후관절의 압통점으로 하였다.
- 일회용 Stainless 호침(0.25×40 mm, 동방침구사, 한국)을 사용하여 10∼20 mm 깊이 자침 후 20분 유침하였다. 치료 혈 위는 正會, 鎭靜, 좌측 上白, 心門, 明黃, 양측 腕順一, 天 皇, 正筋, 正宗, 太衝 등에 자침하였다.
- 입원 기간 중 한약치료는 사경증 외에 환자가 호소하는 불면, 상열감, 자한 등의 증상에 따라 柴胡加龍骨牡蠣湯, 葛根 芩蓮湯, 酸棗仁湯, 歸仁安心湯, 桂枝加龍骨牡蠣湯, 桂枝去 芍藥加觸漆龍骨牡蠣湯, 柴胡桂枝湯을 사용하였고, 선방은 주로 龍骨, 牡蠣, 大棗가 포함된 약으로 환자의 두부의 떨림 증상이나 근육구련을 안정시키고 불면 증상을 개선시키고자 하였다. 침 치료는 두부 위치 개선과 경항통 증상 개선, 두부 떨림의 안정을 위해 正會, 鎭靜, 좌측 上白, 心門, 明黃, 양측 腕順一, 天皇, 正筋, 正宗, 太衝 등에 자침하였다.
- 제반 증상을 고려하여 柴胡加龍骨牡蠣湯, 葛根芩蓮湯, 酸棗仁湯, 歸仁安心湯, 桂枝加龍骨牡蠣湯, 桂枝去芍藥加 觸漆龍骨牡蠣湯, 柴胡桂枝湯 등을 매일 2첩 3팩, 3회에 걸쳐 식후 복용하도록 하였다.
- , China)을 사용하여 10∼20 mm 자입하였고, 치료 빈도는 일주일에 평균 2회씩 총 8회 시행하였다. 치료 부위는 후두하근, 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근 및 두판상근의 압통점, 경추와 상부흉추 후관절의 압통점으로 하였다. 치료부위 선정 후에는 펜으로 표시한뒤, 1회용 라텍스 장갑과 1회용 마스크를 착용하고 시술 부위를 포타딘으로 소독한 후 자입하였다.
- 25×40 mm, 동방침구사, 한국)을 사용하여 10∼20 mm 깊이 자침 후 20분 유침하였다. 치료 혈 위는 正會, 鎭靜, 좌측 上白, 心門, 明黃, 양측 腕順一, 天 皇, 正筋, 正宗, 太衝 등에 자침하였다. 침치료는 입원 기간중 주 6일, 일 2회로 시행하였다.
- 치료 부위는 후두하근, 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근 및 두판상근의 압통점, 경추와 상부흉추 후관절의 압통점으로 하였다. 치료부위 선정 후에는 펜으로 표시한뒤, 1회용 라텍스 장갑과 1회용 마스크를 착용하고 시술 부위를 포타딘으로 소독한 후 자입하였다. 침날의 방향은 근육과인대의 주행방향과 동일하게 자입하였으며, 신경과 혈관 손상방지를 위해 가압분리 후 저속자입을 원칙으로 하였다.
- 침 치료는 두부 위치 개선과 경항통 증상 개선, 두부 떨림의 안정을 위해 正會, 鎭靜, 좌측 上白, 心門, 明黃, 양측 腕順一, 天皇, 正筋, 正宗, 太衝 등에 자침하였다. 약침 치료는 좌우의 경맥을 바로잡아주기 위해 Sweet Bee Venum 약침 액을 경추부 독맥에 분입하였고, 경항부 통증 조절을 위해 자하거 약침액을 흉쇄유돌근, 사각근의 국소 압통처에 분입하였다.
- 치료부위 선정 후에는 펜으로 표시한뒤, 1회용 라텍스 장갑과 1회용 마스크를 착용하고 시술 부위를 포타딘으로 소독한 후 자입하였다. 침날의 방향은 근육과인대의 주행방향과 동일하게 자입하였으며, 신경과 혈관 손상방지를 위해 가압분리 후 저속자입을 원칙으로 하였다.
- 치료 혈 위는 正會, 鎭靜, 좌측 上白, 心門, 明黃, 양측 腕順一, 天 皇, 正筋, 正宗, 太衝 등에 자침하였다. 침치료는 입원 기간중 주 6일, 일 2회로 시행하였다.
- 총 36일간 105회 교정 시행하였다. 편차 수정 후에는 10∼15분간 보행운동을(매일 첫회 편차 수정 후), 지시하였고, 수기요법은 환자의 거부로 시행하지 않았다.
- 약침 치료는 좌우의 경맥을 바로잡아주기 위해 Sweet Bee Venum 약침 액을 경추부 독맥에 분입하였고, 경항부 통증 조절을 위해 자하거 약침액을 흉쇄유돌근, 사각근의 국소 압통처에 분입하였다. 환자가 상열감을 동반하고 있어 윤제인 호두 약침액을 風池, 肩井, 膻中 등의 혈위에 주입하여 火降, 淸熱祛風 시키고자 하였다.
대상 데이터
- 2020년 10월 19일 내원하여 2020년 10월 20일부터 2020 년 11월 28일 현재 입원치료 중이다.
- 2020년 10월 19일 첫 내원당시 좌측회전 약 60도, 우측측굴 약 30도, 경미한 후굴을 동반한 심한 좌측지향 사경과 함께 좌측 경항통을 호소하며 내원하였다. 당시 TWSTRS Score 52.
- 치료 중 20년 9월경 경항부의 Rotation 점차 진행되어 2020년 9월 14일 □□ 정형외과의원에 내원하였고, Botulinum Toxin Injection(#1) 시행 및 구강 장치 처방을 받았다. 2020년 9월 15일 제반 증상 심화되어 2020년 9월 16일에서 2020년 10 월 5일까지 OO한방병원 침구과에서 추나치료, 침치료 등을 받았다. 2020년 9월 22일 OO병원 신경과에서 B-MRI상 N-S, C-Spine MRI상 Stenosis (C3/4)소견으로 Cervical region의 Torticollis로 진단 받고 약물복용하였으나 증상의 뚜렷한 호전 보이지 않아 적극적 한방치료 위해 10월 20일 본원 침구과에 입원하였다.
- 2020년 9월 15일 제반 증상 심화되어 2020년 9월 16일에서 2020년 10 월 5일까지 OO한방병원 침구과에서 추나치료, 침치료 등을 받았다. 2020년 9월 22일 OO병원 신경과에서 B-MRI상 N-S, C-Spine MRI상 Stenosis (C3/4)소견으로 Cervical region의 Torticollis로 진단 받고 약물복용하였으나 증상의 뚜렷한 호전 보이지 않아 적극적 한방치료 위해 10월 20일 본원 침구과에 입원하였다.
- 20년 6월초경 별무원인으로 경항부 통증 발생하였고, 증상 지속되어 2020년6월22일 ◇◇병원 내원하여 C-Spine CT상 HIVD (C3/4) 진단받고 주사치료 및 경구약물(근육이완제) 치료를 받았다. 하지만 2주 후에도 경항통 증상 호전보이지 않고 목의 미세한 Tilting 및 떨림이 관찰되어 △△병원에서 경항부 도수치료(#7) 및 약물치료 받았다.
- 본 증례의 환자는 사경증의 가족력이나 외상, 항정신성 약물 복용 과거력이 없었으며, B-MRI상 N-S, C-Spine MRI 상 Stenosis (C3/4)소견 받으며 C-spine Disc탈출로 인한 신경압박의 가능성을 배제하였고, 혈액검사 상 Cu수치 정상으로 윌슨병의 가능성 또한 배제하여 Cervical region의 Torticollis로 진단받았다.
- 하지만 2주 후에도 경항통 증상 호전보이지 않고 목의 미세한 Tilting 및 떨림이 관찰되어 △△병원에서 경항부 도수치료(#7) 및 약물치료 받았다. 치료 중 20년 9월경 경항부의 Rotation 점차 진행되어 2020년 9월 14일 □□ 정형외과의원에 내원하였고, Botulinum Toxin Injection(#1) 시행 및 구강 장치 처방을 받았다. 2020년 9월 15일 제반 증상 심화되어 2020년 9월 16일에서 2020년 10 월 5일까지 OO한방병원 침구과에서 추나치료, 침치료 등을 받았다.
이론/모형
- 본 증례에서는 기존에 개발된 사경증에 대한 임상적 평가도구로 모든 하위 항목에 대해 높은 inter-rater reliability를 나타내고 있는 TWSRTS Score를 통하여 환자가 호소하는 사경증의 주관적인 상태와 객관적인 상태를 동시에 평가하였고, 일상생활에 많은 제약이 발생하는 사경증 특성에 따라 환자가 호소하는 증상과 일상생활에 대한 제약을 보다 자세히 살펴볼 수 있는 CDIP-58의 평가도구를 함께 활용하였다. 그러나 환자가 입원한 상태에서 측정하였기 때문에 사회생활, 직장생활, 집안일, 운전 등에 대한 정확한 평가는 이루어지지 못했다는 한계점이 있다.
성능/효과
- 1) 경부 근긴장이상증에서는 목근육의 강직성 연축이 지속되면서 통증이 발생할 수 있고 심한 통증은 불편을 야기할 수 있다. 하지만 보다 큰 고통은 일상생활에 많은 제약이 발생하는 것이다.
- 두부 자세이상의 척도인 Tsui Score는 17에서 3으로 개선되어 회전, 후굴은 소실되고 측굴의 정도는 감소하였고, 신체 정신적 기능을 평가할 수 있는 CDIP-58 Score는 64.1에서 25.5로 감소하며 두부의 떨림으로 방해는 있지만 운전, 책 읽기, TV시청을 비롯한 일상생활에 큰 제약이 없는 정도로 개선되었다. 두부 위치가 개선됨에 따라 목이나 어깨의 통증과 피로감이 소실되었고, NRS 1 정도의 당기는 느낌만 남아있었다.
- 1점으로 정면주시가 힘들고, 두부의 떨림을 제어하기 힘들어 보행 시 숨쉬기 힘듦 등 일상생활에 장애가 있는 상태였다. 입원 22일째인 11월 10일 평가 시 TWSTRS Score 39.75점, Tsui Score 10점으로 호전되었고, 완전히 반대편은 아니지만 미드라인이상으로 머리를 움직일 수 있게 되었다. 일상생활에서 세안, 청소, 정리 등 다른 사람의 도움 없이 할 수 있는 일들이 늘어났고, 보행 시 머리의 떨림이 미약한 정도만 남았다.
- 일상생활에서 세안, 청소, 정리 등 다른 사람의 도움 없이 할 수 있는 일들이 늘어났고, 보행 시 머리의 떨림이 미약한 정도만 남았다. 입원 30 일째인 11월 18일 평가 시 TWSTRS Score 22점, Tsui Score 7점으로 회전, 측굴에서 사경의 정도가 처음 내원 시에 비해 개선되었고, 중립위치에서 10도 이내의 범위에서 머리를 고정할 수 있는 시간이 60초 이상으로 연장되어 식사 시, 세안 시 불편감이 개선되었다. 입원 40일째인 11월 28일 평가 시 TWSTRS Score 13.
- 입원 30 일째인 11월 18일 평가 시 TWSTRS Score 22점, Tsui Score 7점으로 회전, 측굴에서 사경의 정도가 처음 내원 시에 비해 개선되었고, 중립위치에서 10도 이내의 범위에서 머리를 고정할 수 있는 시간이 60초 이상으로 연장되어 식사 시, 세안 시 불편감이 개선되었다. 입원 40일째인 11월 28일 평가 시 TWSTRS Score 13.75점, Tsui Score 3점, CDIP-58 25.5점으로 좌측회전, 경미한 후굴이 소실되고 우측측굴 양상만 남았다(Tables 1-3).
후속연구
- 대한 우수한 치료효과를 확인하였다. 다만 마지막 관찰 시 완치된 상태는 아니었고, 본 환자가 입원치료를 시행하는 중 모든 평가가 이루어져 외부 자극이 감소된 상태로, 이후 완치 혹은 증상의 심화나 재발여부에 대한 경과관찰이 추가적으로 이루어져야 하고, 본 연구는 단일 증례 보고라는 제한점이 있어 향후 경부 근긴장이상증의 한방치료에 대한 지속적인 연구가 필요하리라 사료된다. 또한 기존 연구에서 FCST와 도침을 이용하여 완치된 증례 보고가 있었으나 두 치료법을 병행한 보고는 없었다.
- 또한 기존 연구에서 FCST와 도침을 이용하여 완치된 증례 보고가 있었으나 두 치료법을 병행한 보고는 없었다. 두 치료를 병행한 경우 각각의 경우에 비해 더 우수한 효과가 있는지에 대해서도 추후 더 연구가 필요하겠다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.